突发中毒事件紧急医学救援 .ppt

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1、突发中毒事件紧急医学救援突发中毒事件紧急医学救援突发中毒事件现场紧急医学救援处突发中毒事件现场紧急医学救援处理原则理原则n n、突发中毒事件临床特点、突发中毒事件临床特点n n1.1.背景资料背景资料n n2.2.突发化学品中毒事件的临床特点突发化学品中毒事件的临床特点n n.无法预测中毒事件发生的时间、地点和化学品无法预测中毒事件发生的时间、地点和化学品种类。种类。n n.给人群造成突如其来的伤害。给人群造成突如其来的伤害。n n.不同化学品造成对人体伤害特点可以有很大不不同化学品造成对人体伤害特点可以有很大不同。同。n n.事前很难准备到位。事前很难准备到位。n n.医疗机构确认没有发生化

2、学品突发中毒事件比医疗机构确认没有发生化学品突发中毒事件比确认发生中毒事件难度更大。确认发生中毒事件难度更大。n n医疗机构现场处理突发中毒事件的主要职责医疗机构现场处理突发中毒事件的主要职责n n1.1.机制建设。机制建设。n n2.2.突发化学品中毒事件应急预案体系建设。突发化学品中毒事件应急预案体系建设。n n预防预防n n1 1）培训机构）培训机构n n2 2）制定预案）制定预案n n3 3）不断提高专业技术水平）不断提高专业技术水平n n准备准备n n响应响应n n恢复恢复n n3.3.突发化学品中毒事件危害识别与评价。突发化学品中毒事件危害识别与评价。n n4.4.信息发布与管理信

3、息发布与管理n n医疗机构现场处理突发中毒事件的物质准备与后勤保障n n1.医疗设备器材的需求。n n2.药品的需求。n n3.血液制品的需求。n n4.通讯及生活保障。n n突发中毒事件的现场见伤分类突发中毒事件的现场见伤分类n n1.1.概述概述n n2.2.突发中毒事件现场检伤的种类突发中毒事件现场检伤的种类n n3.3.现场检伤分类现场检伤分类n n4.4.院内检伤分类院内检伤分类n n5.5.大规模人员伤亡检伤分类大规模人员伤亡检伤分类n n6.6.我国目前突发中毒事件现场检伤分类我国目前突发中毒事件现场检伤分类n n参照通用检伤原则将中毒病人分为优先处置、次参照通用检伤原则将中毒病

4、人分为优先处置、次优先处置、延后处置和暂不处置四类，分别用红、优先处置、延后处置和暂不处置四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。黄、绿、黑四种颜色表示。n n突发中毒事件现场急救医疗救援要点突发中毒事件现场急救医疗救援要点n n1.1.终止毒物吸收与清除毒物终止毒物吸收与清除毒物n n终止毒物继续吸收终止毒物继续吸收n n现场洗消现场洗消n n2.2.现场复苏现场复苏n n除颤除颤n n心肺复苏心肺复苏n n3.3.必要的支持治疗必要的支持治疗n n病因治疗病因治疗n n对症治疗对症治疗n n支持治疗支持治疗n n4.4.中毒患者的紧急治疗中毒患者的紧急治疗n n护理评估护理评估n n现场检

5、伤分类：红标、黄标、绿标、黑标现场检伤分类：红标、黄标、绿标、黑标n n迅速脱离中毒环境：吸入性中毒者、接触性中毒者、经迅速脱离中毒环境：吸入性中毒者、接触性中毒者、经口中毒者口中毒者n n尽早足量使用特效解毒剂尽早足量使用特效解毒剂n n对症处理对症处理n n尽快明确毒物接触式尽快明确毒物接触式n n准确记录准确记录n n尽量做到每一位伤者都得到及时救治和充分的照顾尽量做到每一位伤者都得到及时救治和充分的照顾n n5.5.中毒患者的转运中毒患者的转运二、消洗及毒物清除技术二、消洗及毒物清除技术n n消洗装备及器材n n1.消洗车辆n n消洗挂车n n自行型伤员消洗车n n消洗帐篷n n2.局

6、部消洗器材n n皮肤消洗机n n消息手套n n洗眼器n n3.消洗液n n无机次氯酸盐n n有机氯类n n二巯丙醇软膏（眼膏）n n化学毒剂活性皮肤消毒液n n敌腐特灵冲洗液n n消洗流程与方法n n1.消洗原则与注意事项n n早期及时n n分类消洗n n污物处理n n防护与消洗并重n n2.2.消洗方法消洗方法n n冲洗消洗法冲洗消洗法n n吸附消洗法吸附消洗法n n化学消洗法化学消洗法n n3.3.消洗流程消洗流程n n4.4.伤口消洗伤口消洗n n污染伤口的潜在危险污染伤口的潜在危险n n污染伤口评估与消洗剂污染伤口评估与消洗剂n n伤口处理伤口处理n n体内毒物清除n n1.催吐和洗胃

