理血剂方剂学 .ppt

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1、第十三章第十三章 理血剂理血剂湖北中医药大学方剂学教研室湖北中医药大学方剂学教研室张智华张智华概念：概念：n n凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证的方剂，统血作用，治疗瘀血证或出血证的方剂，统称理血剂。称理血剂。血虚血虚补益剂补益剂n n血病血病 血瘀血瘀活血祛瘀活血祛瘀 血溢血溢止血止血适用病证：适用病证：血瘀证、出血证。血瘀证、出血证。理血剂理血剂使用注意：使用注意：1.辨明瘀血或出血之原因辨明瘀血或出血之原因 2.分清标本缓急。分清标本缓急。3.逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品。逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品。4.止血适当辅以

2、活血，以防血止留瘀。止血适当辅以活血，以防血止留瘀。5.活血祛瘀剂凡妇女经期、月经过多及孕活血祛瘀剂凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。妇均当慎用或忌用。配伍用药：配伍用药：n n根据病因配伍用药根据病因配伍用药根据病因配伍用药根据病因配伍用药n n活血祛瘀剂活血祛瘀剂活血祛瘀剂活血祛瘀剂1 1、理气药、理气药、理气药、理气药2 2、益气养血药、益气养血药、益气养血药、益气养血药3 3、虫类药、虫类药、虫类药、虫类药n n止血剂止血剂止血剂止血剂1 1、养血滋阴药、养血滋阴药、养血滋阴药、养血滋阴药2 2、活血祛瘀药、活血祛瘀药、活血祛瘀药、活血祛瘀药3 3、上部的出血忌升提，下部的出血

3、忌沉降、上部的出血忌升提，下部的出血忌沉降、上部的出血忌升提，下部的出血忌沉降、上部的出血忌升提，下部的出血忌沉降第一节第一节 活血祛瘀活血祛瘀适用病证：多种瘀血证。适用病证：多种瘀血证。瘀血形成的原因：瘀血形成的原因：热结血瘀热结血瘀桃核承气汤桃核承气汤 气滞血瘀气滞血瘀血府逐瘀汤血府逐瘀汤 气虚血瘀气虚血瘀补阳还五汤补阳还五汤 寒凝血瘀寒凝血瘀温经汤、生化汤温经汤、生化汤 外伤血瘀外伤血瘀复元活血汤复元活血汤 痰滞血瘀痰滞血瘀桃核承气汤桃核承气汤伤寒论伤寒论桃核承气汤桃核承气汤主证分析：主证分析：血蓄下焦血蓄下焦少腹急结，经闭，痛经。少腹急结，经闭，痛经。血分瘀热血分瘀热烦渴，至夜发热。烦

4、渴，至夜发热。热扰心神热扰心神谵语，如狂。谵语，如狂。鉴别证状鉴别证状小便自利。小便自利。舌、脉舌、脉舌红，脉沉实或涩。舌红，脉沉实或涩。（下下焦焦蓄蓄血血证证）血血蓄蓄下下焦焦 瘀瘀热热互互结结n病机：病机：瘀热互结于下焦瘀热互结于下焦n立法：立法：泻热逐瘀泻热逐瘀方解：方解：n n桃仁桃仁破血祛瘀破血祛瘀n n大黄大黄下瘀泄热下瘀泄热n n桂枝桂枝通行血脉通行血脉 助桃仁破血祛瘀助桃仁破血祛瘀 防寒药凉遏之弊防寒药凉遏之弊n n芒硝芒硝软坚泄热软坚泄热n n炙甘草炙甘草益气和中，缓诸药峻烈之性益气和中，缓诸药峻烈之性君君瘀热并治瘀热并治临床应用临床应用辨证要点：辨证要点：少腹急结，小便自利

5、，脉沉实或涩。少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。临证加减：临证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、栀子、牛膝。加生地、丹皮、栀子、牛膝。使用注意：使用注意：表证未解，当先解表。表证未解，当先解表。孕妇禁用。孕妇禁用。血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错医林改错医林改错卷上：卷上：“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮

6、出头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热汗，食自胸右下，心里热汗，食自胸右下，心里热汗，食自胸右下，心里热(名曰灯笼病名曰灯笼病名曰灯笼病名曰灯笼病)，瞀闷，瞀闷，瞀闷，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。晚发一阵热。晚发一阵热。晚发一阵热。”血府逐瘀汤血府逐

