流行性感冒2018 .pptx
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1、感染病科:王感染病科:王勤勤英英流行性感冒流行性感冒流感诊疗方案(2018 版)先提出几个问题先提出几个问题1.1.什么是流行性感冒?什么是流行性感冒?2.2.流行性感冒只通过呼吸道传播吗?流行性感冒只通过呼吸道传播吗?3.3.流行性感冒有哪些临床特征?流行性感冒有哪些临床特征?4.4.流行性感冒与普通感冒有什么区别?流行性感冒与普通感冒有什么区别?5.5.我们应该如何防治流行性感冒?我们应该如何防治流行性感冒?什么是流行性感冒?什么是流行性感冒?流行性感冒流行性感冒 (简称流感简称流感)是由流感是由流感病毒感染而引起的一种传染性极强的呼吸道传染病毒感染而引起的一种传染性极强的呼吸道传染病。病
2、。临床特征:畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸临床特征:畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸痛、疲乏无力及轻微的呼吸道症状等。痛、疲乏无力及轻微的呼吸道症状等。老年及慢性病患者易出现下呼吸道合并症,老年及慢性病患者易出现下呼吸道合并症,以及心肌炎、脑炎等并发症而危及生命。以及心肌炎、脑炎等并发症而危及生命。流感病毒的病原学流感病流感病毒根据其特毒根据其特异的核糖核蛋白抗异的核糖核蛋白抗原不同,分原不同,分为甲、乙、丙三为甲、乙、丙三型。型。丙型流感病例很少丙型流感病例很少。甲型和乙型流感病毒包膜上镶嵌有两种由病毒基甲型和乙型流感病毒包膜上镶嵌有两种由病毒基因编码的糖蛋白刺突:血凝素(因编码的糖蛋白刺突:血凝
3、素(HAHA)和神经氨酸)和神经氨酸酶酶 NANA),它们是区分流感病毒亚型的依据。),它们是区分流感病毒亚型的依据。流感病毒的病原学流感流感病毒大多呈球病毒大多呈球形。基形。基因组为单股负链因组为单股负链RNARNA。根据根据H H和和N N的的抗原抗原性不同,性不同,H H分分1818个亚个亚型型(H1(H1H18)H18),N N分分1111个亚个亚型型(Nl(NlN11)N11)。神经氨酸酶神经氨酸酶(N)(N)血凝素血凝素(H)(H)流流感感病病毒毒流感病毒流感病毒的病原学 流感病毒为流感病毒为RNARNA病毒,突变率高。目前感病毒,突变率高。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的染人的
4、主要是甲型流感病毒中的 H1N1H1N1、H3N2 H3N2 亚型及乙型流感病毒中的亚型及乙型流感病毒中的 Victoria Victoria 和和 Yamagata Yamagata 系。系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,剂敏感;对紫外线和热敏感,56 56 条件下条件下 30 30 分钟可灭活。分钟可灭活。流行病学流行病学1.1.传染源传染源 流感患者和隐性感染者(受感染动物)是流感流感患者和隐性感染者(受感染动物)是流感的主要传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持的主要传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒续排毒 3
5、36 6 天,婴幼儿、免疫功能受损患者排天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过毒时间可超过 1 1 周。周。2.2.传播途径传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。3.3.易感人群易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。相应亚型的流感病毒感染。流行病学流行病学 本次流感甲型、乙型流感病毒同时流行。本次流感甲型、乙型流感病毒
6、同时流行。自自20172017年年1212月份以来,各地相继进入季节月份以来,各地相继进入季节性流感高峰,流感样病例就诊率和流感病毒检性流感高峰,流感样病例就诊率和流感病毒检测阳性率均显著高于既往三年同期水平,重症测阳性率均显著高于既往三年同期水平,重症病例也比往年明显增多。应该引起重视。病例也比往年明显增多。应该引起重视。本次流感的流行情况本次流感的流行情况4.重症流感高危人群年龄年龄5 5 岁的儿童(尤其年龄岁的儿童(尤其年龄2 2 岁);岁);年龄年龄 6565岁的老年人;岁的老年人;伴有以下疾病者:慢性呼吸系统疾病、心血管疾病伴有以下疾病者:慢性呼吸系统疾病、心血管疾病(高血压除外)、
7、肾病、肝病、血液系统疾病、神经(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、代谢及内分泌疾病、免疫功能抑制肌肉疾病、代谢及内分泌疾病、免疫功能抑制 (包括包括应用免疫抑制剂或应用免疫抑制剂或 HIV HIV 感染等感染等);肥胖者(体重指数肥胖者(体重指数 BMI BMI 大于大于 3030););妊娠期妇女。妊娠期妇女。临床表现临床表现 潜伏期多为潜伏期多为1 17 7天以内,天以内,多为多为2 24 4天天。(1 1)主要症状:发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体)主要症状:发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达温可达 39 394040。(2 2)其他症状:畏寒、寒战,多伴全身
8、肌肉关节酸痛、)其他症状:畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、乏力、食欲减退等,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、等;颜面潮红,眼结膜充血;部分以呕吐、腹痛、腹泻为特等;颜面潮红,眼结膜充血;部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于乙型流感的儿童。无并发症者病程多于发病点,常见于乙型流感的儿童。无并发症者病程多于发病3 34 4 天后体温逐渐消退,但咳嗽、体力恢复常需天后体温逐渐消退,但咳嗽、体力恢复常需1 12 2 周。周。12 (3 3)并发症)并发症 肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心
9、脏损害、肌炎、横纹肌溶解综神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。合征和脓毒性休克等。临床特征临床特征 胸部影像学检查胸部影像学检查 发生肺炎的患者发生肺炎的患者肺内出现片状阴肺内出现片状阴影。影。重症患者病变进重症患者病变进展迅速,常呈双展迅速,常呈双肺多发磨玻璃影肺多发磨玻璃影及肺实变影像,及肺实变影像,可合并少量胸腔可合并少量胸腔积液。积液。14 临床特征临床特征实验室检查实验室检查血常规血常规:早期白细胞总数一般不高或降低。重早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。症患者淋巴细胞、血小板减少。血生化检查血生化检查:多有多有C C反应蛋白、乳酸脱
10、氢酶、肌反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,肌红蛋白可升高转移酶升高,肌红蛋白可升高。16病原学及相关检测病原学及相关检测采集呼吸道标本(如鼻咽分泌物、痰、气道吸采集呼吸道标本(如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液)送检出物、支气管肺泡灌洗液)送检。下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。标本留取后应及时送检。17病原学检测病原学检测核酸检测:首选核酸检测:首选病毒抗原检测:呼吸道标本快速检测流感病毒病毒抗原检测:呼吸道标本快速检测流感病毒抗抗
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