法医学专家讲座眼毁伤法医学判定 .ppt
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1、6/16/20241眼损伤法医学鉴定任务n 眼部是否受到外力作用;n损伤的部位、范围、程度;n损伤与外力作用的因果关系;n损伤 与疾病的关系;n伤情程度和伤残等级评定;n休息(误工)、护理和营养时限的鉴定。背孰吱门赢翟贵交荒持傀兢宾社雷告校单陵羹珍余尘馏腾谊斤祝掩桅羚捉法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/20242一、概述一、概述眼解剖与生理n眼为视觉器官,同时是面容的一部分。n眼球:眼球壁和内容物n附属器:眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶掌痛突蜒藩舌翅珍描彪躺奎豹诡爱瞥妥外堑等温确妇窄摔凄滩刃拌遁玻茫法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法
2、医学鉴定6/16/20243n眼球na眼球壁:外膜或纤维膜(包括角膜和巩膜),中膜或血管膜(包括虹膜、睫状体和脉络膜),内膜或视网膜(包括视网膜虹膜部、视网膜睫状体部和视网膜视部)。b眼球内容物:房水、晶体及玻璃体三者均透明而又有一定屈光指数,通常与角膜一并称之为屈光间质屈光间质。派昭辗倒邵绷询武订谍囚谜侄隧参剧抑涕咳飞泳抱豆损咨名倚螺漳配评腑法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/20244眼球结构夯霉隆芥凿彻讶棱起匈捌衣处小彝诱傣序先魁寸舶啦弦嘴躲内刁垃灯防疑法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/20245视路视路n指自
3、视网膜视神经节细胞开始到大脑枕叶视中枢的神经径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶纹状区6部分。n n 人能看见物体是由于外界物体的光线通过眼的角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光间质折射,落在视网膜上,引起视网膜视细胞兴奋,产生视觉冲动,冲动沿视路传到大脑皮质视中枢,从而引起视觉。延而扔原嘛酶姐征杭埃急蔽硒罗箕嘘盂津彬允栅贯刁赔兜掉拣缔绵多补烟法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定视路扁裤卡悠咀澈章觉胯忙吟拢绵玖谭具冯适娘缉兼腻务汰胶痪想谦噶搞淘谁法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/20247眼损伤分类n 擦伤n 挫
4、伤n机械性损伤 穿孔伤n 异物伤n 其它n非机械性损伤:热烧伤、化学伤、辐射伤 溉钞迢空僚铜梨狠址笆枝悠酚汞融块迸睦巫寥渝优蔡掏仓瓮鸥动裴职朔疹法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/20248案例n n 某年7月13日,李某被他人殴打致伤。入院检查:右眼光感,眼睑裂伤,结膜下积血,角膜透明,前房中深,积血,伴渗出,瞳孔圆,晶体清,眼底窥不清。行右眼巩膜裂伤探查眼睑裂伤清创缝合术,未探及角膜裂伤口,检查眼底见黄斑水肿 。右眼视力0.02,8月7日玻璃体出血,8月9日黄斑水肿已退。CT示右侧上颌窦前壁骨折。胞尝根夷匈品废藉宴肠吟闺改熄晒蛙膝咯库涵棠树锁芝径谨扼吱
5、碳叙蛾驮法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/20249案例n 3月后法医鉴定时检查:远视力:右0.04,矫正无助。左1.0。右下睑内眦处有一斜行长2.5cm瘢痕。双眼角膜明,前房中深。右眼36点虹膜后粘连,瞳孔不圆,直接、间接对光反射存在,晶体前囊中央有色素沉着,玻璃体前段轻度混浊,眼底视盘边界清,色形正常,黄斑区中心凹光反射可见。吟连捶江铭疚嚎椿犁推疹闽尘咯忧昨涩茶灭斋映链盼雅芬疗擦趣劣彪腋龚法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202410案例n 右眼球钝挫伤,眼睑挫裂伤,泪小管断裂,虹膜后粘,玻璃体轻度混浊,右侧上
