骨科检查方法 .pptx

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1、骨科检查方法骨科检查方法 内容第一节、头颈、颈椎部 第二节、肩 部第三节、肘 部第四节、腕和手部第五节、胸腰椎、腰骶背部第六节、髋部第七节骨盆、第八、膝部第九节、踝及足部第十节、神经系统第一节、头颈部第一节、头颈部一、颈椎病一、颈椎病 1臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。机制：使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，感觉患肢疼痛麻木（+）。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。操作：操作：受试者取坐位，检查者立于受试者取坐位，检查者立于患侧，指令受试者低头使颈部前屈，患侧，指令受试

2、者低头使颈部前屈，检查者一手扶受试者的患侧头顶部，检查者一手扶受试者的患侧头顶部，另一手握患肢腕部，作相反向下方向另一手握患肢腕部，作相反向下方向牵拉，观察其表情。牵拉，观察其表情。阳性：阳性：阳性：阳性：患肢出现疼痛、麻木或原有症状加重。患肢出现疼痛、麻木或原有症状加重。患肢出现疼痛、麻木或原有症状加重。患肢出现疼痛、麻木或原有症状加重。提示臂丛神经受刺激提示臂丛神经受刺激提示臂丛神经受刺激提示臂丛神经受刺激2.头部叩击试验：又称“铁砧”试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳

3、性。操作：受试者端坐，检查者用拳头隔手掌叩击患者头部阳性阳性:颈痛并有上肢窜痛和麻木感颈痛并有上肢窜痛和麻木感提示颈神经根受压提示颈神经根受压患侧腰腿痛患侧腰腿痛提示腰神经根受压提示腰神经根受压3.椎间孔挤压试验（Spurting）。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。操作：操作：受试者取坐位，头微向受试者取坐位，头微向患侧弯曲患侧弯曲，检查者立于受试者，检查者立于受试者后方后方，用手按住受试者，用手按住受试者头顶一头顶一侧侧

4、向下挤压。向下挤压。阳性：阳性：患肢出现放射性疼痛患肢出现放射性疼痛 提示：臂丛神经在椎间孔提示：臂丛神经在椎间孔受到刺激受到刺激4.申颈压顶试验（Jackson）：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。5.肩部下压试验（Eden）：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。6.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后

5、上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。7.颈部拔伸(分离）试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。8.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。二、颈椎结核二、颈椎结核1.拉斯特(Rust)征：患者常用手抱着头固定、保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。2.

6、转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。3、吞咽试验：提示颈椎结核，颈椎骨折、脱位、肿瘤。方法：嘱病人坐正，令其吞咽动作，出现吞咽困难或颈部疼痛（+）。颈椎保健操：与颈争力：与颈争力：站立，两足分开与肩同宽，两手叉腰，站立，两足分开与肩同宽，两手叉腰，抬头望天，拔伸颈部，自然呼吸（公鸡鸣叫之姿抬头望天，拔伸颈部，自然呼吸（公鸡鸣叫之姿势）。势）。抬头望月：抬头望月：头颈向右后上方尽力转，双目转视右头颈向右后上方尽力转，双目转视右后上方，似向天空望月亮，头颈转向左后上方，后上方，似向天空望月亮，头

7、颈转向左后上方，双目望月。双目望月。前伸探海：前伸探海：头颈前伸并转向右下方，双目前下视，头颈前伸并转向右下方，双目前下视，似向海底窥视，然后还原向左。似向海底窥视，然后还原向左。以头书以头书“大写凤大写凤”三、胸廓出口综合征三、胸廓出口综合征指廓上口到腋窝的血管、指廓上口到腋窝的血管、N束受卡束受卡压所产生一组病征。（多卡压锁骨下压所产生一组病征。（多卡压锁骨下A、尺、尺N)（一）颈肋和前斜角肌综合征：1、深呼吸试验：又称阿德森(Adson)试验。患者端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧挠动脉搏动力量，然后让患者尽力抬头作深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩，再比较两侧脉搏或血压。若患侧挠动脉搏

