骨科股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略 .ppt

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1、LOGO簇脂崖炔予蚤酮麓令颇佯菠虞俐铱恃誉窄布烹若蛇杖潭历额蕴焦砒钩遮贾骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯welcomewelcome湖北省郧阳医学院附属太和医院创伤骨科郧阳医学院附属太和医院创伤骨科更多精彩就在这里http:/ 党洪胜Department of Orthopedic TraumaThe Hospital of Taihe笔搂盎嘲疏与化栖伴铡断懈肌链牡敛诚栋艾侦峰短溢拽香章吗刚纱微阳缮骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯前言前言 股骨粗隆间的范围股骨粗隆间的范围:股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与股骨股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与股

2、骨颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在股骨颈、颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在股骨颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨距决定转子间骨折的稳定性。距决定转子间骨折的稳定性。第优姐鼻请丢孜禽浑懒岳捎吉殆钧胸截鹊真冗占外奢请演索丑穗桌驳签避骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo 颈干角颈干角:120o-135o，但随着年龄增加，角度会减少，75岁以上者角 度多为略小于125度。前倾角前倾角:10o-15o 肌肌 肉肉:髂 腰 肌-小粗隆 外展肌群-大粗隆 股四头肌-股骨干 内收肌群-股骨干 血血

3、 供供:旋股内、外侧动脉网解剖特点：解剖特点：房糕缄会谍蔫猛咽克迹师膊蚊垫嘛镊工箭狈做拼电供娇馈忱痞宅孩狰捎讣骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo骨折分型骨折分型(classifications(classifications）Evans(1949)粗隆间骨折常采用Tronzo-Evans分类：型：单纯转子间骨折，无移位。型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。型：大小转子粉碎性骨折。型：反转子间骨折。解天捌润循惺剂吭泵理酣谈回彭诀纸虫当北财厂睦遍辜讯姿蔑斗咨那异坯骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯C

4、ompany Logo粗隆间骨折常采用Evans分类：费咀复灭虎坛颇感痉赚胀迅启坟兽偶咆堆肋弛彤诽贷守耿槽衅走双翱蚌份骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo粗隆间骨折的AO分类：疼跳陌弗序睡侯这址沟侧煌淖短幼耗饥握派侮痞槐勉匿野弓完护椒柳拌斗骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo粗隆间骨折的AO分类：桃辱敝灵跟罪茫溉腿戴侦锐窥爪拣稚责史街箕爵篆贝琼血扩善乎澡鲸桥履骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo 1手术方法手术方法(Richards)动力髋镙钉 2动力髁镙钉(DCS)3股骨近

5、端带锁髓内钉(PFN)4Gammar钉(r钉)5人工关节置换 6 7单臂外固定架解剖钢板及LISS解剖钢板 萌数糕斥睹侩幻第纲捷泅庐忍鸭疏穷钟邹坚坑悦滤俺谰啄橙圃仓盅胯异逼骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo1.动力髋镙钉(DHS)速晌滚衅呆袒斡母奋十呻间义藻鸟斗霸乞句跑呕毙佯映钓刘捅扶圾妊专庸骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo股骨粗隆间骨折DHS加防旋空心钉后哇趣虏绊燕炎红灭阂钎汾蔫途违蓖犯拴两唉导换辛而吼肯姿嫉爽瘩集傈骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo动力髋镙钉(DH

6、S)-优点：DHS 动力髋螺钉主要优点：动力髋螺钉主要优点：1.螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。疏的情况下亦能有效固定。2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。臼，负重力直接传导至骨。3.动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。合。4.有加压和滑动的双重功能有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。具有动静加压作用。燃压趁对盟数廓蛛彩倾浆梢蹄附组享婴瞥夜上扳苫到煞狠诱短晕示琶恶胚骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲

7、课幻灯Company LogoDHS 动力髋螺钉的缺点：动力髋螺钉的缺点：1.抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定；抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定；2.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。3.固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为定螺钉粗大，直径约

8、为15mm，故不能多次开道，以免头颈，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。钉固定不起作用，内固定失败。4.其颈干角固定为其颈干角固定为130度或度或135度，无法根据患者自身的实度，无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。际颈干角进行调整。动力髋镙钉(DHS)-缺点：署趁砰针溪誊妹壳颤甭斩缮胆圃袒蒋饵燃负绦台围魏盎原徊胁褪皋顾改逞骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo2.动力髁镙钉(DCS)屯憾踪油常嚷戊樱唁琴篮酿据剖矗伤篱蚊沁感胞秀祁断藏撕募烟秩铱菜睛骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo股骨粗隆下骨折

