食管癌的放射治疗王绿化 .ppt

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1、食管癌的放射治疗中国医学科学院中国医学科学院协和医科大学协和医科大学肿瘤医院瘤医院肿瘤研究所肿瘤研究所王王绿化化我国城市和农村试点地区食管癌的发病率我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（男性）（男性）(1/10(1/10万）万）1988-19921988-1992地区发病率构成（%）恶性肿瘤排序死亡发病比北京15.48.650.851上海15.75.450.943天津15.17.250.669武汉12.66.940.833哈尔滨9.55.550.895我国城市和农村试点地区食管癌的发病率我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（女性）（女性）(1/10(1/10万）万）1988-19921988-

2、1992地区发病率构成（%）恶性肿瘤排序北京6.64.47上海7.73.57天津7.44.26武汉6.15.06哈尔滨2.51.912我国城市和农村试点地区食管癌的发病率我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（男性）（男性）(1/10(1/10万）万）1988-19921988-1992地区发病率构成（%）恶性肿瘤排序死亡发病比河北磁县149.756.010.864河南林州92.741.210.933福建长乐25.611.930.844江苏启东12.35.440.927浙江嘉善26.611.540.929广西扶绥2.01.56我国城市和农村试点地区食管癌的发病率我国城市和农村试点地区食管癌的发病

3、率（女性）（女性）(1/10(1/10万）万）1988-19921988-1992地区发病率构成（%）恶性肿瘤排序死亡发病比河北磁县101.157.410.822河南林州76.246.110.909福建长乐10.310.530.893江苏启东6.34.97浙江嘉善8.26.76广西扶绥0.71.711食食管管的的解解剖剖标标记记食食管管的的血血液液供供应应食食管管的的静静脉脉回回流流食食管管的的淋淋巴巴引引流流食食管管淋淋巴巴引引流流食管癌的淋巴结转移食管癌的淋巴结转移食管癌的淋巴结转移食管癌的淋巴结转移CT在食管癌诊断中的价值灵敏度特异性主动脉受侵88%气管支气管受侵98%食管周围淋巴结转移

4、60%腹腔淋巴结转移76%EUS在食管癌诊断中的价值灵敏度特异性T诊断50-90%食管周围淋巴结转移67-100%腹腔淋巴结转移70-80%88-98%早期食管癌大体分型：1、隐伏型2、糜烂型3、斑块型4、乳头型早期食管癌组织学分型：1、上皮内癌 （原位癌）2、黏膜内癌（最早期浸润癌）3、黏膜下癌 （早期浸润癌）早期食管癌l放射治疗采用的早期食管癌标准：放射治疗采用的早期食管癌标准：1、细胞学或病理学证实；2、能进普食，无明显临床症状；3、X线表现：病变长度3cm,粘膜粗糙，中断，皱壁排列紊乱或表浅溃疡，局限的小充赢缺损、管腔局限性僵硬、舒张度较差。术前放疗后病理放疗反应分级：术前放疗后病理放

5、疗反应分级：度放疗反应：（轻度放疗反应），以肿瘤细胞的退化性改变为特点。度放疗反应：（中度放疗反应），以肉芽肿形成为主要病变度放疗反应：（重度放疗反应），以纤维母细胞增生或纤维化为特点。食管癌的淋巴转移食管癌的淋巴转移各部位食管癌的淋巴结转移率各部位食管癌的淋巴结转移率 (医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院)颈部淋颈部淋LN LN 纵隔纵隔LNLN、上腹部上腹部LNLN上段癌上段癌 15%(3/13)15%(2/13)8%(1/13)15%(3/13)15%(2/13)8%(1/13)中段癌中段癌 20%(29/144)56%(81/144)24%(34/144)20%(29/144)56%(81/

