骨科体格检查 .ppt

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1、骨科体格检查骨科体格检查庞启雄庞启雄检查顺序（先健侧，先主动）充分暴露，两侧对比全面，反复，轻柔，到位。检查原则检查原则依赖细致的临床体检依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查肢的检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点检查时应该结合功能上和解剖上的特点骨科常见的症状骨科常见的症状n n疼痛疼痛n n麻木麻木n n畸形畸形 、包块、包块n n跛行跛行n n关节僵硬关节僵硬n n无力无力n n功能障碍功能障碍n n全身体格检查n n骨科检查（专科情况）体格检查体格检查全身体格检查

2、全身体格检查n n发育和体型n n营养状态n n体位 自动体位、被动体位、强迫体位n n姿势n n步态正常步态正常步态正常步态正常步态1.1.右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；2.2.双足触地相；双足触地相；双足触地相；双足触地相；3.3.右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相 臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态跨阶步态跨阶步态跨阶步态跨阶步态

3、 肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态1.1.长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；2.2.短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态 剪刀步态剪刀步态剪刀步态剪刀步态按程序按程序：n n视诊视诊n n触诊触诊n n叩诊叩诊n n听诊听诊n n动诊动诊n n测量测量n n特殊试验特殊试验 骨科体格检查骨科体格检查充分暴露充分暴露双侧对比双侧对比动静结合动静结合指示引导指示引导系统检查与局部检查相结合系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合客观检查与主观症状相结合手

4、法规范，避免加重损伤和促进扩散手法规范，避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉、血运及固定情况外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项骨科体格检查注意事项n n 准确的结果判断准确的结果判断步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张怒张软组织有无肿胀和淤血软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残

5、留及活动性出血伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视视 诊诊人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面项目项目方法方法后正中线后正中线枕骨粗隆枕骨粗隆-脊椎棘突脊椎棘突-两下肢中间两下肢中间上肢线上肢线旋前直线，旋后旋前直线，旋后10-2010-20提携角提携角下肢线下肢线髂前上棘髂前上棘-髌骨中心髌骨中心-1-1，2 2趾间趾间身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及

6、重心线1.1.背面观；背面观；背面观；背面观；2.2.侧面观侧面观侧面观侧面观正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线1.1.正常上肢和线；正常上肢和线；正常上肢和线；正常上肢和线；2.2.正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线压痛：部位、深度、范围、程度和性质压痛：部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感有无异常活动及骨擦感局部温度和适度，双侧对比局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感邻近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩肌肉

7、有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查：感觉、运与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经动、反射、自主神经触触 诊诊主要检查有无叩击痛主要检查有无叩击痛轴向叩击痛（传导痛）轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛棘突叩击痛脊柱间接叩痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（神经干叩击征（TinelTinel征）征）叩叩 诊诊弹响和摩擦音弹响和摩擦音骨传导音骨传导音肢体血流杂音肢体血流杂音听听 诊诊主动运动主动运动1.1.肌力测定肌力测定2.2.关节主动运动功能关节主动运动功能3.3.角度测量（中立位角度测量（中立位0 0度法）度法）被动运动被动运动1.1.与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向相同的被

8、动运动2.2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等侧方挤压等异常活动异常活动1.1.关节强直关节强直2.2.关节运动范围减小关节运动范围减小3.3.关节运动范围超常关节运动范围超常4.4.假关节活动假关节活动动动 诊诊n n肌力评级标准 0 0级：肌力完全消失，无活动级：肌力完全消失，无活动 I I级：肌肉能收缩，关节不活动级：肌肉能收缩，关节不活动 II II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力体重力 III III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗级：能对抗肢体重力使关节活动，

9、但不能抵抗阻力阻力 IV IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V V级：肌力正常级：肌力正常肢体长度测量，骨性标志点肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体和关节周径测量肢体轴线测定肢体轴线测定关节运动角度测量关节运动角度测量畸形疾患的测量畸形疾患的测量量量 诊诊项目项目方方 法法躯干躯干颅顶颅顶尾骨端尾骨端上肢上肢肩峰（肩峰（C7C7棘突）棘突）桡骨茎突尖（中指尖）桡骨茎突尖（中指尖）上臂上臂肩峰肩峰肱骨外髁肱骨外髁前臂前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨茎突（桡骨茎突）尺骨茎突（桡骨茎突）下肢下肢髂前上棘（脐）髂前上棘（脐）内踝尖内踝尖股骨

