淋巴结细胞病理学检查 .ppt

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1、正常淋巴结正常淋巴结淋巴结基本病变淋巴结基本病变淋巴结常见检查方法淋巴结常见检查方法淋巴结良性病变针吸细胞检查淋巴结良性病变针吸细胞检查淋巴结恶性病变针吸细胞检查淋巴结恶性病变针吸细胞检查目录淋巴结定义、组成淋巴结定义、组成淋巴结功能淋巴结功能淋淋巴巴结结定定义义：属周围淋巴样器官，位于淋巴管汇集部位，是淋巴细胞定居和适应性免疫应答产生的场所。正正常常淋淋巴巴结结组组成成：主要为皮质，髓质，淋巴滤泡 全身有500600个，重量1000g，0.10.3cm，淋巴结肿大根据深浅部位分2种，一种表浅淋巴结肿大(颈部、锁骨、腋下、腹股沟)；另一种深部淋巴结肿大，组织器官及脏器间质中淋巴结的主要功能淋巴

2、结的主要功能：1.产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。2.淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。3.按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况，对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。4.淋巴结对病毒的过滤效果不佳特点特点主要病症主要病症1.1.被膜增厚被膜增厚 2.2.滤泡增生滤泡增大、增多、滤泡增生滤泡增大、增多、生发中心形成生发中心形成 1)1)生发中心的增生生发中心的增生 2)2)套区增生：厚度增加套区增生：厚度增加 3)3)边缘区增生：厚度增加边缘区增生：厚度增加3.3.副皮质区的病变副皮质区的病变4.4.淋巴窦的病变淋巴窦的病变特点特点主要病症主要病症 ：淋巴

3、结肿大淋巴结肿大 慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤巨大淋巴结增生巨大淋巴结增生 结节病结节病 假性淋巴瘤假性淋巴瘤 淋巴结转移瘤淋巴结转移瘤血清病血清病传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症检查方法分类检查方法分类淋巴结针吸活检淋巴结针吸活检淋巴结针吸活检淋巴结针吸活检是是用用细细针针穿穿刺刺病病灶灶吸吸出出少少量量的的细细胞胞成成分分作作涂涂片片观观察察病病灶灶部部位位肿肿瘤瘤性性或或非非肿肿瘤瘤性性组织细胞形态改变的诊断细胞学组织细胞形态改变的诊断细胞学免疫组化技术免疫组化技术细菌学检查；细菌学检查；电镜检查；电镜检查；细胞遗传学和分子遗传学；细

4、胞遗传学和分子遗传学；基因重排分析；基因重排分析；DNADNA倍体分析；倍体分析；基因表达谱。基因表达谱。1.1.询询问问病病史史 ,了了解解病病情情 ,检检查查淋淋巴巴结结肿肿大大的的部部位位、大大小小、硬硬度度、压压痛痛及及粘粘连连程度。程度。2.2.消消毒毒 :常常规规碘碘酊酊消消毒毒 ,一一般般不不需需要要做做局部麻醉局部麻醉3.3.进进针针 :术术者者用用左左手手拇拇指指和和食食指指固固定定肿肿大大的的淋淋巴巴结结 ,右右手手拿拿套套有有 7 7号号针针头头的的 2 2 0 0干干燥燥针针筒筒 ,刺刺入入淋淋巴巴结结的的皮皮质质部部。抽抽吸吸 :用用左左手手固固定定针针头头和和针针筒

5、筒 ,右手拉开空针芯右手拉开空针芯 ,反复抽吸数次。反复抽吸数次。方法方法 4.4.出出针针、涂涂片片 :抽抽吸吸后后立立即即将将吸吸出出的的组组织液织液 (有时混有血液有时混有血液 )涂片。涂片。5.5.染色染色 :采用瑞氏法染色。采用瑞氏法染色。6.6.染色结束后染色结束后 ,用生物显微镜检查用生物显微镜检查正正常常淋淋巴巴结结穿穿刺刺涂涂片片标标本本淋淋巴巴细细胞胞占占9595以以上上，以以成成熟熟小小淋淋巴巴细细胞胞为为主主，其其余余55为为幼幼淋淋巴巴细细胞、原淋巴细胞、网状细胞和浆细胞等。胞、原淋巴细胞、网状细胞和浆细胞等。慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎结核性淋巴