8、动减弱或血压降低，即为阳性，说明锁骨下动脉受到挤压，同时往往疼痛加重。反之，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复、疼痛缓解，主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。2、间歇运动试验：、间歇运动试验：患者两患者两上肢屈肘上肢屈肘90。，两肩外展、。，两肩外展、外旋外旋900，令手指做，令手指做I申屈动申屈动作、记录时间并观察上肢位作、记录时间并观察上肢位置的变化。如病人在置的变化。如病人在lmin之之内出现前臂疼痛或上肢因不内出现前臂疼痛或上肢因不适无力而逐渐下垂为阳性，适无力而逐渐下垂为阳性，见于胸廓出口综合征。见于胸廓出口综合征。3、举臂远动试验：上肢旋后及外展90o,同时快速伸屈指间关节，诱发

9、患手至前臂向心性麻木，较对侧疲劳无力或较早下垂（+）（二）、肋锁综合征（二）、肋锁综合征1压肩试验(Eden)：检查者用力压迫患侧肩部，若引起或加剧该侧上肢的疼痛或麻木感，则表示臂丛神经受压，主要用于检查肋锁综合征。2挺胸试验：患者立正站立、挺胸、两臂后伸，此时若挠动脉搏动减弱或消失、臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性，用于检查有无肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。3.肋锁综合征试验：病人坐位，两上肢向下牵拉使双肩向下、向后伸，如挠动脉减弱或消失、同时在锁骨上、下听到动脉杂音，即为阳性。另一方法是病人立正位、挺胸、两臂后伸，如手麻木或疼痛、挠动脉减弱或消失，即为阳性，表

10、明臂丛和锁骨下动脉在挺胸时压在第一肋骨和锁骨之间。(三三)、超外展综合征（喙、超外展综合征（喙突及胸小肌卡压锁骨下突及胸小肌卡压锁骨下A)超外(过度）展试验（Wriht)：患者取站立位或坐位，将患肢被动从侧方外展高举过肩过头，若挠动脉搏动减弱或消失，即为阳性，用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，即超外展综合征。（四）、前斜角肌综（四）、前斜角肌综合征合征 1.前斜角肌加压试验：检查者双手拇指在锁骨上窝偏内，相当于前斜角肌走行部加压。若上肢出现放射痛及麻木感为阳性，提示下颈段颈椎病或前斜角肌综合征。2深呼吸试验：参见颈肋。胸廓出口综合征胸廓出口综合征试验机理提示深呼吸试验：又称阿德森(Ad

11、son)试验。锁骨下动脉受到挤压颈肋和前斜角肌综合征。间歇运动试验间歇运动试验举臂远动试验压肩试验(Eden)臂丛N受压颈锁综合征挺胸试验锁骨下动脉、臂丛N在第一肋和锁骨间隙受压颈锁综合征肋锁综合征试验 臂丛和锁骨下动脉在挺胸时压在第一肋骨和锁骨之间。肋锁综合征超外(过度）展试验（Wriht)锁骨下动脉被喙突及胸小肌压迫前斜角肌加压试验第二节，肩部一、肩关节脱位一、肩关节脱位 1杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；当

12、肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；手搭肩和肘靠均不可能。2卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。3汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。4.肱骨长轴延长线试验：沿肱骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋

13、皱襞下降。6肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。6肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。二、肩锁关节脱位二、肩锁关节脱位1见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。2见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。三、肩峰骨折及肱骨骨折三、肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。四、肩胛骨颈骨折肩胛骨颈骨折1见肩关节脱位之汉密尔顿征。2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩

14、的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。外展时肩部疼痛的临床意义：患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。开始外展时不痛，但外展越接近90“位越痛，可能为肩关节粘连。外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜

15、方肌瘫痪或上臂丛麻痹。从外展到上举的中间一段（600-120“），出现疼痛，常称“痛弧”，小于此角度或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于400。如检查者扶其上臂被动外展至400以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。被动外展运动，如超过900以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。五、肱二头肌长头腱腱鞘炎五、肱二头肌长头腱腱鞘炎1亚加森亚加森(Yargason)征：又称肱弃头征：又称肱弃头肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间屈肘及前臂旋后，若二头肌

16、腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。腱鞘炎。2.梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。神经麻痹、腋神经麻痹等。六、肩峰下滑囊炎、三角六、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肌

17、下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘连及肩袖破裂肩关节粘连及肩袖破裂 1肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。2.梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。七、斜方肌瘫痪七、斜方肌瘫痪 1.肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。2.耸肩试验：见肩胛甲颈骨折。3.肩外展摆动试验：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90位，检查者扶持患肢做前后摆动，如有肩部疼痛为阳性。4.反弓抗阻试验：患者坐位，患肢上举过顶，同时检查者拉住患手，嘱其用力，从后向前用力作投掷动作，如有疼痛为阳性。5顶压研磨试验：患者仰卧，患肩外展60，屈肘90，检查者站于患侧，以腹部顶住患肘，两手扶持患肢，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢作研磨动作，如果疼痛

18、则为阳性。6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，触痛消失即为阳性。7.臂坠落征：在冈上肌损伤时，30-90范围的外展运动失一去控制。因而，使患臂被动外展60-90，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。七、锁骨下动脉受压锁骨下动脉受压 肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展90外旋90时，挠动脉搏动停止（或减弱）为阳性，表示锁骨下动脉受压。八、喙突撞击综合征八、喙突撞击综合征喙突撞击试验：肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。九、冈上肌腱炎。在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩

19、擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。十、冈上肌腱断裂试验在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。第三节、肘第三节、肘 部部一、肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰一、肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折嘴骨折 1.肘三角与肘直线：又称休特(Hater)三角与休特(Hater）直线。正常人肘关节屈曲90”时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角

20、形状改变，伸直时三点不在一条直线上。2.伸肘试验：患者取坐位或站立，手掌放在头顶上，然后主动伸肘，若不能主动伸肘，可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、挠骨小头半脱位等。若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛，称拜克伯(Bikbles)征阳性，可能为臂丛神经炎或脑膜炎，原因是伸肘对臂丛神经有明显的牵拉作用。二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折 髁干角：又称B、O、马普克髁上线。正常的肱骨长轴与内、外上髁连线成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形时，此髁干角改变，成锐角或钝角。三、桡骨小头骨折桡骨小头骨折 伸直外翻挤压试验，如有疼痛为阳性，见于桡骨小头骨折。四、肱骨外上髁炎四、肱骨外上髁炎 l前臂伸肌牵拉试验

21、:米尔(Mill)征：即。肘关节伸直，前臂旋前，手握拳掌屈，此时伸腕肌，伸指总肌紧张，若引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性，表示患有网球肘。2伸肌紧张试验：又称柯宗(Cozen）试验。让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。五、肱骨内上髁炎五、肱骨内上髁炎屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。第四节、腕和手部第四节、腕和手部一、Colles骨折骨折直尺一试验：正常时，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接触尺骨茎突，当Co

22、lles骨折时，尺骨茎突与尺接触。二、挠骨下端骨折尺挠骨下端骨折尺骨茎突骨折骨茎突骨折 1.腕三角软骨挤压试验：见腕止三角软骨损伤。2.劳吉尔(Laugier)征：挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约1.0-1.5cm为正常解剖关系，若挠骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，这种现象称为劳吉尔征。三、三、腕三角软骨损伤腕三角软骨损伤 腕三角软骨挤压试验：检查者一手握住前臂下端，另一手握紧患手，使腕关节掌屈一和尺偏，然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞。若在腕尺侧引起疼痛为阳性，应考虑三角软骨的损伤，尺骨茎突骨折。四、腕管综合征四、腕管综合征 I.屈腕试验：将腕掌屈，同时压迫正中神经I-2m