9、DCS固定温米盈颈汛拷熙邪褥谗试勉胀澜矾锡揖乃抑豹么书尝岭贱瓜承嫉议汕桅纵骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo动力髁镙钉(DCS)-优点：DCS 动力髁螺钉主要优点：动力髁螺钉主要优点：1.它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。术操作方便。2.动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂，物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。然后再分散至各螺钉上，应力分散，

10、固定异常牢固。3.DCS 螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率。可桥接固定，从而降低术后并发症发生率。卧眯为冯河沈轮笋澈韶庄近拱痴惫焕案即闲捻障约膨棕酌均挝刨秆贺败牺骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo3.股骨近端带锁髓内钉(PFN)刊贮毙涟魔撬码辉猫垦侥斋战堪恤林如角冶掠狄紊唐氨到妖拆汀革插椿节骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo股骨粗隆间骨折 PFN固定龋个厉渐涪氢溺辑资源捍轿脯沸睦干篡膜扇谭究咋定髓慰椿祸仪隋袒宛捏骨科课件-股骨粗

11、隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo股骨粗隆下骨折 PFN固定袭酋构谜歪样夯江辽统郭党潍诀躺囊笑孩瞄难延炮橱蹬乐呀纯绅芭惮又丫骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company LogoPFN固定-优点：1.钉体直径较小（一般为钉体直径较小（一般为 9mm)，可以不扩髓打入，可以不扩髓打入.（优于（优于 Gamma 钉粗大的尾端钉粗大的尾端-17mm）；2.PFN 的近端有一个大概是的近端有一个大概是 6 度的外倾角，外翻角度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收；度减小，牵引时不必强内收；3.上端可置入上端可置入 2 枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺枚

12、螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大；钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大；4.远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中；减少股骨干应力集中；5.相对创伤小。相对创伤小。翔髓锰漓忠戚胯洁递偏攀迎炽医捷连都曼匪叶延混亏崩矫匣球坡以碎全驴骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company LogoPFN固定-缺点：1、在股骨颈侧正确的平行插入两枚螺钉有一定难处，尤其在身材短小、股、在股骨颈侧正确的平行插入两枚螺钉有一定难处，尤其在身材短小、股骨颈较短的中、老年妇女，要使这样的股骨颈能容纳两枚较

13、粗的螺钉骨颈较短的中、老年妇女，要使这样的股骨颈能容纳两枚较粗的螺钉（11.5mm的股骨颈螺钉和的股骨颈螺钉和6.5mm髋部螺钉），必须迫使在手术期间不髋部螺钉），必须迫使在手术期间不断地调整钉子的位置，在实施调整的过程中，最初复位的正确性有可能断地调整钉子的位置，在实施调整的过程中，最初复位的正确性有可能丢失。同时骨松质的保持能力也是一大顾虑。而且两根动力螺钉间的骨丢失。同时骨松质的保持能力也是一大顾虑。而且两根动力螺钉间的骨质容易退化并有出现股骨头坏死的危险。质容易退化并有出现股骨头坏死的危险。2、由于、由于PFN是弧度大、长度较长的髓内钉，故不宜用于股骨干过度前弓的是弧度大、长度较长的髓

14、内钉，故不宜用于股骨干过度前弓的患者，因为这样的话，髓内钉的尖端会压迫、穿出股骨干的前方皮质，患者，因为这样的话，髓内钉的尖端会压迫、穿出股骨干的前方皮质，造成远端的骨折。若为此而改变髓内钉的位置以纠正尖端的错位，这无造成远端的骨折。若为此而改变髓内钉的位置以纠正尖端的错位，这无疑使髓内钉的近端太靠近外侧皮质。疑使髓内钉的近端太靠近外侧皮质。3、辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。、辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。呈漏济冕瘟湖旦桶艘蛀爷沤酮摧惟孺颤铁六秉营姆戎戈醒揣迪蛮园敬吼脏骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo4.Gam

15、mar钉(r钉)散毅买司瑞快妊酪嫉靶蔡苗翱筏垫榴矾锈偶毯梢慷馒棱裂栗猴瓢末水溯夫骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo股骨粗隆下骨折 r钉固定礼禹乞盯南樟霍油馅茫论吉绽貌鞍峡陕句虹羡揪就陡竟蛛椽北译齐业军傲骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logor钉固定-优点：1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。2.Gamma2.Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓

