骨质疏松症预防与治疗 .ppt

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1、骨质疏松症骨科骨科骨质疏松定义骨质疏松定义n n骨质疏松的英文原意是骨质疏松的英文原意是骨质疏松的英文原意是骨质疏松的英文原意是“骨头多孔骨头多孔骨头多孔骨头多孔”。定义：定义：定义：定义：n n骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少n n骨微观结构退化为特征骨微观结构退化为特征骨微观结构退化为特征骨微观结构退化为特征n n骨的脆性增加骨的脆性增加骨的脆性增加骨的脆性增加n n易于发生骨折易于发生骨折易于发生骨折易于发生骨折n n是一种全身性骨骼疾病是一种全身性骨骼疾病是一种全身性骨骼疾病是一种全身性骨骼疾病 Strong,dense boneFragile,osteoporotic bone骨质疏

2、松骨质疏松骨质疏松（病理）骨质疏松（病理）骨质疏松的严重并发症骨质疏松的严重并发症骨折！骨折！n nn桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折n nn椎体骨折椎体骨折椎体骨折椎体骨折n nn髋部骨折髋部骨折髋部骨折髋部骨折流行病学流行病学n n我我我我国国国国人人人人口口口口已已已已超超超超1313亿亿亿亿，6060岁岁岁岁以以以以上上上上人人人人群群群群达达达达6060，随随随随着着着着我我我我国国国国老老老老龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。n n据据据据统

3、统统统计计计计，全全全全球球球球50507070的的的的骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症分分分分别别别别发发发发生生生生在在在在亚亚亚亚洲洲洲洲国国国国家家家家和和和和发发发发展展展展中中中中国国国国家家家家，我我我我国国国国既既既既是是是是发发发发展展展展中中中中国国国国家家家家，又又又又地地地地处处处处亚亚亚亚洲洲洲洲，人人人人口口口口基基基基数数数数最最最最大大大大，老老老老龄龄龄龄速速速速度度度度最最最最快快快快，这这这这些些些些因因因因素素素素均均均均决决决决定定定定了了了了骨骨骨骨质质质质疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。疏松症

4、已成为我国一个严重的公众健康问题。疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。n n调调调调查查查查发发发发现现现现，我我我我国国国国骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症总总总总患患患患病病病病率率率率为为为为16.116.1。原原原原发发发发性性性性骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症总总总总患患患患病病病病率率率率为为为为12.412.4（其其其其中中中中80%80%是女性是女性是女性是女性 ）。）。）。）。n n60606969人人人人群群群群骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松发发发发病病病病率率率率：女女女女性性性性50507070，男男男男性：性：性：性：3030。n n骨质疏松相

5、关骨折发生率：骨质疏松相关骨折发生率：骨质疏松相关骨折发生率：骨质疏松相关骨折发生率：27.527.532.632.6。n n目目目目前前前前我我我我国国国国约约约约有有有有骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症患患患患者者者者6000-80006000-8000万万万万以以以以上上上上。并并并并且且且且有有有有1 1亿亿亿亿多多多多人人人人需需需需要要要要采采采采取取取取必必必必要要要要的的的的预预预预防防防防措措措措施施施施，即即即即1600016000万人。万人。万人。万人。骨质疏松分类骨质疏松分类n n原发性骨质疏松（占原发性骨质疏松（占90%）停经后骨质疏松症（停经后骨质疏松症（I

6、型）老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（II型）n n继发性骨质疏松（占继发性骨质疏松（占10%）n n特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症原发性骨质疏松分类原发性骨质疏松分类n nI型：型：绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 高转换型高转换型高转换型高转换型。骨丢失主要为松质骨骨丢失主要为松质骨骨丢失主要为松质骨骨丢失主要为松质骨,骨丢失速率加快骨丢失速率加快骨丢失速率加快骨丢失速率加快,骨折部位多发生于椎体和桡骨远端骨折部位多发生于椎体和桡骨远端骨折部位多发生于椎体和桡骨远端骨折部位多发生于椎体和桡骨远端,甲状旁腺功能降甲状旁腺功能降甲状旁腺功能降甲状旁腺功能降低低低低,1-25(,1-25(O

