消化系统用药 .ppt

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1、引入新课复习医基学过的知识。提问：常见消化系统疾病有哪些？v胃炎、胃溃疡、消化不良、消化性溃疡（饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛,严重时可有黑便与呕血）、胃肠炎、急性阑尾炎、腹痛、腹泻、胆囊炎、胆结石等。v症状：一般表现为腹痛。v左上腹痛：常见胃痉挛、胃炎及胰腺炎。v右上腹痛：胆囊炎、胆结石。v上中腹及脐周围痛：胃及十二指肠溃疡及穿孔、肠炎、痢疾、肠蛔虫症等。v右下腹痛：常见急性阑尾炎。v下腹痛：常见有腹疝、盆腔炎、异位妊娠破裂等。v疝，俗称“疝气”，是外科的常见病之一，疝常发生在腹部，称腹部疝；腹部疝又可分为腹外疝和腹内疝，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的腹股沟疝是

2、腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝气患者，美国每年大约有80万例的腹股沟疝气手术，澳大利亚人口和北京的人口差不多，每年有大约8万例腹股沟疝患者。中国保守估计算来，每年大约有200万例腹股沟疝患者。9.1治疗胃及十二指肠溃疡病药治疗胃及十二指肠溃疡病药v是指治疗胃炎和消化性溃疡病的药物v机制：尚未完全明确v传统治疗方案：中和胃酸、抑制胃酸或胃蛋白酶的过多分泌、保护、修复胃肠道粘膜v分类：v（1）抗酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝v（2）H2受体阻断药：西尼替丁、雷尼替丁、法莫替丁v（3）粘膜保护剂：硫糖铝v（4）胃壁细胞H泵抑制剂：奥美拉唑9.1.1抗酸

3、药（弱碱性药物）抗酸药（弱碱性药物）碳酸氢钠碳酸氢钠v别名小苏打v作用与用途中和胃酸作用快，但弱而短，口服可碱化尿液，与磺胺类药合用可防止磺胺药析出结晶。主要用于胃酸过多，静脉注射用于酸中毒v不良反应v（1）腹胀和吸嗳气、胃穿孔（严重溃疡病）v（2）过量可致碱血症v（3）忌与酸性药物配伍v禁忌证严重溃疡病患者不宜使用v医药商品P124氢氧化铝氢氧化铝v作用与用途v作用：中和胃酸作用缓慢而持久，作用强；保护粘膜作用；产物氯化铝有收敛作用，可止血及引起便秘；不易吸收，不引起碱血症v用途：主要用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡及胃炎。尿毒症病人口服大剂量，可减少肠道磷酸盐的吸收而减轻酸血症v不良反应v（

4、1）不宜长期使用：减少磷酸盐吸收，引起便秘、肠梗阻v（2）治疗胃出血，宜用凝胶剂，不宜用片剂（会成块阻塞肠道）v（3）不宜与四环素同服（络合作用），还会影响氯丙嗪、对氨基水杨酸的吸收v医药商品P1259.1.2H2受体阻断药受体阻断药西咪替丁西咪替丁v别名甲氰咪呱v作用与用途v作用：抑制胃酸分泌v用途：治疗十二指肠溃疡及胃溃疡，也可用于返流性食道炎、出血性胃炎和胃酸分泌过多性疾病。v不良反应v（1）常见：胃肠道反应与CNS反应P126v（2）偶见：P126v禁忌证肝、肾功能不全者慎用，孕妇、哺乳期妇女及儿童不宜使用v医药商品P126雷尼替丁雷尼替丁v别名P126v作用与用途v作用：作用强，速效