6、结炎结核性淋巴结炎慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎 本本病病常常见见，多多有有局局部部慢慢性性感感染染引引起起，好好发发于于颈颈部部、颌颌下下和和腹腹股沟等处股沟等处 涂涂片片内内有有大大量量小小淋淋巴巴细细胞胞，夹夹有有少少量量转转化化的的淋淋巴巴细细胞胞及及组组织细胞，有吞噬现象织细胞，有吞噬现象急性淋巴结炎：急性淋巴结炎：早早期期病病变变涂涂片片内内有有大大量量小小淋淋巴巴 细细胞胞，及及少少量量转转化化的的淋淋巴巴细细胞胞 及组织细胞及组织细胞 炎炎症症转转为为急急性性化化脓脓性性时时，见见大大量中性粒细胞及其退化、坏死量中性粒细胞及其退化、坏死结核性淋巴结炎：结核性淋巴结炎：涂涂片片内内见见

7、到到具具有有诊诊断断意意义义的的类类上上皮皮细细胞胞、郎郎罕罕巨巨细细胞胞及及干干酪酪样坏死。样坏死。抗酸染色可找到结核杆菌抗酸染色可找到结核杆菌恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤针吸细胞学检查优点、缺点针吸细胞学检查优点、缺点针吸细胞学检查的适应症、禁忌症针吸细胞学检查的适应症、禁忌症淋巴结针吸细胞病理学诊断价值淋巴结针吸细胞病理学诊断价值恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤：是是原原发发于于淋淋巴巴组组织织或或淋淋巴巴结结的的恶恶性性肿肿瘤瘤，临临床床表表现现为为无无痛痛性性淋淋巴巴结结肿肿大大，以以颈颈部部为为主主，其其次次是是纵纵隔隔和和腋腋窝窝，伴伴有有发发热热

8、、夜夜汗汗、皮皮肤肤瘙瘙痒痒、体体乏乏和和体体重重下下降降等等表表现现，晚晚期期可可出出现现后后腹腹膜膜淋淋巴结、肝脾和（或）骨髓受累。巴结、肝脾和（或）骨髓受累。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤细细胞胞学学诊诊断断主主要要依依据据是是出出现现典典型型的的R-SR-S细细胞胞（Reed-Sternberg Reed-Sternberg cell,R-cell,R-S S cellcell）及及其其变变异异型型R RS S细细胞胞，背背景是各种反应性增生样淋巴细胞景是各种反应性增生样淋巴细胞。非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin(Non-Hodgkins Lymphoma s Lymph

9、oma NHL)NHL)细细胞胞学学特特征征是是肿肿瘤瘤细细胞胞形形态态单单一一，多多以以一一种种细细胞胞为为主主。细细胞胞丰丰富富，多多弥弥散散分分布布，细细胞胞核核有有异异型型性性，可可见见核核膜膜皱皱褶褶，核核沟沟深浅不一。深浅不一。针吸细胞学检查优点：针吸细胞学检查优点：1.1.简便易行，无需特殊设备，利于普及。简便易行，无需特殊设备，利于普及。2.2.操作安全，副作用小，诊断周期短。操作安全，副作用小，诊断周期短。3.3.如如有有多多个个肿肿物物，可可同同时时取取材材，或或同同一一肿物多点取材，便于比较。肿物多点取材，便于比较。4.4.应用范围广泛。应用范围广泛。5.5.创伤小，穿刺

10、部位不需缝合创伤小，穿刺部位不需缝合。针吸细胞学检查缺点针吸细胞学检查缺点:1.1.仅仅能能观观察察病病变变组组织织的的细细胞胞形形态态特特征征，没没有有组组织织结结构构，更更不不能能观观察察肿肿瘤瘤细细胞胞对周围组织的浸润及破坏。对周围组织的浸润及破坏。2.2.在在取取材材部部位位不不准准确确或或取取样样量量较较少少的的情况下，易出现假阴性假阳性。情况下，易出现假阴性假阳性。3.3.可可以以鉴鉴别别肿肿瘤瘤的的良良恶恶性性，但但对对肿肿瘤瘤的分型和分类不够准确。的分型和分类不够准确。针吸细胞学检查的适应症：针吸细胞学检查的适应症：1.1.肿大的体表淋巴结（直径大于肿大的体表淋巴结（直径大于0.50.5米）；米）；2.2.皮皮肤肤、皮皮下下和和其其他他部部位位可可触触及及的的软软组组织肿物；织肿物；3.3.口口腔腔、鼻鼻腔腔、眼眼球球及及球球后后、甲甲状状腺腺、乳乳腺腺、睾睾丸丸、前前列列腺腺、肛肛门门等等部部位位可可触触及的肿物；及的肿物；4.4.借助影像学方法可以定位的深部肿物。借助影像学方法可以定位的深部肿物。