23、ino若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。2叩触诊试验：又称Tlnel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。3举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。4压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。5中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为

24、腕管综合征。五、（腕）类风湿性关节炎五、（腕）类风湿性关节炎手镯试验：以手握尺挠骨下端时，可引起疼痛，为阳性，如类风湿性关节炎。六、月骨无菌性坏死月骨无菌性坏死芬斯蒂夫(Finstever)征：当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆突。七、挠骨茎突部狭七、挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎窄性腱鞘炎握拳试验芬克尔斯坦(Finkelstein)征：先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘（DeQuervains病）。八、拇指肌胜断裂八、拇指肌胜断裂拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动

25、伸直。检查时，固定拇指近节，嘱患者自动伸屈末节。拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。若拇指长短肌腱完全断裂，则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。九、示、中、环、小指屈指肌性断裂九、示、中、环、小指屈指肌性断裂 示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂的检查：指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。固定伤指的近则指骨，若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲，则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂：十、示、中、环、小指伸指肌腌断裂十、示、中、环、小指伸指肌腌断

26、裂指伸肌腱断裂的检查：掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直。指骨近节区中央腱束断裂：近侧指间关节不能主动伸直。指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂或撕裂或撕脱骨折：手指指末节不能主动伸直，患指出现锤状指畸形。躬状肌损伤 酬状肌损伤的检查：绷状肌或者指深屈肌腱在卿状肌起始点的近侧断裂时,该指的掌指关节不能主动屈曲。若掌指关节处在屈曲状态一下，砚指问关节不能主动伸直。在指间关节伸直状态下，掌指关节不能主动屈曲。十一、手内在肌瘫痪十一、手内在肌瘫痪 贝乌尔征：单纯的手内有肌瘫痪，可引起爪形手畸形。当检查者用手指在爪形指的近节骨背侧基底施加抗过伸之阻力时，远近两指间关节随即伸直，畸形消

27、失为阳性。手内有肌瘫痪伴有皮肤、肌键、关节囊等挛缩引起的复合型爪形一手，此试验阴性。第五节、胸腰椎、腰骶背部第五节、胸腰椎、腰骶背部一、胸背部（一）、腰背部软组织损伤（一）、腰背部软组织损伤 1.普鲁卡因封闭试验：以0.5一1.0普鲁卡因10-20m1，做压痛点封闭，有助于对病变作粗略地定位诊断。若注射于皮下疼痛即消失，多为筋膜韧带疾患。若注射于椎板，疼痛消失，则多为肌肉疾患。如果经上述注射疼痛如前，则多为椎管内疾患。2.氯乙烷致冷麻醉试验：距皮肤表面30cm处，用氯乙烷直接喷射，喷射线与皮肤成锐角，并逐渐转动方向，每次喷射持续时间不得超过30s，以免冻伤。表面麻醉后，仍有压痛点，往往表示有深

28、在的器质性损害存在。亦有人应用这种方法治疗 运动员比赛期间的软组织损伤。3、体位改变试验：又称阿莫斯(Amoss)征。患者取仰卧位，嘱其坐起，若腰椎有病变时，患者多以手置于身后检查床上，藉力支持方能坐起。背伸试验：参见腰背部软组织损伤。3背伸试验：患者俯卧，两腿并拢，两手交叉于颈后，检 查者固定双腿，嘱患者主动抬起上身，检查者再于背部适当力 压，患者抗阻力背伸，有肌肉和椎间关节疾患时，可发生疼痛 即为阳性。（二）、棘上韧带损伤（二）、棘上韧带损伤棘上韧带损伤试验：患者取俯卧位，于腹部及骨盆下放四个枕头，以使棘突间部裂开，如发现棘突间有一凹陷，说明棘上韧带有损伤或松弛。（三）、肋骨骨折肋骨骨折

