牙本质牙髓牙骨质!!! .ppt

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1、A:釉丛 B:釉梭 C:釉板 60 第二节第二节 牙牙 本本 质质 （Dentin）本本节主要内容：主要内容：成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起、牙本质小管、牙本质小管、管管周牙本质周牙本质、管间牙本质管间牙本质、前期牙本质前期牙本质、继发性牙本质继发性牙本质、修复性牙本质修复性牙本质、透明牙透明牙本质本质、球间牙本质球间牙本质、托姆斯颗粒层托姆斯颗粒层、生生长线（欧文线、新生线）长线（欧文线、新生线）、死区、死区概概 述述概概 念：念：是成牙本质细胞及其突起的分泌产是成牙本质细胞及其突起的分泌产 物，包绕在牙髓腔外围，保护牙髓和支物，包绕在牙髓腔外围，保护牙髓和支 持其表面的釉质，是构成牙齿的

2、主体。持其表面的釉质，是构成牙齿的主体。同时也是决定牙齿形状的重要因素，由同时也是决定牙齿形状的重要因素，由牙本质小管，成牙本质细胞突起和细胞间质构成。牙本质小管，成牙本质细胞突起和细胞间质构成。牙本质牙本质-牙髓复合体：牙髓复合体：牙本质围成的腔隙内充满牙髓组织，牙本质牙本质围成的腔隙内充满牙髓组织，牙本质与牙髓在胚胎发育及功能上关系密切而看成一个与牙髓在胚胎发育及功能上关系密切而看成一个整体。整体。一、理化特性一、理化特性色泽：色泽：淡黄色淡黄色淡黄色淡黄色硬度：硬度：52-250 KHN52-250 KHN导电性：导电性：弱弱弱弱组织成分：组织成分：无机物无机物无机物无机物：70%70%

3、(W/W)(W/W)45%45%(V/V)(V/V)有机物有机物有机物有机物：20%20%(W/W)(W/W)33%33%(V/V)(V/V)水水水水：10%10%(W/W)(W/W)22%22%(V/V)(V/V)二、牙本质的组织结构二、牙本质的组织结构牙本质小管牙本质小管与与成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起管周牙本质管周牙本质管间牙本质管间牙本质前期牙本质前期牙本质球间牙本质球间牙本质童氏粒层（童氏粒层（Tomes granular layerTomes granular layer）生长线（生长线（von von EbnerEbner线）线）（一）牙本质小管：（一）牙本质小管：概念概念：

4、贯通整个牙本质，自牙髓表面向釉贯通整个牙本质，自牙髓表面向釉贯通整个牙本质，自牙髓表面向釉贯通整个牙本质，自牙髓表面向釉 牙本质界呈放射状排列的管状结构，牙本质界呈放射状排列的管状结构，牙本质界呈放射状排列的管状结构，牙本质界呈放射状排列的管状结构，充满组织液和成牙本质细胞突起。充满组织液和成牙本质细胞突起。充满组织液和成牙本质细胞突起。充满组织液和成牙本质细胞突起。特点：特点：（1 1）走形：非笔直（牙颈部）走形：非笔直（牙颈部）走形：非笔直（牙颈部）走形：非笔直（牙颈部-倒倒倒倒S S形弯曲，近髓形弯曲，近髓形弯曲，近髓形弯曲，近髓 端的突弯朝向根尖）端的突弯朝向根尖）端的突弯朝向根尖）端

5、的突弯朝向根尖）（2 2）直径：变化（近髓端：近表面）直径：变化（近髓端：近表面）直径：变化（近髓端：近表面）直径：变化（近髓端：近表面44：1 1）（3 3）沿途侧枝：沿途发出分支，分支可互相吻合）沿途侧枝：沿途发出分支，分支可互相吻合）沿途侧枝：沿途发出分支，分支可互相吻合）沿途侧枝：沿途发出分支，分支可互相吻合Its Its important!important!牙本质小管牙本质小管25扫描电镜 1000牙牙 本本 质质 小小 管管牙本质小管牙本质小管牙本质小管1200120012001200540540320牙牙 本本 质质 小小 管管（二）成牙本质细胞突起：（二）成牙本质细胞突起：