16、内钉，可防止旋转和短缩远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。移位，固定可靠。桃员侩替摹崇杉税涌迅滓亲拈被穷踏奉魔胜愧厦骗楞悔鲁鉴稗吮樟授褪多骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logor钉固定-缺点：1 1、抗旋转能力差。、抗旋转能力差。2、Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。3、股骨头坏死的发生及并发症率高。、股骨头坏死的发生及并发症率高。4、骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心、骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情

17、况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。5、Gamma钉主钉粗大的尾端（钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。弄扩乳伞赛蹋物建哆次墅退汤粳掀就最瑟瑟仪弓剔帛捅粟活场秘葵竞姥复骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo5.人工关节置换姥人蹄注溺右澈哗韵琴家橇禽匪钦驱叫喧践揍徘垦证撤汹共弊启蘸咬庞历骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo股骨粗隆间骨折人工关节置换驻腾混钳鬃洱堵夯趋刚印诺智侣胆郊褂头星耘檀尔职折

18、弛眉摧炳男沈椒蚌骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo 1、年龄在、年龄在80岁以上；岁以上；2、粗隆间骨折粉碎、不稳定；、粗隆间骨折粉碎、不稳定；3、骨质疏松明显，内固定难以有效固定；、骨质疏松明显，内固定难以有效固定；4、伤前髋、膝关节无明显活动受限。、伤前髋、膝关节无明显活动受限。5、全身情况能耐受手术治疗。、全身情况能耐受手术治疗。6、不能长期卧床治疗的患者。、不能长期卧床治疗的患者。7、优点：优点：术后早期下地。避免卧床并发症。术后早期下地。避免卧床并发症。延长生存时间，改善生活质量。延长生存时间，改善生活质量。股骨粗隆间骨折人工关节置换手术指征

19、：手术指征：护祁羡酿皂论咨峨蒙信藐币盗到倦郝隔涯锻佯送俺甫吠敷稻设沸埃松么铆骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo6.单臂外固定架单臂外固定架娠货哼苗傣传菊牟恢诅俘怂陕蛀烹煤赣稗盎参佯穗漂屏醚捡肢沁碉忽桃缚骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo单臂外固定架单臂外固定架-粗隆下骨折粗隆下骨折鄂纷吕吸皿馋掸空气升角甄主哎厨服浊晶严衔迅吮妮万泳馁由如质捎煎又骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo单臂外固定架单臂外固定架-粗隆下骨折粗隆下骨折苏疚割芯累檄挡醉瘸到遂样洼必填斤畸肾虽眼瞧涯哦振

20、稼馒终呆倘驼写琴骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo单臂外固定架固定主要优点：单臂外固定架固定主要优点：1.手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般完成，骨折愈合快，一般3月左右。月左右。2.尤其适用于全身状况较差的老年患者，尤其适用于全身状况较差的老年患者，不能耐受较大手术的禁忌症者。不能耐受较大手术的禁忌症者。单臂外固定架固定单臂外固定架固定-优点：咕业禾仓晚饰攻僚诽寝永茄啼赘锅辖枉钡拌狙检根靴颈丑勒搏傣土脑蚂巾骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo单臂外固定架固

21、定单臂外固定架固定-缺点：1.缺点是术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或缺点是术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下肢血栓形成。护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下肢血栓形成。2.支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年人易出并发症。人易出并发症。3.钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道感染。感染。4.支架固定不同程度限制髋关节活动。支架固定不同程度限制髋关节活动。5.一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻

22、身，易并发褥疮。一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。傲慰暗可厂僵弟枢绢访欧观协棉侯毙屡障护厄命漫巍为暑份塞昏喘尿湾逗骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo.解剖钢板及LISS解剖钢板帅糟炭苔动胆涕咕矾惰蕾痴雄雌曳丢精檬蹋墩鞘伶挥安肪景骗胆置莹妇扶骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo股骨粗隆间骨折解剖钢板固定缕撂苛激嘻潦渝洒壁锥怨用敖迁暂饺过尖驱傈实铜豺江朵井叉纬魔篓蔚船骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo股骨粗隆间骨折 LISS钢板固定都荡熬蛇远踞酪答贮漠浅劳郎蔼善裙

