面肌痉挛课件 .ppt

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1、Page 1面肌痉挛治疗新进展南阳市中医院神经外科Page 2目录1.概述2.面神经解剖回顾面神经解剖回顾3.病因研究进展4.发病机制5.治疗进展Page 3临床表现Page 4概述面肌痉挛（Hemifacial spasm)是一种外周性肌张力障碍疾病，其发病与性别无关，其发病率约为10/10万。临床以一侧面神经所支配肌群的渐进性、无规律、不自主、阵发的强直或阵挛性收缩为特征，常起始于眼轮匝肌，随即波及到口轮匝肌，严重者累及颈阔肌，双侧受累者罕见。面肌痉挛常有损患者形象，加重其心理负担、影响社交。Page 51.面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧一侧面部不自主抽搐。面

2、部不自主抽搐。2.抽搐呈抽搐呈阵发性阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。紧张及自主运动等而加重。3.起病多从起病多从眼轮匝肌眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。开始，然后涉及整个面部。4.本病多在本病多在中年后中年后发生，常见于发生，常见于女性女性。特特 点点Page 6面肌痉挛的程度判定0级：无痉挛；级：无痉挛；I级：外部刺激瞬目运动增多；级：外部刺激瞬目运动增多；II级：睑肌面肌轻度颤动，无功能障碍；级：睑肌面肌轻度颤动，无功能障碍；III级：明显痉挛，轻度功能障碍；级：明显痉挛，轻度功能障碍；IV级：严重痉挛及功能障碍，影响工作和

3、生活级：严重痉挛及功能障碍，影响工作和生活上述分级亦可用于治疗后的疗效评估上述分级亦可用于治疗后的疗效评估Cohen痉挛强度分级痉挛强度分级Page 7鉴别诊断鉴别诊断：1.功能性眼睑痉挛：发生于老年妇女，常双侧性，无下半部面肌抽搐。2.习惯性面肌抽动症：多发生在儿童及青年，常为较明显的肌肉收缩，与精神因素有关。Page 83.睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征，表现两侧睑痉挛，伴口舌、面肌下颌、喉和颈肌肌张力障碍，老年妇女多发。4.神经精神抑制剂引起面肌运动障碍:有新近服用奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等强安定剂或甲氧氯普胺的病史，表现为口的强迫性张大或闭合，不随意舌外伸或卷缩等。Page 9病因研

4、究进展1.血管因素：目前已知大约有80%-90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区(RCZ)存在血管压迫所致。-是主要原因。2.非血管因素：桥脑小脑角的非血管占位性病变如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛；后颅窝的一些占位性病变也可导致面肌痉挛。在年轻患者中局部的蛛网膜增厚可能是引起面肌痉挛的主要原因之一。3.其它因素 面神经炎后遗症，引起面神经的髓鞘脱失，形成各轴索之间的不正常传导，而引起面肌痉挛。Page 10解剖回顾Page 11发病机制小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑上动脉小脑上动脉桥脑小脑角的桥脑小脑角的非血管占位性病变非血管占位性病变其他因素如其他因素如面神经

5、炎后遗症面神经炎后遗症局部脱髓鞘局部脱髓鞘“伪突触伪突触”形成形成异位兴奋异位兴奋面肌痉挛形成血管襻或异位面 神 经受 压Page 12治疗进展药物治疗对于发病初期和症状轻微的患者可酌情选用药物治疗。主要包括卡马西平、抗胆碱能类药物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等。但长期疗效欠佳且有较多副作用,尤其是老年患者容易出现嗜睡、眩晕、共济失调、无力等副作用。Page 13治疗进展物理治疗用电刺激器产生脉冲电方法,以阈上1020V的强度、1s 的时间间隔刺激面肌痉挛的最强运动点，一般是面神经分支支配眼、口区域。如以上2 区经电刺激后痉挛强度无变化，再刺激耳上区面神经主干分支。其机理可能是电刺激抑制了过多

6、的神经冲动,同时有规律的间断刺激矫正了不规律兴奋冲动的传导。治疗612 周，疗效较好。操作简单、可反复进行，一般无严重并发症。Page 14治疗进展射频消融治疗射频消融治疗面肌痉挛是通过射频针尖的不同温度变化对面神经总干施加创伤，损伤和离断部分纤维，对中枢来的神经冲动起到了缓冲的作用。假定时间固定，温度越高对面神经的毁损越重，临床上止痉效果越好，但面瘫程度越严重，反之亦然。Page 15治疗进展 面神经梳理术基本原理是分隔开面神经纤维，减少因责任血管在长期压迫下发生脱髓鞘变性所致的神经轴索间异常电位蓄积和发放，从而抑制面肌痉挛。其优点为适应症广、并发症少且操作相对安全可靠，缺点为破坏了神经的完

7、整性，术后患者出现不同程度面瘫，复发率较MVD高。Page 16治疗进展正清风痛宁经络靶点注射治疗结合国医学十二经络，联合患者病痛位置选取穴位，达到效果正清风痛宁注射液具有抗炎、镇痛、抗风湿、免疫调节、独特的组胺释放作用主要的副作用有类过敏反应,但发生率低且程度轻。治疗过程简单、痛苦小、费用低、疗效佳。Page 17治疗进展 微血管减压术近30 年来由于采用MVD 治疗HFS 取得较好的疗效,又能保留神经的完整性,不易导致术后面神经麻痹,MVD 已逐渐成为治疗HFS 的首选外科治疗手段。MVD 治疗HFS的治愈率为70%94.7%,总有效率为87.5%99.3%。术后听力障碍是MVD 治疗HFS 的主要并发症，术后耳聋发生率为8.3%。Page 18治疗进展 针灸治疗面肌痉挛属于祖国医学“风证”、“筋肉瞤动”的范畴，中医病名谓之“面风”。针灸治疗被广泛应用于临床。治则以熄风、止痉、通络为主，穴位配伍以三阳经经穴为主，或以经验穴和阿是穴为主。多以远端配穴或缪刺法为主。Page 19治疗进展 针灸治疗在手法上，对于面肌痉挛的刺激，宜少宜轻，过强的刺激法会使已兴奋痉挛的肌肉更加趋于痉挛状态。疗效评价：目前临床研究大多以症状改善程度作为疗效评定标准，但症状严重程度的划分标准缺乏统一性，孰优孰劣，众说纷纭，难以比较或体现各种疗法的优劣。Page 20Thank you!