骨关节、肌肉系统影像学诊断 .ppt

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1、骨关节、肌肉系统影骨关节、肌肉系统影像学诊断像学诊断一、骨骼、关节、肌肉系统的影像学特点一、骨骼、关节、肌肉系统的影像学特点 骨骼系统的特点：多、密度高、骨骼系统的特点：多、密度高、参与代谢参与代谢 多：数目多多：数目多 骨骼形态各异、骨骼形态各异、206206块块 变异多变异多 子骨、附骨多子骨、附骨多 疾病多疾病多 先天、感染、肿先天、感染、肿瘤、代谢、内分泌及遗传等，瘤、代谢、内分泌及遗传等，肿瘤发生源多肿瘤发生源多 密度高：骨质密度高：骨质X X线、线、CTCT高密度，高密度，MRMR无信号无信号 参与代谢：骨骼全身钙磷储库、参与代谢：骨骼全身钙磷储库、骨髓造血骨髓造血一、骨骼、关节、

2、肌肉系统的影像学特点一、骨骼、关节、肌肉系统的影像学特点 关节、肌肉的特点：软组织密度：X线、CT不易分辨，MR最佳 结构复杂：如关节组成及附属结构多二、骨关节肌肉系统影像学检查二、骨关节肌肉系统影像学检查X X线平片、线平片、CTCT、MRMR、DSADSA、USUS、ECTECT或或PETPET（一）X线平片（X-ray plane film）骨骼系统常规、基本的检查方法，注意几点：骨骼系统常规、基本的检查方法，注意几点：1.1.摄片应有正侧位片或相应的斜位片、特殊位置片摄片应有正侧位片或相应的斜位片、特殊位置片2.2.尽可能包括一个或两个关节尽可能包括一个或两个关节(前臂与小腿前臂与小腿

3、)3.3.必要时加照对侧必要时加照对侧,变异多之故变异多之故.（二）特殊（二）特殊X线检查线检查 1 1、断层、断层:在在结构复杂、重结构复杂、重叠部位应用，叠部位应用，现已少用现已少用2 2、关节造影、关节造影：MRMR应用后已应用后已较少使用，但较少使用，但在特在特 殊情况下殊情况下CTCT、MRMR关节造影关节造影有重要作用有重要作用ArthroCTMRI FFE T2wArthroMRI 关节内病变：内侧半月板撕裂关节内病变：内侧半月板撕裂3、椎管造影：CT、MR的应用现已少用，但CTM，尚有一定作用4、血管造影：观察肿瘤血供，血管病变及介入治疗(三三）CT（computed tomo

4、graphy）CTCT具有密度分辨率高，断层面不重叠，螺具有密度分辨率高，断层面不重叠，螺旋旋CTCT多平面成像及三维立体等技术，在骨骼、多平面成像及三维立体等技术，在骨骼、关节及肌肉系统中广泛应用，应用中注意几点：关节及肌肉系统中广泛应用，应用中注意几点：1 1、扫描方式、方法：、扫描方式、方法：CTCT值、窗宽、窗位的应用值、窗宽、窗位的应用2 2、适当应用增强扫描，特别是动态，灌注增强、适当应用增强扫描，特别是动态，灌注增强 对肿瘤、炎症的病变有鉴别意义对肿瘤、炎症的病变有鉴别意义3 3、多平面、三维等技术的应用，有假象，应与、多平面、三维等技术的应用，有假象，应与 轴位原始片结合（现多

5、层螺旋已解决这个问轴位原始片结合（现多层螺旋已解决这个问 题）题）(四四)MR(magnetic resonance)多序列多平面成像及其对关节、软组织高的多序列多平面成像及其对关节、软组织高的分辨率，使其在本系统中广泛应用，且前景广阔，分辨率，使其在本系统中广泛应用，且前景广阔，注意几点：注意几点：1.1.多序列、多平面显示病变的特点及性质。软多序列、多平面显示病变的特点及性质。软 骨、骨髓、肌肉病变的显示骨、骨髓、肌肉病变的显示2.MR2.MR的信号强度是相对的，应用时，特别是在的信号强度是相对的，应用时，特别是在 增强扫描时注意对比或应用减影的方法确定信增强扫描时注意对比或应用减影的方法

6、确定信 号强度号强度3.3.注意与平片及注意与平片及CTCT对照（骨化与钙化不如对照（骨化与钙化不如X X线及线及 CTCT）4.4.注意新技术的应用注意新技术的应用 (五）五）US（超声成像超声成像 ultrasond）对关节、软组织及早期骨膜病变有一定作用对关节、软组织及早期骨膜病变有一定作用对关节、软组织及早期骨膜病变有一定作用对关节、软组织及早期骨膜病变有一定作用 特别是对小儿髋关节先天性髋脱位等有特殊特别是对小儿髋关节先天性髋脱位等有特殊特别是对小儿髋关节先天性髋脱位等有特殊特别是对小儿髋关节先天性髋脱位等有特殊作用，但其分辨率低及其物理特性，与操作人技作用，但其分辨率低及其物理特性