7、瘀汤主证分析：胸中血瘀证。主证分析：胸中血瘀证。瘀阻胸中瘀阻胸中清阳不升清阳不升肝郁气滞肝郁气滞 急躁易怒急躁易怒肝胃不和肝胃不和 胃气上逆胃气上逆 呃逆、干呕呃逆、干呕 犯胃犯胃犯胃犯胃瘀久化热瘀久化热 瘀热瘀热瘀热瘀热 内热闷瞀，入暮潮热内热闷瞀，入暮潮热内热闷瞀，入暮潮热内热闷瞀，入暮潮热瘀阻生机瘀阻生机 心失所养心失所养 心悸怔忡、失眠多梦心悸怔忡、失眠多梦心悸怔忡、失眠多梦心悸怔忡、失眠多梦舌脉：舌脉：舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。（兼兼肝肝郁郁气气滞滞）胸胸中中血血瘀瘀扰心扰心

8、 心烦心烦胸痛、头痛，痛有定处胸痛、头痛，痛有定处n病机：病机：瘀血阻胸，气机郁滞瘀血阻胸，气机郁滞n立法：立法：活血化瘀，行气止痛活血化瘀，行气止痛 方解：方解：n n桃仁、红花桃仁、红花活血祛瘀活血祛瘀 （君）（君）n n当归、赤芍、川芎当归、赤芍、川芎助君药祛瘀助君药祛瘀n n生地生地清热凉血，滋阴养血清热凉血，滋阴养血 n n牛膝牛膝通血脉，引瘀血下行通血脉，引瘀血下行n n柴胡柴胡疏肝理气，升达清阳疏肝理气，升达清阳n n桔梗桔梗开宣肺气，载药上行开宣肺气，载药上行n n枳壳枳壳宽胸理气宽胸理气n n甘草甘草调和诸药调和诸药合当归养血合当归养血合赤芍凉血合赤芍凉血配伍特点配伍特点1.

9、气血并治气血并治，活血为主。，活血为主。2.祛瘀养血，邪正兼顾。祛瘀养血，邪正兼顾。3.升降兼顾升降兼顾临床应用临床应用 辨证要点：辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。随证加减：随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经

10、，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、胁下有痞块，加丹参、郁金、胁下有痞块，加丹参、郁金、胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅蟅虫、水蛭。虫、水蛭。虫、水蛭。虫、水蛭。使用注意：使用注意：孕妇忌用。孕妇忌用。孕妇忌用。孕妇忌用。临床应用临床应用n n临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓脑血栓形成、高血压病、高脂血症、

11、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。医林改错医林改错五逐瘀汤的区别五逐瘀汤的区别方名方名相同相同不同不同血府逐血府逐瘀汤瘀汤五方基本以当五方基本以当归、川芎、桃归、川芎、桃仁、红花四味仁、红花四味药为基础加减药为基础加减组成，均有活组成，均有活血祛瘀止痛作血祛瘀止痛作用。用。配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证。好，主治胸中瘀阻之证。通窍活通窍活血汤血汤

12、配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治瘀阻头面之证。通窍作用较好，主治瘀阻头面之证。膈下逐膈下逐瘀汤瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，痛药，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛。肝郁气滞之两胁及腹中胀痛。少腹逐少腹逐瘀汤瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹、月经不调、痛止痛作用较优，主治血瘀少腹、月经不调、痛经等。经等。身痛逐身痛逐瘀汤瘀汤配有宣痹止痛

13、之秦艽、羌活等，故多用于瘀血配有宣痹止痛之秦艽、羌活等，故多用于瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。补阳还五汤补阳还五汤医林改错医林改错理血剂理血剂-活血化瘀活血化瘀人体阳气，全体原十分，有时人体阳气，全体原十分，有时损去五分损去五分 气虚者，络脉必气虚者，络脉必虚虚即成偏枯。即成偏枯。张锡纯张锡纯医学衷中参西录医学衷中参西录补阳还五汤补阳还五汤补阳还五汤补阳还五汤内 容一、主治二、病机及治法三、方解及功效四、应用要点五、课后讨论六、课外自主学习重 点 组成、主治、功效、配伍及其临床应用难 点 君药及其体现的益气活血治法补阳还五汤补阳还五汤一一、主治、主

14、治：气虚血瘀之中风（后遗症）气虚血瘀之中风（后遗症）中国每年发生中国每年发生中风中风中风中风病人达病人达200200万，发病率高达万，发病率高达120/10120/10万万,致残率高达致残率高达75%75%，死亡率为，死亡率为17%17%。补阳还五汤补阳还五汤二、病机二、病机：气虚血瘀，脉络瘀阻气虚血瘀，脉络瘀阻治法？治法？补阳还五汤补阳还五汤气虚证候分析证候分析补阳还五汤补阳还五汤君君大补元气大补元气通经活络通经活络臣臣佐佐使使三、方解三、方解活血祛瘀活血祛瘀当归当归功效？功效？重重用用黄黄芪芪补阳还五汤补阳还五汤地龙地龙 赤芍赤芍 川芎川芎 桃仁桃仁 红花红花 当归当归 二钱二钱赤芍赤芍

