骨质疏松与骨折页 .ppt

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1、骨质疏松特点骨质疏松特点 年龄相关性年龄相关性 在妇女更常见在妇女更常见 低骨量低骨量 骨组织微观结构退化骨组织微观结构退化 骨脆性增加骨脆性增加 骨折危险性增加骨折危险性增加骨质疏松分类骨质疏松分类原发性：原发性：型型绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松型型老年性或退化性骨质疏松老年性或退化性骨质疏松继发性：继发性：内分泌疾患、药物、失重、制动、废用内分泌疾患、药物、失重、制动、废用原发性骨质疏松分类及特点原发性骨质疏松分类及特点年龄性别病因钙吸收骨转换病变骨类型骨折常见部位50-55岁雌激素下降下降，丢失增加以高转换为主主要是松质骨脊椎,桡骨远端 60岁男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降

2、下降以低转换为主松质骨,皮质骨同时髋部绝经后骨松 老年骨质疏松骨量的变化与年龄的关系骨量的变化与年龄的关系年龄（岁）8121620 30507090男性女性骨量608040老年骨质疏松绝经后骨质疏松骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素 年龄、性别年龄、性别 种族（白种人、亚洲人）、家族史、种族（白种人、亚洲人）、家族史、体格（矮小体格（矮小、瘦弱）瘦弱）营养因素营养因素（咖啡因过量、（咖啡因过量、低钙）、低钙）、吸烟吸烟、嗜酒、嗜酒、胃和小肠切除术胃和小肠切除术、长期激素治疗、长期激素治疗、办公室人员办公室人员 缺乏运动缺乏运动 老年骨质疏松的发病率（年龄60岁）：男性：14.6%;女性：61

3、.8%老年人骨质疏松性骨折的发生率：男性：15.6%;女性：23.5%骨质疏松流行病学骨质疏松流行病学我国的统计资料我国的统计资料小梁骨骨再建过程步骤小梁骨骨再建过程步骤ABCDHEFG绝经后骨质疏松的发病机理绝经后骨质疏松的发病机理雌激素缺乏雌激素缺乏骨对骨对PTHPTH敏感性敏感性骨胶原的转换、骨胶原的转换、成熟成熟 骨吸收骨吸收骨盐的含量骨盐的含量 血血CaCaPTH PTH 1,25(OH)2D3肠肠CaCa吸收吸收 负钙平衡负钙平衡 骨质疏松骨质疏松老年骨质疏松症的发病机理老年骨质疏松症的发病机理户外活动减少，紫外线照射减少维生素D摄入减少肝肾功能减退，羟化酶减少肌力下降，神经肌肉协

4、调下降血钙浓度下降甲状旁腺激素上升骨吸收增加骨质疏松骨矿化减少骨基质形成减少转化生长因子下降骨形成减少骨 折易跌倒临床表现临床表现 腰背疼痛:最常见、最主要最常见、最主要 身长缩短，驼背:主要是椎体前部主要是椎体前部 骨折：其中以髋部骨折髋部骨折最为严重骨质疏松症患者发生骨痛的情况骨质疏松症患者发生骨痛的情况58.4%41.6%骨质疏松疼痛的原因主要骨质疏松疼痛的原因主要破骨细胞溶骨所致 疼痛通常在下半夜或凌晨时发生，骨丢失越快，骨量越低，骨痛越明显机械应力造成骨微细结构破坏；生活中轻微外力即可造成其结构的破坏，即骨质疏松患者日常最多见的腰背痛，其与活动程度及负重关系明显骨质疏松疼痛的原因主要

5、骨质疏松疼痛的原因主要骨骼变形所致的肌肉疼痛；这种疼痛与体位关系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体位的静息痛低骨量全身衰竭，多见于重症患者，表现为长期卧床出现的全身疼痛双重镇痛作用机理使降钙素对多种类型的代谢性骨病疼痛有特殊的治疗效果骨质疏松症患者发生骨折的情况骨质疏松症患者发生骨折的情况79.8%20.2%骨质疏松诊断标准骨质疏松诊断标准WHOWHO的的BMDBMD诊断分类：诊断分类：n 正常正常：BMDBMD骨峰值骨峰值 （青年成人平均值）（青年成人平均值）-1-1SDSDn 骨量减少骨量减少：BMD=BMD=骨峰值（青年成人平均值）骨峰值（青年成人平均值）-（1 1SD-2.5SD)

