食管癌术后患者的营养支持 .ppt
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1、LOGO病例介绍病例介绍患者:彭光艾患者:彭光艾 男男 63岁岁 心胸外科病区心胸外科病区 13床床主诉:进食哽咽感,吞咽困难一年余主诉:进食哽咽感,吞咽困难一年余入院查体:入院查体:T:36.6,P:68次次/分,分,R:19次次/分,分,BP:120/70mmHg 诊断:下段食管癌诊断:下段食管癌拟在拟在 全麻下行经左胸食管癌切除术全麻下行经左胸食管癌切除术LOGO辅助检查辅助检查lCT检查:双肺纹理清晰,右肺下叶可见条索状影,左肺检查:双肺纹理清晰,右肺下叶可见条索状影,左肺下叶可见类圆形透亮影下叶可见类圆形透亮影,余部肺野内未见明确实变影。气,余部肺野内未见明确实变影。气管及主支气管通
2、畅,双肺及纵膈未见明显淋巴结肿大。心管及主支气管通畅,双肺及纵膈未见明显淋巴结肿大。心脏大小、形态正常,未见胸腔积液。脏大小、形态正常,未见胸腔积液。lX线钡餐检查:上消化道造影见钡剂通过食道顺利,食道线钡餐检查:上消化道造影见钡剂通过食道顺利,食道柔软,食管下段后壁见局限性壁欠光整,粘膜稍有紊乱破柔软,食管下段后壁见局限性壁欠光整,粘膜稍有紊乱破坏,贲门开放自然。坏,贲门开放自然。LOGO食管生理解剖食管生理解剖l 临床分段临床分段颈段:入口或环状软骨下缘颈段:入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面胸段:分胸上、中、下三段胸段:分胸上、中、下三段 胸上段:胸骨柄上缘胸上段:胸骨柄上缘
3、 气管分叉平面气管分叉平面 胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长 的上半的上半 胸下段:气管分叉至食贲门口全长的下半胸下段:气管分叉至食贲门口全长的下半(包括食(包括食 管腹段)管腹段)LOGOLOGO食管癌的病理变化食管癌的病理变化 食管鳞癌(多)食管鳞癌(多)食管腺癌食管腺癌 (少)少)LOGO病理分型病理分型髓质型蕈伞型蕈伞型蕈伞型蕈伞型缩窄型缩窄型缩窄型缩窄型LOGO临床表现临床表现早期早期1.1.梗噎感梗噎感2.2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感 症状时重时轻症状时重时轻 3.3.异物感异物感进展期进展期 1.1.进行性吞咽困难(典型症状
4、)进行性吞咽困难(典型症状)进行性吞咽困难(典型症状)进行性吞咽困难(典型症状)2.2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰常吐粘液样痰常吐粘液样痰 3.3.逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力晚期1.侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累:声音嘶哑、神经受累:声音嘶哑、Horner综合征综合征3.恶病质:消瘦、贫血、低蛋白恶病质:消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移:黄疸、腹水、昏迷远处转移:黄疸、腹水、昏迷LOGO治疗方法治疗方法 手术治疗手术治疗(首选首选)放射治疗放射治疗 化学治疗化学治疗 综合治疗综合治疗LOGO 手术适
5、应证手术适应证 全身情况好全身情况好 无远处转移无远处转移 颈段癌颈段癌3cm,胸上段胸上段4cm,下段下段5cm 手术禁忌证手术禁忌证 (1)(1)全身情况差,全身情况差,已呈恶病质已呈恶病质 (2)(2)病变侵犯范围大病变侵犯范围大 有外侵或穿孔有外侵或穿孔 (3)(3)有明显外侵或转移有明显外侵或转移LOGO护理诊断护理诊断 恐惧恐惧 与健康状况改变、病情轻重有关与健康状况改变、病情轻重有关 营养失调营养失调 低于机体需要量,与不能进食,能效消耗增低于机体需要量,与不能进食,能效消耗增加有关加有关 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症潜在并发症 吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食吻合
6、口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎管炎LOGO护理措施护理措施(术前)术前)1.心理护理 护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系。2.加强营养 尚能进食者,应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。3.保持口腔卫生 预防术后感染4.呼吸道准备 对吸烟者,术前应劝其严格戒烟,指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸,以利于术后减轻伤口疼痛,主动徘痰,达到增加肺部通气量,改善缺氧,预防术后肺炎和肺不张的目的。LOGO5.胃肠道的准备(1)术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液,
7、可起到局部消炎抗感染作用,因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。(2)术前3日改流质饮食,术前1日禁饮食。(3)对进食后有滞留或返流者,术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃,可减轻局部充血水肿,减少术中污染,防止吻合口瘘。(4)手术日晨常规置胃管,通过梗阻部位时不能强行进入,以免穿破食管。可置于梗阻部位上端,待手术中直视下再植入胃中。(5)术前训练:教会病人深呼吸,有些咳嗽徘痰,床上排便等活动。LOGO护理措施(术后)护理措施(术后)1.监测并记录生命体征,每30分钟1次,平稳后可1-2小时1次。2.呼吸道护理 食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎,甚
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