6、144)24%(34/144)下段癌下段癌 9%(7/77)57%(44/77)38%(29/77)9%(7/77)57%(44/77)38%(29/77)合计合计 16%(38/234)55%(128/234)27%(64/234)16%(38/234)55%(128/234)27%(64/234)食管癌的淋巴转移食管癌的淋巴转移N0N0期食管癌术后淋巴结转移情况期食管癌术后淋巴结转移情况(医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院)锁骨上锁骨上LN LN 纵隔纵隔LN LN 上腹部上腹部LNLN上段癌上段癌 17%(2/12)8%(1/12)0(0/12)17%(2/12)8%(1/12)0(0/12)

7、中段癌中段癌 13%(8/61)18%(11/61)7%(4/61)13%(8/61)18%(11/61)7%(4/61)下段癌下段癌 7%(2/29)10%(3/29)7%(2/29)7%(2/29)10%(3/29)7%(2/29)注：有的病人同时有注：有的病人同时有2 2处转移处转移 食管癌的外科治疗结果作者病例数切除率5年生存率张大为-1994张毓德-1986邵令方-198736033675416086.0%83.4%93.7%30.4%25.2%47.1%食管癌的外科治疗结果期别5年生存率0-1期2期3期无淋巴转移有淋巴转移83.3-92.9%46.3-53.5%6.7-15.1%3

8、9.3-47.5%10-25%食管癌放射治疗结果食管癌放射治疗结果 国内食管癌放疗疗效国内食管癌放疗疗效 作者（年代）例数 1年生存率 2年生存率 5年生存率张哲肪(74)2310 39 11 4.3万钧 (82)1245 45 17 8.3殷蔚伯(80)3798 38 3 8.4洪正光(80)3033 45 21 10项其昌(80)331 43 19 13.6侯富西(82)1081 69 30 16.4赵 森(78)1034 全部 48 19 14.6 ”足量 51 21 16.8孙德仁(88)869 31 11 7.5杨宗贻(87)237 49 19 15许秀峰(88)381 55 19

9、11.9陈延条(87)840 58 22 15.5杨民生(92)1160 46 20 13.3李长青(93)394 51 19 13.5 食管癌的放疗剂量与疗效食管癌的放疗剂量与疗效回顾分析结果回顾分析结果回顾分析结果回顾分析结果剂量与复发率、生存率的关系孙德仁，剂量与复发率、生存率的关系孙德仁，88)88)剂量剂量(Gy)Gy)平均复发时间平均复发时间(月月)复发致死率复发致死率 7 7年生存率年生存率 50 5059 59 10 10 65%(79/121)1.6%(1/62)65%(79/121)1.6%(1/62)606069 69 28 28 51%(212/415)51%(212/

10、415)6.6%(22/332)6.6%(22/332)707079 79 48 48 21%(70/333)21%(70/333)8.7%(25/288)8.7%(25/288)食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗l 放射源与生存率的关系放射源与生存率的关系l l 射线种类射线种类 病例数病例数 1 1年生存率年生存率 3 3年生存率年生存率 5 5年生存率年生存率 l l 钴钴-60-60 2977 37.4%13.2%8.8%2977 37.4%13.2%8.8%l 电子线电子线 736 37.9%13.4%7.6%736 37.9%13.4%7.6%l 8 8MvMv-X-X线线 570

11、47.5%17.3%9.9%570 47.5%17.3%9.9%食管癌放疗剂量与疗效食管癌放疗剂量与疗效随机对照研究结果随机对照研究结果随机对照研究结果随机对照研究结果放疗剂量与生存率放疗剂量与生存率 作者作者 剂量剂量(Gy)1Gy)1年生存率年生存率 3 3年生存率年生存率 5 5年生存率年生存率万万 钧钧90 50 55.6 22.2 16.790 50 55.6 22.2 16.7 70 47.5 24.2 17.2 70 47.5 24.2 17.2沙永慧沙永慧90 50 63 890 50 63 8 70 79 9 70 79 9满运艳满运艳94 50 64 24 12 94 50