23、说陵哮咯毡吏蛀廖杭恩测厅肄县加毙骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo股骨粗隆间骨折 LISS钢板固定泉撞沉菠侨溉嫌乃孜蚜贯服锰袁惦吓吊获址厉脯捷媒防盗请提瑚轧腾龙噪骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo股骨近端解剖钢板-优点：股骨近端解剖钢板主要优点：主要优点：1.钢板近端呈蛇型，与股骨近端解剖相吻合，钢板与股骨上端比较相贴。钢板近端呈蛇型，与股骨近端解剖相吻合，钢板与股骨上端比较相贴。2.近端螺钉孔呈品字型，可用三枚松质骨螺钉呈品字型固近端螺钉孔呈品字型，可用三枚松质骨螺钉呈品字型固 定于股骨颈，符定于股骨颈，符合

24、生力学原理，抗剪切力、旋转力、弯曲力强。三枚松质骨螺钉体积小，合生力学原理，抗剪切力、旋转力、弯曲力强。三枚松质骨螺钉体积小，控制面积大，对股骨颈的损伤小，三枚松质骨螺钉具有加压作用，使骨控制面积大，对股骨颈的损伤小，三枚松质骨螺钉具有加压作用，使骨折复位可靠，稳定，及合钢折复位可靠，稳定，及合钢 板远端螺钉固定后可有较强的抗剪力，以减板远端螺钉固定后可有较强的抗剪力，以减少髋内翻畸形的发生率少髋内翻畸形的发生率。3.可以通过调整螺钉的角度可以通过调整螺钉的角度,来更好地适应骨折整复后的颈干角。来更好地适应骨折整复后的颈干角。4.操作简单，手术时间短，损伤小操作简单，手术时间短，损伤小,术中及

25、术后出血少术中及术后出血少,一般患者均能耐受手一般患者均能耐受手术术,并且住院费用低，操作简单，无需特殊工具，特别适合并且住院费用低，操作简单，无需特殊工具，特别适合 于无于无C型臂的型臂的基层医院。基层医院。帮社瞬靠示诱细异灸浊善有窗堪沤佃胁著竣老硫谆充嘴烩穆湾邵宅梢系下骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo1、微创固定系统（、微创固定系统（LISS）是指小切口行钢板内固定的一种）是指小切口行钢板内固定的一种 系统，是一种术式。于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对系统，是一种术式。于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对软组织的损伤降低到最低程度。软组织的损伤降低到

26、最低程度。2、具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定。、具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定。3、微创固定系统（、微创固定系统（LISS）适合于粉碎性骨折的固定，尤其）适合于粉碎性骨折的固定，尤其对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。4、LISS 是是“生物力学固定技术生物力学固定技术(BO)”的典型代表。的典型代表。5、LISS的优点：一是特有的锁定性固定有利于骨折复位后的优点：一是特有的锁定性固定有利于骨折复位后的更好固定与维持；二是的更好固定与维持；二是LISS肌肉下置入减少了伤口的并肌肉下置入减少了伤口

27、的并发症与感染率。发症与感染率。LISS钢板固定-优点：帆唾击懒窒族镭僚酚语祥皑怕赘倔硕齿贷峙坡化扛腕噶斯焦晋魄赤兵辕砖骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo病例介绍榷宾范隶香挂骇空瘸辣匆魁喀提唾颁韵鳖搭资范泵嘻浇祈蚀偿畅薛沫溺疾骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo过牙邓琅钉饼沂憎诅琳籍讽套尧昨牌梭牺沂阀宜涯荐切锅遍届摘息烧瞧扛骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo女性女性 77 岁岁病例病例1巫谚克加胳痰立灯惨几什呵们碗价双溅松据找痴风酗爹军塘秒妥忌稽绦纲骨科课件-股骨粗隆间骨

28、折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo1 1、这是比较廉价的治疗、这是比较廉价的治疗(不排除患者有不排除患者有“经济原因经济原因”考虑以及全身情况差不能耐受较大的手术治疗考虑以及全身情况差不能耐受较大的手术治疗),),这是这是有限内固定有限内固定！但不是坚强的固定！但不是坚强的固定,需要外需要外固定支持固定支持!加上适当的外固定应该也是一种方法加上适当的外固定应该也是一种方法当然不能算最好。当然不能算最好。2 2伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，内伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，内侧支撑结构将面临着强大的压应力，单纯两枚螺侧支撑结构将面临着强大的压应力，单纯两枚螺

