麻醉期间的体温管理新版 .ppt
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1、恒温动物 变温动物 区别在于体核温度*体核温度（core temperature）：食道、鼓膜体表温度（shell temperature）：皮肤体温的生理体温的生理Cool shell hot coreCool shell hot core体温调节的自动控制示意图体温调节的自动控制示意图（自主性和行为性）（自主性和行为性）（自主性和行为性）（自主性和行为性）调定点下丘脑体温调节中枢产热装置（骨骼肌，肝脏）散热装置（汗腺，皮肤血管）深部温度温度感受装置体温麻醉后体温的变化麻醉后体温的变化年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗室温麻醉作用产热不足：危重病人、极度
2、衰竭病人围术期体温下降的原因围术期体温下降的原因肌肉薄静息的肌张力低体表面积/体重 增大皮肤收缩血管反应能力 降低老年病人容易出现低温的原因老年病人容易出现低温的原因体表面积/体重 增大热传导高皮下组织少缺乏寒颤反应体温调节中枢发育不完善早产儿缺乏棕色脂肪小儿容易出现低温的原因小儿容易出现低温的原因长时间的暴露大面积的暴露冲洗液术中体液的大量交换外科操作导致低温外科操作导致低温体温的再分布辐射蒸发传导对流围术期体温下降的方式围术期体温下降的方式心血管：SVR 室性心律失常 心肌抑制 低血压降低组织代谢率，减少组织灌注增加血液粘滞度，氧离曲线左移，凝血功能障碍，血小板减少降低脑血流，脑血管阻力增
3、加，MAC下降，苏醒延迟肝肾血流下降，药物代谢减慢，麻醉用药减量寒颤产热可增加300%，伴随氧耗最高增加至500%低温对机体的影响低温对机体的影响术前评估和预热体表加温红外线辐射器变温毯压力空气加温器输入液体加温围术期保温围术期保温维持环境温度大于21覆盖保温毯液体加温 大量输液和冲洗使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）低温的预防和治疗低温的预防和治疗病人情况：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢手术室温度和湿度过高手术无菌单覆盖过多抗胆碱能药物阻滞节后胆碱能神经，抑制腺体分泌二氧化碳蓄积骨水泥置入恶性高热围术期体温升高的原因围术期体温升高的原因连续监测体温正确选择抗胆
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