6、SD-2.5SD)n 骨质疏松骨质疏松：BMDBMD骨峰值骨峰值-2.5-2.5SDSDn 严重骨质疏松严重骨质疏松：BMDBMD 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌Risk:髋骨骨折 前列腺癌全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生欧洲骨质疏松协会欧洲骨质疏松协会19981998年报告（二）年报告（二）髋骨骨折后1年内死亡率超过24%50%的患者将无法完全康复亚洲地区在未来的数十年中髋骨骨折发生率将猛增美国1年发生骨松性骨折数为150万，其中髋骨骨折为30万美国1年因骨质疏松支出的医疗费用为140亿美金骨质疏松性骨折的流行病学骨质疏松性骨折的流行病学我国部分地区

7、调研资料：我国部分地区调研资料：n 北京、上海北京、上海6060岁人群岁人群 骨质疏松性骨折患病率为骨质疏松性骨折患病率为15%15%n 部分省市调查部分省市调查5050岁人群岁人群 骨质疏松患病率为骨质疏松患病率为18.2-40.0%18.2-40.0%n 估计，我国骨质疏松病人至少在估计，我国骨质疏松病人至少在30003000万以上，医疗费用每万以上，医疗费用每年约年约150150亿亿 骨折流行病学骨折流行病学骨质疏松症骨折特点骨质疏松症骨折特点老年人：女性发生于绝经期后，男性在60岁以上 骨量明显降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨质疏松症 轻微暴力即可导致骨折 骨质疏松性骨折是

8、脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折 疼痛、功能障碍、生活质量的下降、并发症、死亡38%19%19%欧洲地区妇女椎体变形率调查欧洲地区妇女椎体变形率调查508585岁岁 27.9%27.9%椎体骨折发生率椎体骨折发生率中国北京地区妇女的椎体骨折情况中国北京地区妇女的椎体骨折情况 402 402个个5050岁以上的妇女岁以上的妇女 椎体骨折率椎体骨折率15%15%骨质骨质量与骨量是影响骨折重要因素量与骨量是影响骨折重要因素峰值骨量骨丢失率骨量 骨的结构有机基质骨的矿化微小损伤骨折危险骨折危险 骨质量 骨强度 I I度：度：纵行骨小梁明显纵行骨小梁明显 IIII度：度：纵行骨小梁粗糙纵行骨

9、小梁粗糙 IIIIII度：度：纵行骨小梁模糊纵行骨小梁模糊骨萎缩度的评定标准（脊椎骨萎缩度的评定标准（脊椎X X线象评定）线象评定）人口老龄化人口老龄化 我国大于我国大于6060岁的老人达岁的老人达1 1亿多，已超过总人口的亿多，已超过总人口的10%10%中国人均寿命延长至中国人均寿命延长至7070岁，已进入老龄社会岁，已进入老龄社会防治骨质疏松症的必要性防治骨质疏松症的必要性防治骨质疏松性骨折防治骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折的治疗骨质疏松性骨折的治疗 骨折的外科处理骨折的外科处理 骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗骨质疏松性骨折的预防骨质疏松性骨折的预防 骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 增强

10、老年人肌力和神经肌肉协调性，预放跌倒、损伤增强老年人肌力和神经肌肉协调性，预放跌倒、损伤临床目标临床目标 缓解疼痛降低骨折发生率骨质疏松治疗目标骨质疏松治疗目标根本目标根本目标根据骨转换状态，调节骨代谢，使骨形成 骨吸收治疗骨质治疗骨质骨质疏松症药物的分类骨质疏松症药物的分类抑制骨吸收药物抑制骨吸收药物 增加骨形成药物增加骨形成药物 改善骨质量药物改善骨质量药物降钙素雌激素双磷酸盐氟化物同化类固醇激素雄激素PTH片段生长激素骨生长因子降钙素PTH片段第二、三代双膦酸盐HRT可以预防绝经后的骨丢失可以预防绝经后的骨丢失104102100989694BMD(%)0 12 24 360 12 24