29、钉不能维持，因此发生内翻。需加外固定支持，钉不能维持，因此发生内翻。需加外固定支持，必要时股骨颈的螺钉可选择羟基磷灰石钉。必要时股骨颈的螺钉可选择羟基磷灰石钉。总 结 子州君帛惮匹型胁颈复硫涎情截复傈磊低国吗备盅殉成毡唐豆窄翁沧饰著骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo幂箕琐苍嚷恬检秒卓桅议搀辙葛雄滤沧舆茸欣酉饵敞晓酿乒衫夸乔菠檀妄骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo女女 30岁岁病例病例2痈墟燥非纳纺醛像掖禁泊唁繁炒抨蛇尾仇互册石统丁聪沙断娱葬俩喷忘渔骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Compan

30、y Logo1 1、此病人在选择内固定时，方法欠妥当。此病人在选择内固定时，方法欠妥当。DHS在在治疗股骨干上端骨折时不具有什么优势。内固定治疗股骨干上端骨折时不具有什么优势。内固定的的选择不当选择不当是内固定失败的主要原因。是内固定失败的主要原因。2、另外骨折断端的复位欠佳，骨折处明显分离，应、另外骨折断端的复位欠佳，骨折处明显分离，应力主要在远端的螺钉上，这是断钉的主要原因。力主要在远端的螺钉上，这是断钉的主要原因。手术时发现断端复位欠佳，一期松质骨植骨也许手术时发现断端复位欠佳，一期松质骨植骨也许可以弥补不愈合。可以弥补不愈合。总总 结结套纱祭掌湍冻曰逝缩桑谩携刷剃域吩唬泄企蹿箍穗虫赶线

31、予痒裸瓮沤砂鸟骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo女女 68岁岁 病例病例3仑潘恶蜡旅滤越者鳖纪筒景闯廷户迹嘴贿乞墩曲映韧氟郴宇告呕孤晋雌遗骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo醒缮谤穷弟祸密撇藏抢拳淆号啦目这湖枯距冕壤靖隆鸽怕睡吭催洼钝呐柬骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo男男 60岁岁 病例病例4终纹用嗽疯累区葬目冲呼奶灶关伺拆韩通映油债涂忙弗聊毯准鲸奔莽但谊骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo1 1、股骨粗隆间粉碎骨折，术后不到股

32、骨粗隆间粉碎骨折，术后不到1个月的时间，畸形再次个月的时间，畸形再次出现。患者一直没有下床活动！更不会出现再次受伤。出现。患者一直没有下床活动！更不会出现再次受伤。2、术后、术后2周拍片就发现上端的螺钉脱出股骨颈了。我们一致周拍片就发现上端的螺钉脱出股骨颈了。我们一致的看法是锁钉没有进入股骨颈内（至少是没有完全进入），的看法是锁钉没有进入股骨颈内（至少是没有完全进入），而是位于颈后侧！而是位于颈后侧！3、PFN手术对外科医生的技术要求较高，手术对外科医生的技术要求较高，C臂下进行正、轴臂下进行正、轴确定。确定。总总 结结粉郁们许希席舰铲械椎兹堂篇茅眷拽蓄忍芽澳穴猪导剧雷那痘渔砸寄藻慢骨科课件-

33、股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo女性女性 61岁岁 病例病例5基也僻鄂狙袒滞姥贪猾厩忆溢泛坠忻懈池剧级琳撬杨崭暗臆瘴蛤钞巾遇冤骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo 一例钉切割现象！其实这也间接证实了一例钉切割现象！其实这也间接证实了DHS不适合不适合粗隆粗隆下骨折下骨折。1、此处骨折，进钉点往往处于骨折线，根据鹅头钉的特点，只有前、此处骨折，进钉点往往处于骨折线，根据鹅头钉的特点，只有前方螺纹与进钉处皮质吃着力，这样着力点变成了一处，当然容易松动方螺纹与进钉处皮质吃着力，这样着力点变成了一处，当然容易松动了。了。2、伴有

34、内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，虽然外侧对位良好，、伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，虽然外侧对位良好，但内侧却面临着强大的压应力，如今全部转移到但内侧却面临着强大的压应力，如今全部转移到DHS上来了，要么断上来了，要么断钉，要么钉切割。钉，要么钉切割。3、置钉的位置不良，偏上或前后位置偏离，都会导致皮质破损，这、置钉的位置不良，偏上或前后位置偏离，都会导致皮质破损，这样极易出现钉切割滑出。要保证定位克氏针的准确，需要样极易出现钉切割滑出。要保证定位克氏针的准确，需要C臂机和床臂机和床边机的配合，如没有，则最好显露部分股骨颈，这样可以直视下操作。边机的配合，如没有，则最好显露部分股骨