7、，与操作人技作用，但其分辨率低及其物理特性，与操作人技作用，但其分辨率低及其物理特性，与操作人技术有关等因素使之对骨关节肌肉系统的应用有较术有关等因素使之对骨关节肌肉系统的应用有较术有关等因素使之对骨关节肌肉系统的应用有较术有关等因素使之对骨关节肌肉系统的应用有较大限度。大限度。大限度。大限度。（六）同位素（六）同位素（ECT、PET）灵敏度高，但分辨率低，有一定的假阳假阴性灵敏度高，但分辨率低，有一定的假阳假阴性灵敏度高，但分辨率低，有一定的假阳假阴性灵敏度高，但分辨率低，有一定的假阳假阴性 在骨关节系统主要应用于肿瘤的骨转移，某些在骨关节系统主要应用于肿瘤的骨转移，某些在骨关节系统主要应用

8、于肿瘤的骨转移，某些在骨关节系统主要应用于肿瘤的骨转移，某些病变的鉴别。病变的鉴别。病变的鉴别。病变的鉴别。（七）影像学检查应用原则及诊断（七）影像学检查应用原则及诊断 目前主要为常规目前主要为常规X X线平片、如骨折、关节脱线平片、如骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等的诊断，以及是其他检查的位、肿瘤、炎症等的诊断，以及是其他检查的基础基础 .其次：其次：平片平片CT CT 肿瘤、骨折等肿瘤、骨折等平片平片MR MR 肿瘤、炎症、关节或肌肉病变肿瘤、炎症、关节或肌肉病变平片平片+US US 小儿髋关节脱位，肿瘤的囊实性鉴小儿髋关节脱位，肿瘤的囊实性鉴别、早期骨髓炎，穿刺别、早期骨髓炎，穿刺同位素同位

9、素+平片平片+CTCT或或MR MR 转移瘤的发现等转移瘤的发现等n n骨骼据其形态分为长管状骨、短管状骨、扁骨骨骼据其形态分为长管状骨、短管状骨、扁骨及不规则骨四类及不规则骨四类1.1.长管状骨：长管状骨：两端粗，向中间逐渐变长管状骨：长管状骨：两端粗，向中间逐渐变细，四肢长骨细，四肢长骨2.2.短骨状骨：短骨状骨：形态如长管状骨，手足短骨状骨：短骨状骨：形态如长管状骨，手足3.3.扁骨：扁平状，颅骨，胸骨、髂骨等扁骨：扁平状，颅骨，胸骨、髂骨等4.4.不规则骨：形态不规则，椎骨、颅底骨等不规则骨：形态不规则，椎骨、颅底骨等三、骨骼影像学解剖三、骨骼影像学解剖（二）（二）（二）（二）骨的结构

10、与发育骨的结构与发育 骨结构：密质骨骨结构：密质骨 松质骨松质骨 骨膜骨膜 骨髓骨髓密质骨：骨的外层、密质骨：骨的外层、X X线、线、CTCT均匀致密，均匀致密，MRMR无信号，无信号，T T1 1、T T2 2WIWI均为低信号均为低信号松质骨：由多数骨小梁组成，中间有骨髓松质骨：由多数骨小梁组成，中间有骨髓 X X线、线、CT:CT:呈网状小梁呈网状小梁 MR:TMR:T1 1、T T2 2WIWI骨髓高信号中网状低信号骨髓高信号中网状低信号骨膜：被覆骨外层的外膜及覆盖于小梁、骨膜：被覆骨外层的外膜及覆盖于小梁、髓腔内面，正常不可见髓腔内面，正常不可见骨髓：分红骨髓与黄骨髓，骨髓：分红骨髓

11、与黄骨髓，X X线不显示、线不显示、CTCT不易区分，不易区分，MRMR依其年龄不同依其年龄不同（三）长管状骨（长骨）（三）长管状骨（长骨）n n成人长骨两端为骨端、中成人长骨两端为骨端、中间为骨干，其中央为骨髓间为骨干，其中央为骨髓腔腔n n小儿长骨，由软骨雏型经小儿长骨，由软骨雏型经骨化形成骨化形成骨干骨干(diaphysis)(diaphysis)干骺端干骺端(metaphysis)(metaphysis)骨骺骨骺(epiphysis)(epiphysis)骺板骺板(epiphyseal plate)(epiphyseal plate)X X线线-骺线（骺线（epiphyseal epi

12、physeal lineline）n n骨龄发育与年龄相关骨龄发育与年龄相关（四）扁骨与不规则形骨（四）扁骨与不规则形骨Flat bone and irregular boneFlat bone and irregular bone扁骨：颅骨：内外板，扁骨：颅骨：内外板，中间为板障中间为板障 不规则形骨：脊柱：不规则形骨：脊柱：椎体椎体 C7 T12C7 T12、L5L5、S5 S5 CO3-4CO3-4 附件：椎体、椎弓根附件：椎体、椎弓根 椎弓板上、下关节突椎弓板上、下关节突 棘突棘突四、骨骼系统基本病变四、骨骼系统基本病变（一）骨质疏松：（一）骨质疏松：（osteoporosis）一定单

13、位体积内正常钙化骨组织减少一定单位体积内正常钙化骨组织减少n nX X线：线：密度减低，骨小梁变细、减少但清楚，皮层密度减低，骨小梁变细、减少但清楚，皮层变薄分层。椎体小梁粗疏，双凹变形，呈脊柱状，变薄分层。椎体小梁粗疏，双凹变形，呈脊柱状，易骨折，椎体压缩变形呈楔状易骨折，椎体压缩变形呈楔状n nCTCT：常见于椎体、小梁粗疏呈粗网状，皮层变薄常见于椎体、小梁粗疏呈粗网状，皮层变薄n nMRMR：无信号的皮层变薄及松质骨小梁粗疏或变细无信号的皮层变薄及松质骨小梁粗疏或变细（高分辨（高分辨MRMR）原因：原因：老年、营养不良、内分泌、代谢、废用、肿老年、营养不良、内分泌、代谢、废用、肿瘤、炎症