6、概念：是成牙本质细胞的原浆突，该细是成牙本质细胞的原浆突，该细 胞体位于髓腔近牙本质内侧，突起深入牙胞体位于髓腔近牙本质内侧，突起深入牙 本质小管内。本质小管内。突起基本与牙本质小管相吻合。突起基本与牙本质小管相吻合。极小部份延伸至牙釉质成为釉梭，大部极小部份延伸至牙釉质成为釉梭，大部 份只延伸至牙本质小管近髓端或份只延伸至牙本质小管近髓端或 。相关概念：（1）成牙本质细胞突周间隙成牙本质细胞突周间隙：成牙本成牙本质突起与牙本质小管之间一小的空隙，质突起与牙本质小管之间一小的空隙，含有少量组织液和有机物，为牙本质物含有少量组织液和有机物，为牙本质物质交换的场所。质交换的场所。（2）限制板限制板

7、：牙本质小管内壁一层薄牙本质小管内壁一层薄的有机膜的有机膜 。含有较高的糖胺聚糖，调节。含有较高的糖胺聚糖，调节和阻止牙本质小管矿化。和阻止牙本质小管矿化。了解了解了解了解成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起牙本质小管在起始处横断牙本质小管在起始处横断*示成牙本质细胞突示成牙本质细胞突 40004000*牙本质小管在中部横断牙本质小管在中部横断*示成牙本质细胞突示成牙本质细胞突 55005500*成成 牙牙 本本 质质 细细 胞胞 突突 起起前期牙本质内的成牙本质细前期牙本质内的成牙本质细胞突起横切面胞突起横切面 2500025000成牙本质细胞突起末端横成牙本质细胞突起末端横切面切面 16500

8、16500成成 牙牙 本本 质质 细细 胞胞 突突 起起（三）细胞间质：（三）细胞间质：构成：牙本质的细胞间质大部分为矿化的间质和胶原纤维（主要是I型胶原纤维）构成。纤维大部分与牙本质小管垂直而与牙表面平行，彼此交织成网状。牙本质间质中有纵横交错的胶原纤维牙本质间质中有纵横交错的胶原纤维二、牙本质的组织结构二、牙本质的组织结构牙本质小管与成牙本质细胞突起牙本质小管与成牙本质细胞突起管周牙本质管周牙本质管间牙本质管间牙本质前期牙本质前期牙本质球间牙本质球间牙本质童氏粒层（童氏粒层（Tomes granular layerTomes granular layer）生长线（生长线（von von E

9、bnerEbner线）线）2管周牙本质与管间牙本质：管周牙本质与管间牙本质：（1）管周牙本质管周牙本质：围绕成牙本质细胞突起周围的间围绕成牙本质细胞突起周围的间 质，构成牙本质小管的壁。质，构成牙本质小管的壁。特点：特点：矿化程度高，含胶原纤维矿化程度高，含胶原纤维 少。少。（2）管间牙本质管间牙本质：位于管周牙本质之间的牙本质。位于管周牙本质之间的牙本质。特点：特点：矿化程度低，含胶原纤维矿化程度低，含胶原纤维 多。多。Its Its important!important!A A A A：牙本质小管牙本质小管牙本质小管牙本质小管 B B B B：管间牙本质管间牙本质管间牙本质管间牙本质C

10、C C C：管周牙本质管周牙本质管周牙本质管周牙本质牙本质磨片牙本质磨片牙本质磨片牙本质磨片 1500150015001500A AB BC CA A A A：成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起B B B B：管周牙本质管周牙本质管周牙本质管周牙本质 C C C C：管间牙本质管间牙本质管间牙本质管间牙本质牙本质切片牙本质切片牙本质切片牙本质切片 1000100010001000管周牙本质与管间牙本质管周牙本质与管间牙本质管周牙本质与管间牙本质管周牙本质与管间牙本质3 3牙本质因矿化差异呈现的组织像牙本质因矿化差异呈现的组织像：（1）球间牙本质：牙本质钙化不良时，