10、股骨大转子大转子膝关节外侧缝膝关节外侧缝/髂前上棘髂前上棘股骨内髁股骨内髁胫骨胫骨膝关节内侧缝膝关节内侧缝内踝间内踝间腓骨腓骨腓骨小头腓骨小头外踝外踝关节测量方法关节测量方法关节测量方法关节测量方法-中立位零度法中立位零度法中立位零度法中立位零度法骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查感觉检查感觉检查n n浅感觉 触觉 痛觉 温度觉n n深感觉 关节觉 位置觉n n复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉骨科部位特殊检查颈部特殊试验颈部特殊试验 臂丛神经牵拉试验：又称臂丛神经牵拉试验：又称EatenEaten试验。此试验之机试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，制是使神经

11、根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。见于神经麻木则为阳性。见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。前斜角肌综合征。头部叩击试验：病人坐头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若置于头顶部的手背。若病人

12、感到颈部不适、疼病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为痛、酸麻，则该试验为阳性。见于神经根型颈阳性。见于神经根型颈椎病。椎病。椎间孔挤压试验：又椎间孔挤压试验：又称称SpurtingSpurting试验。让试验。让患者取坐位，头部微患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手立于患者后方，用手按住患者顶部向下施按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。放射性疼痛即为阳性。见于神经根型颈椎病。见于神经根型颈椎病。转身看物试验：让患者观看自己肩部转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患

13、者不能或不敢贸然或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕落枕”等。等。n颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。n椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。n阿德森试

14、验(Adson)*：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别n挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。前屈旋颈试验：也称前屈旋颈试验：也称FenzFenz试验。先将患者试验。先将患者头部前屈继而向左右头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示痛即为阳性，多提

15、示有颈椎骨关节病。有颈椎骨关节病。胸腰椎特殊试验胸腰椎特殊试验n胸廓挤压试验：检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，在将两手分别放置在胸廓两侧，向中间挤压，可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。n屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。多用于脊髓型n坐位屈颈(Lindner)试验：患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈，如出现下肢放射性疼痛，或患者为减

16、轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。仰卧挺腹试验：仰卧挺腹试验：n通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。n第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。

17、nSchober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）n患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动。n若有疼痛即为阳性，表示有闪筋扭腰、劳损，或

18、者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。n n拾物试验：多用于小儿腰部前屈运动的检查。患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。n（儿童）腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。n n直腿抬高试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使活动度减少或消失，抬高在60内即可出现坐骨神经痛，阳性率约为90%。n n直腿抬高加强实验：在直腿抬高试验

19、阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，又出现放射痛n n健侧直腿抬高加强实验：腰椎间盘突出症患者有时因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累计患侧诱发患侧坐骨神经产生放射痛。n n腰椎侧凸：为腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，如髓核突出于神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压神经根；当突出的髓核在神经根内侧时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。如神经根与脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系髓核突出方向与姿势关系n n股神经牵拉试验：患者俯卧、屈膝，

20、检查者将小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，见于股神经受压，多为腰3-4间盘突出症。n n鞠躬试验（Neri试验）：患者站立做鞠躬动作，出现患肢后侧放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经受压。nSchober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。骨盆特殊试验骨盆特殊试验n n骨盆挤压试验或分离试验：患者仰卧位，检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆

21、挤压试验。见于骨盆环骨折。n n“4”字试验：患者仰卧，患肢屈髋、屈膝，并外展、外旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手于膝内向下压，若骶髂关节痛，则为阳性。见于骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、股骨颈骨折。n n床边试验：患者仰卧位，床边试验：患者仰卧位，患侧靠床边使臀部稍能患侧靠床边使臀部稍能突出，大腿能垂下为宜，突出，大腿能垂下为宜，对侧下肢屈髋、屈膝，对侧下肢屈髋、屈膝，双手抱于膝前。检查者双手抱于膝前。检查者一手扶住髂嵴，固定骨一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床旁盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压，的大腿向地面方向加压，能诱发骶髂关节处疼痛能

22、诱发骶髂关节处疼痛则为阳性，意义同则为阳性，意义同“4 4”字试验。字试验。n n伸髋试验：患者俯卧位，屈膝至90，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手向上提起患侧小腿，如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性，意义同“4”字试验。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。n斜扳试验：患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各90，医者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如骶髂关节疼痛为阳性。n单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢并拢伸直，医者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛为阳性。检查骶髂关节有否病变n并腿屈髋试验：患者仰

23、卧，医者握踝部，使双下肢并拢，并被动作直腿屈髋动作，若小于60者为阳性。检查臀肌挛缩症n坐位交腿试验：嘱患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。检查臀肌挛缩症。nOber征：患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90 状，之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人应落在健肢之后方，如不能落下（或落在健肢的前方），则为阳性。检查髂胫束挛缩。髋部特殊检查髋部特殊检查n髋关节屈曲挛缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患