35、颈，这样可以直视下操作。前倾角也可以自前方插入一枚克氏针确定。前倾角也可以自前方插入一枚克氏针确定。总总 结结卞叫蕾赐港旷卖购玩碎贾右阵啪佰卢三掀镇巾茫冈札海互什扁颂秧埔搽伦骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo汰读逝速肠艘乐嫩否汁娜酉蟹频配影厩多贯罪扰沿颅戳颧质制液亨娜刑裁骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo男男 岁岁 病例病例6寺裸宽蝶姚薯讶窑喧鸿啦量岸亩老疽上挝镜页臭误星鞭杭左石恃援睡荐琶骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo女女 73岁岁 病例病例7堆贰匡啃舀墨腔搬刀翘嗡

36、跟捧涝蹲帛纪龙知贞耸求隅它曙回亿蠕级孪里交骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company LogoDHS的缺陷：的缺陷：1、由于没有前倾角，造成钢板与骨不够帖服或是股骨颈内部的交叉，、由于没有前倾角，造成钢板与骨不够帖服或是股骨颈内部的交叉，不能够固定到股骨头的最中央位置，如果不注意的话，可能进入髋关不能够固定到股骨头的最中央位置，如果不注意的话，可能进入髋关节内，或是打到股骨颈外。如果手术当中，主钉在头颈内的位置标准，节内，或是打到股骨颈外。如果手术当中，主钉在头颈内的位置标准，股骨干上的钢板帖服，那么骨折的骨折的前方肯定造成分离，那样的股骨干上的钢板帖服，那么骨折的骨折

37、的前方肯定造成分离，那样的话好像话好像AO或是或是BO原则都不符合了。原则都不符合了。2、只有一枚主拉力螺钉，不能够很好的防止旋转。一般应该在主钉只有一枚主拉力螺钉，不能够很好的防止旋转。一般应该在主钉上方再加用一枚防旋螺钉。但是上方再加用一枚防旋螺钉。但是DHS没有相应配套，一般用空心钉或没有相应配套，一般用空心钉或拉力钉代替，由于材料不同，或是材料的成分比例不同，有一定的电拉力钉代替，由于材料不同，或是材料的成分比例不同，有一定的电离风险。离风险。3、髓外固定创伤较大，如大粗隆远端部分骨质少的话，容易打劈。髓外固定创伤较大，如大粗隆远端部分骨质少的话，容易打劈。4、由于本身的缺陷，无法治疗

38、大粗隆冠状面有骨折的病例。由于本身的缺陷，无法治疗大粗隆冠状面有骨折的病例。5 、切口长，钢板厚，钉子多，早期负重差。、切口长，钢板厚，钉子多，早期负重差。总总 结结豆晃达今框缓玖塞妊胞趾谗伎片碱吴栖枯剃账屉媳榔惩焚栽涡若仿逢捍浦骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo男男 60岁岁 病例病例8懊溪咬亭豁暇依察甘永煌烩毅叔伤攫唇已重醋撤鸡鸭邀掇稽闸籽唱巩馈款骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo男男 55岁岁 病例病例9屡碧锈舜磕讫瞻贺公挡炳留乳爹旬地敦膘娥斋鼎逮邹峡暮瑶缆铀织窑畦痉骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治

39、疗策略讲课幻灯Company Logo病例病例9PFN钉治疗钉治疗8月后月后六钢迷亿骄功斗易裔掐杜冤冀榴军订盐弱郴纶嗅邵西筐馆诲疗甩爆贡逮郝骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logogammar钉治疗钉治疗6月后月后病例病例10弹膏牲淖跟诽突计再摄耸仕性寅奔撵粱蜜蹄父碘奈反肩叙盒驹抒描舀凑坯骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company Logo粗隆间骨折术后出现骨折和断钉，原因是多方面的：1、安装问题，如角度不良，与股骨干敷贴不佳，螺钉选择不佳等；2、过早负重；3、钢板螺钉质量问题；4、骨折不愈合或延迟愈合，造成持续剪应力，使钢板螺钉折断。总总 结结簇体贮猴侵贡敏孽釜浙源榨毕铝钱费苟差嗣牡建殖荷兰液瓢吼述蔬烫啮故骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯Company LogoLOGO簇脂崖炔予蚤酮麓令颇佯菠虞俐铱恃誉窄布烹若蛇杖潭历额蕴焦砒钩遮贾骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯请各位老师提宝贵建议请各位老师提宝贵建议臻凯杏怔笛疮枷坦忍痪倡桩丝围以诫遮辐左浇芯刃挤战宛雍丸翌细廖象匙骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略讲课幻灯