14、等瘤、炎症等骨质疏松：（骨质疏松：（osteoporosis）骨质疏松：（骨质疏松：（osteoporosis）（二）骨质软化（二）骨质软化（osteomalacia）一定单位体积内骨组织有机成分正常，骨矿物质完一定单位体积内骨组织有机成分正常，骨矿物质完全减少全减少n nX X线、线、CT CT：密度低，小梁皮层变薄模糊密度低，小梁皮层变薄模糊 骨骼变形、骨骼变形、OO形腿、形腿、X X形腿，三角骨盆形腿，三角骨盆 假骨折线，对称好发耻、坐、肱、股骨假骨折线，对称好发耻、坐、肱、股骨n nMRMR：骨骼变形，骨软骨板增宽及改变骨骼变形，骨软骨板增宽及改变原因：原因：营养不良，代谢（维生素营养

15、不良，代谢（维生素DD缺乏）先天性，缺乏）先天性，肾病等肾病等（二）骨质软化（二）骨质软化（osteomalacia）（三）骨质破坏（三）骨质破坏（destruction of bone）局部骨组织为病理组织代替局部骨组织为病理组织代替n nX X线、线、CTCT：局部密度减低，局部密度减低，X X线局部骨质减少线局部骨质减少2525以上以上CTCT较较X X线敏感线敏感n nMRMR：局部信号增高，无信号的皮层、小梁消失为局部信号增高，无信号的皮层、小梁消失为高信号病理组织代替高信号病理组织代替在在T T1 1WIWI或或T T2 2WIWI抑脂序列显示抑脂序列显示原因：原因：炎症、肿瘤等炎

16、症、肿瘤等 骨质破坏形态与其性质骨质破坏形态与其性质 n n不同原因骨质破坏骨无特征，但骨质破坏形态有一定不同原因骨质破坏骨无特征，但骨质破坏形态有一定特点对其性质判定有一定的作用特点对其性质判定有一定的作用1 1、地图状：、地图状：a.a.有硬化边，良性、慢性有硬化边，良性、慢性 b.b.无硬化边但清楚，大多良性，慢性，少无硬化边但清楚，大多良性，慢性，少 数恶性数恶性 c.c.边界模糊：恶性边界模糊：恶性2 2、溶骨性及虫蚀状、溶骨性及虫蚀状：恶性，虫蚀状骨巨细胞瘤例外恶性，虫蚀状骨巨细胞瘤例外 3 3、囊状：破坏与增生（骨膜增生）平衡，良恶均有，、囊状：破坏与增生（骨膜增生）平衡，良恶均

17、有，良性居多良性居多n n边界指正常骨与病变交界，有硬化边，清楚大多为良边界指正常骨与病变交界，有硬化边，清楚大多为良性，模糊为恶性。由清楚变为不清大多表示恶变。性，模糊为恶性。由清楚变为不清大多表示恶变。（四）骨质增生硬化四）骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis)(hyperostosis osteosclerosis)一定单位体积内骨质增多一定单位体积内骨质增多1 1、反应性骨质增生：机体对病变的反应、反应性骨质增生：机体对病变的反应2 2、肿瘤骨：肿瘤细胞分泌骨基质成骨，成骨类肿瘤、肿瘤骨：肿瘤细胞分泌骨基质成骨，成骨类肿瘤n nX X线、线、CTCT：局

18、部密度增高：局部密度增高：反应性：在病变周围反应性：在病变周围肿瘤骨：在病变中或软组织肿瘤块中，可呈象牙质样、肿瘤骨：在病变中或软组织肿瘤块中，可呈象牙质样、针状、放射状、斑块状等，无正常骨小梁针状、放射状、斑块状等，无正常骨小梁n nMRMR：为为T T1 1WIWI、T T2 2WIWI低信号，特别是低信号，特别是T T2 2WIWI高信号病变高信号病变内低信号内低信号原因：原因：反应性：炎症、肿瘤、外伤，代谢、内分泌（全反应性：炎症、肿瘤、外伤，代谢、内分泌（全身性）身性）肿瘤：成骨类肿瘤肿瘤：成骨类肿瘤（五）（五）（五）（五）骨膜增生（骨膜增生（periosteal prolifera

19、tion)骨膜反应骨膜反应 (periosteal reaction)骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生n nX X线、线、CTCT：正常骨膜不可见正常骨膜不可见早期：皮层外层状、葱皮状、针状密度增高影与正常早期：皮层外层状、葱皮状、针状密度增高影与正常 骨皮质间有一细线状透明带骨皮质间有一细线状透明带晚期：与皮层融合，皮层增厚，或继续破坏晚期：与皮层融合，皮层增厚，或继续破坏-骨膜三角骨膜三角n nMRMR：无信号皮层外或破坏骨皮质外，无信号皮层外或破坏骨皮质外，T T2 2WIWI高信号病变下高信号病变下细线或各种形态低信号。细线或各种形态低信号。

