神内一查房及照片 .ppt
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1、病例:40床 罗红,女,49岁,住院号:2015026735主诉:右侧额面部疼痛6天,伴簇集状水泡2天病史特点:患者6日前无明显诱因右侧额面部疼痛不适,为阵发性,牵扯样痛,疼痛剧烈,无流泪,无恶心、呕吐,无耳鸣、听力下降,无视物旋转,无高热、寒战,无复视、黑曚,无畏寒、发热,无胸闷、气短,无意识障碍、大小便失禁,无四肢抽搐等,服用止痛药(头痛宁),疼痛较前缓解。昨日,右侧额面部、眼睑出现少许簇集状水泡,基底潮红,部分破溃,可见右眼睑水肿,结膜充血,影响视力,为求诊治,遂就诊于我院就诊,门诊以“带状疱疹”收入我科。既往史:平素健康状况好;否认高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、胃病等病史,无药物过敏
2、史,无传染病史,吸烟史:平均每日抽烟10支,20余年,为戒烟,偶有少量饮酒史。主要体格检查:T36.4 P74次/分 R18次/分 BP120/80mmHg,神清,双瞳等大等圆,D=3.0mm,光反射存在,浅表淋巴结未触及肿大,皮肤、巩膜无黄染,右侧额面部、眼睑出现少许簇集状水泡,有眼睑水肿,结膜充血,双肺未闻及干湿性啰音,眼动充分,未见眼震,口角对称,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力无异常,腱反射对称无异常,共济协调,病理征(-),颈软,克氏征(-)初步诊断:带状疱疹诊疗计划:1、检查计划 行心电图,行血尿分析、肝肾功能、电解质、血糖、血脂了解病情。2、治疗计划:给予激素(泼尼松30mg 1次
3、/日)、护胃抑酸(泮托拉唑)、营养神经(维生素B1、甲钴铵、鼠神经生长因子)、抗病毒(伐希洛韦),改善循环等对症治疗。3、卫生宣教:低盐低脂饮食,避免体位更改过快,戒烟,加强眼部护理。何为带状疱疹?何为带状疱疹?带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起、特点为单侧性分布、排列呈带状的急簇性水疱和伴有疼痛的病。俗称“蛇盘疮”、“缠腰龙”、或“蜘蛛疮”当人体免疫功能低下时,病毒激活并在受累当人体免疫功能低下时,病毒激活并在受累神经节内大量繁殖,引发炎性反应神经节内大量繁殖,引发炎性反应。病毒侵犯神经后,可引起神经的炎症,水肿甚至坏死的改变,导致剧烈疼痛。诱发因素诱发因素常见因素:局部外伤、预防接种和手术
4、神经系统疾病:流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等急慢性传染病:传染性肝炎、麻疹等化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者,其发生率较正常人明显增高,且病情较严重。发病率发病率因年龄而异,约为0.21%50岁以上的人群可达0.5%以上男女之比为3:2好发部位好发部位胸背部(55)头面部(15)腰腹部(14)颈项部(12)骶尾部(3)全身占1临床表现临床表现前驱症状:发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛,并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适感,持续约310天皮肤症状(疱
5、疹期):同一部位、突然出现群集性伴有红晕的水疱,呈带状分布,不超过体表中线。水疱多在一周内结痂,有时变成出血性或坏死性,治愈后留有瘢痕典型好发部位为肋间神经分布区域:胸、腰、背部,还可见头、颈甚至鼻腔等部位,聚集成簇的水疱沿体表一侧的皮肤周围神经作带状分布。常伴剧烈的神经痛及局部淋巴结肿痛,少见双侧发病,亦少有复发,50岁以上老年患者易发后遗神经痛。前驱期前驱期疱疹期疱疹期瘢瘢痕痕期期常见类型带状疱疹发病机理l致病源致病源:水痘带状疱疹病毒,此病毒抵抗力弱、不耐热、不能在痂皮上存活,人是已知的自然界唯一宿主。l水痘带状疱疹病毒具有亲皮性和嗜神经性因此,神经痛是本病的特征之一。带状疱疹后遗神经痛
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