麻疹疫苗强化免疫技术培训 .ppt

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1、麻疹疫苗强化免疫技术培训许昌市第二卫生防疫站崔亚辉2010.08.27主要内容第一部分 麻疹及消除麻疹一、背景知识二、消除麻疹策略与措施第二部分 麻疹疫苗强化免疫一、目的、目标与原则二、组织与准备三、实施四、AEFI监测与处理五、督导与评估六、总结与资料报告第一部分第一部分 麻疹及消除麻疹麻疹及消除麻疹麻疹疫苗强化免疫技术培训疾病简介麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病只有一个血清型传染性极强，易感者接触后90%以上发病传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：出疹前后4天*麻疹出现临床症状的时间过程病毒

2、感染前驱期前驱期前驱期前驱期出疹期出疹期出疹期出疹期恢复期恢复期恢复期恢复期-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹出疹-18-18天天=最早最早的可能暴露日期的可能暴露日期出疹-4天=可能为传染期的开始出疹日期出疹日期出疹+4天=可能为传染期的结束传染期潜伏期出疹前出疹前7-187-18天天前驱期 约约4 4天天出疹约约4-84-8天天麻疹临床进展时间表角膜损伤导致失明角膜损伤导致失明-维生素A缺乏脑炎脑炎-大年龄儿童、成人（约1）长期丧失劳动力肺炎和腹泻肺炎和腹泻严重的麻疹并发症R=R0(1-P)R为有

3、效传染数R0为基本传染数P为人群免疫力当R1-1/R0=1-1/15=94%麻疹：传染性最强的传染病之一阻断麻疹传播需要人群免疫力达到阻断麻疹传播需要人群免疫力达到95%麻疹疫情麻疹疫情=传染源传染源易感者易感者第一第一剂次剂次第二第二剂次剂次人群人群免疫力免疫力疫苗效率(%)9095-接种率(%)9595-人群免疫力1(%)85.5+13.198.6人群免疫力2(%)85.5+994.1免疫力1：第1剂次未覆盖人群接种率也达到95%（理想情况）免疫力2：第2剂次主要覆盖第1剂次已覆盖人群（现实情况）麻疹疫苗两剂次麻疹疫苗两剂次95%常规接种率：可常规接种率：可以实现阻断麻疹传播目标以实现阻断

4、麻疹传播目标第一剂次第一剂次第二剂次第二剂次人群免疫力人群免疫力疫苗效率(%)8590-接种率(%)9090-免疫力1(%)76.5+1995.5免疫力2(%)76.5+12.187.4两剂次常规接种现况与人群免疫力两剂次常规接种现况与人群免疫力免疫力1：第1剂次未覆盖人群接种率也达到95%（理想情况）免疫力2：第2剂次主要覆盖第1剂次已覆盖人群（现实情况）实际情况可能更低！实际情况可能更低！二、消除麻疹策略与措施传染病控制谱：传染病控制谱：控制控制消除消除消灭消灭 控制控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡 消除消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅

5、度控：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。制在一定范围内，或不再发生。消灭消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止：某传染病的传播自消灭之日起永远终止 全球各种形式传染源不再存在全球各种形式传染源不再存在 永不再发生该种传染病永不再发生该种传染病 不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害 是疾病控制的最高目标是疾病控制的最高目标 只有天花一个病种达到该目标。只有天花一个病种达到该目标。消除麻疹：消除麻疹：WPRO地区委员会决地区委员会决议议(WPR/RC/56.R8,2005)到2012:1)消除麻

6、疹2)阶段性实现5岁以下儿童HbsAg 2%，最终实现HbsAg 1%消除麻疹定义无本土麻疹病毒传播麻疹发病率1/100万（不包括输入病例）输入病毒导致的麻疹暴发病例数100例，流行持续时间95（1995年以来）按统计局人口估算接种率1995年约70，逐步上升至目前约约90做法较大区域、短时间内，针对目标人群，无论免疫史和患病史，接种一剂次麻疹疫苗初始强化：通常8月-14岁后续强化：通常8月-4或6岁目的：覆盖常规工作遗漏的儿童覆盖接种疫苗但未产生血清抗体的儿童确保高水平人群免疫力免疫策略2-麻疹疫苗强化免疫免疫策略3-入学（托）查验接种证关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知2005

7、年卫生部和教育部联合下发保证学龄人群具有高免疫力阻断麻疹在学校等集体单位的传播国际经验证明查验接种证是有效的措施美国：高水平常规免疫接种+接种证查验措施河南省入托入学儿童预防接种证查验工作实施方案（试行）中国中国“2010-20122010-2012年年全国消除麻疹行动计划全国消除麻疹行动计划”l总目标l2012年,力争全国麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入病例),无本土麻疹病毒传播。l分年度目标l2010年全国麻疹发病率控制在25-30/100万以下。l2011年全国麻疹发病率控制在5-10/100万以下。l2012年全国麻疹发病率控制在1/100万以下,达到消除麻疹目标。中国中国