20、骨膜反应形态各异，无特异性可分为：骨膜反应形态各异，无特异性可分为：均匀，密实，连续均匀，密实，连续慢性，良性病变慢性，良性病变中断，不均匀中断，不均匀恶性，急性病变恶性，急性病变原因：原因：肿瘤、炎症、外伤、出血等肿瘤、炎症、外伤、出血等（六）骨内与软骨内钙化（六）骨内与软骨内钙化软骨类肿瘤，肿瘤软骨钙化软骨类肿瘤，肿瘤软骨钙化骨梗死，髓内钙化骨梗死，髓内钙化n nX X线、线、CTCT：软骨内钙化软骨内钙化 点状斑点、斑块、半点状斑点、斑块、半 环、环形半环、环形为软骨内钙化环、环形半环、环形为软骨内钙化 特点特点 髓内钙化：骨髓腔内，斑点、斑块状多见髓内钙化：骨髓腔内，斑点、斑块状多见

21、原因：原因：软骨内钙化：软骨类肿瘤，软骨退行性变软骨内钙化：软骨类肿瘤，软骨退行性变 髓内钙化：局限性骨坏死髓内钙化：局限性骨坏死(七七)骨坏死骨坏死(necrosis of bone)局部骨新陈代谢停止，坏死骨称之为死骨局部骨新陈代谢停止，坏死骨称之为死骨n nX X线、线、CTCT、局限性骨质密度增高局限性骨质密度增高1 1、绝对增高、绝对增高增生修复增生修复2 2、相对增高、相对增高周围病变或骨质吸收、疏松周围病变或骨质吸收、疏松n nMRMR：据时期不骨而异，总的来说据时期不骨而异，总的来说 T1WIT1WI，低信号低信号 T2WIT2WI，抑脂高信号与低信号混杂，与正抑脂高信号与低信

22、号混杂，与正常骨交界双线征常骨交界双线征原因：原因：骨髓炎，骨折，缺血坏死骨髓炎，骨折，缺血坏死等等（八）矿物质堆积局部或全身矿物质沉积，包括铅、磷、氟、铋等局部或全身矿物质沉积，包括铅、磷、氟、铋等（九）骨骼变形全身或局部病变造成骨骼形态改变全身或局部病变造成骨骼形态改变（十）软组织改变 肿块、水肿、骨化、钙化、气体及异物存留肿块、水肿、骨化、钙化、气体及异物存留肌肉、肌腱、韧带、创伤、断裂等肌肉、肌腱、韧带、创伤、断裂等（十一）骨髓改变X X线不可见，线不可见，CTCT不易分辨不易分辨，MRMR显示清楚：包括显示清楚：包括骨髓水肿、转移，肿瘤浸润等骨髓水肿、转移，肿瘤浸润等五、关节基本病变

23、五、关节基本病变n n关节影像学检查：关节影像学检查：X X线是首选基本方法，其次线是首选基本方法，其次为为MRMR、CTCT、USUSn n正常关节、正常关节、X X线平片：关节软骨，关节囊等为软组织密度，线平片：关节软骨，关节囊等为软组织密度，结构不可显示。结构不可显示。两骨端之间为关节间隙两骨端之间为关节间隙，不是关，不是关节腔。其内包括关节软骨及附属组织、节腔。其内包括关节软骨及附属组织、小小儿还包括骺软骨。儿还包括骺软骨。CT CT：断层面及多平面成像，但仍不易显示断层面及多平面成像，但仍不易显示 MR MR：清楚显示关节软骨，附属结构清楚显示关节软骨，附属结构基本病变：基本病变：1

24、 1、关节肿胀：、关节肿胀：CT CT、MRMR分辨积液与增生、肉芽分辨积液与增生、肉芽 肿、肿瘤肿、肿瘤2 2、关节破坏：结构破坏，间隙增宽、关节破坏：结构破坏，间隙增宽-狭窄狭窄-消失消失3 3、关节退行性变：关节软骨变性、坏死、缺损、关节退行性变：关节软骨变性、坏死、缺损、脱落及软骨下骨质改变。脱落及软骨下骨质改变。X X线线-间接征象，间接征象，CTCT -不易不易见，见，MRMR显示显示4 4、关节强直：纤维性与骨性、关节强直：纤维性与骨性 a a、纤维性：关节间隙尚存在纤维性：关节间隙尚存在 b b、骨性：骨小梁穿过关节间隙骨性：骨小梁穿过关节间隙5 5、关节脱位：组成关节骨骼脱离

25、、错位。脱位、关节脱位：组成关节骨骼脱离、错位。脱位 可分为完全脱位与半脱位可分为完全脱位与半脱位骨关节、肌肉系统疾病诊断骨关节、肌肉系统疾病诊断一、骨关节、肌肉创伤一、骨关节、肌肉创伤（一）骨折(fracture)n n骨或软骨的结构发生断裂，连续性中断。骨或软骨的结构发生断裂，连续性中断。n nX X线平片为主要检查方法：线平片为主要检查方法：1 1、骨折线：透亮线与致密线、骨折线：透亮线与致密线2 2、骨折类型：不完全性与完全性、骨折类型：不完全性与完全性 各种形态骨折各种形态骨折横行、粉碎、横行、粉碎、T T形、斜形、嵌插、螺旋等形、斜形、嵌插、螺旋等3 3、对线对位：对线：成角、旋转