24、肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。n髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。n单腿独立试验：又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征

25、。n下肢短缩试验：又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。n望远镜试验：又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。n髋外展外旋试验，又称“4”字试验：患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，

26、如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有髋部病变或骶髂关节病变。主要是髋部检查顺带着检查骶髂关节。n蛙式试验：患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。nOrtolani征：患儿平卧，患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股沟下方偏内，余下四指抵住大粗隆，并逐渐向下加压。如感到滑动声，并有弹跳，则表示该关节脱位。如再让髋关节内收，又出现滑动及向外弹跳，表示股骨头又脱位，此即阳性。肩关节特殊试验肩关节特殊试验 杜加斯杜加斯杜加斯杜加斯(Degas)(Dega

27、s)(Degas)(Degas)征：让征：让征：让征：让病人屈曲患肢肘关节，病人屈曲患肢肘关节，病人屈曲患肢肘关节，病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对然后用患肢的手去扣对然后用患肢的手去扣对然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴侧肩部，若肘关节能贴侧肩部，若肘关节能贴侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则近胸壁即为正常，否则近胸壁即为正常，否则近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节为阳性，说明有肩关节为阳性，说明有肩关节为阳性，说明有肩关节脱位。脱位。脱位。脱位。DugasDugasDugasDugas征阳性可有征阳性可有征阳性可有征阳性可有三种情况：三种情况：三种情况：三种情况：

28、当手搭对当手搭对当手搭对当手搭对侧肩部时，肘关节不能侧肩部时，肘关节不能侧肩部时，肘关节不能侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；靠近胸壁；靠近胸壁；靠近胸壁；当肘关节当肘关节当肘关节当肘关节靠近胸壁时，手不能搭靠近胸壁时，手不能搭靠近胸壁时，手不能搭靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；在对侧肩部；在对侧肩部；在对侧肩部；手搭肩手搭肩手搭肩手搭肩和肘靠均不可能。见于和肘靠均不可能。见于和肘靠均不可能。见于和肘靠均不可能。见于肩关节脱位。肩关节脱位。肩关节脱位。肩关节脱位。肩三角试验：肩峰、喙突、大结肩三角试验：肩峰、喙突、大结节三点组成三角形。脱位时，大节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角

29、与对结节位置变动，故所在三角与对侧不同侧不同 肩关节外展试验：病人取站立位，肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。的外展角度。外展时肩部疼痛的临床意义：外展时肩部疼痛的临床意义：患者刚开始外展即有疼痛，可见于患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨

30、折、锁骨骨肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。折、肩关节脱位、肩关节炎等。开始外展时不痛，但外展越接近开始外展时不痛，但外展越接近9090位越痛，可能为肩关节粘连。位越痛，可能为肩关节粘连。病人能主动外展，但无力继续上举，病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹从外展到上举的从外展到上举的中间一段中间一段6060-120120，出现疼痛，出现疼痛，常称常称“疼痛弧疼痛弧”，小于此角度或大于小于此角度或大于此范围反而不痛。此范围反而不痛。可能为三角肌下滑可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊囊炎或肩峰下滑囊炎炎.n直尺试验：正常人

31、肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。n冈上肌腱断裂试验：在肩外展30-60 范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。n肱二头肌腱抗阻试验：患者抗阻力屈肘及前臂旋后，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。n落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。

32、肘关节特殊试验肘关节特殊试验 肘三角与肘直线：正常肘三角与肘直线：正常人肘关节屈曲人肘关节屈曲9090”时，时，肱骨内上髁、外上髁与肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一变，伸直时三点不在一条直线上。条直线上。米尔米尔(Mill)(Mill)征：嘱患征：嘱患者将肘伸直腕部屈曲，者将肘伸直腕部屈曲，同时将前臂旋前，如同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到果肱骨

33、外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。肘）有意义。屈肌紧张试验：让患者握住检查者的屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。内上髁炎。前臂试验：1、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。2、医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外

34、展运动，则为内侧副韧带损伤，均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。腕关节特殊试验腕关节特殊试验 芬克尔斯坦芬克尔斯坦(Finkelstein)(Finkelstein)征：征：先将拇指屈曲，先将拇指屈曲，然后握拳将拇指然后握拳将拇指握于掌心，同时握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部引起挠骨茎突部锐痛，提示桡骨锐痛，提示桡骨茎突部狭窄性腱茎突部狭窄性腱鞘。鞘。n n第三掌骨叩击痛：第三掌骨叩击痛：手桡偏位，沿掌骨手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三纵轴方向叩击第三掌骨，如有震痛，掌骨，如有震痛，提示舟状骨骨折。提示舟状骨骨折。手尺偏位，沿掌骨手尺偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第四