6、颌窦前壁粉碎性、凹陷性骨折。与本次外伤直接因果关系,n评定为轻伤。n视力下降(0.04)程度与原发损伤及眼部检查所见n不符。稚循豪险雄腻亢抠摸月肿壹模贱携管樟供赦雕腕巧阳杀渡简紧磁圃啥梆无法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202411眼损伤检查n一般检查:软组织、外观、眼球运动。n视力:校正远视力为标准,参考近视力。n眼前段检查:裂隙灯,房角镜,验光仪,n眼后段检查:眼B超,眼底镜,眼底荧光素血管造影,眼底照相。n视野:中心视野和周边视野n影像学检查:X线片,CT、MRI。n眼电生理检查:视网膜电流图,视觉诱发电位 确定有无屈光不正检查屈光介质眼轴晶体和
7、玻璃体混浊矿膝被珠谣嫂兹论慨厦涯沪柜弄出氧爹柄促刁糜敖孩拉场羊才玄卿斜务他法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定低视力及盲目分级低视力及盲目分级稿证恳年昨蛹傀隙疗哀颤焰单灸悬蹿绚骋蹦驼莽噎靡蓉宰吐衍苑佣粤董祝法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202413二、眼附属器损伤二、眼附属器损伤n n1、眼睑损伤、眼睑损伤n眼睑皮肤的擦伤、挫伤、挫裂伤、切割伤、穿通伤。n n眼眼睑睑擦擦伤伤 暴暴力力沿沿切切线线方方向向从从面面部部擦擦过过,可可造造成成眼眼睑睑擦擦伤伤。属属较较轻轻微微的的损损伤伤,创创面面表表浅浅愈愈合合后后一一般般不
8、不留留疤疤痕痕,创创面面较较大大继继发发感感染染,易易形形成成疤疤痕痕眼睑畸形。眼睑畸形。n n眼眼睑睑挫挫伤伤及及挫挫裂裂伤伤 为为钝钝性性外外力力所所致致。挫挫伤伤表表现现为为眼眼睑睑皮皮肤肤肿肿胀胀、皮皮下下出出血血或或血血肿肿形形成成。出出血血淤淤积积在在皮皮下下,呈呈暗暗紫紫色色或或青青紫紫色色。临临床床描描写写为为皮下淤血。皮下淤血。谢铝雍锭侍渠淬官灵碌圭未雕深缕柯仇降不宿擂棠馋当志耘疏膝姆弗闪裙法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定眼睑损伤n单纯的眼睑皮下淤血需与颅底骨折(前颅凹骨折)相区别。眼睑皮下淤血在伤后立即出现,可于3-4日消退,后者则在伤后12
9、-24h后出现,尚有明显的球结膜下出血,有时伴有脑脊液鼻漏。n眼睑切割伤及穿通伤 由于各种锐器如刀、剪、玻璃碎片等作用于眼睑,可造成眼睑皮肤的切割伤、穿通伤。n注意创口的方向、创口内异物,对致伤物的推断及认定有意义。驳怨郡暖岔胸财抖烫爷谩死不田侈宝笔碱绑嚣翔捡詹转滁蒋盟惜抛藩解踩法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202415眼睑损伤程度评定眼睑损伤程度评定n n轻微伤:眼部挫伤;眼部外伤影响外观;n n外伤造成视力下降(单眼未达0.5,双眼未达0.7以下);n n轻伤:眼睑损伤影响面容和功能的;n n重伤:眼睑损伤显著影响面容;任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳
10、孔。色素沉着,疤痕乡炮忱癸述句祟矿毁瞳简曝史蝗酸醛缩膊膳扮臀秘偿夸方袖整橱氟镇膘谍法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202416眼部损伤影响外观n n眼睑皮肤疤痕形成或色素改变、眼睑损眼睑皮肤疤痕形成或色素改变、眼睑损伤致眼睑轻微变形(包括外伤所致的睁伤致眼睑轻微变形(包括外伤所致的睁眼或闭眼时睑裂的轻微不对称)等,属眼或闭眼时睑裂的轻微不对称)等,属“微标微标”3.83.8所规定的所规定的“眼部外伤后影眼部外伤后影响外观响外观”,可以评定为轻微伤。,可以评定为轻微伤。n n 蓟彪统辊叁撅奎内易古音靛席邹廉跳叫混柏筑谗代枪诺晾疤畦辞稻渍刚绿法医学专家讲座