8、“2010-20122010-2012年年全国消除麻疹行动计划全国消除麻疹行动计划”l工作指标（1）l以县（区）为单位，适龄儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率达到并维持在95%以上。l麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上。l15岁以下流动儿童含麻疹成份疫苗接种率达到95%以上。中国中国“2010-20122010-2012年年全国消除麻疹行动计划全国消除麻疹行动计划”l工作指标（2）l托幼机构、学校儿童预防接种证查验率达到100%,儿童含麻疹成份疫苗补种率达到95%以上。中国中国“2010-20122010-2012年年全国消除麻疹行动计划全国消除麻疹行动计划”l工作指标（3）l以省（区、

9、市）为单位，麻疹监测病例中排除病例报告发病率达到20/100万以上。l麻疹疑似病例个案调查率达到100%。l血清标本采集率达到90%以上。l暴发疫情血清学确诊率和调查处理率均达到100%。强化免疫在消灭脊灰中曾经发挥重要作用麻疹疫苗强化免疫是消除麻疹的重要措施第二部分第二部分 麻疹疫苗强化免疫麻疹疫苗强化免疫 麻疹疫苗强化免疫技术培训一、目的一、目的l遏制麻疹疫情上升势头，在短期内构筑人群免疫屏障，迅速阻断麻疹病毒的传播，努力实现2012年消除麻疹目标。二、强化免疫对象二、强化免疫对象l全市所有8月龄-14岁儿童，即凡是在1995年10月1日2009年12月31日期间出生的儿童（包括流入儿童）

10、l无论既往麻疹免疫史及患病史如何，凡无麻疹疫苗接种禁忌症的儿童，均接种1剂次麻疹疫苗。l28天内接种过麻疹成份疫苗者，做为缓种对象，间隔够28天后进行补种。三、工作指标三、工作指标l以乡镇（街道）为单位，各目标年龄组应种对象的强化免疫接种率达98%以上，为争100%。l以托幼机构、中小学校为单位，应种对象的强化免疫接种率达98%以上，力争100%。四、时间安排四、时间安排l宣传发动与准备阶段：l9月5日前完成宣传动员与培训l摸底调查与预约阶段l9月6日-10日完成目标儿童的调查摸底、登记与核查工作。l9月10日前完成疫苗分发、摸底情况上报等l现场接种阶段l9月11日-20日开展麻疹疫苗接种工作

11、。l评估验收阶段l9月21日-30日完成评估验收及资料汇总上报五、组织措施五、组织措施l成立麻疹疫苗强化免疫领导小组统一领导,各部门分工负责,争取高质量完成强化免疫l成立技术指导小组、预防接种异常反应调查诊断处置小组、预防接种异常反应医疗救治组l技术指导组：专业技术人员组成，负责现场技术指导、现场监督评价及强化免疫工作总结等具体技术工作。lAEFI调查诊断处理小组（可在原成立的小组选择部分可随时参与本项工作的人员，也可另行组建）：负责强化免疫AEFI的调查处置l预防接种异常反应医疗救治组：负责强化免疫接种异常反应的临床治疗六、技术措施六、技术措施（一）宣传发动与准备阶段（一）宣传发动与准备阶段

12、 社会动员、宣传、风险沟通社会动员、宣传、风险沟通l社会动员和宣传l卫生行政部门沟通协调其他部门组织开展l充分利用各种媒体和宣传手段进行宣传和社会动员l宣传画、手册、折页、海报等宣传材料的模版由国家提供l舆情监测与风险沟通l制定风险沟通预案、成立技术小组、建立应急反应机制l对媒体、论坛、博客等有关麻疹疫苗强化免疫的报道、评论、帖子、博文等实时监测，及时应对（国家、省、市、县、乡）（一）宣传发动与准备阶段（一）宣传发动与准备阶段 人员培训人员培训l要求：确保参加麻疹疫苗强化免疫活动的所有人员都接受过培训l培训内容:强化免疫的目的、意义；强化免疫对象、时间、指标；组织实施；宣传动员方法；目标儿童摸