35、纵轴方向叩击第四掌骨，如有震痛，掌骨，如有震痛，则提示月状骨骨折。则提示月状骨骨折。n腕三角软骨挤压试验：腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。n屈腕试验：医者手握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时嘱患腕屈曲，若患手麻痛加重，并放射到中指食指，即为阳性。表示患腕管综合症。n捏-握征：嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。如能成环形者为阴性，如不能成环形而成鸡头状者为阳性。检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。髋关节特殊试验髋关节特殊试验 单腿独立试验：嘱患者单腿独立试验：嘱患者单腿独立试验：嘱患者单腿独立试验：嘱患者先用健侧

36、下肢单腿独立，先用健侧下肢单腿独立，先用健侧下肢单腿独立，先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨患侧下肢抬起，患侧骨患侧下肢抬起，患侧骨患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱盆向上提起，该侧臀皱盆向上提起，该侧臀皱盆向上提起，该侧臀皱上升为阴性。再使患侧上升为阴性。再使患侧上升为阴性。再使患侧上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬下肢独立，健侧下肢抬下肢独立，健侧下肢抬下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱起，则健侧骨盆及臀皱起，则健侧骨盆及臀皱起，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。此试验检下降为阳性。此试验检下降为阳性。此试验检下降为阳性。此试验检查关节负重，检查关节查关节负重，检查关节

37、查关节负重，检查关节查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，不稳或臀中、小肌无力，不稳或臀中、小肌无力，不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病任何臀中肌无力的疾病任何臀中肌无力的疾病任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。这一体征均可出现阳性。这一体征均可出现阳性。这一体征均可出现阳性。内拉通内拉通(Nelaton)(Nelaton)线：线：又称。髂骨、坐骨结又称。髂骨、坐骨结节连线。节连线。患者仰卧位，髋关节屈曲4560，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。提示髋关节脱位或股提示髋关节脱位或股骨颈骨折。骨颈骨折。大

38、粗隆髂前上棘连线大粗隆髂前上棘连线大粗隆髂前上棘连线大粗隆髂前上棘连线(Shoemaker(Shoemaker(Shoemaker(Shoemaker线线线线)：患者：患者：患者：患者仰卧，两髋伸直放在中仰卧，两髋伸直放在中仰卧，两髋伸直放在中仰卧，两髋伸直放在中位，两侧髂前上棘在同位，两侧髂前上棘在同位，两侧髂前上棘在同位，两侧髂前上棘在同一水平，分别从两侧大一水平，分别从两侧大一水平，分别从两侧大一水平，分别从两侧大粗隆尖部经双侧髂前上粗隆尖部经双侧髂前上粗隆尖部经双侧髂前上粗隆尖部经双侧髂前上棘延长线应在脐部或脐棘延长线应在脐部或脐棘延长线应在脐部或脐棘延长线应在脐部或脐以上交叉，如一侧

39、大粗以上交叉，如一侧大粗以上交叉，如一侧大粗以上交叉，如一侧大粗隆向上移位，则此点位隆向上移位，则此点位隆向上移位，则此点位隆向上移位，则此点位于对侧或脐下，说明股于对侧或脐下，说明股于对侧或脐下，说明股于对侧或脐下，说明股骨头、股骨颈有缩短性骨头、股骨颈有缩短性骨头、股骨颈有缩短性骨头、股骨颈有缩短性病变，如股骨颈骨折等。病变，如股骨颈骨折等。病变，如股骨颈骨折等。病变，如股骨颈骨折等。n n髂股三角（髂股三角（BryantBryant三角）三角）患者仰卧位，自髂前上患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上一水平

40、线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向短，表明该侧大租隆向上移位。上移位。n n髋关节屈曲孪缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。n n下肢短缩试验：又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两

41、侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。n n望远镜试验：患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。n蛙式试验：患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。nOrtolani征：患儿平卧，患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股沟下方偏内，余下四指抵住大粗隆，并逐渐向下加压。如感到滑动声，并有弹跳

42、，则表示该关节脱位。如再让髋关节内收，又出现滑动及向外弹跳，表示股骨头又脱位，此即阳性。膝关节特殊试验膝关节特殊试验n n浮髌试验：浮髌试验：患肢伸直，患肢伸直，医生一手虎口对着髌医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表觉，即为阳性征，表明关节内有积液。明关节内有积液。n n膝关节侧向挤压试验：膝关节侧向挤压试验：患者仰卧膝关节伸患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股直，医生一手按住股骨下