11、钙质小球之间遗留些未牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留些未 被钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过。被钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过。位置位置位置位置：冠部近釉牙本质界处，沿生长线分布冠部近釉牙本质界处，沿生长线分布 （2）牙本质生长线 冯冯 埃布纳埃布纳 (Von(Von EbnerEbner)线线：与牙本质的形成有关且与牙本质小管垂直的间与牙本质的形成有关且与牙本质小管垂直的间 歇线纹，其间隔为歇线纹，其间隔为4-8 4-8 m mmm。欧文线欧文线 (Owen line)(Owen line)牙本质发育期间受到障碍牙本质发育期间受到障碍 而形成加重的生长线。而形成加重的生长线。牙本质新

12、生线牙本质新生线：Its important!Its important!球球 间间 牙牙 本本 质质牙本质生长线牙本质生长线 冯冯埃布纳埃布纳(Von Ebner)线线（3）前期牙本质前期牙本质：在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层 未矿化的牙本质。未矿化的牙本质。（4）托姆斯粒层托姆斯粒层(Tomes granular layer)(Tomes granular layer)：在根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未在根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未 矿化区。矿化区。成因成因成因成因：A.A.成牙本质细胞突起末端的膨大成牙本质细胞突起末端的膨大

13、 B.B.末端弯曲所成的切面末端弯曲所成的切面 C.C.矿化不全矿化不全 Its Its important!important!了解了解A A：成牙本质细胞成牙本质细胞 B B：钙化牙本质钙化牙本质 C C：前期牙本质前期牙本质前前 期期 牙牙 本本 质质 透明层及托姆斯粒层透明层及托姆斯粒层A A：托姆氏粒层托姆氏粒层 B B：牙骨质牙骨质 C C：透明层透明层 托姆氏粒层托姆氏粒层托姆氏粒层托姆氏粒层球间牙本质球间牙本质三、牙本质的增龄性变化和反应性变化三、牙本质的增龄性变化和反应性变化（一）（一）继发性牙本质继发性牙本质：概念概念：在牙齿发育完成（根尖孔形成）后形在牙齿发育完成（根尖孔

14、形成）后形在牙齿发育完成（根尖孔形成）后形在牙齿发育完成（根尖孔形成）后形 成的牙本质。成的牙本质。成的牙本质。成的牙本质。（原发性牙本质原发性牙本质：在牙齿发育期内形成的牙本质。）在牙齿发育期内形成的牙本质。）在牙齿发育期内形成的牙本质。）在牙齿发育期内形成的牙本质。）特点特点：（1 1）形成速度慢）形成速度慢）形成速度慢）形成速度慢 （2 2）髓腔顶部及底部较厚）髓腔顶部及底部较厚）髓腔顶部及底部较厚）髓腔顶部及底部较厚 （3 3）牙本质小管数较少）牙本质小管数较少）牙本质小管数较少）牙本质小管数较少 （4 4）与原发性牙本质有明显分界线）与原发性牙本质有明显分界线）与原发性牙本质有明显分

15、界线）与原发性牙本质有明显分界线 （小管排列方向改变）（小管排列方向改变）（小管排列方向改变）（小管排列方向改变）Its Its important!important!原发性与继发性牙本质原发性与继发性牙本质 A A A A：原发性牙本质原发性牙本质原发性牙本质原发性牙本质 B B B B：继发性牙本质：继发性牙本质：继发性牙本质：继发性牙本质 8080A A A A：原发性牙本质原发性牙本质原发性牙本质原发性牙本质 B B B B：继发性牙本质：继发性牙本质：继发性牙本质：继发性牙本质 32323232原发性与继发性牙本质原发性与继发性牙本质 继继发发性性牙牙本本质质（牙牙纵纵断断磨磨片片

