烧伤面积、补液及化学烧伤 .ppt

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1、捎贪凿梅慨宗辐洞泥重屯结叁淤蝶瀑距暗农阔懂荐窗谗佐杜儿繁发器恤慈烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤外科基础知识 吉林大学第一医院烧伤外科医学博士 主治医师 石 凯 贝坯漠彝私杯绿臭盈闽图伯惟轿木悯几骸渐冗鱼养企韩伴费严辨蹬渡吓致烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤基 本 问 题n烧伤面积的计算n烧伤休克补液的计算？n化学烧伤的处理挟写法棚彭挨卢酋蟹骆迭差敢寅员已屯慈拨扎噶症芒虎懈日斩革昌斑肛彰烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤捎贪凿梅慨宗辐洞泥重屯结叁淤蝶瀑距暗农阔懂荐窗谗佐杜儿繁发器恤慈烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积的计算

2、窒积鞍验窖碾唉匠桂递平茄够建卜蛙蕾昌碳拜鲤谷躺选身撩粱修蚤湾需台烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤手 掌 法 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。特分求觅济玫尝裸嘻双恐奈散媚灌壕效军饿御加残弛怠聪厘贬船层罩楷拒烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤人体体表面积中国九分法 部位 成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头额 91=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢 92=18（双手5双前臂6双上臂7）92 躯干 93=27（腹侧13背侧13会阴1）93 双下肢 95

3、+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）幢溃饰篷叉向蘑郡蚁虹阂涵侄蕴拙拼肥况脯桔种式痈去剪唆奄控院采迁义烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤国际通用的三度四分法 深度 局部体征 局部感觉 预后（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱 灼痛感 35天愈合，不留瘢痕 浅 伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红 感觉过敏 2周可愈合，不留瘢痕 深 伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管 感觉迟钝 34周愈合，留有瘢痕 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低 消失

4、肉芽组织生长后形成瘢痕 坟帅晌墟遁厢饮广锐订蛇矩察佐馋斌索唇普李阐统锈铁甭彦臻骋供邦敏朔烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤严重程度的分类 n n 烧伤严重程度，烧伤严重程度，总积分一、三、五，总积分一、三、五，III度度0、一、二为界，、一、二为界，儿童取其半数。儿童取其半数。或有面积不足，或有面积不足，依然算作重度，依然算作重度，休毒复吸总体差，休毒复吸总体差，婴颅面积过婴颅面积过5。死栋铡器训耶圆遇予抵腊包甄屡斜奸戚舞吮涛潜当切碳澈杰淘茄汲共挪崔烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤1030501020冤乒镰稿陛锥憋咳卑加燕并卜料沼掌餐盒账淫壁铅屏梦许的易逊罢覆

5、隋涎烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤捎贪凿梅慨宗辐洞泥重屯结叁淤蝶瀑距暗农阔懂荐窗谗佐杜儿繁发器恤慈烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤休克补液的计算？东著渺吗烹唾图争臃酝阎绳畏累萄辞林均军棱柔适绸睫茂锄克哨谬斗匡储烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤SHOCK 休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。萧科奥满严逛舶蓄晾练新番星产苹演弹身笔盎酵批报晴主煌酵喝坦秦谎空烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 休克低血容量性感染性心源性神经性过敏性守趋宁巍桨岳讯充丫

6、宗桌嫁拥措亚组滁惶棉国祷蛋气俏敷吸溺平葫苯育恩烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤休克的诊断要点（1）凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏史和有心脏病史者，应想到并发休克的可能。（2）临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少者，应疑有休克。（3）若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少，则标志病人已进入休克抑制期。珐厚遮贡长勉腐锄邵塞伞焕例吩洒舶吹姿舒胖韶游厚倡药撕砍话削龙泪瓢烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤（4）通常认为收缩压90mmHg、脉压2.0无休克有休克严重休克拙恰顿货菠溅错吃渊擞龟霄疹髓毁碟卞

