骨盆骨折的分型与治疗 .ppt

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1、骨盆骨折Pelvic Fracture骨盆骨折骨盆环骨折髋臼骨折骨盆环骨折Fracture of the Pelvic Ring 解剖学三骨 2 髋骨 innominate （髂 耻 坐 -Y 型软骨）1 骶 sacrum解剖学三关节 2 骶髂关节 (关节面 骶骨透明软 骨,髂骨纤维软骨.小滑膜腔，关节面 不规则-稳定）1 耻骨联合 （纤维软骨盘）解剖学韧带 桥 后 骶髂后韧带 骶髂前韧带 骶髂骨间韧带 骶结节纫带 骶棘韧带 髂腰纫带解剖学韧带 前-耻骨联合 上耻骨纫带 弓状韧带 （Arcuate)前 腹壁 周围纤维组织解剖学内含 消化道 泌尿生殖 神经 血管生物力学 耻骨联合 后方坐，立位

2、牵张力 压缩力单腿立 压缩力 张力生物力学单切断耻骨联合 耻骨联合分离 2.5cm 生物力学再切断骶结节韧带 骶髂后韧带 纵向 后方 旋转不稳耻骨联合完整 后方韧带切断 不出现明显后方移位损伤机制前后型侧方压缩型外旋外展型纵向剪切型分类Young-BurgessA 侧方压缩型 I II III LC Lateral CompressionYoung-BurgessB 前后压缩型 I II III APC Anteroposterior CompressionYoung-BurgessC 纵向剪切型 VS Vertical ShearYoung-BurgessD 联合损伤型 CMI Combin

3、ed Mechanical InjuryLetournel前环 1 单纯耻骨联合分离 2 纵向骨折线经闭孔环或临近耻骨 3 髋臼骨折后环 1 经髂骨骨折 2 骶髂关节骨折脱位 3 单纯骶髂关节分离 4 经骶骨骨折 分类分类Dennis （骶骨骨折分类）1 骨折在骶骨孔外侧 2 骨折越过骶骨孔 3 骨折经骶骨体分类AO(TiLe和Pennal分类基础上修订）A 单纯髂骨或骶尾骨骨折，骨盆环完整 1 髂棘或坐骨结节撕脱骨折 2 髂骨翼或骨盆前弓一侧或双侧骨折 3 骶 2 以下横行骨折或骶尾骨脱位 B 骨盆后弓不完全损伤，旋转不稳 1 一侧骨盆外旋或前方压缩损伤（open book injury)2

4、 一侧髂骨翼内旋，髂骨前方压缩骨折，合并对侧或双侧耻骨支骨折 3 双则翻书损伤或内旋损伤，旋转不稳，但纵向稳定。C 骨盆后弓完全损伤，后方 纵向 旋转不稳 1 一侧损伤，骨盆后弓完全破坏，后方 纵向 旋转不稳 2 一侧 B 型旋转不稳，另一侧C1型多向不稳 3 双侧C1性骨折诊断一 全身检查 呼吸道梗阻 大出血 休克 （内脏损伤 肺 肝 脾 肠 泌尿 生殖 大血管和神经损伤等）诊断二 局部检查 异常活动 骨擦感 骨盆畸形 骨折移位 （挤压，分离）下肢不等长 旋转畸形 （骨盆不稳定）骶髂关节脱位 耻骨联合分离 （触及）巨大血肿 腰骶神经丛损害 诊断三 影像学检查 1 X线平片 前后位片 入口位片

5、 向尾侧成角 40-45度 出口位片 向头侧成角 40-45度 斜位片 (骶髂关节损伤)2 CT 三维CT 治疗一 急救与早期处理 A airway 气道通畅 （气管插管）B breathing 有效气体交换 （胸导管）C circulation 维持血液循环 （输液 输血）出血原因 内脏损伤 （外科手术）大血管破裂 （介入栓塞手术）Angiography骨盆骨折死亡中 50-60%是大量出血ONeill PA et al 报告 39 例 Angiography男 26 女13 年龄 10-80 岁 平均 35岁 27/39（69%）入院低血压14/39死亡率 37%，死亡原因 4颅脑损伤 3

6、出血 2多脏器衰竭 1 心肌梗塞 1再出血 1感染 2其它 （12/14入院低血压）（15 LC 7APC 7VS）Angiography血管损伤血管损伤 15（39%）单一动脉损伤，）单一动脉损伤，20（53%）二动脉血管损伤二动脉血管损伤 15 阴部阴部A 10 臀上臀上A 8 髂内髂内A 8 闭孔闭孔A 7 腰腰A 6 髂腰髂腰A 6髂内分支髂内分支A 1臀下臀下A 1骶骶A 1 髂总髂总A （63）Angiography 动脉插管动脉插管 造影造影 栓塞，栓塞，87%可控可控制出血制出血 ONeill PA et al Clin Orthop 329:46-53.1996 右腹壁下动脉

7、破裂 治疗二 稳定性判定与治疗选择 依据 临床 骨折移位 下肢不等长 X片 CT 治疗三 非手术治疗 1 闭合复位 耻骨联合分离 2 牵引 3 外固定支架 临时固定 复位固定骨盆外固定器Riemer et al 血动力学不稳定骨盆骨折急诊 应用外固定器降低死亡率 22-8%作用 1 稳定骨盆环 2 减少出血（减小骨盆容量 减少骨盆活动）3 改善疼痛 利于病人活动和护理 Poka A Clin Orthop 329;54-59.1996.骨盆外固定器适应证 （髂翼前 1/3 完整）不稳定骨盆环骨折 Young-Burgess APC II III LC II III VS (同时枞向牵引）CMI