13、底登记方法、要求和效果评价；疫苗及相关物资的分发和储存运输；接种现场的安排、人员配置、组织管理、接种禁忌证和接种技术；免疫接种疑似异常反应的监测及处理；各种表格的填写和上报；督导、评价与总结要求等。（一）宣传发动与准备阶段（一）宣传发动与准备阶段 社会动员、宣传、风险沟通社会动员、宣传、风险沟通l社会动员和宣传l卫生行政部门沟通协调其他部门组织开展l充分利用各种媒体和宣传手段进行宣传和社会动员l宣传画、手册、折页、海报等宣传材料的模版由国家提供l舆情监测与风险沟通l制定风险沟通预案、成立技术小组、建立应急反应机制l对媒体、论坛、博客等有关麻疹疫苗强化免疫的报道、评论、帖子、博文等实时监测，及时

14、应对（国家、省、市、县、乡）3333网络宣传网络宣传n占领网络信息传播阵地第 37 页第 38 页（一）宣传发动与准备阶段（一）宣传发动与准备阶段 疫苗储运、分发疫苗储运、分发l疫苗、注射器分发l遵循“保证需要、适当储备、避免浪费”原则l实施强化免疫接种前23天逐级分发至具体实施接种的单位l做好疫苗及注射器分发登记、出入库管理。l疫苗储运l麻疹疫苗在28的条件下运输和避光储存l疫苗稀释液储存在28或室温下，不得零下冻结，若室温储存，使用前应先冷却到28再使用l做好疫苗储运温度记录（一）宣传发动与准备阶段（一）宣传发动与准备阶段 宣传材料、表格、其他物资宣传材料、表格、其他物资l宣传材料及各种表

15、格l国家提供宣传画及宣传材料的参考模版、表格格式l市级提供有部分宣传材料模版（省市）l其他物资l消毒器械、体检器械、急救药品和器械、安全盒等由各基层接种单位在实施接种前2至3天准备齐全，并随时补充l应急用救护车由县卫生行政部门统一调配其他疫苗接种其他疫苗接种为了使目标儿童在麻疹疫苗强化免疫现场接种实施期间,不会因接种了其他减毒活疫苗而无法实施麻疹疫苗强化免疫接种目标儿童实施强化免疫接种前一个月内，暂停安排其它减毒类活疫苗的预防接种需上报资料需上报资料l宣传动员情况统计表l组织实施汇总统计表9月10日前上报宣传动员情况汇总表宣传动员情况汇总表1、只需填写“地市级及以下合计”2、相应项目的“合计”

16、为累加数字组织实施情况汇总表组织实施情况汇总表（二）摸底调查与预约阶段（二）摸底调查与预约阶段 摸底登记摸底登记l摸底登记工作由街道（居委会）、社区、接种单位工作人员联合完成。在调查登记的同时，要向公众面对面宣传动员，预约接种时间、点地。l属地管理，明确责任区域，明确责任人，切实摸清本辖区儿童数。l注意：对此次摸底过程中，发现属于本辖区儿童，原在其它接种单位建证、建卡、接种的，利用本次机会要内入本辖区管理。要通过此次麻疹疫苗强化摸底调查，规范市区区域划分管理，为下一步儿童预防接种信息化管理奠定基础。l不需登记既往免疫史！l同时发放接种通知单及告知书（二）摸底调查与预约阶段（二）摸底调查与预约阶

17、段 摸底登记方法摸底登记方法l入户调查。农村和社区散居儿童及辍学儿童（含流动儿童），由摸底登记人员挨家逐户拉网式摸底调查。将目标人群分自然村（社区、小区、楼群）、分年龄组登记在摸底与接种情况登记表），填写编号、家长姓名、儿童姓名、出生日期、现住址（联系电话），居住状态等信息。同时给家长发放家长告知书（通知单），告知接种时间和地点、签名等事项。并告知家长接种时要携带此通知单和预防接种证。（二）摸底调查与预约阶段（二）摸底调查与预约阶段 摸底登记方法摸底登记方法l学校和幼儿园摸底。l在园、在校儿童由学校教师分年级、班级提供名单，由其按班级单独造册，登记在摸底与接种情况登记表。l遵循属地化管理原则，

18、交所属区接种单位。同时由教师将家长告知书（通知单）统一发放给学生，请交家长签字。l告知学生接种时间和地点。l幼儿园及一年级学生要接种时携带接种证。（二）摸底调查与预约阶段（二）摸底调查与预约阶段 摸底登记方法摸底登记方法l摸底调查应重视流动儿童，计划外生育儿童，城乡结合部、城镇等流动人口较多地区儿童的登记，对发现的未建卡7岁以下儿童和常规免疫接种的儿童，应给予补建卡、证，并纳入常规免疫管理。（二）摸底调查与预约阶段（二）摸底调查与预约阶段 摸底登记摸底登记l完成摸底调查后，各单位要对摸底登记结果进行核查、汇总，初步填写麻疹强化免疫应种与实际接种情况汇总统计表的应种部分，并根据应种儿童数，合理分