26、、对线对位：对线：成角、旋转 对位：上下左右前后移位对位：上下左右前后移位4 4、骨折愈合：影像复查、骨折愈合：影像复查-骨痂、塑形、不愈合骨痂、塑形、不愈合5 5、骨折并发症：、骨折并发症：A A）骨折愈合不良与不愈合骨折愈合不良与不愈合B B）畸形愈合，影响功能畸形愈合，影响功能C C）感染感染DD）骨缺血坏死，常见于股骨颈骨折骨缺血坏死，常见于股骨颈骨折E E）关节强直，累及关节面的骨折关节强直，累及关节面的骨折F F）创伤性关节炎，关节软骨损伤后退行性变创伤性关节炎，关节软骨损伤后退行性变GG）骨化性肌炎骨化性肌炎H H）骨髓水肿出血骨髓水肿出血（MRMR显示）显示）6 6、儿童骨折、

27、儿童骨折1 1）骨骺分离）骨骺分离 X X线不能显示仅见：线不能显示仅见：骺线改变，增宽，变窄骺线改变，增宽，变窄 骺与干骺端对位异常骺与干骺端对位异常 骺与干骺端骨折撕脱骺与干骺端骨折撕脱 CTCT、MRMR显示骺软骨骨折线显示骺软骨骨折线2 2）青枝骨折）青枝骨折 不见骨折线而见骨皮质皱折，凹陷或不见骨折线而见骨皮质皱折，凹陷或 隆突隆突骨骺分离骨骺分离7 7、常见部位骨折、常见部位骨折1 1）collescolles骨折：桡骨远端骨折：桡骨远端2 23cm3cm横行或粉碎性横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧或桡侧移位，向掌侧成骨折，骨折远端向背侧或桡侧移位，向掌侧成角角2 2）股骨颈骨折：

28、老年人常见，注意头下骨折）股骨颈骨折：老年人常见，注意头下骨折发生缺血坏死发生缺血坏死3 3）前臂与骨盆骨折，注意多处骨折）前臂与骨盆骨折，注意多处骨折4 4）脊柱骨折：）脊柱骨折：X X线线稳定与不稳定性骨折稳定与不稳定性骨折 椎体压缩椎体压缩1/21/2、椎弓骨折、椎弓骨折 CT -CT -椎体粉碎、附件及椎管椎体粉碎、附件及椎管 MR-MR-椎管与脊髓损伤椎管与脊髓损伤5 5）软骨骨折：）软骨骨折：MRMR才可显示才可显示colles骨折骨折前臂与骨盆骨折前臂与骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折脊柱骨折脊柱骨折（二）（二）（二）（二）关节创伤关节创伤（1）、关节脱位(dislocation)肩关节

29、肩关节肘关节肘关节髋关节髋关节（2）、关节软骨、附属组织损伤a a）韧带挫伤与撕裂韧带挫伤与撕裂b b）半月板损伤与撕裂半月板损伤与撕裂（三）椎间盘突出（三）椎间盘突出 n n原因：急性损伤与反复慢性损伤。颈腰段多见原因：急性损伤与反复慢性损伤。颈腰段多见n n正常椎间盘正常椎间盘-纤维环、髓核、软骨板纤维环、髓核、软骨板X X线平片线平片-间接征象间接征象 顺列及屈度改变顺列及屈度改变 椎间隙狭窄（均匀或不对称）椎间隙狭窄（均匀或不对称）椎体边缘骨退行性改变椎体边缘骨退行性改变终板硬化、骨赘终板硬化、骨赘CT-CT-显示椎间盘膨出、突出显示椎间盘膨出、突出 椎管内软组织影，硬膜外脂肪线受压、

30、变形、椎管内软组织影，硬膜外脂肪线受压、变形、消失侧隐窝狭窄，神经根受压、移位。消失侧隐窝狭窄，神经根受压、移位。MR-MR-显示椎间盘变性、膨出、突出显示椎间盘变性、膨出、突出 T T2 2WIWI信号改变及椎间盘突出形态，硬膜囊信号改变及椎间盘突出形态，硬膜囊 神经根受压情况及脊髓改变（骨髓变性）。神经根受压情况及脊髓改变（骨髓变性）。二、骨与软组织感染二、骨与软组织感染（一）化脓性骨髓炎（一）化脓性骨髓炎 （pyogenic osteomyelitispyogenic osteomyelitis）n n常由金黄色葡萄球菌感染，途径：血行、直接、常由金黄色葡萄球菌感染，途径：血行、直接、开

31、放开放n n分急性与慢性骨髓炎分急性与慢性骨髓炎1、急性骨髓炎临床：局部红肿热痛，发热中毒及白血球升高临床：局部红肿热痛，发热中毒及白血球升高 n n影像学特点：好发长骨干骺端：向骨干蔓延好发长骨干骺端：向骨干蔓延n nX X线、线、CTCT软组织水肿软组织水肿-皮下网状，间隙模糊皮下网状，间隙模糊骨膜反应骨膜反应-早期层状早期层状-骨包壳骨包壳骨破坏骨破坏-干骺端干骺端-骨干骨干-死骨死骨骨质增生骨质增生-破坏区周围的反应性增生破坏区周围的反应性增生n nMRMR 软组织及骨髓水肿软组织及骨髓水肿 长长T T1 1、T T2 2信号信号 脓肿：脓肿腔，长脓肿：脓肿腔，长T T1 1T T2