8、骨盆外固定器技术 髂前上棘后 2 cm 嵴内侧 2/3 放 2-3 根针治疗四 手术治疗 1 手术适应证 耻骨联合分离 2cm 严重骶髂关节脱位或骨折脱位 不稳定骨盆骨折 同侧股骨骨折（浮动髋臼）稳定骨折 明显移位畸形愈合疼痛治疗2 手术入路 A 骨盆前弓 Pfannenstiel 切口 下腹正中或旁正中切口 髂腹股沟入路 B 骨盆后弓 髂腹股沟入路 后方入路治疗3 复位和内固定技术 A 耻骨联合分离 治疗B 骶髂关节脱位C 骶骨骨折D 髂骨翼骨折治疗治疗治疗髋臼骨折Acetabular Fractures解剖髋骨分为前柱（髂耻柱）后柱（髂坐柱）影像学检查一 X线平片 Judet X 检查 前

9、后位 闭孔斜位 髂骨斜位影像学检查前后位 髂耻线 髂坐线 泪点线 前缘 后缘 顶影像学检查闭孔斜位 后唇 骨盆缘 前柱影像学检查髂骨斜位 前唇 后柱影像学检查髋臼顶受累程度(AP-内顶弧角,Obturator Oblique-前顶弧角,Iliac Oblique-后顶弧角)顶弧（roof arc)髋臼几何中心垂直线，髋臼顶骨折处与 该中心连线，两 线夹角。顶弧角3mm 关节内骨片怀疑分类Letournel-Judet分类 1 基本骨折 A 后壁骨折 B 后柱骨折 C 前壁骨折 D 前柱骨折 E 横形骨折 分类 2 合并骨折 A T型骨折 B 后柱 后壁骨折 C 横型 后壁骨折 D 前壁或前柱

10、后半横型骨折 E 两柱骨折分类AO分类 A型 部分关节，二柱之一 1 后壁骨折 2 后柱 3 前壁或前柱 B型 部分关节，涉及横向结构 1 单纯横行 2 T 型 3 前柱 后半横行 C型 全关节，双柱 1 高位 延伸至髂嵴 2 低位延伸至髂骨前缘 3 延伸至骶髂关节分类AO分类 A型 部分关节，二柱之一 1 后壁骨折 2 后柱 3 前壁或前柱分类AO分类 B型 部分关节，涉及横向结构 1 单纯横行 2 T 型 3 前柱 后半横行分类AO分类 C型 全关节，双柱 1 高位 延伸至髂嵴 2 低位延伸至髂骨前缘 3 延伸至骶髂关节治疗一 非手术治疗 无移位或较轻移位 有移位预后影响不大者 严重并发症

11、不宜手术 局部软组织严重挤压伤 感染 髋臼负重区完整，顶弧角45度治疗二 手术治疗 1 适应证 骨片移位 3mm 前顶弧角 20 内顶弧角或后顶弧角3mm 合并股骨头脱位或半脱位 后壁骨折缺损40%治疗2 手术前准备 时间 伤后 3-10 天 手术工具 内固定材料治疗3 手术入路 Kocher-Langenbeck 入路 髂腹股沟入路 延长髂股入路 Y 型切口Saterbak AM et al J Orthop Tr 2000;14(4):230-23742例 后壁或后壁加其它骨折 33男 9女 年龄 35（20-78）结果 fair poor 13/42(32.3%)X线表现 股骨头扁平 半

12、脱位 关节间隙消失原因 骨折形态（类型 粉碎程度 骨片压缩 骨片进入关节腔 股骨头损伤 骨折线延伸至髋顶软骨下弧）不良复位（存在阶梯 间隙 增加接触 压力 增加磨损）Operative Treatment of Displaced Fractures of the AcetabulumGiannoudis.P.V.Grotz.M.R.W.et al J Bone Joint Surg(Br)2005;87B:2-9.A meta-analysisA Medline search Jan 1966 Feb 2004 34/160 articles,operation within the fir

13、st four weeks,follow-up of at least 12months,in the English or German language,clinical series 20 patients,the most recent papers were used.34 publication,3670 cases,38.6+-4.6Y,male 69.4%.Cause:road traffic accident 80.5%,fall 10.7%,other 8.8%.Classification of acetabular fracture patients%Posterior

14、 wall 865 23.6Both columns 795 21.7Transverse+posterior wall 638 17.4T-shaped 340 9.3Transverse 306 8.3Quality of reduction displacement 2mm 14.4%Nerve palsy traumatic 16.4%(posterior dislocation 40.3%)iatrogenic 8.0%DVT/PE 4.3%Local infections 4.4%Heterotopic ossification 25.6%Brooker%I 16.3 II 8.4

15、 III 2.5 IV 1.6Osteoarthritis 26.6%type%I 60.5 II 20.4 III 7.9 IV 11.2Revision surgery hip replacement 8.5%(129/1517)Functional results satisfactory unstisfactory Merle dAubigne score 979 excellent 543(62.4)53(48.2)good 203(23.4)28(25.4)fair 46(5.3)11(10.0)poor 77(8.9)18(16.4)satisfactory 2mm 影响结果因素ComorbiditiesBone Quality Fracture PatternCartilage InjuryOsteonecrosisNeurologic InjuryAccuracy of Final ReductionStabilty of the HipSurgical ComplicationThanks