7、n n2.导泻n n3.体内毒物的清除三、解毒剂的临床应用三、解毒剂的临床应用n n通用解毒剂通用解毒剂n n1.1.口服医用解毒剂：活性炭口服医用解毒剂：活性炭n n禁忌症：肠阻塞或肠梗阻病人禁用活性炭治疗。肠鸣音减禁忌症：肠阻塞或肠梗阻病人禁用活性炭治疗。肠鸣音减弱或应用能引起肠梗阻物质的患者慎用活性炭。弱或应用能引起肠梗阻物质的患者慎用活性炭。n n2.2.中和剂：高锰酸钾中和剂：高锰酸钾n n3.3.氧化剂氧化剂n n4.4.沉淀剂沉淀剂n n5.5.还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽n n6.6.糖皮质激素糖皮质激素n n作用：抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克。作用：抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休

8、克。n n应用原则：早期、足量、短疗程。应用原则：早期、足量、短疗程。n n特效解毒剂n n1.有机磷酸酯类中毒解毒药n n抗胆碱药n n1)阿托品n n2)盐酸戊乙奎醚n n胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷n n复合解毒剂：解磷注射液、HI-复方n n2.金属中毒解毒剂n n依地酸二钠钙n n二巯丙醇n n二巯基丙磺酸钠n n巯乙胺n n硫酸钠.n n3.3.氰化物中毒解毒药：目前公认的氰化物中毒特效解毒药是高铁血红氰化物中毒解毒药：目前公认的氰化物中毒特效解毒药是高铁血红蛋白形成剂和供硫剂。蛋白形成剂和供硫剂。n n亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚

9、甲蓝n n4 4有机氟中毒解毒药：乙酰胺又称解氟灵有机氟中毒解毒药：乙酰胺又称解氟灵n n5.5.苯二氮卓类中毒解毒药：氟马西尼又称安易醒苯二氮卓类中毒解毒药：氟马西尼又称安易醒n n6.6.吗啡类中毒解毒药：盐酸烯丙吗啡、纳洛酮、盐酸纳美芬吗啡类中毒解毒药：盐酸烯丙吗啡、纳洛酮、盐酸纳美芬n n7.7.甲醇中毒解毒药：乙醇、叶酸、甲基吡唑（甲醇中毒解毒药：乙醇、叶酸、甲基吡唑（4MP4MP）n n8.8.亚硝酸盐及苯的氨基硝基化合物中毒解毒药：应尽早应用高铁血红亚硝酸盐及苯的氨基硝基化合物中毒解毒药：应尽早应用高铁血红蛋白还原剂亚甲蓝。蛋白还原剂亚甲蓝。n n9.9.抗凝血类灭鼠药中毒解毒药

10、：抗凝血类灭鼠药中毒解毒药：VKVKn n10.10.肉毒中毒解毒药：精制肉毒抗毒素肉毒中毒解毒药：精制肉毒抗毒素n n11.11.涉毒要上解毒药：精致抗蛇毒血清涉毒要上解毒药：精致抗蛇毒血清n n12.12.蓖麻毒素：蓖麻抗毒血清蓖麻毒素：蓖麻抗毒血清四、急性中毒的血液净化治疗四、急性中毒的血液净化治疗n n血液净化治疗的基本概念：血液透析、血液滤过、血液血液净化治疗的基本概念：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和连续性肾脏替代治疗等。透析滤过、血液灌流、血浆置换和连续性肾脏替代治疗等。n n血液净化治疗中毒的适应症血液净化治疗中毒的适应症n n1.1.血液净化治疗中毒的适

11、应症血液净化治疗中毒的适应症n n服药剂量过大，血药浓度达到或超过致死量。服药剂量过大，血药浓度达到或超过致死量。n n两种以上毒（药）物中毒，或不清楚所用药物及毒物剂两种以上毒（药）物中毒，或不清楚所用药物及毒物剂量者，病情迅速进展，危及生命。量者，病情迅速进展，危及生命。n n病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制等器官功能病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制等器官功能衰竭。衰竭。n n合并严重肝、肾功能不全导致机体清除毒物障碍。合并严重肝、肾功能不全导致机体清除毒物障碍。n n毒（药）物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应毒（药）物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应（甲醇、乙二醇