19、配接种点，计算出各接种点每日可接种儿童数，以天为单位制定出详细接种实施时间表，报许昌市第二卫生防疫站。摸底调查人员填写；重视流动儿童、计划外生育儿童和边缘地区儿童。注意注意填写说明填写说明所有目标人群总数户籍为本县（区）的儿童累计数户籍非本县（区）的儿童累计数摸底质量的评估要求摸底质量的评估要求1、目标儿童摸底登记数当地人口管理部门掌握的同年龄组儿童数2、目标儿童摸底登记数出生率估算的各年龄组出生人数（不考虑婴儿死亡率）3、目标儿童摸底登记数既往脊灰疫苗强化免疫同队列应种数以上指标均符合要求，认为摸底质量较好；一项以上不以上指标均符合要求，认为摸底质量较好；一项以上不符合，应分析原因，采取必要

20、措施补摸、补登；二项以符合，应分析原因，采取必要措施补摸、补登；二项以上不符合，无其他原因解释，应重新摸底登记上不符合，无其他原因解释，应重新摸底登记。麻疹疫苗强化免疫活动实用手册麻疹疫苗强化免疫活动实用手册需上报资料需上报资料l麻疹疫苗强化免疫活动摸底登记表l时间：摸底完成后立即收集汇总l麻疹疫苗强化免疫活动摸底情况汇总表l时间：9月10日前上报（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 接种方式及要求接种方式及要求l定点接种为主l以原有取得资质的接种点、接种门诊为基础，适当延长接种门诊和接种点的服务时间l增设临时接种点，临时接种点的设置要合法合规，兼顾方便群众，须经卫生行政部门指定许可（准备阶段

21、完成设置）l辅以巡回、入户接种等方式l强化免疫期间，各负责接种的单位应在市场、机场、火车站、汽车站、城乡结合部，设立巡回搜索组，搜索未接种的目标儿童，并通知到指定地点接种（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 强化免疫接种点的基本要求强化免疫接种点的基本要求l接种点应有醒目标识，合理设置登记、接种、观察等功能分区，并有明显标识接种现场布局及接种工作流程图（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 强化免疫接种点的基本要求强化免疫接种点的基本要求l张贴强化免疫宣传画、标语、接种禁忌、接种后注意事项等l接种室要求宽敞清洁、光线明亮、通风保暖，要定期消毒，始终保持清洁l接种时要维持好现场秩序，注意保持无菌操

22、作，工作台应铺有消毒过的工作台布（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 接种现场人员安排及分工接种现场人员安排及分工l每个接种点至少应有人负责组织、预检登记、接种、不良反应处置工作现场接种现场接种现场组织现场组织预检登记预检登记现场接种现场接种现场不良反应现场不良反应处置处置村村(居居)委会成员委会成员学校班主任学校班主任校校 医医乡村医生乡村医生防保医生防保医生经过培训的经过培训的医生、护士医生、护士负责急救的负责急救的临床医生临床医生对象通知对象通知现场组织现场组织宣传、发动宣传、发动核实对象核实对象询询 问问告告 知知接种接种AEFIAEFI的的处置、救治处置、救治第 58 页第 59 页

23、第 60 页（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 药品、器械准备药品、器械准备l接种器械：75乙醇、镊子、消毒棉球或棉签、体温表、治疗盘、氧气、输液器、听诊器、血压计、注射器、压舌板等l急救药品：1:1000肾上腺素针剂、地塞米松、5葡萄糖液体、抗过敏药物、常规急救药品和其他过敏性休克药品等（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 核实对象、询问、告知核实对象、询问、告知l核实接种对象l预检登记人员在接种前对受种者核实、登记，对不属于本次强化免疫对象的儿童，向其家长或其监护人做好说服解释工作l对可疑发热儿童测量体温l接种前告知和询问健康状况l告知麻疹疫苗的作用、禁忌证、不良反应以及注意事项；询问受

24、种者的健康状况及是否有接种禁忌等情况l告知可采取口头或文字方式，建议采用文字方式建议采用文字方式（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 接种登记（接种登记（1）l接种登记l登记在麻疹强化免疫摸底及接种登记表中l学龄前儿童还应将接种记录登记到接种证上，供将来入托入学时查验（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 接种登记（接种登记（2）l强化免疫期间，如果儿童年龄正好是常规免疫第1剂次（8月龄儿童）或正好应该接种第2剂次（18月龄儿童），此次强化免疫接种不作为常规免疫程序，应28天后按照免疫程序及时接种MR或MMR。（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 接种登记（接种登记（3）l对于18月龄既往零剂次