5、、长效，减少胃酸，降低胃蛋白酶活性v用途：治疗十二指肠及胃溃疡、术后溃疡、反流性食道炎和胃酸分泌过多性疾病v不良反应P127v医药商品P127法莫替丁法莫替丁v别名胃舒宁v作用与用途v作用：作用更强，作用时间更长v用途：口服用于胃及十二指肠溃疡 9.1.3粘膜保护药粘膜保护药v硫糖铝硫糖铝v别名胃溃宁v作用与用途v作用：抑制胃蛋白酶分解蛋白质，与胃粘膜的粘蛋白络合形成保护膜，减少胃酸和胆汁对胃粘膜的损伤v用途：治疗胃及十二指肠溃疡v不良反应P128v忌与抗酸药合用（因本品需在酸性环境下才有效）v医药商品P1289.1.4胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药奥美拉唑奥美拉唑v别名洛赛克v作用与用途v机制

6、：抑制H泵功能，从而抑制胃酸分泌v作用：显效快、作用强而持久v用途：主要用于胃酸分泌过多的消化性溃疡v不良反应恶心、呕吐、腹胀小结小结：胃炎的治疗药物v急性胃炎：吗丁啉、贝络纳（枸橼酸莫沙必利片）v消化不良：金双歧、多酶片、健胃消食片v胃痛明显：达喜（铝碳酸镁咀嚼片）v抗幽门螺旋杆菌：丽珠胃三联（由枸橼酸铋钾、克拉霉素、替硝唑组成）v胃粘膜保护剂：硫糖铝、丽珠得乐（枸橼酸铋钾）9.2泻药泻药v泻药指能刺激肠蠕动或者软化粪便润滑肠道而使粪便易于排出的药物v泻药的分类：v（1）容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠等v（2）刺激性泻药：酚酞、蓖麻油、比沙可啶等v（3）润滑性泻药：液体石蜡、甘油等硫酸镁硫酸镁v

7、别名泻盐，硫苦v作用、用途v作用：（1）导泻作用：口服给药，应同时多饮水，增加导泻作用v（2）利胆作用：口服高浓度可产生利胆作用，促进胆汁排出v（3）对CNS的作用：抑制中枢神经系统，产生镇静、镇痉、松驰骨胳肌作用，降低颅内压v（4）对心血管作用：注射给药，血管扩张，血压下降v用途：主要用于药物（驱肠虫药）或食物中毒，可排出毒物；阻塞性黄疸及慢性胆囊炎；惊厥、子痫；高血压v不良反应v（1）脱水：服用大量过高浓度的溶液导致v（2）呼吸抑制，血压急剧下降：静注过快或浓度过大v（3）反射性盆腔充血：月经期及妊娠期慎用v（4）中毒抢救：静注10%葡萄糖酸钙注射液10mlv医药商品（1）硫酸镁粉剂：口服

8、v（2）硫酸镁注射液v硫酸钠硫酸钠：用于口服中枢药中毒的导泻酚酞酚酞v作用、用途v作用：口服在肠内与碱性肠液形成可溶性盐，促进肠蠕动，作用温和v用途：习惯性顽固性便秘v不良反应偶有过敏反应，发生肠炎、皮炎及出血倾向v禁忌证婴儿禁用，幼儿及孕妇慎用v医药商品P131v蓖麻油蓖麻油：用于便秘及外科手术前或诊断检查前清肠用。不良反应有胃肠道反应，盆腔轻度充血。v比沙可啶比沙可啶：用于急慢性便秘和习惯性便秘及腹部X光检查前或手术前后等清洗肠道排空。液体石蜡液体石蜡v作用、用途口服后不被吸收，能润滑肠壁、软化大便易于排出v用途：用于便秘（老年、体弱多病及有高血压、痔疮等的便秘）v注意久用可干扰脂溶性维生

