超声在急危重症患者的应用 .ppt

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1、超声在危重症患者的应用ICU 李晶晶目前临床评估的手段辐射、耗时、转运、价格昂贵.超声具有的“魅力”快速、动态、实时、可重复无创、无辐射适用范围广（从头到脚）超声听诊器急诊、ICU医生掌握超声的意义可随时、反复评估。避免图像理解与临床实际脱离。可追踪疾病进展、评估，便于调整治疗方案。应用1：发现迅速致死的病因心包填塞:舒张中晚期右室和/或心房凹陷应用1：发现迅速致死的病因严重血容量不足评估正常心脏左室扁平左室收缩期闭塞应用1：发现迅速致死的病因严重血容量不足评估 正常 IVC EED=1.5 2 cm 塌陷的IVC IVC EED 9 mm应用1：发现迅速致死的病因肺栓塞：间接征象心腔内径的变

2、化：肺循环阻力增加-右室增大、左室减小室壁运动变化：右室壁运动障碍、室间隔与左室壁运动不协调频谱多普勒：三尖瓣反流速度大于2.5m/s，估测肺动脉压应用1：发现迅速致死的病因张力性气胸蝙蝠征肺点应用1：发现迅速致死的病因张力性气胸正常肺气胸沙滩征平流层征心律失常性心律失常性心脏骤停心脏骤停非心律失常性非心律失常性心脏骤停心脏骤停心肺复苏心肺复苏电解质紊乱低温药物/毒素大面积心梗应用1：发现迅速致死的病因主动脉夹层应用1：发现迅速致死的病因左房粘液瘤应用2：液体反应性的判断静态正常心脏左室扁平左室收缩期闭塞应用2：液体反应性的判断动态（腔静脉变异率、动脉血流峰值流速变异、被动抬腿试验）下腔静脉呼

3、吸变异率公式：IVC=（Dmax-Dmin）/DminIVC Size(cm)Respiration changeRA Presure(mmHg)50%collapse5-101.5-2.52.52.5No change20 下腔静脉直径变化估测右房压（OB：1.5-2cm,16%时，敏感性91%，特异性95%。应用3：肺水的判断A线：提示液体治疗是安全的，同时可排除肺水肿。应用3：肺水的判断B线：肺组织内液体增加，气-水比例变化，气-液体间声阻抗增加，导致超声在气体和水的界面上产生强烈的混响而形成的垂直于胸膜线的高回声线。提示肺水肿，同时可排除气胸。B7线：间质性肺水肿B3线：肺泡性肺水肿应

4、用3：肺水的判断胸腔积液（无回声）、肺实变/肺不张（低回声或类似组织回声）应用3：肺水的判断血管外肺水判断-方法：纵向胸骨旁、锁骨中线、腋前线、腋中线与左右两侧各个肋间隙（左1-4肋间，右1-5肋间）的交点作为检查部位，测量每个点的B线数目，然后相加。-标准：6-15根为轻度，15-30根为中度，30根为重度-可靠性：与PICCO监测的EVLW存在线性相关（r=0.42，p=0.001）Chest,2005,127:1690-1695 Cardiovascu Ultrasound,2011,9:6-15 应用4：心功能评估左心功能评估左室收缩功能评估-EF值-心排出量（CO）：3.5-8.0L

5、/min-心室壁运动异常：弥漫或节段性左室舒张功能评估-二尖瓣血流频谱E/A比值：1.60.5右心功能评估右心收缩功能-右室是否扩大-右室壁运动是否减弱-室间隔的反常运动：室间隔与左室壁同向运动右心舒张功能-三尖瓣血流频谱E/A比值：1.50.3应用4：心功能评估血流动力不稳定超声容量反应性右心扩大扩容有反应心脏大小正常梗阻性（肺栓塞？）心包填塞引流左室扩大、收缩减弱、瓣膜问题（强心药物、血管活性药物）应用5：创伤评估创伤超声焦点性评估（focused assessment with sonography for trauma,FAST)-检查意义：腹部钝性创伤患者在急诊室每延迟3分钟，死亡率增加1%！Clarke，J Trauma，2002-检查部位：应用5：创伤评估剑突下（心包填塞）盆腔（子宫直肠窝、膀胱直肠窝）左右上腹（肝肾间隙、脾肾间隙）应用5：创伤评估应用6：操作指引血管穿刺解剖不对称 肥胖 困难操作血栓外周血管颈静脉应用6：操作指引胸、腹腔、心包积液诊断及引导穿刺应用6：操作指引人工气道的建立重症超声其他方面的应用指导肺复张、脱机神经系统检查（颅高压、颅脑血流等）肾脏血流胃肠功能展望？