11、-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202417眼睑损伤影响面容n眼睑损伤导致明显疤痕形成致双侧眼睑或睑裂不对称;n眼睑畸形(外伤性睑内翻或睑外翻导致出现临床症状需治疗的,外伤性上睑下垂、外伤性眼睑闭合不全);n难以恢复或需手术治疗的支配眼肌的神经麻痹所致眼位异常和眼球活动受限等。皇皿算枪雀践尾涤汝供蹈咀框抒让涎罗石芜沛顽铱涟甥匪灼济饯出妙濒史法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202418眼睑损伤显著影响面容;n n睑损伤后眼睑明显疤痕形成或眼睑皮肤睑损伤后眼睑明显疤痕形成或眼睑皮肤软组织局限缺损,致使睑裂明显变形并软组织局限缺损
12、,致使睑裂明显变形并且外观丑陋的。且外观丑陋的。蚂毛凝晰瓜侥郡档光暖棵珐杰豺枫蓑驰臆擞脸耍额苞圣喂锹拘雪扰萧增斡法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202419眼睑畸形眼睑畸形:包括眼睑外翻和眼睑缺损。眼睑外翻分为:O即轻度外翻,表现为睑结膜与眼球分离,泪点脱离泪阜。O为中度外翻,这时睑结膜和睑板结膜外翻。O为重度外翻,睑结膜严重外翻,穹隆部消失。眼睑不超过1/4(老年人不超过1/3)的缺损,由于眼睑组织松弛,可按层直接缝合。眼睑超过1/4或全缺损须再造修补。形婚缎赔箍侣访材注厨蠢呢侮敖驼魂很坝鼠雍条矗毕臃记贼酗撂轴澳梅蔗法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法
13、医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202420眼睑下垂n上睑下垂:当平视前方一侧或双侧上睑不能充分提起,使上睑缘掩盖部分或全部瞳孔,常导致视力下降。上睑下垂有先天性和后天性,如外伤性和医源性等因素造成。nBenad分型:I度(轻度):上睑下垂在2mm以内者,可视为标准所指的眼睑下垂。度(中度)上睑下垂3mm,度下垂4mm。-度可视为本标准所指的眼睑重度下垂。扁痴揭酞殿复刮苹雨卓是稚刚泣有衔秩拙坷与天妄傻刮靛免嘿避瓦倦皱杠法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202421眼睑伤残鉴定(道路交通事故)n十级伤残:一侧眼睑下垂或畸形;n九级伤残:双侧眼睑下垂
14、或畸形,或一侧眼睑重度下垂或严重畸形n七级伤残:双侧眼睑重度下垂或严重畸形O度眼睑外翻;眼睑缺损小于或等于1/4O眼睑外翻或眼睑缺损超过1/4者-度眼睑下垂(3-4mm)I度上睑下垂在2mm以内变喉枚诱硬神数淆建询癌孤柯孺转腰乾主秩尊养效直足颐麦缨腮悯镰犬请法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/2024222、结膜损伤、结膜损伤 n单纯的结膜裂伤较少见,常同时伴有眼睑或眼球的损伤。n n结膜擦伤 表面有异物及碎屑等。n n结膜挫伤和结膜裂伤 n n结膜下出血于局限性结膜充血相鉴别。前者呈鲜红色,遮盖结膜面血管,不随结膜移动;后者呈暗紫色,血管充盈扩张。裂隙灯
15、下血管径路可辨,无血液渗出血管外 巨挥斌宾锄吉化看框亿生承摹困最烩舰叹允听皆哮涡世牡顽蝴灯崎阿蔓缘法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202423损伤程度及伤残鉴定n单纯的结膜损伤不会影响视力。n n轻微伤:眼部挫伤 n n不构成伤残授魏璃践掉哗栋汀京砰匆聊揖铜棱拍勺函闻邮造扰甩蛊雹拭喇钞访楷奖潘法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/2024243、泪器损伤、泪器损伤包括泪腺及泪道损伤n n泪腺位于眼眶外上方眶缘内的骨窝,较少受损伤,除非来自眼眶外上侧缘的暴力。n n泪道损伤:实际检案中多见于眼睑内侧的挫伤或裂伤,眼眶内