12、 64 24 12 70 60 28 12 70 60 28 12 食管癌外照射失败原因食管癌外照射失败原因 失败原因失败原因病例数病例数百分比百分比 局部未控局部未控64148.1%局部复发局部复发49136.8%出血穿孔出血穿孔544%远地转移远地转移604.5%淋巴转移淋巴转移755.6%第二段病变第二段病变60.5%放射性脊髓炎放射性脊髓炎50.4%早期食管癌的放射治疗作者作者 病例数病例数 放疗剂量放疗剂量 5 5年生存率年生存率张继新（张继新（19921992）37 55-75 67.6%37 55-75 67.6%李国文李国文(1995)52 73.1%(1995)52 73.1

13、%黄少勇黄少勇(1983)16 50-70 75%(1983)16 50-70 75%张志贤张志贤 27 59.3 27 59.3%可手术食管癌的放射治疗结果医科院肿瘤医院的结果未手术原因例数5年生存率心功能不全2119%肺功能不全3613.9%一般情况差90年龄2321%拒绝手术8231.7%总计18023.3%可手术食管癌的放射治疗结果山西省人民医院24例放射治疗结果例数3年生存率放射治疗2462.5%同期手术13457.4%食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗食管癌后程加速超分割放射治疗研究食管癌后程加速超分割放射治疗研究 作者作者治疗方法治疗方法例数例数局部控制率局部控制率(%)生存率生存

14、率(%)3年年5年年3年年5年年施学辉施学辉常规常规4228.626.21914.3后加速后加速4358.155.8#41.932.6#韩韩春春常规常规5022后加速后加速5048#盛晓芳盛晓芳常规常规532623后加速后加速5143#41#:P0.05;#:P0.050.050.050.024食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究 中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院EligibilitylPeriod:June1977t

15、oApril1989lLesion:lessthan8cm(5-8cmfrom1984)lLocation:mid-thoracicesophaguslDiet:atlestsemiliquidlRandomization:envelopmethodlFollow-up:toFeb.1996食管癌的术前放射治疗随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究 中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院MATERIALSR+SSNo.Patients195223Sex:Male141166Female

16、5456LengthoflesionRange3-102.5-10Mean5.56食管癌的术前放射治疗随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究 中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院TREATMENT术前放疗术前放疗:l放射源放射源:60Coor8MV-Xrays,lTargetvolume:ThewholemediastinumandtheleftgastroepiloiclymphaticchainregionlTechnique:A-PportallDose:40Gy/20f/4w

17、eeksOperation:2-4weeksafterirradiation食管癌的术前放射治疗随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究 中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院IMMEDIATERESULTSOFR+SR+S(n=199)S(n=223)P-valueResectability176(90.3%)191(85.1%)=0.0857completeresection143(73.3%)148(66.4%)Incompleteresection33(16.9%)43(19.3

18、%)Exploredonly19(9.7%)32(14.3%)LNmetastasis39/176(22.2%)78/191(40.8%)0.0001食管癌的术前放射治疗随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究 中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院IMMEDIATERESULTSOFR+SPostsurgerystageR+S(n=199)S(n=223)P-value23(11.8%)1(0.45%)0.05a90(46.2%)60(26.9%)0.0559(30.2%)149(66

19、.8%)0.05T4N0-1M057(29.2%)126(56.5%)0.05Anatomaticleakage2.2%3.7%0.05食管癌的术前放射治疗随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究 中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院RESULTSR+sSP-valueLocalRecurrenceRate22.7%41.3%0.055yrSurvivalRate43.8%31.1%0.024食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗随机对照研究随

20、机对照研究随机对照研究随机对照研究 全全组组病病例例总总生生存存率率食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究 手手术术切切除除病病例例生生存存率率食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究 放放射射反反应应与与生生存存率率食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究 结论结论l术前放疗的作用术前放疗的作用:1.Reducethelocalr