32、2信号及强化的壁信号及强化的壁n n鉴别：鉴别：骨结核：慢性，骨破坏边界清楚骨结核：慢性，骨破坏边界清楚 骨肉瘤：肿瘤骨肉瘤：肿瘤骨骨（二）慢性化脓性骨髓炎（二）慢性化脓性骨髓炎 n n急性化脓性骨髓炎急性期过后不愈后，仍有瘘管经急性化脓性骨髓炎急性期过后不愈后，仍有瘘管经久不愈，转为慢性。主要原因是死骨及脓腔存在。久不愈，转为慢性。主要原因是死骨及脓腔存在。n nX X线、线、CTCT病变骨有明显的骨质修复，骨质增生，髓腔狭窄闭病变骨有明显的骨质修复，骨质增生，髓腔狭窄闭塞慢性骨膜增生反应，层状、花边状、皮层增厚变塞慢性骨膜增生反应，层状、花边状、皮层增厚变形，骨质破坏及死骨存在。形，骨质破

33、坏及死骨存在。n nMRMR发现脓腔存在，腔内长发现脓腔存在，腔内长T T1 1、T T2 2信号伴有强化壁，信号伴有强化壁，软组织内水肿瘘道软组织内水肿瘘道T T2 2WIWI高信号。高信号。n nBrodieBrodie脓肿脓肿:干骺端边缘清楚类圆形干骺端边缘清楚类圆形,移行硬化边较厚移行硬化边较厚 急性化脓性骨髓炎以破坏为主伴有增生，慢性急性化脓性骨髓炎以破坏为主伴有增生，慢性以增生硬化为主伴有破坏以增生硬化为主伴有破坏胫骨慢性骨髓炎胫骨慢性骨髓炎冠状位T1冠状位T2磁共振的优势及适应症磁共振的优势及适应症（三）软组织感染及脓肿形成（三）软组织感染及脓肿形成 n n局部红肿热痛，白血球增

34、高局部红肿热痛，白血球增高n nCTCT：充血水肿：皮下网状，间隙模糊，密度减低充血水肿：皮下网状，间隙模糊，密度减低 脓肿：肿块形成，中间低密，不强化而环壁脓肿：肿块形成，中间低密，不强化而环壁 强化。强化。n nMRMR：充血水肿：长充血水肿：长T T1 1、T T2 2信号呈羽毛状或片状，信号呈羽毛状或片状，边界不清，可有轻度强化边界不清，可有轻度强化 脓肿：平扫脓肿：平扫脓腔长脓腔长T T1 1、T T2 2信号，亦可短信号，亦可短T T1 1长长 T T2 2信号，增强壁环形强化，壁光滑均匀，信号，增强壁环形强化，壁光滑均匀，周围水肿。周围水肿。n nUSUS：脓肿，可见厚壁液性暗区

35、。脓肿，可见厚壁液性暗区。（四）骨结核（四）骨结核（tuberculosis of bone）：慢性骨破坏与骨质疏松为主，继发于肺结核慢性骨破坏与骨质疏松为主，继发于肺结核n nX X线、线、CTCT1 1、长骨、骺与干骺端结核长骨、骺与干骺端结核 A A、干骺端边界清破坏累及骺及关节干骺端边界清破坏累及骺及关节 B B、破坏区可有泥沙样死骨破坏区可有泥沙样死骨 C C、骨质疏松骨质疏松 DD、局部无骨质增生，骨膜反应少或轻局部无骨质增生，骨膜反应少或轻2 2、短状骨骨结核：骨、短状骨骨结核：骨“气鼓气鼓“短状骨骨结核：骨短状骨骨结核：骨“气鼓气鼓“3 3、脊柱结核、脊柱结核、脊柱结核、脊柱结

36、核(tuberculosis of spine)(tuberculosis of spine)n nX X线、线、分中央型、边缘型、附件型等，边缘型常见分中央型、边缘型、附件型等，边缘型常见1 1、椎体破坏：、椎体破坏：椎体破坏塌陷、变形椎体破坏塌陷、变形2 2、椎间盘病变：、椎间盘病变：狭窄、消失、融合狭窄、消失、融合3 3、椎旁脓肿：、椎旁脓肿：颈、胸、腰段不同，脓肿内或壁可有钙化颈、胸、腰段不同，脓肿内或壁可有钙化 颈椎颈椎 椎前脓肿椎前脓肿 胸椎胸椎 椎旁脓肿椎旁脓肿 腰椎腰椎 腰大肌脓肿腰大肌脓肿n nCT CT 显示骨质破坏及椎旁脓肿优于平片、增强可鉴别脓肿显示骨质破坏及椎旁脓肿优

37、于平片、增强可鉴别脓肿n nMRMR 破坏区破坏区 长长T T1 1、T T2 2信号，信号，T T2 2WIWI抑脂显示较佳抑脂显示较佳 水肿水肿 椎体、软组织水肿，椎体、软组织水肿，长长T T1 1、T T2 2信号信号 脓肿脓肿 长长T T1 1、T T2 2信号，环壁强化腔信号，环壁强化腔脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核三、骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变三、骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变n n骨肿瘤少见骨肿瘤少见 占占1 1影像学诊断重要性：影像学诊断重要性：n n确定肿瘤的部位、范围、大小、数目、邻近结确定肿瘤的部位、范围、大小、数目、邻近结构与关系及有无转移