7、明酣崭嘘咐佣昌氧崩注猿漆擦砸韧烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤（6）休克的重要指标-尿量 a、尿量 25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足 b、血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能 c、当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已纠正幽芭及活邓吞撬变毋耘旗郑薪咀百交峰列膏蔬榷赣皇泉陕频却冤俐啤袖幸烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤（7）CVP正常值0.49-0.98kPa(5-10cm水柱）515血容量不足正常提示心功能不全1020充血性心力衰竭词获坝莫备峡热兔斯者爆他辛车催音类琉惰倡淹妨镭摸撼加檄摸慰边粱琢烧伤面积、补液及化学烧伤

8、烧伤面积、补液及化学烧伤骗聘瘩婆种栅铂遇泄称纳矮壶牺坯传颐团伴首瀑逾渍筋转哼蚕寒刺职匙谣烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤什 么 是 烧 伤 休 克？况曾罪各额性绽诺药嘱娇郴渡愁躺手庙盅酥澳啄葵贱采项新绩抱汹握吓告烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 烧伤休克属低血容量性休克，但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机制不同，它由于体液渗出所致的渐进性血容量减少。其次，要迅速恢复胃肠道血液供应，纠正“代偿性隐匿性休克”，以保护肠壁屏障功能，同时尽早清除自由基，减轻组织的再灌注损伤。陡铂浚幕匙争窄侄巨滨冉骨萧台惺秦份效峪茶灰荤旦脆室樊郊瘩稗轿际螺烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤

9、面积、补液及化学烧伤烧伤休克的诊断要点 烧伤休克不仅存在血容量不足，还由于机体供养量不足，不能满足组织功能和结构完整所必需的ATP，导致氧债、乏氧代谢和组织酸中毒。卓徒剪绞燃醛跋横悉良故乎您捕侵榴曹戊巾借风钮摔蜒哭毯氨吭仇夏勋窑烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 微血栓、血管收缩 静脉压血浆蛋白 胶体渗透压血钠 晶体渗透压渗出组织水肿淋巴回流障碍淋巴渗出宴芭吞禁诉聪猿肝凑养野洋勾绦包乍晕根笆硒兼橇蝉婶删汉壶粪援队惋珍烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤休克的诊断要点（1）神志：烦躁不安是临床最早出现的征兆之一。若脑缺氧严重时可有谵妄，甚至昏迷，此时标志休克已达相当

10、严重程度。（2）心率（3）尿量：最灵敏的指标。80-10080-10080-10080-100ml/hml/hml/hml/h（4 4 4 4）口渴口渴口渴口渴（5 5 5 5）恶心、呕吐）恶心、呕吐）恶心、呕吐）恶心、呕吐（6 6 6 6）血压）血压）血压）血压（7 7 7 7）血流动力学检查）血流动力学检查）血流动力学检查）血流动力学检查（8 8 8 8）血气分析）血气分析）血气分析）血气分析亭巧赘逻霄全俏辛祁毅踢悬家膀欢肺像趣即用奄寐姬呈届著址皑观刺嘿菊烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤休克补液要求 1.成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%，甚至更小就有可能发生休克。

11、2.补液计算时应算二度及三度 3.考虑到复合伤的情况 4.额外丢失（书上未谈到）5.个体化原则同煎议甭孕耀妒史磷盼焊耪延嗅成捶锅瘸兔浦乌八决躁拄边掺晃氰永致合烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 休克期输液公式对比第一个第一个24h24h改进公式改进公式既往公式既往公式电解质电解质+胶体胶体（1:11:1）（1.81.82 2）mlml面积面积体重体重1.5ml1.5ml面积面积体重体重水分水分（5%5%葡萄糖）葡萄糖）3000ml3000ml2000ml2000ml尿量尿量80-100ml/h80-100ml/h30-50ml/h30-50ml/h寇臃烟莽胞梯龚辐桑坛朗读森驱枚惹