16、箭箭头头区）区）（二）（二）修复性牙本质修复性牙本质：（反应性牙本质（反应性牙本质（反应性牙本质（反应性牙本质、第三期牙本质第三期牙本质第三期牙本质第三期牙本质、不规则性继发性牙本质、骨样牙本质、不规则性继发性牙本质、骨样牙本质、不规则性继发性牙本质、骨样牙本质、不规则性继发性牙本质、骨样牙本质）概念概念：在牙齿受到生理或病理刺激，使其深在牙齿受到生理或病理刺激，使其深 部牙本质暴露，成牙本质细胞受刺激变性，部牙本质暴露，成牙本质细胞受刺激变性，由牙髓内未分化细胞取代，在受损伤处相对由牙髓内未分化细胞取代，在受损伤处相对 的髓腔壁上形成的牙本质。的髓腔壁上形成的牙本质。特点特点：（1 1）形成

17、速度快）形成速度快 （2 2）牙本质小管数目大大减少）牙本质小管数目大大减少 （3 3）小管有明显的不规则弯曲）小管有明显的不规则弯曲 （4 4）与原发性和继发性牙本质有明显分界线）与原发性和继发性牙本质有明显分界线Its Its important!important!5050修修 复复 性性 牙牙 本本 质质相关概念：相关概念：（1 1）罩牙本质（冠部）：）罩牙本质（冠部）：（2 2）透明层（根部）：）透明层（根部）：（3 3）髓周牙本质：）髓周牙本质：罩牙本质和透明层以内的牙本质。罩牙本质和透明层以内的牙本质。（三）（三）透明牙本质透明牙本质（硬化性牙本质）：（硬化性牙本质）：概念：在牙

18、本质在受到外界刺激后，变性的成牙在牙本质在受到外界刺激后，变性的成牙在牙本质在受到外界刺激后，变性的成牙在牙本质在受到外界刺激后，变性的成牙 本质细胞突起有矿物盐沉积而矿化封闭小本质细胞突起有矿物盐沉积而矿化封闭小本质细胞突起有矿物盐沉积而矿化封闭小本质细胞突起有矿物盐沉积而矿化封闭小 管，这种矿化的牙本质在磨片上呈透明状管，这种矿化的牙本质在磨片上呈透明状管，这种矿化的牙本质在磨片上呈透明状管，这种矿化的牙本质在磨片上呈透明状 而得称。而得称。而得称。而得称。（四）（四）死区死区：概念：牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使

19、小牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小 管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内 充满空气所致。显微镜下观察时呈黑色。充满空气所致。显微镜下观察时呈黑色。充满空气所致。显微镜下观察时呈黑色。充满空气所致。显微镜下观察时呈黑色。常见于髓角，有修复性牙本质形成常见于髓角，有修复性牙本质形成常见于髓角，有修复性牙本质形成常见于髓角，有修复性牙本质形成 Its Its important!important!透透 明明 牙牙 本本 质质A A：死区死区 B B：继发性

20、牙本质继发性牙本质 C C：修复性牙本质：修复性牙本质 1515死死 区区四四、临床意义临床意义 1.1.单位面积内牙本质小管数目多且敏感单位面积内牙本质小管数目多且敏感 2.2.牙本质龋病变发展迅速牙本质龋病变发展迅速 3.3.牙本质对机械、温度和化学刺激敏感牙本质对机械、温度和化学刺激敏感 牙本质的痛觉传递学说牙本质的痛觉传递学说牙本质的痛觉传递学说牙本质的痛觉传递学说：（1 1 1 1）传导学说）传导学说）传导学说）传导学说 （2 2 2 2）流体动力学说流体动力学说流体动力学说流体动力学说 （3 3 3 3）神经传导学说）神经传导学说）神经传导学说）神经传导学说 4.4.深龋可保留一部