25、的儿童，本次强化免疫接种可记为常规免疫程序的第1剂次；既往接种1剂次者，本次强化免疫不作为常规免疫程序，并在18月龄后常规接种第2剂次（复种），但与本次强化免疫时间间隔至少28天。l对于18月龄既往0剂次的儿童，本次强化免疫可作为常规免疫程序的第1剂次，28天后可安排第2剂次常规接种（复种）；既往接种1剂次者，强化免疫不能替代第2剂次（复种），应在强化免疫接种28天后，按照扩大国家免疫规划程序要求补种第2剂次（复种）。（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 接种技术要求（接种技术要求（1）l麻疹疫苗接种禁忌证l已知对该疫苗所含任何成分，包括明胶等辅料及抗生素（硫酸庆大霉素和硫酸卡那霉素）过敏者。

26、l患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期。l妊娠期妇女。l免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。l患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。l摘自中华人民共和国药典（2010年版三部）（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 接种技术要求（接种技术要求（2）l麻疹疫苗缓种原则l3个月内接种过免疫球蛋白者。l近期注射过减毒活疫苗者，间隔1个月后进行补种。l强化免疫期间有发热等症状者，症状消除恢复健康后进行补种缓种儿童应具体告知补种时间（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 接种技术要求（接种技术要求（3）l接种注意事项l疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异

27、常者，超过效期等情况，均不得使用。l麻疹病毒对温度和光线抵抗力较弱，接种现场要保证疫苗和稀释液的温度要求，并避光保存，不能提前大量稀释疫苗等待接种。l开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。l疫苗瓶开启后应立即使用，如需放置，应置28（严禁冻结），并于30分钟内用完，剩余均应废弃。l用75酒精消毒皮肤（不能用碘酒消毒），待晾干后再注射，接种后不得用酒精棉球按压或涂擦注射部位。l应备有肾上腺素等药物，以供发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 接种后的工作（接种后的工作（1）l清理接种器材l清洁冰箱、冷藏包等冷藏容器，镊子、治

28、疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用l使用后的自毁型注射器、一次性注射器应严格按照医疗废物处理条例的规定处理l入户接种时，应将所有医疗废物带回集中处理（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 接种后的工作（接种后的工作（2）l处理剩余疫苗l记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：l废弃已开启疫苗瓶的疫苗，并按照医疗废弃物处理原则统一作销毁处理。l冷藏容器内未开启的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。l接种单位在完成强化免疫后剩余疫苗的，应向原疫苗分发单位报告，并说明理由。（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 接种后的工作（接种后的工作（3）l接种资料登记与上报l清理核对

29、接种通知单、接种记录和预防接种卡（簿），及时上卡l确定未接种的人数和名单，由巡回搜索组再次入户通知l各乡（镇）卫生院、接种点要保存本次强化免疫儿童名册的原始记录。l总体要求l随时监测各地接种进展l及时掌握严重AEFI信息l接种结束后汇总接种情况l需收集、上报信息l收回接种通知单，分类统计（禁忌和缓种）l每日接种进展及AEFI情况（具体格式另发）l实种情况汇总表l分县区接种率报表lAEFI报告情况统计表（三）现场接种阶段（三）现场接种阶段 资料收集资料收集户籍非本县（区）的儿童累计数户籍为本县（区）的儿童累计数分县区接种表分县区接种表AEFI发生率统计表发生率统计表1、强化免疫期间，、强化免疫期

30、间，AEFI实行日报告（另有日报实行日报告（另有日报表）表）2、所有接种单位都报告、所有接种单位都报告3、无、无AEFI的进行零报告的进行零报告4、从强化、从强化 开始时执行，至活动结束开始时执行，至活动结束15天后停天后停止止5、强化免疫总结时完成该统计表、强化免疫总结时完成该统计表 麻疹疫苗强化免疫活动实用手册麻疹疫苗强化免疫活动实用手册疑似预防接种异常反应（疑似预防接种异常反应（AEFI）的）的监测与处置监测与处置l工作要求l各省结合本省实际制定AEFI监测处置（包括医疗救治）方案，遵照“先临床救治、后调查诊断先临床救治、后调查诊断”的原则，开展对麻疹疫苗AEFI的临床救治工作l各地强化