15、一钱一钱一钱半一钱半一钱一钱一钱一钱一钱一钱黄芪黄芪四两15:活血药活血药补气药补气药黄芪的用量特点黄芪的用量特点补阳还五汤补阳还五汤补阳还五汤补阳还五汤本方是治疗本方是治疗中风后遗症中风后遗症的常用方，又的常用方，又是是益气活血益气活血的代表方剂的代表方剂临床以临床以半身不遂、口眼半身不遂、口眼斜，舌黯淡斜，舌黯淡苔白，脉缓无力苔白，脉缓无力为辨证要点为辨证要点要点1本方需本方需久服久服方能取效，愈后需方能取效，愈后需继续服用继续服用，以巩固疗效，以巩固疗效，防止复发防止复发要点2四、应用要点四、应用要点治疗中风后遗症如何加减变化？治疗中风后遗症如何加减变化？n n上肢加桑枝、桂枝；上肢加桑

16、枝、桂枝；n n下肢加牛膝、杜仲；下肢加牛膝、杜仲；n n久病加水蛭、虻虫；久病加水蛭、虻虫；n n语音不利，加菖蒲、郁金、远志；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；n n口眼歪斜，合牵正散；口眼歪斜，合牵正散；n n痰多，加半夏、天竺黄痰多，加半夏、天竺黄 补阳还五汤补阳还五汤使用注意：使用注意：n n患者男，患者男，62岁，中风偏瘫岁，中风偏瘫2年，现右侧手足年，现右侧手足偏瘫，时大小便失禁，口唇偏瘫，时大小便失禁，口唇斜。来诊时斜。来诊时头痛，脾气暴躁，眼目分泌物多，睡眠不头痛，脾气暴躁，眼目分泌物多，睡眠不佳，时感梦多，血压佳，时感梦多，血压170/120mmHg。舌质。舌质红，脉滑数。红，

17、脉滑数。补阳还五汤补阳还五汤五、课后讨论五、课后讨论n n案例一：患者，女，案例一：患者，女，38岁，主因左侧面瘫岁，主因左侧面瘫面部麻木面部麻木5个月余，经中西医治疗、针灸个月余，经中西医治疗、针灸等效果不佳而来就诊。现症：左侧面瘫，等效果不佳而来就诊。现症：左侧面瘫，口眼歪斜，左侧面部麻木，浅感觉减退，口眼歪斜，左侧面部麻木，浅感觉减退，左眼睑闭合不全，额纹变浅，口角下垂，左眼睑闭合不全，额纹变浅，口角下垂，伸舌居中，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弱。伸舌居中，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弱。补阳还五汤补阳还五汤补阳还五汤补阳还五汤学习资源学习资源 中医配方学中医配方学 黄泰康、谢文光主编黄泰康、谢文光

18、主编网络学习网络学习：方剂学国家级精品课程（习题自测）方剂学国家级精品课程（习题自测）视频学习视频学习 邓中甲讲授邓中甲讲授方剂学方剂学中补阳还五汤部分中补阳还五汤部分资料查阅资料查阅：查阅补阳还五汤现代药理研究（查阅补阳还五汤现代药理研究（CNKI）归纳与总结：归纳与总结：举出具体方剂阐释举出具体方剂阐释“治血必须治气治血必须治气”的道理的道理六、课外自主学习六、课外自主学习温经汤温经汤金匮要略金匮要略温经汤温经汤主证分析：冲任虚寒，瘀血阻滞证。主证分析：冲任虚寒，瘀血阻滞证。寒凝气滞寒凝气滞少腹里急、腹满、月经不调、久少腹里急、腹满、月经不调、久 不受孕。不受孕。寒凝血瘀寒凝血瘀痛经、唇口

19、干燥。痛经、唇口干燥。瘀阻生机瘀阻生机阴血不足、虚热内生阴血不足、虚热内生傍晚发傍晚发 热，手心烦热热，手心烦热虚寒失固虚寒失固瘀血阻滞瘀血阻滞 月经先期，或一月再行，崩中漏下。月经先期，或一月再行，崩中漏下。血不循经血不循经 舌质暗红，脉细而涩。舌质暗红，脉细而涩。冲冲任任虚虚寒寒病机特点病机特点寒、瘀、虚寒、瘀、虚、热错杂。、热错杂。n病机：病机：冲任虚寒，瘀血阻滞冲任虚寒，瘀血阻滞n立法：立法：温经散寒，养血祛瘀温经散寒，养血祛瘀方解：方解：n n吴茱萸吴茱萸散寒止痛散寒止痛n n桂枝桂枝温经散寒，通利血脉温经散寒，通利血脉n n当归、芍药、阿胶、当归、芍药、阿胶、麦冬麦冬养血滋阴养血滋