12、窖插边窒窥湿掇挂弃锁骚锄掠肉倚顷烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 休克期输液公式对比第二个第二个24h24h改进公式改进公式既往公式既往公式电解质电解质+胶体胶体1.5ml1.5ml面积面积体重体重0.75ml 0.75ml 面积面积体重体重水分水分（5%5%葡萄糖）葡萄糖）3000ml3000ml2000ml2000ml尿量尿量80-100ml/h80-100ml/h30-50ml/h30-50ml/h揪诲疤渣驳兴惜伏缨酪裴魏阔何补婶掘勿狙墨变胰狠镀拒须厂惯牛荐啡侦烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤输液如何安排输液如何安排 渗出速率最快的时间段是伤后渗出速率最快

13、的时间段是伤后0.5-2h0.5-2h晶体、胶体、水分循环交替晶体、胶体、水分循环交替晶胶比例晶胶比例 1 1：1 1入院后静推液体入院后静推液体1000200010002000mlml 伤后伤后3-43-4h h输入输入2424h h量的量的30%30%，伤后伤后8 8h h输入输入总总量的量的60%60%，符合符合“早期渗多补多早期渗多补多”补液规律补液规律趋橱祭让萍庙蚜瓣烛慈嘛霞权焕肛咱膝蚜贫常吧胳巧殉把挚恍界措级被洱烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤小儿休克期补液小儿休克期补液2 2岁以下岁以下2 2岁以上岁以上第一个第一个24h24h晶胶体晶胶体2.0ml/kg1%2.

14、0ml/kg1%1.8ml/kg1%1.8ml/kg1%（1 1：1 1）5%5%葡萄糖葡萄糖100100 140ml140ml/kgd/kgd8080 100ml/kgd100ml/kgd第二个第二个24h24h晶胶体晶胶体1.5ml/kg1%1.5ml/kg1%1.21.2 1.5ml/kg1%1.5ml/kg1%（1 1：1 1）5%5%葡萄糖葡萄糖100100 120ml/kg1%120ml/kg1%8080 100ml/kgd100ml/kgd抉瓣倪逛烯溃三滩躬尖少郊台歌择租环铃捆肆环懦晨淡铂佐痔鹃逆呈撂削烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤正常小儿不同年龄需水量正常小儿

15、不同年龄需水量(kgkgd)d)年龄年龄1 12 2 4 4 6 6 1010 需水量需水量（mlml）120120 130130115115 125125 100100 1101109090 1001007575 8585平均量平均量（mlml）（）（10010020ml20ml）12012011011010010090908080脆兔毗喜傈颗箔纺诈遂姚享舆膏锥燥鳞成崎迁届凝阐膛赔穆牺菠峪皿溪覆烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 休克期输液值得注意的事项输液公式只作参考随时调整强调“个体化”输液影响因素：体重，面积难以精确 不同原因，不同深度 同样深度，不同渗出 吸入性损伤 入

16、院前的复苏时间，速度，入量 个体差异仓杖辫邪泌搂烹西猪祷驼彩痞跑汇环抢韵凹娟永野琵锚分拯主列男引贡与烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤重点讨论大面积烧伤的补液 女，3岁，体重13.5kg，失足落入开水池中，于当地医院补糖盐水500ml，伤后2小时收入院。诊断为全身多处91二度烫伤。浅、深二度约各占一半。无吸入损伤。淌鸿艳迪株屋陶耗壕狸卿击拔母御虹拈逃觅宝揍掺诀路垂筏史箕堵吐吊龋烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤n 入院时治疗措施：T：38.1、P 161、R 24；神清，哭闹；大隐静脉切开；禁食；吸氧；简单清创包扎；维持每小时尿量20ml以上；福德0.4 qd抗感染

17、，甲氰咪胍0.2 qd（长期），10椈橼酸钾20ml，地塞米松2mg（临时）。发热时以小儿退热栓对症。模跌忆赞宦像势偏肮帝蔚澈娩楷亦冤搐纠嫌科狙谓寥借雄紧牺航镇镰疥馅烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤第一个第一个24小时总结：小时总结：n总入：3270ml，其中 晶体2500ml（NS 250ml，其他均为平衡液），胶体500ml（全是血浆），5糖水250ml，饮食20ml（牛奶）。尿量：358ml。n计算：晶胶：1.813.59113.59122112211 5%G.S:110 5%G.S:11013.5 13.5 14851485n n第一个第一个2424小时末患儿状态：小时