21、ecurrencerate(p0.05)2.Reducethelymphnodemetastasisrate(p0.005)3.Reducethetumorinvasion(p0.005)4.Increasetheresectability(p0.08)5.Increasethesurvivalrate(p=0.024)6.Notincreasethecomplicationsaftersurgery食管癌的术前化疗结果 Systematic review fromSystematic review from Cochrane Liberary Cochrane Liberary7组RCT研究

22、1653例2年死亡率降低20%OR=0.80,95%CI0.65-0.993、4、5年术前化疗有提高生存率的趋势，但没达到显著意义水平。食管癌的术前化疗结果 Systematic review fromSystematic review from Cochrane Liberary Cochrane Liberary食管癌的术前化疗结果食管癌的术前化疗结果l手术前化疗的作用尚不确定l新的研究结果将对术前化疗的价值给予明确的答案l对术前化疗与手术并发症及对生活质量的影响需要进行研究食管癌的化疗+放疗的研究提高治疗疗效的四个途径：提高治疗疗效的四个途径：1.两种毒性完全不同的治疗方法两种毒性完全不

23、同的治疗方法(toxicityindependence);2.保保护护正正常常组组织织(protectionofnormaltissues);3.空空 间间 协协 同同 作作 用用 于于(spatialcooperation);4.增增 效效 作作 用用(enhancement of tumorresponse)。食管癌的化疗+放疗的研究Systematic review from Systematic review from Cochrane LiberaryCochrane Liberary13RCT研究同时放化疗8个研究：796例序惯放化疗5个研究：453例食管癌的化疗+放疗VS放疗的研

24、究Systematic review from Systematic review from Cochrane LiberaryCochrane Liberary食管癌的化疗+放疗VS放疗的研究Systematic review from Systematic review from Cochrane LiberaryCochrane Liberary结论选择非手术治疗时,同时放化疗优于单纯放疗同时放化疗毒性反应明显增加,对一般情况好的患者,与病人充分讨论治疗的利弊(riskbenefit)后,与单纯放疗相比应选择同时放化疗.食管癌的术后放射治疗为什么选择术后放疗?1.局部和区域复发是食管癌手

25、术治疗失败的主要原因2.提高局部控制率可望提高生存率3.回顾性临床研究显示术后放疗能够提高局部控制率4.术后放疗是否能够提高生存率?食管癌的术后放射治疗医科院肿瘤医院的研究结果研究时间:1986年9月至1997年12月病例数:495例单一手术组:275例，术后放疗组:220例术后34周开始放射治疗食管癌的术后放射治疗放疗剂量：双锁骨上区50Gy25次5周；全纵隔50-60Gy25-30次5-6周。食管癌的术后放射治疗5年生存率全部病例单一手术组:37.14术后放疗组:41.3P0.4474淋巴结（）单一手术组:14.7术后放疗组:29.2P0.0698III期病例单一手术组:13.1术后放疗组

26、:35.1P0.0027食管癌的术后放射治疗结果2局部复发率:胸内LN吻合口锁骨上LN术后放疗组:16.80.53.1单一手术组:255.813.2P0.05。食管癌的术后放射治疗结论结论1.术后放疗提高总生存率4.3%,但未达到统计学意义水平2.术后放疗能提高III期食管癌根治术后的生存率3.LN（）病例，术后放疗对生存率的提高接近统计学显著意义水平P=0.069食管癌的术后放射治疗结论结论4。术后放疗降低了胸内淋巴结，吻合口和锁骨上淋巴结的复发率5。术后放疗不增加吻合口狭窄的发生率6。术后放疗有可能增加心、肺远期并发症食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗 术后放疗与单纯手术结果对比术后放疗与单

27、纯手术结果对比 1 1年生存率年生存率 3 3年生存率年生存率 5 5年生存率年生存率 全组：术后放疗组全组：术后放疗组 75 45 35 75 45 35 单纯手术组单纯手术组 53 23 21 53 23 21 P0.05 P0.05 P0.05 P P0.05 P0.05 0.05 淋巴结淋巴结(-)(-)组：组：术后放疗组术后放疗组 95 94 88 95 94 88单纯手术组单纯手术组 53 25 27 53 25 27 P0.05 P0.05 P0.01 P0.05 P0.01 P0.05 淋巴结淋巴结(+)(+)组：组：术后放疗组术后放疗组 63 13 11 63 13 11单纯