20、阴n n川芎、川芎、丹皮丹皮活血祛瘀活血祛瘀n n人参、甘草人参、甘草益气健脾益气健脾n n半夏、生姜半夏、生姜散寒和胃散寒和胃温、清、消、补温、清、消、补调和脾胃调和脾胃君君配伍特点：配伍特点：温经祛瘀并用。温经祛瘀并用。温中寓通，温中寓补，温中寓清。温中寓通，温中寓补，温中寓清。辨证要点：辨证要点：月经不调，月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷经血夹有瘀块，小腹冷 痛痛，时有烦热，舌暗红，脉细涩。，时有烦热，舌暗红，脉细涩。本方为妇科调经之常用方。本方为妇科调经之常用方。临证加减：临证加减：小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或小腹冷痛甚，去丹皮、麦

21、冬，加艾叶、小茴，或小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂；桂枝易为肉桂；桂枝易为肉桂；桂枝易为肉桂；寒凝气滞，加香附、乌药；寒凝气滞，加香附、乌药；寒凝气滞，加香附、乌药；寒凝气滞，加香附、乌药；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；气虚甚，加黄芪、白术；气虚甚，加黄芪、白术；气虚甚，加黄芪、白术；气虚甚，加黄芪、白术；傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。使用注意：

22、使用注意：月经不调属实热或无瘀血者，忌用，服月经不调属实热或无瘀血者，忌用，服药期间忌食生冷。药期间忌食生冷。生化汤生化汤傅青主女科傅青主女科什么是什么是“恶露恶露”？方名由来：方名由来：主证分析：血虚寒凝，瘀血阻滞证。主证分析：血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后（虚、瘀）产后（虚、瘀）感受寒邪感受寒邪血虚寒凝血虚寒凝 恶露不行恶露不行瘀血阻滞瘀血阻滞 小腹冷痛小腹冷痛产后特点：产后特点：多虚多寒多瘀多虚多寒多瘀n n病机：病机：血虚受寒，瘀血内阻胞宫血虚受寒，瘀血内阻胞宫n n立法：立法：养血活血，温经止痛养血活血，温经止痛方解：方解：君：全当归君：全当归养血活血，化瘀生新，温经散寒养血活血，化瘀生

23、新，温经散寒 川芎川芎活血行气止痛活血行气止痛 桃仁桃仁活血祛瘀活血祛瘀 炮姜炮姜散寒温经止血散寒温经止血 炙甘草炙甘草和中缓急，和中缓急，调和诸药调和诸药 黄酒黄酒温通血脉，活血温通血脉，活血 童便童便益阴益阴化瘀，引败血下行化瘀，引败血下行温温、补补、通通臣臣配伍特点：配伍特点：温、补、通温、补、通三法并用；三法并用；寓生新于化瘀之内。寓生新于化瘀之内。辨证要点：辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛产后恶露不行，小腹冷痛。本方为女子产后之常用方。本方为女子产后之常用方。恶露已行，腹微痛，可减桃仁；恶露已行，腹微痛，可减桃仁；瘀滞较甚，痛剧，加蒲黄、五灵脂、元瘀滞较甚，痛剧，加蒲黄、五灵脂、元胡

24、、益母草；胡、益母草；冷痛甚，加肉桂；冷痛甚，加肉桂；气滞明显，加木香、香附、乌药。气滞明显，加木香、香附、乌药。临证加减：临证加减：使用注意：使用注意：n n产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。n n恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者不宜使用。不宜使用。第二节第二节 止血止血 适用病证：血溢脉外之出血证。适用病证：血溢脉外之出血证。出血总与肝不藏血、脾不统血有关。出血总与肝不藏血、脾不统血有关。小蓟饮子小蓟饮子济生方济生方，录自，录自玉机微义玉机微义主证分析：主证分析：热结下焦之血淋、尿血。热结下焦之血淋、尿血。热聚膀胱，