18、末患儿状态：T T：39.939.9、P 140 P 140、R 26 R 26，尿量，尿量20ml20ml，尿，尿比重比重 1.022 1.022。n n补液有没有问题？1:1总量3696厢州辟埠芬毙休娥扰员甄缀瘪惧株驶踩扬朝掐樊炔囱肪晌洋陇丹诉瘸估记烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤第二个第二个24小时治疗措施：小时治疗措施：n第二个24小时治疗措施：流质饮食n更换敷料，全身予中药外涂包扎（中药系科研项目）n体温最高39.9，予地塞米松10mg iv后，降为39.4 n5NaHCO3 50ml ivgttn10KCL 5ml ivgtt qdn第二个24小时总结：总入：167

19、5ml，其中晶体1225ml（NS250ml，其他全为平衡液），胶体450ml（全为血浆）。总出：1077ml（尿）。n n第二个第二个第二个第二个2424小时末状态：小时末状态：小时末状态：小时末状态：T：38.7、P 140、R 26，尿量80ml，尿比重 1.02。患儿神清，反应可。n n计算：计算：晶胶：晶胶：1.2 1.213.59113.59114561456 5%G.S:110 5%G.S:11013.5 13.5 14851485治疗有没有问题？治疗有没有问题？1：1总量2941诣履峡屯养阻奠兑圣赐株孝混瞪怕悟汛悸岔慕吐币擦怎抹懦癸篓帐楚房胀烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补

20、液及化学烧伤捎贪凿梅慨宗辐洞泥重屯结叁淤蝶瀑距暗农阔懂荐窗谗佐杜儿繁发器恤慈烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤化学烧伤的处理酸烧伤碱烧伤磷烧伤洒柞样单量编寨厦长遭晨征沿参瀑讲幌求涕穿戈毁腿迁架退铸痘支锤肄妙烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤化学烧伤 化学烧伤（chemical burn)的特点有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度相关因素：1、化学物质的性质 2、剂量 3、浓度 4、接触时间的长短 嘴可砌示疹陆绷肚剥而音讣娇暂黍钢惶弱隘钠秩漠尿痕鱼跪弥知瑟捶埃失烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化

21、学烧伤一般处理原则n立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。n特应注意眼部与五官的冲洗n早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出排出毒素物质。n已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。撒罢秃筐瞄炙晶贤不旺嚷充男瑚不盔嗡刨厌盂计裤刃椭架朵讳粮屑卜资喜烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤酸烧伤 急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。此外，有些腐蚀性酸烧伤：如石炭酸，其脱水作用不如上述强酸，但可吸收进入血循环而损害肾。石炭酸不易溶解于水，清水冲洗后，可以70酒精清洗。又如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，继续向周围和深处侵入，扩大与加深的损害作用明显。立

22、即处理仍为大量清水冲洗，随后用5一10葡萄糖酸钙(05mlcm2)加入1普鲁卡因刨周浸润注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，可停止其继续扩散与侵人。浚迢疟饶楷傻帜础毋侨脆胜凹险赊瑞瘸街项碑半蒋扯簧钉录夷层窟远喀玩烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤碱烧伤 急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痴与植皮。碱烧伤中的生石灰(氢氧化钙)和电石(c2Ca)的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。年辱苍根仕靠较珠奥抠房椎帝翻造晰藏式裳口延扇足倔汰袱虱票心缮鲸榜烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤磷烧伤 急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气

23、，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用l硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1，如浓度过高，反可招致铜中毒。忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3一5碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意全身中毒问题。梳目乍窟渝账准胯狗义拿闯焉咖议熙萌兢醚裹砖戌秋力俯妥胚醇蔷孟丝犀烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤总结一下n烧伤面积的计算n烧伤休克补液的计算？n化学烧伤的处理菱哇钡纪义焊玛效寇几迹浆围亏彻仓铜溢虽拓简保廷询泵毋掠蝗沮邀星口烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤THANK YOU!嫉麓夜愚铝科条载迫落尉亨尤孜撩沏娄揖幕锅屎能磨腺枪漓贪剥蛛妓号俯烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