38、等，构与关系及有无转移等，n n良、恶性，某些肿瘤的组织来源良、恶性，某些肿瘤的组织来源n n预后：预后：n n复查：追踪有无复发复查：追踪有无复发骨肿瘤正确诊断应是临床、影像、病理三结合骨肿瘤正确诊断应是临床、影像、病理三结合 n n临床：临床：发病率：发病率：良性良性-骨软骨瘤，女性骨软骨瘤，女性-骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 （1 12 2）恶性）恶性-转移瘤转移瘤 原发原发-骨肉瘤骨肉瘤 年龄：年龄：有规律性有规律性 婴儿婴儿-转移瘤（神经细胞瘤）转移瘤（神经细胞瘤）儿童少年儿童少年-尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 青少年青少年-骨肉瘤骨肉瘤 中老年中老年-转移瘤转移瘤 骨髓瘤骨髓瘤 骨巨细胞骨巨细胞2

39、0204040岁多见岁多见 症状与体征：症状与体征：良性多无症状，恶性疼痛良性多无症状，恶性疼痛 实验室：实验室：成骨肿瘤碱性磷酸酶升高成骨肿瘤碱性磷酸酶升高 转移瘤、骨髓瘤贫血，血钙升高转移瘤、骨髓瘤贫血，血钙升高 影像：影像：发病部位：发病部位：大多数骨肿瘤有一定的好发部位大多数骨肿瘤有一定的好发部位 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移瘤骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移瘤 病变数目：病变数目：原发原发 单发，转移单发，转移多发多发 骨质破坏：骨质破坏：注意正常骨与病变交界，如前述注意正常骨与病变交界，如前述 骨质破坏区内的肿瘤基质：骨质破坏区内的肿瘤基质：肿瘤骨化肿瘤骨化肿瘤骨肿瘤骨 肿

40、瘤钙化肿瘤钙化软骨类肿瘤软骨类肿瘤 磨玻璃样改变磨玻璃样改变纤维成骨，纤维性肿瘤纤维成骨，纤维性肿瘤 液体液体囊肿、液化囊肿、液化 肿瘤骨化肿瘤骨化 肿瘤骨肿瘤骨,肿瘤钙化肿瘤钙化 软骨类肿瘤软骨类肿瘤,磨玻璃样改变磨玻璃样改变 纤维成骨、纤维性肿瘤纤维成骨、纤维性肿瘤,液体液体囊肿、液化囊肿、液化 骨膜增生：骨膜增生：良恶性鉴别有一定意义良恶性鉴别有一定意义 均匀，密实，连续均匀，密实，连续良性，慢性病变良性，慢性病变 中断，不均匀中断，不均匀恶性，急性病变恶性，急性病变 周围软组织：周围软组织：肿块、水肿肿块、水肿 肿块：多见于恶性、少数良性肿块：多见于恶性、少数良性 水肿：多见于恶性、少

41、数良性肿瘤如骨样水肿：多见于恶性、少数良性肿瘤如骨样 骨瘤亦可有骨髓内水肿、转移骨瘤亦可有骨髓内水肿、转移 病理：病理：骨肿瘤来源组织复杂，相互不符合时应骨肿瘤来源组织复杂，相互不符合时应注意结合，如骨肉瘤的诊断，注意结合，如骨肉瘤的诊断，可误为软骨肉瘤，可误为软骨肉瘤，影像学中有准确的骨化，应重新取材。影像学中有准确的骨化，应重新取材。（一）良性骨肿瘤（一）良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤(giant cell tumor of giant cell tumor of bonebone）n n常见于常见于20204040岁多见，好发于四肢长骨骨端，岁多见，好发于四肢长骨骨端，以股骨下端

42、、胫骨上端及桡骨下端，最为常见，以股骨下端、胫骨上端及桡骨下端，最为常见，亦称常见部位骨巨细胞瘤，其他为少见部位，亦称常见部位骨巨细胞瘤，其他为少见部位，全身任何骨均可发生（除听小骨）全身任何骨均可发生（除听小骨）影像学表现：n nX X线、线、CTCT：典型典型 A A：长骨骨端扁心膨胀性病变，常累及关节面长骨骨端扁心膨胀性病变，常累及关节面 B B：边界清边界清,无骨膜、骨质增生无骨膜、骨质增生,合并骨折可有合并骨折可有 C C：分房，分房，X X线可见为皂泡状线可见为皂泡状，CTCT实为骨嵴，实为骨嵴，DD：偶可见软组织肿块偶可见软组织肿块-可能恶变可能恶变 n n CTCT：病变区内常

43、见囊变、出血、坏死而密度不病变区内常见囊变、出血、坏死而密度不均，亦可见液液平面。增强后实质部位不均匀均，亦可见液液平面。增强后实质部位不均匀强化，囊变，液化，坏死部分不强化强化，囊变，液化，坏死部分不强化n nMRMR：T1WIWI中等或低信号中等或低信号，T2 WI WI高信号，不均高信号，不均匀，伴出血匀，伴出血T1T2 WI WI高信号，出血后含铁血黄素高信号，出血后含铁血黄素沉着沉着T1 WI WI、T2 WI WI均低信号，实质部分有不均均低信号，实质部分有不均匀强化匀强化n n骨巨细胞瘤多数为良性，少数为生长活跃或恶性，骨巨细胞瘤多数为良性，少数为生长活跃或恶性，生长快，软组织肿

44、块及疼痛加剧提示。生长快，软组织肿块及疼痛加剧提示。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bonegiant cell tumor of bone）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bonegiant cell tumor of bone）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone）2、骨囊肿（、骨囊肿（bone cyst）为肿瘤样病变，原因不明。常见于青少年，好发为肿瘤样病变，原因不明。常见于青少年，好发于长骨干骺端，可向骨干方向移行。于长骨干骺端，可向骨干方向移行。n nX X线、线、CTCT：边缘清，类圆形透