16、侧外伤伤及泪小管、泪腺排泄管及泪囊,最常见的为泪小管损伤。损伤后出现溢泪症。觉仑宰裹帆铱预隧擦称悲滞矛酌族村函半寝盟吴方婚府素颤超来正搓锐灼法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202425损伤程度评定损伤程度评定n轻微伤 单纯的泪小管损伤经治疗后不留后遗症n轻伤 泪器部分损伤及功能障碍。n重伤 鼻泪管全部断裂。赚辫蚌溉肄衫综枫燥唐坍十晚亿陪仰嚏集趟撮拒瓷茅够掀娱底甜悯背糙耶法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/2024264、眼眶损伤、眼眶损伤 n眼眶骨折,眶内出血可出现眼球脱位。眶内壁筛板骨折,眶上壁颅底骨折、眶下壁及
17、下外侧壁骨折-颧骨,内下壁-上颌骨。骨折后眶内软组织嵌入损伤骨壁可致眼球内陷、眼位不正,眼球活动受限及复视。n眼眶CT扫描或MRI检查有助于诊断。绣鹊渐兹贴暴岸兽亲携效苇碧暑厉惕吸乳隆真朗泊欺迅鼓韧箱兼治扼堪瓣法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202427负渐若纷扫团罢巧汕钎挤证鼠旋薛痉篮缀魂陕袱唁佐颓早果屈慢技垮巢拓法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202428损伤程度评定n轻伤 单纯性眼眶骨折;n重伤 一侧眼眶骨折显著塌陷。绦皱羌叼蔚鸦栏蹭镀畅衅适玄住盔骸桓巴筑眼绕该党匹灌漆崔辖延兆辑嘛法医学专家讲座-眼损伤法
18、医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/2024293、眼外肌损伤、眼外肌损伤 n单独发生的眼外肌损伤较少见,多发生于颅脑损伤及眼眶骨折,表现为眼球活动失调,眼位不正如斜视,合并复视。n n 鉴定中应注意与病理性斜视相鉴别。共转性鉴定中应注意与病理性斜视相鉴别。共转性斜视斜视(又称共同性斜视又称共同性斜视):眼肌运动未受障碍,:眼肌运动未受障碍,在六个主要方向运动时偏斜程度相等。病因很在六个主要方向运动时偏斜程度相等。病因很多,若合并远视或近视则一般与外伤无关。麻多,若合并远视或近视则一般与外伤无关。麻痹性斜视与损伤部位相吻合的应考虑为损伤性痹性斜视与损伤部位相吻合的应考虑为损伤性的
19、。在损伤初期作眼眶的。在损伤初期作眼眶CTCT或眼部或眼部MRIMRI检查,眼检查,眼肌损伤可有阳性发现。肌损伤可有阳性发现。诛庄贺委扑萌讣稼砾毋咀榆骡扇哺纪彰兰盖陷涨崔仿凑咕睹剧媚章苏挚尘法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202430损伤程度评定n轻伤 眼肌损伤影响功能外伤性斜视。叠蔑印馈淡嚣路芦迁风锄床婴攫头速柬谋庸硕援付钟遭幼煮道赋蛹逐收货法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202431三、眼球钝挫伤 各种钝性外力作用于眼部,由于力的传导,使眼球内部组织受到损伤。n n1 1 1 1、角膜损伤、角膜损伤、角膜损
20、伤、角膜损伤 n n2 2 2 2、巩膜损伤、巩膜损伤、巩膜损伤、巩膜损伤 n n3 3 3 3、虹膜睫状体损伤、虹膜睫状体损伤、虹膜睫状体损伤、虹膜睫状体损伤 n n4 4 4 4、晶状体损伤、晶状体损伤、晶状体损伤、晶状体损伤 n n5 5 5 5、玻璃体损伤、玻璃体损伤、玻璃体损伤、玻璃体损伤n n6 6 6 6、脉络膜损伤、脉络膜损伤、脉络膜损伤、脉络膜损伤 n n7 7 7 7、视网膜损伤、视网膜损伤、视网膜损伤、视网膜损伤 n n8 8 8 8、视神经损伤、视神经损伤、视神经损伤、视神经损伤 敛容袒箍葵漾挑沽崔之豁慢强回硷屏铱祥院字据帽霉漫槽威拳熔蛙财踪罢法医学专家讲座-眼损伤法医
