皮肤性病学 .ppt
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1、 皮肤性病学皮肤性病学 北京大学人民医院皮肤科北京大学皮肤性病学系历史:历史:北大医院(1915),人民医院(1918),北大三院(1958)1946年,胡传揆任北大医院皮肤科主任。主要名教授:主要名教授:王光超、陈集周、陈锡堂、王端礼、马圣清、王双元、李世荫、陈学荣、朱铁君等北京大学皮肤性病防治中心:北京大学皮肤性病防治中心:2001年4月北京大学皮肤学系:北京大学皮肤学系:2005年6月(一、二、三院,首钢、深圳、积水潭、北京、721、世纪坛等医院参加)现任学科带头人:现任学科带头人:朱学骏、李若瑜、张建中、李林峰、涂平等中国皮肤性病学演化 皮肤病、花柳病(1920 )皮肤病(1964 )
2、皮肤病、性病(1980 )皮肤病、性病、美容(1990 )皮肤的结构皮肤的结构皮肤是人体最大器官皮肤是人体最大器官v面积:面积:1.5-2.01.5-2.0平方米平方米 v厚度:厚度:0.50.5一一4.0 mm 4.0 mm v男男 女女 v眼脸处最薄,手掌和足跟最厚眼脸处最薄,手掌和足跟最厚v重量:约占体重的重量:约占体重的16%16%v皮肤颜色皮肤颜色:黑素的多少和血流量黑素的多少和血流量v皮肤表面:皮脊和皮沟(皮纹的个性特征)皮肤表面:皮脊和皮沟(皮纹的个性特征)v 皮肤的组成v表皮v真皮v皮下组织v皮肤附属器:毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺、甲v血管、淋巴管、神经表皮Epidermi
3、sv组成细胞角质形成细胞(keratinocyte)黑素细胞(melanocyte)Langerhans细胞Merkel细胞角质形成细胞keratinocytesv占表皮内细胞总数的80以上v起源:外胚叶v镜下有4层:基底细胞层棘细胞层颗粒细胞层角质层基底细胞层 basal layerv仅1层,圆柱状排列v作用:具有分裂能力,又称生发细胞,是表皮干细胞储存地连接:与上层细胞连接通过桥粒,与下方真皮连接通过半桥粒及基底膜带结构相连接disease:EBS、BCC基底膜带basement membrane zone,BMZv作用:连接表皮和真皮渗透屏障vPAS染色可见v电镜下分为4层:基底细胞浆膜
4、透明板致密板致密板下带Disease:bullous pemphigoid大疱性类天疱疮棘细胞层prickle cell layerv4-8层v多角形v细胞间依靠桥粒相连disease:pemphigus桥粒红斑型天疱疮颗粒细胞层granular layerv2-4层v胞内可见多数嗜碱性颗粒v细胞核开始解离disease:Ichthyosis,LP 角质层cornified/horny layerv5-10层死亡细胞,无核,有致密角蛋白v含水量15(其下细胞含水量80)v特点:坚韧、致密v功能:屏障保护(抵抗外界机械刺激和微生物生长)disease:epidermal nevus,Ichthy
5、osis在一些角质厚的部位,还有一层透明层,位于颗粒层上方透明层stratum lucidum角质形成细胞分化成熟过程v角质形成细胞通过时间:28天v新生子细胞 棘细胞层 颗粒层:14天,颗粒层 角质层:约14天v表皮更新时间:4147天disease:Psoriasis,SCC Squamous cell carcinoma黑素细胞(melanocytes)v起源:外胚叶的神经嵴v位于基底细胞层,占基底层细胞地10%。不同人种数量相同,产生黑素数量不同 肤色不同。v同一个体不同部位密度不同。v主要功能:产生黑素disease:Vitiligo,malignant malanoma黑素细胞(m
6、elanocytes)v表皮黑素单位:每个黑素细胞可向36个左右角质形成细胞输送黑素“帽”v黑素的作用:吸收紫外线,保护机体v黑素合成部位:黑素小体v黑素合成过程:酪氨酸 多巴 多巴醌 黑素巨大先天性色素痣继发白癜风 恶性黑素瘤(甲母痣恶变)Langerhans cellv1860 Paul Langerhansv来源:骨髓,属单核巨噬细胞系统v形态:树枝状vS100、CD1、ATP酶作免疫组化染色,电镜下有特征性网球拍小体(Birbeck颗粒)vAPC作用disease:histiocytosis XLangerhans cell histiocytosis(Letterer-Siwe)Me
7、rkel cellv基底细胞层,HE染色无法辨认v电镜:见胞浆内较多致密颗粒v触觉敏感部位分布较多(指趾、口腔和生殖器粘膜、外毛根鞘等处)v可能和皮肤感觉有关disease:Merkel cell carcinomaMerkel cell carcinoma嗜鉻素A阳性真皮Dermisv乳头层:丰富的血管,胶原纤维较细,与表皮波纹状相连v网状层:胶原纤维粗厚、数量多皮肤各层真皮的主要细胞v成纤维细胞(fibroblasts):产生胶原纤维v组织细胞(histiocytes):“清道夫”v肥大细胞(mast cell):释放介质扩张血管,参与型变态反应Dermatofibroma,histioc
8、ytosis真皮结缔组织成分v胶原纤维(collagen):真皮主要成分v弹性纤维(elastic fibers):散在胶原之间v基质(ground substances,matrix):无定形物质,包括各种蛋白多糖Dermatofibroma,histiocytosis真皮血管、淋巴管、神经v血管:丰富真皮内有浅层血管丛和深层血管丛、皮下组织有较大血管v淋巴管:较少v肌肉:平滑肌(立毛肌、阴囊肉膜、血管壁、汗腺周围)、骨骼肌(表情肌)disease:angioma皮肤的神经皮肤的神经v神经:感觉神经:痛、触、温、冷、压觉、痒觉等,通过感觉小体或神经末梢。如麦氏小体(指趾端腹侧真皮乳头)与触觉
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