12、、百草枯等）。（甲醇、乙二醇、百草枯等）。n n2.以下情况不建议血液净化治疗n n作用迅速的毒物（如氰化物）；n n毒（药）物的代谢清除率超过血液净化清除率时；n n毒（药）物造成的损害是不可逆的（如百草枯中毒后期）；n n未造成严重毒性的药物（如对乙酰氨基酚、巯乙胺）；n n3.禁忌症：无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用：.n n颅内出血n n血管活性药难以纠正的严重休克n n严重心肌病变并有难治性心力衰竭n n活动性出血n n精神障碍不能配合血液净化治疗n n4.治疗最佳时机：最好在中毒后尽早采取措施。n n毒物的理化特性对血液净化清除毒物效果的影响n n1.毒物分子量大小n n2.毒物清

13、除率n n3.毒物蛋白结合率n n4.毒物半衰期n n5.读物分布容积n n6.毒物溶解性n n血液净化清除毒物的模式及选择原则血液净化清除毒物的模式及选择原则n n1.1.血液净化模式血液净化模式n n血液透析血液透析(HD)(HD)n n血液灌流血液灌流(HP)(HP)n n血浆置换血浆置换(PE)(PE)n n血液滤过血液滤过(HF)(HF)n n连续性血液净化连续性血液净化(CBP)(CBP)n n主要并发症及防治原则：主要并发症及防治原则：出血出血感染和败血症感染和败血症水电解水电解质平衡障碍质平衡障碍凝血凝血n n2.2.治疗中毒血液净化模式选择：遵循早期、反复、长疗程、治疗中毒血

14、液净化模式选择：遵循早期、反复、长疗程、联合治疗原则联合治疗原则n n常见毒物血液净化方式选择n n1.药物中毒：血液灌流n n2.甲醇中毒：血液透析n n3.有机磷农药中毒：血液灌流n n4.毒鼠强中毒：血液灌流n n5.百草枯中毒：口服中毒致死率60.8%87.8%。血液灌流效果好。n n6.其他中毒血液净化方式选择五、突发中毒的氧疗五、突发中毒的氧疗n n氧疗的基本概念氧疗的基本概念n n1.1.氧疗的基本概念氧疗的基本概念n n2.2.氧疗的生理学基础氧疗的生理学基础n n氧分压氧分压n n动脉血氧分压动脉血氧分压8080100mmHg100mmHgn n静脉血氧分压静脉血氧分压353

15、545mmHg45mmHgn n动脉血氧含量动脉血氧含量n n动脉血氧容量动脉血氧容量n n氧饱和度氧饱和度n n氧合指数氧合指数n n肺泡肺泡-动脉氧差动脉氧差n n3.缺氧的类型和特点n n低张性缺氧n n血液性缺氧n n循环性缺氧n n组织性缺氧n n氧疗的适应症、并发症及养疗技术氧疗的适应症、并发症及养疗技术n n1.1.氧疗的适应症：急性中毒患者存在低氧血症或存在低氧氧疗的适应症：急性中毒患者存在低氧血症或存在低氧血症奉献着急需行氧疗。血症奉献着急需行氧疗。n n2.2.常用氧疗技术常用氧疗技术n n鼻导管吸氧鼻导管吸氧n n简易面罩吸氧简易面罩吸氧n n带储气囊面罩带储气囊面罩n

16、nVenturiVenturi面罩面罩n n氧帐和头罩氧帐和头罩n n经气管给氧经气管给氧n n体外膜肺氧合体外膜肺氧合n n高压氧高压氧n n3.氧疗的并发症n n氧中毒n n吸入性肺不张n n气压伤及减压病n n常见突发中毒的氧疗n n1.刺激性气体中毒n n2.窒息性气体中毒n n3.非气态中毒n n4.慎用氧疗的特殊情况：百草枯六、生物毒素导致突发中毒的临床六、生物毒素导致突发中毒的临床救治救治n n生物毒素的基本概念n n生物毒素又称天然毒素，是一类生物来源的有毒化学物质，包括动物、植物、微生物产生的有毒害作用的各种化学物质。n n生物毒素急性中毒的主要临床表现n n1.胃肠道症状n n2.脏器损伤症状n n3.神经系统症状n n常见生物毒素急性中毒常见生物毒素急性中毒n n1.1.肉毒毒素中毒肉毒毒素中毒n n2.2.米酵菌酸中毒米酵菌酸中毒n n3.3.河豚毒素中毒河豚毒素中毒n n4.4.鱼胆中毒鱼胆中毒n n5.5.蛇毒中毒蛇毒中毒n n6.6.蜂毒中毒蜂毒中毒n n7.7.毒蕈（毒蘑菇）中毒毒蕈（毒蘑菇）中毒n n8.8.蓖麻中毒蓖麻中毒n n9.9.马桑中毒马桑中毒n n10.10.乌头中毒乌头中毒3 3n 谢谢！