31、免疫期间应指定严重AEFI救治的定点医院l卫生行政部门、食品药品监管部门应建立媒体沟通机制，按照及时、公开、透明的原则，引导媒体对AEFI作出客观报导，统一发布信息或接受采访，普及预防接种知识，消除公众对预防接种安全性的担忧lAEFI的监测与处置措施l诊治原则参考预防接种工作规范MV_AEFI报告范围报告范围24小小时内内过敏性休克、不伴休克的敏性休克、不伴休克的过敏反敏反应（荨麻疹、斑丘麻疹、斑丘疹、喉疹、喉头水水肿等）、中毒性休克等）、中毒性休克综合征、合征、晕厥、厥、癔症等症等5天内天内发热(腋温腋温38.6)、血管性水、血管性水肿、全身化、全身化脓性感染性感染（毒血症、（毒血症、败血症

32、、血症、脓毒血症）、接种部位毒血症）、接种部位发生的生的红肿（直径（直径2.5cm）、局部化）、局部化脓性感染（局部性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴淋巴管炎和淋巴结炎、蜂炎、蜂窝织炎）等炎）等15天内天内麻疹麻疹样或猩或猩红热样皮疹、皮疹、过敏性紫癜、局部敏性紫癜、局部过敏坏敏坏死反死反应(Arthus反反应)、热性惊厥、性惊厥、癫痫、多、多发性神性神经炎、炎、脑病等病等77报告范围报告范围78MV-AEFI严重严重AEFIl定义l导致死亡l危及生命l导致永久或显著的伤残或器官功能损伤l范围l过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)l热性惊

33、厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病l晕厥l中毒性休克综合征、全身化脓性感染79MV_AEFI网络直报网络直报程序程序80CCDC-NIP-AEFI组织调查组织调查县级CDC在在48小小时内内组织专家开展家开展调查死亡、死亡、严重残疾、群体性重残疾、群体性AEFI、重大社会影响、重大社会影响AEFI：市市级或省或省级CDC立即立即组织异常反异常反应调查诊断断专家家组调查81资料收集资料收集临床床资料料病人病人预防接种史、既往健康状况（如有无基防接种史、既往健康状况（如有无基础疾病等）、家族史、疾病等）、家族史、过敏史，掌握病敏史，掌握病人的主要症状和体征及有关的人的主要症状

34、和体征及有关的实验室室检查结果、已采取的治果、已采取的治疗措施和效果等。措施和效果等。必要必要时对病人病人进行行访视和和临床床检查。死因不明需要死因不明需要进行尸体解剖行尸体解剖检查预防接种防接种资料料疫苗疫苗进货渠道、供渠道、供货单位的位的资质证明、疫苗明、疫苗购销记录；疫苗运疫苗运输条件和条件和过程、疫苗程、疫苗贮存条件和冰箱温度存条件和冰箱温度记录、疫苗送达基、疫苗送达基层接种接种单位前的位前的贮存情况；存情况；疫苗的种疫苗的种类、生、生产企企业、批号、出厂日期、有效期、来源（包括分、批号、出厂日期、有效期、来源（包括分发、供、供应或或销售售单位）、位）、领取日期、同批次疫苗的感官性状；

35、取日期、同批次疫苗的感官性状；接种服接种服务组织形式、接种形式、接种现场情况、接种情况、接种时间和地点、接种和地点、接种单位和接种人位和接种人员的的资质；接种接种实施情况、接种部位、途径、施情况、接种部位、途径、剂次和次和剂量、打开的疫苗何量、打开的疫苗何时用完；用完；安全注射情况、注射器材的来源、注射操作是否安全注射情况、注射器材的来源、注射操作是否规范；范；接种同批次疫苗其他人接种同批次疫苗其他人员的反的反应情况、当地相关疾病情况、当地相关疾病发病情况病情况8283因果关系判断应考虑的因素因果关系判断应考虑的因素AEFI疫苗本质因素疫苗使用因素个体因素接种对象不当禁忌症掌握不严接种部位途径

36、不正确接种剂量、剂次过多误用与剂型不符的疫苗或稀释液疫苗运输储存不当使用时未检查或摇匀不安全注射健康状况过敏体质免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗纯度与均匀度疫苗生产工艺疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差错药物842005-2009年全国MV一般反应和异常反应l一般反应l轻度发热：319例，1.02/100万l中度发热：1517例，4.85/100万l重度发热：1250例，3.99/100万l其他（无发热）：650例，2.08/100万l异常反应l过敏性皮疹：1400例，77.61%，4.47/100万l过敏性紫癜：118例，6.54%，0.38/100万l其他过敏反应：27例，1.5

37、0%、0.09/100万l无菌性脓肿：31例，1.72%，0.10/100万l热性惊厥：29例，1.61%，0.09/100万10个AEFI监测试点省MV异常反应估算发生率（/100万）异常反应名称2005-20062005-2006年年2007-20082007-2008年年20092009年年例数例数发生率发生率例数例数发生率发生率例数例数发生率发生率过敏性皮疹1044.9339817.9675814.01过敏性紫癜过敏性紫癜7 70.330.3326261.171.1776761.411.41血小板减少性紫癜30.14 110.20过敏性休克40.1890.17血管性水肿40.1920.