21、分软化牙本质深龋可保留一部分软化牙本质Its Its important!important!了解了解齿齿 科科 诊诊 疗疗 所所（）第三节第三节 牙牙 髓髓 （Pulp）一、一、组织学结构组织学结构 来源于外胚间叶的疏松结缔组织，位于由来源于外胚间叶的疏松结缔组织，位于由牙本质所形成的髓腔（髓室和根管）内，通过根牙本质所形成的髓腔（髓室和根管）内，通过根尖孔与根尖部牙周组织相连。尖孔与根尖部牙周组织相连。（一）（一）细胞细胞：第一类第一类（形成细胞）：成牙本质细胞、（形成细胞）：成牙本质细胞、成纤维细胞成纤维细胞（牙髓的主要细胞）（牙髓的主要细胞）第二类第二类（防御细胞）：组织细胞、淋巴（防

22、御细胞）：组织细胞、淋巴细胞细胞第三类第三类（储备细胞）：未分化间充质细（储备细胞）：未分化间充质细胞胞A AB BC CA A：成牙本质细胞成牙本质细胞 B B：无细胞层无细胞层 C C：多细胞层多细胞层牙牙 髓髓 的的 细细 胞胞 成成 分分 BD D：矿矿矿矿化的牙本化的牙本化的牙本化的牙本质质质质 PD:PD:前期牙本前期牙本前期牙本前期牙本质质质质 OBOB：成牙本成牙本成牙本成牙本质细质细质细质细胞胞胞胞 B B：无无无无细细细细胞胞胞胞层层层层 C C：多多多多细细细细胞胞胞胞层层层层 P:P:牙髓牙髓牙髓牙髓B BC C（二）（二）细胞间质细胞间质：1.基质胶状粘连质胶状粘连质

23、 2.纤维胶原纤维、科尔夫纤维、弹性纤维胶原纤维、科尔夫纤维、弹性纤维（三）（三）牙髓的血管与神经牙髓的血管与神经：1.血管来自牙槽动脉来自牙槽动脉 2.神经来自牙槽神经来自牙槽神经 神经壁层神经壁层牙髓的多细胞层附近形成的神经网。牙髓的多细胞层附近形成的神经网。牙牙 髓髓 神神 经经A A：成牙本质细胞下的神经丛成牙本质细胞下的神经丛 8080二二、功能及功能及临床意义临床意义 (一一)形成功能形成功能:成牙本质细胞成牙本质细胞成牙本质细胞成牙本质细胞 (二二)营养功能营养功能:牙髓内血运系统牙髓内血运系统牙髓内血运系统牙髓内血运系统 (三三)感觉功能感觉功能：牙髓神经感觉敏锐；表现为疼牙髓

24、神经感觉敏锐；表现为疼牙髓神经感觉敏锐；表现为疼牙髓神经感觉敏锐；表现为疼 痛反应且不能定位痛反应且不能定位痛反应且不能定位痛反应且不能定位 (四四)防御功能防御功能：修复性牙本质，防御细胞修复性牙本质，防御细胞修复性牙本质，防御细胞修复性牙本质，防御细胞 Its Its important!important!齿齿 科科 诊诊 疗疗 所所（）第四节第四节 牙牙 骨骨 质质 （CementumCementum）覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。牙颈部较薄，根尖、根分叉处较厚。牙颈部较薄，根尖、根分叉处较厚。一、一、理化特性理化特性色泽色泽：淡黄色：

25、淡黄色硬度硬度：骨组织骨组织 3 3组织成分组织成分：无机物：无机物：45-50%(W/W)有机物：有机物：30%(W/W)水：水：20%(W/W)二、二、组织学结构组织学结构 细胞间质细胞间质：1.1.纤维纤维纤维纤维胶原纤维、穿通纤维胶原纤维、穿通纤维胶原纤维、穿通纤维胶原纤维、穿通纤维 沙比纤维（沙比纤维（沙比纤维（沙比纤维（SharpeySharpey fiber fiber）2.2.基质基质基质基质蛋白多糖和矿盐蛋白多糖和矿盐蛋白多糖和矿盐蛋白多糖和矿盐 细胞细胞：（一）（一）无细胞牙骨质无细胞牙骨质：位置：位置：根部牙本质表面，自牙颈部至根根部牙本质表面，自牙颈部至根 尖尖1/31