29、压胸试验：患者取坐位或站立位，检查者站于侧方，一手抵住其脊柱，另一手压迫胸，轻轻地相对挤压。若在胸侧壁上某处出现疼痛，说明该处肋骨骨折，是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。二、脊椎及腰腿（一）椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 屈颈试验：参见腰大肌脓肿。（二）、胸段脊髓受压（二）、胸段脊髓受压 比弗尔（Beevor）脐征：患者取仰卧位，让患者抬头坐起时，注意肚脐眼位置有无移动或偏向某一侧。正常人脐眼位置不变，若Tio-ii脊髓节段损伤或受压迫等，则下腹壁肌肉无力或瘫痪，在坐起时脐眼向上移动；若一侧腹肌瘫痪或无力，脐向健侧移动，这种现象称Beevor脐征（三）、脊柱侧凸畸形1、弯腰试验：患者双臂伸直对掌自

30、然下垂、低头弯腰，检查者从患者头侧切线位观察背部，如有脊柱侧凸畸形则出现阳性，即一侧隆起（剃刀背）。2、悬吊试验：双手握住单杠的横杆，身体悬空。数分钟后躯干肌即完全放松。若患腿疼痛减轻即为阳性，见于椎间盘突出症幼弱型。因椎间隙开大后，突出的椎间突回缩，减轻对神经根的压力。若为成熟型，突出物不能因悬吊而回缩，此试验则呈阴性。另外，通过悬吊试验，可鉴别姿势性与结构性脊柱侧凸。（四）、腰椎滑脱（四）、腰椎滑脱 1.乌尔曼线：在正常人腰椎侧位片上，自骶骨上关节面前缘画一垂线，L5椎体前下缘应在此线之后约1一3mm。如L5椎向前滑脱，则其前缘位于此线上，或在此线之前方。2.加兰征：腰椎正位X线片上，L5

31、椎体前下缘在Unmann线上或在其前方为阳性，表明有脊椎滑脱。（五）、腰椎结核（五）、腰椎结核 拾物试验：多用于小儿腰部前屈运动的检查。患儿拾物试验：多用于小儿腰部前屈运动的检查。患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。（六）、腰椎间盘突出 1、直腿抬高试验：又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时，两下肢同样抬高800以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛则为阳性，说明有坐骨神经根

32、受压现象，此时记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时，坐骨神经更加紧张，从而加剧了神经根的压迫程度，这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。只有在腿痛或者放射痛出现时才只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断能诊断 单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性阳性2直腿抬高背屈踝试验（直腿抬高加强试验）：又称布瑞嘎(Bragard)附加试验、西卡(Sicads)征、西盖尔(Cukaps)试验。同上述直腿抬高试验，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射

33、性的剧烈疼痛即为阳性，借此可以区别由于骼胫束、胭肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。因为背屈踝只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的肌筋膜无影响。阳性：阳性：阳性：阳性：能更进一步证实椎间盘能更进一步证实椎间盘能更进一步证实椎间盘能更进一步证实椎间盘突出症突出症突出症突出症3、月国窝压迫试验：仰卧位，髋、膝各屈90“，一手稳住膝部，另一手托踝，使膝关节伸直到一定角度，引起放射痛时，扶膝手之拇指按压胭窝（压迫胫神经），放射痛加重者为阳性，见于腰椎间盘突出症。4、健肢抬高试验：又称法捷兹坦(Fajerztain)试验。做健肢直腿抬高试验，患侧产生腰痛或伴有下肢放射痛即为阳性，中央型

34、腰椎间盘突出症患者此试验常为阳性。住行第二步试验。(2)患者仍保持挺腹试验，深吸气后停止呼吸，腹部用力 鼓气，约305，患肢有放射性疼痛者为阳性（3）在挺腹姿势下，用力咳嗽，有患肢放射痛者为阳性。(4)在挺腹姿势下，检查者用两手加压两侧颈静脉、若患 肢有放射痛为阳性。以上操作依次进行，一旦出现阳性就不必再进行下一步检 查。5、.腰椎间盘突出运动试验：本试验可帮助判断腰椎间盘突出物与脊神经根的位置关系。(1)突出物尖端位于神经根之前，站立位腰前屈幅度越大，腰痛越重。如果偏向健侧方向，前屈或侧屈疼痛更加剧烈。若 偏向患侧方向，前屈或侧屈则疼痛减轻或正常。(2)突出物位于神经根内侧，站立位前屈并向健