38、09120.22热性惊厥40.1930.14180.33脑炎和脑膜炎20.0920.09癫痫10.05注：发生率分母采用当年麻疹疫苗常规免疫报告接种数（其中2009年包括强化免疫接种数以及部分含麻疹成分的联合疫苗接种数），分子采用AEFI监测系统报告不良反应数；10个试点省包括北京、河北、黑龙江、甘肃、上海、江苏、浙江、湖北、广东、广西。八省麻疹强化免疫异常反应发生率八省麻疹强化免疫异常反应发生率l接种剂次：65529802反应分类发生数发生率（/100万）异常反应小计76111.61（4.13-29.44）过敏性皮疹5628.58（0-25.72）过敏性紫癜1051.60（0-4.96）血管

39、性水肿210.32（0-1.46）过敏性休克160.24（0-1.74）热性惊厥120.18（0-0.31）血小板减少性紫癜60.09（0-0.25）Arthus反应30.05（0-0.52）其他360.55因果关系判断流程8889一般反应全身反应临床表现临床表现l发热发热l头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、全身不适等全身不适等l恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻等等处置原则处置原则l发热发热37.5l加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，多饮水多饮水l伴其它全身症状、异伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医常哭闹等，及时到医院诊治院诊治l发热发热37.5l及时到医院诊治及时到医院诊治90一般

40、反应局部反应临床表现临床表现l接种局部红肿，伴接种局部红肿，伴疼痛疼痛处置原则处置原则l直径直径15mml一般不需任何处一般不需任何处理理l直径直径1530mml用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷l直径直径30mml及时到医院诊治及时到医院诊治91过敏反应临床类型临床类型l过敏性皮疹过敏性皮疹l荨麻疹荨麻疹l麻疹麻疹/猩红热样皮疹猩红热样皮疹l过敏性休克过敏性休克l过敏性紫癜过敏性紫癜l血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜l阿瑟氏反应阿瑟氏反应l血管性水肿血管性水肿处置原则处置原则l停用可疑、相似疫停用可疑、相似疫苗苗l多喝水或输液，促多喝水或输液，促进致敏物质排出进致敏物质排出l抗过敏药或解毒药抗过敏

41、药或解毒药l预防和控制继发感预防和控制继发感染染l支持疗法支持疗法92过敏性紫癜（HSP）l接种疫苗接种疫苗17dl起病急，接种部位紫癜病理改起病急，接种部位紫癜病理改变变l皮肤紫癜、消化道症状、关节皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害炎及肾脏损害l皮肤紫癜皮肤紫癜l下肢、臀部多见下肢、臀部多见l对称分布、分批出现对称分布、分批出现l初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色小不等，压之褪色l数数h为深紫色红斑，中心点状出血为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹色，可为出血性疱疹l1-4w自然

42、消退，部分数自然消退，部分数d内甚至数内甚至数年内反复出现年内反复出现l可伴头面部、手足皮肤血管性水肿可伴头面部、手足皮肤血管性水肿93癔症临床表现临床表现l自主神经系统紊乱自主神经系统紊乱：头痛、：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛腹痛l运动障碍运动障碍：阵发性抽搐、下：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直肢活动障碍，四肢强直l感觉障碍感觉障碍：肢麻、肢痛、喉：肢麻、肢痛、喉头异物感头异物感l视觉障碍视觉障碍：视觉模糊、一过：视觉模糊、一过性复视或一过性失明性复视或一过性失明l精神障碍精神障碍：翻滚、嚎叫、哭：翻滚、嚎叫、

43、哭闹闹l其它其它：阵发性嗜睡：阵发性嗜睡处置原则处置原则l一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗l如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒l苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂l暗示治疗暗示治疗l物理治疗物理治疗l尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗l发作频繁不合作者，请精发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理神神经科医生会诊处理94群发性癔症临床特点临床特点l急性群体发病急性群体发病l暗示性强暗示性强l发作短暂发作短暂l反复发作反复发作l主观症状与客观检查主观症状与客观检查不符，无阳性体征不符，无阳性体征l女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多l同一区域，同一环境、同一区域，同一环境、同一年龄组