25、灼伤血络：血淋、尿血。热聚膀胱，灼伤血络：血淋、尿血。气化失司：小便频数，赤涩热痛。气化失司：小便频数，赤涩热痛。舌红、脉数舌红、脉数热热结结下下焦焦n病机：病机：热结下焦，灼伤膀胱血络热结下焦，灼伤膀胱血络n立法：立法：凉血止血，利水通淋凉血止血，利水通淋方解：方解：n n小蓟小蓟凉血活血，利尿通淋凉血活血，利尿通淋 君君n n生地生地凉血止血，清热养阴凉血止血，清热养阴n n蒲黄、藕节蒲黄、藕节凉血止血，活血化瘀凉血止血，活血化瘀 n n滑石、竹叶、木通滑石、竹叶、木通清热利水通淋清热利水通淋n n栀子栀子清热泻火，通泻三焦清热泻火，通泻三焦n n当归当归养血和血，引血归经，合生地滋阴养血

26、养血和血，引血归经，合生地滋阴养血n n甘草甘草缓急止痛，缓急止痛，和中调药。和中调药。导赤散加小蓟、蒲黄、藕节、滑石、栀子、当归导赤散加小蓟、蒲黄、藕节、滑石、栀子、当归臣臣 配伍特点：配伍特点：止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀；清止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀；清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。利之中寓以养阴，使利水而不伤正。辨证要点：辨证要点：尿中带血，小便赤涩热痛，尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数。舌红，脉数。临证加减：临证加减：n n尿痛，加琥珀末；尿痛，加琥珀末；n n血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶。加太子参、黄芪、

27、阿胶。使用注意：使用注意：n n若血淋、尿血属寒证或阴虚火动、气虚不若血淋、尿血属寒证或阴虚火动、气虚不摄者，不宜使用。摄者，不宜使用。小蓟饮子与导赤散比较小蓟饮子与导赤散比较黄土汤黄土汤金匮要略金匮要略组成：组成：甘草甘草 干地黄干地黄 白术白术 附子附子炮炮 阿胶阿胶 黄芩黄芩各三两各三两 灶心黄土灶心黄土半斤半斤用法：用法：上七味，以水八升，煮服三升，分温二上七味，以水八升，煮服三升，分温二服（先煎灶心土，取汁代水再煎余药，服（先煎灶心土，取汁代水再煎余药，阿胶烊服）阿胶烊服）主证分析：主证分析：脾阳不足，脾不统血证。脾阳不足，脾不统血证。部位部位 出血特点出血特点 血色、质血色、质 病

28、程病程 伴见虚寒证伴见虚寒证阳阳虚虚出出血血阳虚出血阳虚出血n病机：病机：脾阳不足，脾不统血脾阳不足，脾不统血n立法：立法：温阳健脾，养血止血温阳健脾，养血止血方解：方解：n n灶心土灶心土温补脾阳，收涩止血温补脾阳，收涩止血n n白术、附子白术、附子温阳健脾温阳健脾n n生地、阿胶生地、阿胶滋阴养血滋阴养血 止血止血 防术、附燥烈太过防术、附燥烈太过n n黄芩黄芩止血、坚阴，防术、附过于温燥止血、坚阴，防术、附过于温燥n n甘草甘草益气健脾，调和诸药益气健脾，调和诸药配伍特点：配伍特点：寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。辨证要点：辨证要点：血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细

29、无力。血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。临证加减：临证加减：出血多，加白及、三七；气虚甚，加人出血多，加白及、三七；气虚甚，加人参；中焦虚寒甚，加炮姜炭。参；中焦虚寒甚，加炮姜炭。使用注意：使用注意：阳热证出血忌用。阳热证出血忌用。一碗一碗“黄土汤黄土汤”治好抽风症治好抽风症黄土汤与归脾汤比较黄土汤与归脾汤比较n n均可用治脾不统血之便血、崩漏。均可用治脾不统血之便血、崩漏。n n归脾汤重在归脾汤重在益气益气健脾以健脾以摄血摄血；黄土汤重在；黄土汤重在温阳温阳健脾以健脾以止血止血。n n归脾汤证以归脾汤证以气虚气虚为主；黄土汤证以为主；黄土汤证以阳虚阳虚为为主。主。黄土汤与理中丸的比较黄土汤与理中丸的比较n n均可用治阳虚失血。均可用治阳虚失血。n n理中丸以干姜配人参、白术、甘草，重在理中丸以干姜配人参、白术、甘草，重在温中健脾温中健脾以以治本治本，故适用于病情较轻、病，故适用于病情较轻、病势较缓之证；势较缓之证；n n黄土汤以灶心黄土配白术、附子、生地、黄土汤以灶心黄土配白术、附子、生地、阿胶、黄芩、甘草，阿胶、黄芩、甘草，温中健脾温中健脾与与收涩止血收涩止血并施，并施，标本兼顾标本兼顾，故适用于病情较重、病，故适用于病情较重、病势较急之证。势较急之证。