35、侧旋转时，Oco痛加剧。反方向运动时神经根不受牵拉，则疼痛减轻或缓解。(3)突出物位于神经根外侧，疼痛反应与突出物位于神经根内侧者相反。临床表现麻木麻木:L5 皮节区皮节区,大腿后方大腿后方,下肢前外侧下肢前外侧,足和踇趾的足和踇趾的内侧内侧肌无力肌无力踝、趾背伸踝、趾背伸力下降力下降小腿小腿前群前群肌肉萎肌肉萎跟腱反射跟腱反射无无异常异常L4/5椎间盘突出：椎间盘突出：L5神经根神经根临床表现L5S1椎间盘突出：椎间盘突出：S1神经神经根根感觉异常感觉异常 S1 S1 皮节皮节,小腿后方，小腿后方，外踝外踝及足外侧痛及足外侧痛、触觉减退、触觉减退肌无力肌无力 趾和足跖趾和足跖屈力屈力减弱减弱

36、小腿小腿后群后群肌肉萎缩肌肉萎缩跟腱反射跟腱反射减弱减弱（七）、骶髂部1床边试验(Gaenslen征)患者仰卧靠床边，一侧髋与膝完全屈曲，另一侧下肢悬于床边外；当该侧髋关节过度伸直时，若引起同侧骶髂关节部疼痛，则为阳性。此试验主要用于检查骶髂关节疾患。2、“4”字试验(Feber征)仰卧位，受检侧髋、膝关节呈屈曲位，并使髋关节外展外旋，小腿内收内旋，将足外踝置于对侧膝上部，使双下肢呈“4”字或反“4”字状。此时检查者一手固定骨盆，另手在屈曲之膝关节内侧向下加压，使其放平。如诱发骶髂关节疼痛，则为阳性。操作过程中，如膝部不可放平，则表示髋关节有疾患。3卧床翻身试验骶髂关节炎的患者，常喜健侧卧位，

37、下肢屈曲，否则多引起病变部位疼痛。翻身时病变部位疼痛加重，故常以手扶持臀部，或请旁人帮助才能翻身。4骶髂关节定位试验患者仰卧，检查者抱住其两膝后部，使髋关节屈曲至90位，其小腿自然地放在检查者右臂上。检查者左手压住膝部，使骨盆紧贴检查台。患者肌肉放松。然后以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压(图283)。往往是：一侧受挤压，对侧被拉开。骶髂关节疾患时，向患侧挤压使疼痛较轻，而向对侧挤压则患侧被拉开，且疼痛较剧烈。5单腿跳跃试验先用健侧，后用患侧单腿跳跃。如腰椎无病，则健侧持重单腿跳跃时当无困难。如患侧持重做单腿跳跃时有明显骶髂部痛，或不能跳起，则考虑患侧骶髂关节、脊柱和神经系统可能有疾病。6吊

38、筒柄(pumphardleTest)试验，又叫“斜攀试验”病人仰卧，检查者手扶患腿，使之屈膝屈髋。然后检查者一手握住膝部，强使髋关节屈曲内收，另一手扶住患侧肩部，以稳定上身不动，这时由于臀肌牵引和大腿向内侧挤压骨盆，致使骨盆纵轴产生旋转压力。若骶髂关节不稳，则产生疼痛。7姚曼(Yeoman)氏试验，也称单腿后伸试验病人侧卧，检查者一手握住患侧踝部或托住膝部，使髋关节过度后伸，另一手压骶髂部(与上述原理相同)。8Ober氏试验病人侧卧，下方大腿屈曲，医者一手扶骨盆，一手握小腿上方，先使大腿屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐渐自由落下。若大腿不能落到水平之下，则说明有阔筋膜或髂胫束挛缩。此时也可