9、素及钙、磷的吸收甘油甘油v作用、用途润滑并刺激肠壁，使大便变软而排出。主要用于老人、体弱者的便秘。v医药商品甘油栓和开塞露（50%的甘油溶液）v小结小结：便秘的治疗（开塞露、甘油栓、比沙可啶等）9.3止泻药止泻药v腹泻是常见疾病，应针对病因采取治疗措施（如细菌感染要用抗菌药物）。为防脱水和电解质紊乱，在对因治疗的同时适当使用止泻药。v常用止泻药：地芬诺酯、洛哌丁胺、复方樟脑酊、药用炭等地芬诺酯地芬诺酯v别名苯乙哌啶，止泻宁v作用、用途是度冷丁的同类物，具有收敛和减少肠蠕动作用，能有效地控制各种原因引起的急慢性功能性腹泻。不良反应少见。大剂量长期应用可成瘾。可增强巴比妥类药的作用，不宜合用。v医

10、药商品复方地芬诺酯片v洛哌丁胺洛哌丁胺：直接抑制肠道蠕动，减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱。作用强而迅速。用于急为、慢性腹泻。不良反应轻微。v复方樟脑酊复方樟脑酊：止泻、镇痛作用，用于腹泻（非感染性的严重腹泻）、腹痛。大剂量可致吗啡中毒样症状v药用炭药用炭：为不溶性吸附粉末，能吸附大量气体、毒物。用于腹泻，胃肠胀气，食物中毒。可再服用硫酸镁以排出有害物质。不宜与维生素、生物碱、磺胺类、乳酶生、激素类药合用（会吸附）v鞣酸蛋白鞣酸蛋白：收敛药，具有收敛、止泻作用。主要用于急性肠胃炎、非细菌性腹泻。小结小结：腹泻的药物治疗v盐酸小檗碱（盐酸黄连素）TMP、氟哌酸或环丙氟哌酸TMP或思密达（蒙脱石）、土

11、霉素、妈咪爱（枯草杆菌、肠球菌二联活菌）、泻立停（颠茄磺苄啶片(儿童)）9.4利胆药利胆药v利胆药能促进胆汁和胆囊胆汁排出的药物v分为：利胆剂（促进胆汁分泌，也称胆汁成分分泌促进剂）v增液利胆剂（仅能增加胆汁容量，也称水分分泌促进剂）v苯丙醇苯丙醇（利胆醇）：促进胆汁中固体成分分泌，降低胆固醇。用于胆结石及高胆固醇血症。不良反应有恶心、呕吐、腹泻等v去氢胆酸去氢胆酸：增加胆汁水分分泌，抑制胆汁淤积。用于胆道感染。不良反应有口干和皮肤瘙痒v柳胺酚柳胺酚：与去氢胆酸相似。主要用于胆囊炎、胆结石等v熊去氧胆酸熊去氧胆酸：增加胆汁中胆酸分泌，减少胆固醇，防止胆固醇过饱和。用于胆固醇结石、胆囊炎。9.5

12、防治肝昏迷的药物防治肝昏迷的药物v肝昏迷与血氨升高有关，故用降血氨药物（谷氨酸、精氨酸、乳果糖等）来治疗。还有促进中枢神经递质形成药如左旋多巴。v常用药物：v谷氨酸：用于血氨升高的肝昏迷及严重肝功能不全v精氨酸：用于忌钠的血氨升高的肝昏迷，v乳果糖：用于血氨升高的肝昏迷v左旋多巴：用于肝昏迷，但不能降低血氨9.6肝炎辅助用药肝炎辅助用药v葡醛内酯葡醛内酯：别名为肝泰乐肝泰乐，有保肝和解毒作用。临床使用广泛，但疗效不高。v联苯双酯联苯双酯：保护肝细胞，改善肝功能，用于肝炎v水飞蓟素水飞蓟素：保肝作用和降血酯作用。用于慢性肝炎、肝硬变、脂肪肝、中毒性肝损害和高血酯。v核糖核酸核糖核酸：从猪或小牛肝脏中提取而得，用于治疗乙型肝炎或其他病毒感染性疾病v马洛替酯马洛替酯：是肝蛋白代谢改善剂。用于慢性肝炎和慢性肝病伴有低蛋白血症。