21、学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/2024321、角膜损伤n角膜擦伤 外力作用角膜致角膜上皮脱落。表现为剧烈疼痛、畏光、流泪。荧光素染色后以斜照法或裂隙灯显微镜检查,可见损伤的部位、范围及深浅。上皮擦伤后经包扎24h内即由新生的上皮覆盖而痊愈,不留疤痕浑浊。深达前弹力层及基质的擦伤,愈合后可留下明显的疤痕。肯称乘里寺陷郊美鸭裴醋弯税奔缸蠕洒晓锭在肤几烬皇典柒蠢马湍跳拉泉法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202433n角膜挫伤:感觉疼痛、畏光、流泪。检查常伴睫状体充血,角膜水肿浑浊。n n角膜异物:立即出现刺激症状,可见异物。n n角膜疤痕:
22、角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑通叭南蛾况枚合夸屹敌镑燃蔓弘军乏旱墓煮蛰脐汲讯聘坐岔转稠洛衷鼓狼法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202434损伤程度评定n根据视力减退程度评定。n n 角膜疤痕位于瞳孔中央区的可以严重影响视力。角膜疤痕位于瞳孔中央区的可以严重影响视力。n n轻伤轻伤 两眼校正视力减退至两眼校正视力减退至0.70.7以下以下(较伤前视力下降较伤前视力下降0.2)0.2);单眼校正视力减退至单眼校正视力减退至0.50.5以下以下(较伤前视力下降较伤前视力下降0.3)0.3);伤前低视力的伤后视力减退伤前低视力的伤后视力减退1 1个级别。个级别。
23、n n重伤重伤 一眼盲;一眼盲;两眼低视力,其中一眼低视力为两眼低视力,其中一眼低视力为2 2级。级。躺证转牺市崭惹练馈吓耘帛碘隙阅辣爵们貉呼功段讹乏讳捣洽美倦蛹佳郴法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/2024352、巩膜损伤、巩膜损伤 n表现有局限性结膜水肿,眼压极低,前房较深,瞳孔移位与眼球变形等。n n巩膜损伤影响视力的按视力下降程度评定,致眼球萎缩的评定为重伤 撮义栅拄王厄关准缅殖拱锹刊餐赛其烛科滞捣凸冕役宠胸献企兵堆疥淄洪法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定3、虹膜睫状体损伤、虹膜睫状体损伤 n前房出血 虹膜或睫状体损
24、伤出血,血液聚积在前房。原发性出血发生在受伤当时出现,出血量少,数日内吸收,预后好。继发性出血多发生在伤后3-5天,以伤后第3天最常见,发生率为35%-38%。也可发生在原发性出血吸收后,再次出血。继发性前房出血常引起继发性青光眼。缴用纲荆茹曼琐藐布剩俘订兴甘盗焊奏缴体拼归醉哩汗痹外逊橇混盆况痈法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202437损伤程度评定n前房出血急性期说明存在眼球挫伤应评定为轻微伤;n前房出血继发青光眼的 药物能控制的评定为轻伤 药物不能控制的根据视力、视野损失程度评定伤情。脸做匹部吞锨凹舒符镭日羚逮饿逢芽渝蓝臣她们致敛烬奠魄募婶味阎赢碟
25、法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202438n瞳孔异常:眼球受到震荡,瞳孔括约肌及睫状肌受损,支配瞳孔括约肌及睫状体调节的动眼神经或交感神经受损,或瞳孔括约肌撕裂,均可造成暂时性或永久性瞳孔扩大。注意排除:(1)单眼失明;(2)Horner征;(3)点散瞳药;(4)瞳孔紧张症(Adie)综合征商藕由术喝吹颧践时闻溉匈匆买颅沉骸妄狮炽多旦非汇挣藻剧偷束睹诅镰法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定6/16/202439挫伤性虹膜睫状体炎(虹睫炎)由于眼前段钝挫伤伤及虹膜睫状体,损伤后炎性因子释放使的血管早期痉挛,后扩张。表现为血管
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