11、36Study 1 Study2Study 1 Study21717-雌二醇雌二醇 +醋酸炔诺酮醋酸炔诺酮(NETA)-NETA)-诺康律诺康律 TrisequensTrisequens或安慰剂治疗，绝经后妇女的骨矿含量或安慰剂治疗，绝经后妇女的骨矿含量(BMC)BMC)的的%序贯疗法组（连续雌二醇序贯疗法组（连续雌二醇 +周期性周期性NETANETA：诺康律诺康律 TrisequensTrisequens）安慰剂组安慰剂组Reference:Christiansen C et al.Lancet 1981;1:459-461双膦酸盐的临床疗效双膦酸盐的临床疗效 -增加骨密度增加骨密度BMD变

12、化变化%脊柱脊柱 股骨颈股骨颈 转子间转子间脊柱脊柱 股骨颈股骨颈 转子间转子间福善美组福善美组安慰剂组安慰剂组P0.0018765432107.1%1.8%-0.1%1.3%2.5%4.4%破骨细胞在吞噬骨头，在骨小梁上形成吸收陷窝给予降钙素后，破骨细胞萎缩并失去活性 降钙素抑制骨溶解 降低骨高转换 减少骨破坏抑制破骨细胞功能降钙素抑制骨溶解 降低骨高转换 减少骨破坏降钙素减少破骨细胞的生成干细胞干细胞破骨细胞前体破骨细胞前体破骨细胞破骨细胞单核细胞单核细胞吞噬细胞吞噬细胞其它其它作用于作用于中枢神经中枢神经抑制骨吸收抑制骨吸收减少骨溶解减少骨溶解降钙素降钙素抑制炎症组织抑制炎症组织生成前列

13、腺素生成前列腺素调节神经细胞内调节神经细胞内钙离子浓度钙离子浓度升高升高-内啡肽内啡肽降钙素快速缓解溶骨性疼痛双重镇痛作用双重镇痛作用密盖息减少密盖息减少椎体压缩性骨折的再发生椎体压缩性骨折的再发生再发椎体骨折的危险下降36%鼻喷密盖息200IU安慰剂组RR=0.64p=0.03n=20360人骨折n=20740人骨折36%36%人数1.175位绝经后骨质位绝经后骨质疏松症患者参加的为期疏松症患者参加的为期5 5年的双盲对照研究的年的双盲对照研究的3 3年年试验中期结果。观察椎体压缩性骨折再发生率（试验中期结果。观察椎体压缩性骨折再发生率（PAOOFPAOOF研究研究)鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素 -

14、骨科学骨科学抑制溶骨，防治骨质疏松性骨折抑制溶骨，防治骨质疏松性骨折迅速缓解溶骨性及骨质疏松性骨折后的骨痛迅速缓解溶骨性及骨质疏松性骨折后的骨痛改善骨质量，提高骨力学强度改善骨质量，提高骨力学强度对骨、软骨愈合，骨折后修复的研究对骨、软骨愈合，骨折后修复的研究人工关节术后的修复与固定人工关节术后的修复与固定椎管狭窄间歇性跛行椎管狭窄间歇性跛行合理的治疗方案合理的治疗方案1.1.骨折的治疗：骨折的治疗：内固定，假体置换内固定，假体置换2.2.骨质疏松症的治疗：骨质疏松症的治疗：促进骨形成，抑制骨吸收促进骨形成，抑制骨吸收早期康复，避免并发症早期康复，避免并发症提高骨的质量提高骨的质量手术的选择手术的选择根据骨密度采用不同手术方法根据骨密度采用不同手术方法提高骨折愈合率提高骨折愈合率早期愈合，早期康复早期愈合，早期康复