44、、同一精同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发神刺激、同一时间发作作l预后良好预后良好防治对策及措施防治对策及措施l宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主l排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人l避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激l疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗l仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度95偶合症常见偶合症常见偶合症l急性传染病急性传染病l内科疾病内科疾病l神经精神疾病神经精神疾病l婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死鉴别与处置鉴别与处置l接种灭活疫苗，不可能接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病引起相应疾病l接种活疫苗，需结合临接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它床资料、病原学及其它检查

45、检查l原因不明或多因素，由原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊调查诊断专家组进行诊断断l明确偶合症诊断后，向明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释受种者耐心解释96突发死亡的处理l稳定家长情绪，缓解矛盾，稳定家长情绪，缓解矛盾，避免形成对峙避免形成对峙l立即赴死者家中对家长表示立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情况，尽关心和慰问，了解情况，尽快调查处理快调查处理l召集当地行政领导召集当地行政领导(乡、村乡、村长等长等)和死者家长所在单位和死者家长所在单位领导，通报事情经过和处理领导，通报事情经过和处理原则，协助做好死者家长工原则，协助做好死者家长工作作l避免过激言行，尽量避免谈避免过激言

46、行，尽量避免谈论死亡与预防接种的敏感话论死亡与预防接种的敏感话题题l对家长的过激言行保持克制，对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾缓解矛盾l向家长解释，死因必须经过向家长解释，死因必须经过调查了解后，由诊断专家组调查了解后，由诊断专家组确认，任何个人和单位的诊确认，任何个人和单位的诊断或表态都不能作为诊断依断或表态都不能作为诊断依据据l对家长少承诺，少表态，减对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦少后期处理中的麻烦l尽量保护施种者，减轻基层尽量保护施种者，减轻基层工作人员的压力工作人员的压力l妥善保存尸体，力争尸检妥善保存尸体，力争尸检l提高效率，切忌久拖不决提高效率，切忌久拖不决97MV与

47、其它疫苗一般反应发生率比较与其它疫苗一般反应发生率比较资料来源：资料来源：WHO/AEF监测指南，监测指南，199998MV与其它疫苗异常反应发生率比较与其它疫苗异常反应发生率比较资料来源：资料来源：WHO/AEF监测指南，监测指南，199999麻疹自然感染并发症与麻疹自然感染并发症与MV不良反应不良反应资料来源：资料来源：WHO AEFI监测指南，监测指南，1999并并发症、症、不良不良反反应自然感染自然感染后后发生率生率接种接种麻疹疫苗后麻疹疫苗后发生率生率腹泻6%0中耳炎7-9%0肺炎1-6%0死亡0.1-1/10000亚急性硬化性全脑炎SSPE1/1000000发热几乎100%5-15

48、%皮疹几乎100%5%局部反应10%热性惊厥330/100万血小板减少症30/100万急性严重过敏反应10/100万过敏性休克1/100万脑病0.5-11/100万媒体沟通媒体沟通受种者或其监护人沟通受种者或其监护人沟通接种工作坚持接种工作坚持“知情同意知情同意”的原则，在接种前，接种者应告知受种者或者的原则，在接种前，接种者应告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况接种完毕后，应要求受种者留观接种完毕后，应要求受

49、种者留观3030分钟，观察有无不良反应，如发生不良反分钟，观察有无不良反应，如发生不良反应应及时进行处理应应及时进行处理如发生如发生AEFIAEFI，在对受种者进行积极救治的同时，应及时就事件发生原因等，在对受种者进行积极救治的同时，应及时就事件发生原因等问题向受种者或其监护人进行耐心解释，对事件处置的相关政策进行说明，问题向受种者或其监护人进行耐心解释，对事件处置的相关政策进行说明，并对受种者或其监护人进行心理疏导并对受种者或其监护人进行心理疏导第103页（四）评估验收阶段（四）评估验收阶段l摸底质量评估l接种率评估l人群麻疹免疫力评估l发病率评估第104页摸底质量评估（摸底质量评估（1）参

50、考指标：目标儿童摸底登记数应：l当地人口管理部门掌握的同年龄组儿童数l出生率估算的各年龄组出生人数（不考虑婴儿死亡率）l既往脊灰疫苗强化免疫同队列应种数第105页摸底质量评估（摸底质量评估（2）结果分析利用：l以上指标均符合要求，可认为摸底质量较好l有一项指标不符合要求时，应分析原因，针对不同情况，采取必要的措施进行补摸、补登l有二项及以上指标不符合要求，又无其他因素可解释时，应重新开展摸底登记第106页摸底质量评估（摸底质量评估（3）参考指标：l群众知晓率、接种通知单发放率l随机选择1个乡（镇）、1个城区、1个市场，各调查5名适龄儿童家长，进行知晓率快速调查。l若5名家长均了解强化免疫时间和