26、/3处。处。特征：不含细胞特征：不含细胞Its Its important!important!A A：无细胞牙骨质：无细胞牙骨质C C：细胞牙骨质：细胞牙骨质D D：牙本质：牙本质 牙牙 骨骨 质质A A：无细胞性牙骨质无细胞性牙骨质B B：细胞性牙骨质细胞性牙骨质 5050A A：牙骨质牙骨质 B B：透明层透明层C C：托姆斯粒层托姆斯粒层 D D：牙本质牙本质 200200（二）（二）细胞牙骨质细胞牙骨质：位置：位置：无细胞牙骨质表面，根尖或根分无细胞牙骨质表面，根尖或根分 叉可全为叉可全为细胞牙骨质细胞牙骨质特征：含牙骨质细胞特征：含牙骨质细胞 3 3牙骨质细胞牙骨质细胞的胞浆突起：

27、朝向牙根表面的胞浆突起：朝向牙根表面 （牙周膜）（牙周膜）（三）（三）釉牙骨质界釉牙骨质界：三种连接情况：三种连接情况：1.1.牙骨质覆盖釉质牙骨质覆盖釉质60%60%2.2.端端相接端端相接30%30%3.3.端端相离端端相离10%10%(四四)牙本质牙本质-牙骨质界牙骨质界Its Its important!important!细胞性及无细胞性牙骨质细胞性及无细胞性牙骨质A AB BA A A A：非细胞性牙骨质非细胞性牙骨质非细胞性牙骨质非细胞性牙骨质B B B B：细胞性牙骨质细胞性牙骨质细胞性牙骨质细胞性牙骨质A A A A：非细胞性牙骨质非细胞性牙骨质非细胞性牙骨质非细胞性牙骨质B

28、 B B B：细胞性牙骨质细胞性牙骨质细胞性牙骨质细胞性牙骨质5050无细胞牙骨质和细胞牙骨质牙牙 骨骨 质质 细细 胞胞 200200釉釉 牙牙 骨骨 质质 界界E E：牙釉质牙釉质 D D：牙本质牙本质 C C：牙骨质：牙骨质60%30%10%三三、临床意义临床意义 1.1.牙骨质较牙槽骨具有更强的抗吸收能力牙骨质较牙槽骨具有更强的抗吸收能力 2.2.牙骨质一般增生多于吸收牙骨质一般增生多于吸收 3.3.牙颈部是一薄弱区牙颈部是一薄弱区,易发生牙本质过敏易发生牙本质过敏 症状症状 4.4.牙周治疗时感染的表面牙骨质剔出干净牙周治疗时感染的表面牙骨质剔出干净Its Its important

29、!important!牙本质牙本质牙本质的基本结构如何？牙本质的基本结构如何？牙本质细胞间质因矿化差异，可观察到哪些结构？牙本质细胞间质因矿化差异，可观察到哪些结构？牙本质的感觉如何传导？牙本质的感觉如何传导？牙本质有哪些增龄性和反应性变化？牙本质有哪些增龄性和反应性变化？牙髓牙髓牙髓中的细胞种类和功能。牙髓中的细胞种类和功能。牙髓的组织学分层。牙髓的组织学分层。牙髓血管分布特点及其临床意义。牙髓血管分布特点及其临床意义。牙骨质牙骨质1.牙骨质细胞的分布及组织学特点。牙骨质细胞的分布及组织学特点。2.牙骨质的生物学特性及功能。牙骨质的生物学特性及功能。3.何谓穿通纤维？何谓穿通纤维？牙牙 科科 诊诊 所（）所（）