39、触及挛缩情况。9Thomas(托马斯)征患者仰卧，先让病侧下肢放平，则其腰部前凸增加；再将健侧髋、膝关节尽力屈曲，以致腰部平贴于检查台上，此时患侧肢体若不能伸直平放于床面上，即为阳性。用于检查髂腰肌病变等因素所致的髋关节屈曲畸形。10爱力(Ely)氏试验，也称俯卧屈膝试验病人俯卧，令患侧膝关节屈膝；医者将其足跟靠近臀部，这时大腿前肌群(如股直肌)牵拉骨盆，使之前倾。如果患侧疼痛在骶髂关节，为了减小骨盆前倾的拉力，则腰椎前凸增大。如果仍不能忍受这种外力牵引，则骨盆从床面抬起，或身体向患侧旋转，以保持髋关节的前屈位置。即为阳性。但需注意，患者若有股神经疾病、股四头肌挛缩、腰大肌脓肿或腰椎强直时，也

40、都可能出现阳性，因此还需配合其它检查方法，以排除这些疾病。本检查法比前几种检查法对骨盆的旋转力小，所以非严重的骶髂关节不稳，本法不能再现阳性。（八)、腰骶部的特殊试验1腰骶关节试验患者仰卧，医者令患者屈膝屈髋，而后用两手压其双膝，将其双大腿推向腹部，如患者觉腰骶部疼痛，即为阳性，表示病变在腰骶关节部位。2骶髂关节试验患者仰卧，屈曲双髋双膝，医者分别用双手向外展外旋方向压其膝部，如引起骶髂关节处疼痛，即为阳性，显示病变在骶髂关节处。3立坐位弯腰鉴别试验本法主要目的是鉴别腰骶关节和骶髂关节的疼痛。病人先立位后坐位，做弯腰前屈动作、立坐位弯腰均感疼痛者，为腰骶关节病变。因为立位和坐位弯腰时，腰骶关节

41、均受卷曲应力。如坐位弯腰无痛或疼痛很轻，而单在立位弯腰时疼痛，则为骶髂关节病变。因为坐位时，骶髂关节被臀肌绞锁而稳定，故坐位弯腰时，腰骶关节遭受卷曲应力较大，而骶髂关节接受应力较小。因此，假若腰骶关节无病，则坐位弯腰不痛，而只在立位弯腰时才痛，这才证明是骶髂关节的疼痛。当然，单纯检查坐位或单独检查立位的弯腰动作，不做对比试验，就不能做鉴别5坐位弯腰试验。4骶髂关节分离试验又称髋外展外旋试验、盘腿试验、“4”字试验、派特立克(Patrick)试验。病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝，把患肢外踝放于对侧大腿前侧，检查者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。患侧大腿外展外旋时，髂骨

42、上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离。若骶髂关节有病变，则发生疼痛。但事先应排除髋关节本身病变。第六节、髋部第六节、髋部1、髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。2、髋关节过伸试验又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。3、单腿

43、独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。4、下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。5、望远镜试验又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上

44、下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。6、蛙式试验患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。7、股骨头大粗隆位置的测量1）、内拉通(Nelaton)线又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲4560，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。2）、布来安三角患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三

45、角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。3）、休梅克(Shoemarker)线患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。第七、骨盆1、骨盆挤压与分离试验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。2、骶髂关节分离试验又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作

46、盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。3、床边试验称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。第八节、膝部第八节、膝部1、浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感

47、觉，即为阳性征，表明关节内有积液。2、膝关节侧向挤压试验又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。3、抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。4、挺髌试验患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。5、回旋研磨试验又称麦

48、克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。6、研磨提拉试验又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。7、侧卧屈伸试验又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。第八节、踝及足部第八节、踝及足部足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。