43、端外侧，一手握骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法反之，以同样的方法检查外侧副韧带。检查外侧副韧带。n n抽屉试验：抽屉试验：患者仰卧，患者仰卧，屈膝屈膝9090，足平放于，足平放于床上，医生坐于患肢床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后后活动度增大表明后交叉韧带损伤，

44、可作交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。两侧对比检查。n n回旋研磨试验回旋研磨试验(Mc(Mc MurryMurry征征)：患者仰卧，患腿患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。伤。n n研磨试验研磨试验(A

45、pler(Apler征征)：患者俯卧，膝关节屈曲患者俯卧，膝关节屈曲9090。，医生将小腿用力下压，并做内旋、外旋。，医生将小腿用力下压，并做内旋、外旋活动，使股骨与胫骨关节面之间法神摩擦，若活动，使股骨与胫骨关节面之间法神摩擦，若外旋是疼痛，提示内侧半月板损伤，此后将小外旋是疼痛，提示内侧半月板损伤，此后将小腿上提，并做内旋、外旋运动，如外旋时疼痛，腿上提，并做内旋、外旋运动，如外旋时疼痛，提示内侧副韧带损伤。提示内侧副韧带损伤。n侧卧屈伸试验：又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤

46、。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。n半月板重力试验：检查外侧半月板时，取患侧卧位，将患侧大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节的屈伸运动，如膝外侧发生疼痛或出现弹响为阳性。用同样方法，健侧卧位可以作内侧半月板检查和健肢的对比检查。检查有否半月板损伤或盘状半月板。n交锁征：患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性。检查有否半月板损伤。n膝过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直平放。医者一手握伤肢踝部，另一手按压膝部，使膝关节过伸。如果有疼痛，可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软

47、骨伤。髌下脂肪垫处有疼痛，即为阳性，表明是髌下脂肪垫损伤。n髌腱松弛压痛试验：患者仰卧，膝伸直。医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处，另一手掌根放在前一拇指指背上，放松股四头肌（髌腱松弛），逐渐用力向下压拇指，压处有明显疼痛感。再令患者收缩股四头肌，重复以上动作，且压力相等，若出现疼痛减轻者为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。n挺髌试验：患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。n髌骨研磨试验：挤压髌骨，或者上下左右滑动髌骨时有粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不适，或者一手尽量的将髌骨推向一侧，另一手直接按压髌骨，若髌骨后出现疼痛，均为阳

48、性。髌骨软化症。n单腿下蹲试验：患肢单腿站立，逐渐下蹲时出现膝软，膝痛为阳性，髌下出现磨擦音亦为阳性。检查髌骨软化症。踝与足部检查踝与足部检查n捏小腿三头肌试验：患者坐位，足垂床边，医者用手捏挤小腿三头肌肌腹，如果引起足踝跖曲，为阴性，如果无足踝跖曲为阳性。检查跟腱是否断裂。n跟腱挛缩试验：患者坐位，如膝关节屈曲，跖屈畸形为比目鱼肌挛缩。如膝关节伸直，足跖屈畸形，为腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位均出现跖屈畸形，为双肌挛缩。检查跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致，还是腓肠肌挛缩所致。n前足横挤试验：医者用手握住患足前足部横向用力加压，若出现剧烈疼痛为阳性。检查跖骨骨折。n跟轴线测量：患者站立位，作跟腱纵

49、轴线和跟骨纵轴线。若两条线重叠为阴性，若两线成角为阳性。检查有否足内翻或外翻畸形。n足弓指数测定：足平放在地板上，测量足跟到第二足趾尖的长度为足长度，足最高处至地板的距离为足弓高度。正常指数=足弓高度100/足长度2931指数小于29为扁平足，大于31为高弓足。检查足弓是否正常。n足内、外翻试验：将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。神经系统检查神经系统检查肌力分级肌力分级 0 0级：肌力完全消失，无活动级：肌力完全消失，无活动 I I级：肌肉能收缩，关节不活动级：肌肉能收缩，关节不活动 II II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重

50、力级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V V级：肌力正常级：肌力正常肌肉运动与相应脊髓节段的关系肌肉运动与相应脊髓节段的关系n n运动检查关键肌肉运动检查关键肌肉n n颈颈5 5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌）：屈肘肌（肱二头肌，肱肌）n n颈颈6 6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌）：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌）n n颈颈7 7：伸肘肌（肱三头肌）：伸肘肌（肱三头肌）n n颈颈8 8：中指屈指肌：中指屈指肌n n胸胸