45、明区，长轴与边缘清，类圆形透明区，长轴与骨干一致，中间密度低，骨干一致，中间密度低，CTCT为水样密度，可为水样密度，可有硬化边。少数多房，为骨嵴，可轻度膨胀，有硬化边。少数多房，为骨嵴，可轻度膨胀，无骨膜增生。易发生骨折为薄冰样骨折。骨折无骨膜增生。易发生骨折为薄冰样骨折。骨折片内插，此时可伴有骨膜增生。片内插，此时可伴有骨膜增生。n nCT CT：中央为水样密度，伴出血可增高。中央为水样密度，伴出血可增高。n nMRMR：病变区长病变区长T T1 1T T2 2信号，无强化信号，无强化骨囊肿（骨囊肿（bone cyst）骨囊肿骨囊肿（bone cyst）骨囊肿（骨囊肿（bone cyst）

46、（二）原发恶性骨肿瘤（二）原发恶性骨肿瘤 骨肉瘤（骨肉瘤（osterosarcoma）n n骨肉瘤起源于骨间叶组织成骨组织，多见于骨肉瘤起源于骨间叶组织成骨组织，多见于11112020岁青少年，长骨干骺端最为好发，可转移岁青少年，长骨干骺端最为好发，可转移至远处。至远处。影像学表现：X X线平片据肿瘤的骨质破坏与肿瘤的多少线平片据肿瘤的骨质破坏与肿瘤的多少分成成骨型、溶骨型及混合型。分成成骨型、溶骨型及混合型。确认骨肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的依确认骨肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的依据，据，CTCT与与MRMR亦是如此。亦是如此。X线平片 骨肉瘤的主要X线征象:肿瘤破坏骨质：髓髓腔内、松质骨，皮

47、层破坏肿瘤破坏骨质：髓髓腔内、松质骨，皮层破坏 骨膜增生：中断不均匀，骨膜，常见骨膜三角骨膜增生：中断不均匀，骨膜，常见骨膜三角 软组织肿块：边界不清，模糊肿块软组织肿块：边界不清，模糊肿块 肿瘤骨：肿瘤破坏区内，软组织内密增高影呈肿瘤骨：肿瘤破坏区内，软组织内密增高影呈针状、片状、棉絮状，象牙质样，无正常小梁。针状、片状、棉絮状，象牙质样，无正常小梁。成骨型：成骨型：以瘤骨形成为主，局部密度明显高，伴以瘤骨形成为主，局部密度明显高，伴骨皮质破坏，软组织肿块，骨膜增生。骨皮质破坏，软组织肿块，骨膜增生。溶骨型：溶骨型：以骨质破坏为主，易病理骨折，很少或以骨质破坏为主，易病理骨折，很少或无肿瘤骨

48、，软组织肿块，骨膜增生明显。无肿瘤骨，软组织肿块，骨膜增生明显。混合型：混合型：成骨与溶骨程度大致相同。成骨与溶骨程度大致相同。CTCT：*发现骨破坏及肿瘤骨较平片敏感发现骨破坏及肿瘤骨较平片敏感 *肿瘤累及软组织及骨髓肿瘤累及软组织及骨髓 *动态增强鉴别肿瘤良、恶性及确定范围动态增强鉴别肿瘤良、恶性及确定范围 MRMR：*骨质破坏：骨质破坏：为为T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号高信号 *骨膜反应：瘤骨，瘤软骨钙化为骨膜反应：瘤骨，瘤软骨钙化为T T2 2WIWI低信号低信号 *肿瘤：骨内及软组织肿块肿瘤：骨内及软组织肿块，长，长T T1 1、T T2 2信号，不

49、信号，不 均匀强化，均匀强化，*骨髓水肿及骨髓内跳跃性转移：骨髓水肿及骨髓内跳跃性转移：T T1 1WIWI低信号、低信号、T T2 2WIWI抑脂高信号，转移病灶强化。抑脂高信号，转移病灶强化。*累及骺软骨：累及骺软骨：*肿瘤邻近血管、肌肉、神经受累肿瘤邻近血管、肌肉、神经受累骨肉瘤骨肉瘤（osterosarcoma）骨肉瘤（骨肉瘤（osterosarcoma）骨肉瘤（骨肉瘤（osterosarcoma）骨肉瘤（骨肉瘤（osterosarcoma）骨肉瘤骨肉瘤（osterosarcoma）骨肉瘤骨肉瘤（osterosarcoma）（三）转移骨肿瘤（三）转移骨肿瘤(metastatic tum

50、or of bone)(metastatic tumor of bone)n n常见于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌及肉瘤等，好发于含红骨髓多的骨，如脊柱、肋骨、股骨上段，次为髂、颅骨、肱骨。膝、肘关节以下少见。n n影像学检查：应对每一肿瘤患者应进行ECT扫描，可疑者进一步X线平片及MR检查。ECT或PET最敏感，但MR亦可发现其未能发现病灶。原因是99锝与骨代谢有关，如果病灶仅在骨髓尚未累及骨皮质，则ECT难以发现。临床主要症状进行性加重的疼痛，亦有部分病例以骨转移瘤为首发症状。影像学表现：骨转移瘤大多为多发。骨转移瘤大多为多发。X X线平片线平片把骨转移瘤分为溶骨型、成骨