28、手术组单纯手术组 51 21 18 51 21 18 食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗 姑息性术后放疗与未放疗组生存率比较姑息性术后放疗与未放疗组生存率比较 1 1年生存率年生存率 3 3年生存率年生存率 5 5年生存率年生存率 术后放疗术后放疗 43%(20/46)20%(9/45)19%(8/43)43%(20/46)20%(9/45)19%(8/43)对照组对照组 39%(11/28)0%(0/25)0%(0/18)39%(11/28)0%(0/25)0%(0/18)食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗 姑息性术后放疗剂量对生存率的影响姑息性术后放疗剂量对生存率的影响 剂量剂量 1 1年生存

29、率年生存率 3 3年生存率年生存率 5 5年生存率年生存率 6060Gy 55%(6/11)Gy 55%(6/11)27 27(3/11)30%(3/10)(3/11)30%(3/10)60Gy 4060Gy 40(14/35)(14/35)18 18(6/34)(6/34)5%(5/33)5%(5/33)食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗 姑息术后放疗残留病变部位对生存率的影响姑息术后放疗残留病变部位对生存率的影响 病变部位病变部位 1 1年生存率年生存率 3 3年生存率年生存率 5 5年生存率年生存率气管气管.支气管、支气管、心包心包.椎前筋膜残癌椎前筋膜残癌 65%(11/17)41%(7

30、/17)30%(3/10)65%(11/17)41%(7/17)30%(3/10)主动脉壁上残癌主动脉壁上残癌 67%(6/9)22%(2/9)22%(2/9)67%(6/9)22%(2/9)22%(2/9)纵隔、胃左残存淋巴结纵隔、胃左残存淋巴结 20%(4/20)0%(0/20)0%(0/20)20%(4/20)0%(0/20)0%(0/20)食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗食管癌放疗加热疗研究结果食管癌放疗加热疗研究结果 作者作者治疗方法治疗方法例数例数生生存存率率(%)2年年3年年5年年李冬果李冬果R458.9RTHER4522。2KitamuraRC+S3424.2RC+Ther+S

31、3250.2KuwanoRC+S10713.7RC+They+S13622.3李鼎九李鼎九R5820.0R+Ther8216.6R+C+Ther5728.8370例贲门癌术前放疗的随机研究例贲门癌术前放疗的随机研究医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院术前放疗组术前放疗组单纯手术组单纯手术组病例数病例数171199手术切除率手术切除率89.5%79.4%P0.01根治切除率根治切除率80.1%61.8%P0.001姑息切除率姑息切除率9.4%17.6%P0.025探查术探查术10.5%20.6%P 0.05).370例贲门癌术前放射治疗的随机研例贲门癌术前放射治疗的随机研究究

32、医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院术前放疗组和单纯手术组的疗后生存率术前放疗组和单纯手术组的疗后生存率术前放疗组术前放疗组单纯手术组单纯手术组例数例数1711995年生存率年生存率30.1%20.3%10年生存率年生存率19.8%13.3%P=0.0094Fig.2.Survival curves of R+S and S Groups(KaplanMeier,log rank test,p 0.01).370例贲门癌术前放疗的随机研究例贲门癌术前放疗的随机研究医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院结论结论术前放疗的价值：术前放疗的价值：Improved

33、5-and10-yearsurvivalRaisedResectabilityandradicalresectionrateDownstagingofthetumorcutdowntheincidenceoflocal-regionallymphnodesPost-operativecomplicationsandmortalitywerenotincreased.370例贲门癌术前放疗的随机研究例贲门癌术前放疗的随机研究医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院结结论论lThedegreeofradiationreactionwaspositivelyrelatedtothesurvival谢谢 ！