7、H)OH)2 2 D3 D3的代谢活性为继发性降低的代谢活性为继发性降低的代谢活性为继发性降低的代谢活性为继发性降低,主要病因主要病因主要病因主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。n nII型：型：老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 低转换型低转换型低转换型低转换型。发生于发生于发生于发生于 7 0 7 0岁以上的老年男性和女性岁以上的老年男性和女性岁以上的老年男性和女性岁以上的老年男性和女性,骨骨骨骨丢失为皮质骨和松质骨丢失为皮质骨和松质骨丢失为皮质骨和松质骨丢失为皮质骨和松质骨,骨丢失率缓慢骨丢

8、失率缓慢骨丢失率缓慢骨丢失率缓慢,骨折部位多发骨折部位多发骨折部位多发骨折部位多发生于椎体和髋骨生于椎体和髋骨生于椎体和髋骨生于椎体和髋骨,甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进,1-25(,1-25(OH)OH)2 2 D3 D3 的代谢活性为原发性降低。尿液中钙量正常。的代谢活性为原发性降低。尿液中钙量正常。的代谢活性为原发性降低。尿液中钙量正常。的代谢活性为原发性降低。尿液中钙量正常。原发原发I型、型、型骨质疏松症鉴别型骨质疏松症鉴别I型型型型年龄年龄50-7070性别女：男性别女：男6：12：1骨丢失骨丢失松质骨（腰椎）松质骨（腰椎）皮质骨（四肢）和松质骨皮质

9、骨（四肢）和松质骨骨丢失率骨丢失率加速丢失加速丢失缓慢丢失缓慢丢失骨折部位骨折部位椎体、挠骨远端椎体、挠骨远端椎体、髋部椎体、髋部甲状旁腺功能甲状旁腺功能降低降低亢进亢进钙吸收钙吸收减少减少减少减少1,25（OH）2D3继发性降低继发性降低原发性降低原发性降低主要病因主要病因雌激素降低雌激素降低增龄衰老增龄衰老原发性骨质疏松的发病机制原发性骨质疏松的发病机制骨质疏松症的危险因素（骨质疏松症的危险因素（1）长期低钙饮食：每日长期低钙饮食：每日600mg。PTH增加：骨吸收增加。增加：骨吸收增加。绝经或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，肠钙绝经或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，肠钙吸收下降。吸收下降

10、。长期卧床：见阳光少，骨缺乏肌肉活动刺激，成长期卧床：见阳光少，骨缺乏肌肉活动刺激，成骨活性下降。骨活性下降。营养缺乏：如缺维生素营养缺乏：如缺维生素D及及K、Ca等，但蛋白质等，但蛋白质过高，产酸过多，使尿呈酸性，尿钙排泄增加，过高，产酸过多，使尿呈酸性，尿钙排泄增加，亦可促进骨质疏松。亦可促进骨质疏松。糖尿病：尿钙增加。糖尿病：尿钙增加。肾功能不全：肾功能不全：1羟化酶活性下降，羟化酶活性下降，1,25（OH）2D3合成减少。合成减少。过度饮酒：使尿钙增加。过度饮酒：使尿钙增加。大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨吸收增加。吸收增加。长期使用皮质

11、激素、巴比妥、大仑丁、肝素均长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素均可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢失。失。骨质疏松症的危险因素（骨质疏松症的危险因素（2）性别：女性比男性患病率高性别：女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比倍，男性骨量比女性高女性高30%。年龄：女性年龄：女性50-60岁后，男性岁后，男性60-70岁后发病率升岁后发病率升高，高，80岁以上达高峰，女性患病率可达岁以上达高峰，女性患病率可达100%。50-90岁妇女脊椎骨折发生率是岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的岁以前的20倍。倍。种族：黑人比白人骨量高种族：黑人比白人骨量高1

12、0%，黄种比白种人发，黄种比白种人发病率低。病率低。身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患骨质疏松症。骨质疏松症。骨质疏松症的危险因素（骨质疏松症的危险因素（2）胃肠切除，钙吸收下降。胃肠切除，钙吸收下降。宇航员失重，成骨细胞活性下降。宇航员失重，成骨细胞活性下降。家族史：基因家族史：基因BB型，型，BMD比比bb型低型低10%。脂肪泻。脂肪泻。类风湿：细胞活性下降，关节肿胀，周围循环类风湿：细胞活性下降，关节肿胀，周围循环障碍，活动受限，骨吸收增加，障碍，活动受限，骨吸收增加，慢性肝炎，肝硬化，羟化酶降低。慢性肝炎，肝硬化，羟化酶降低。年龄与骨量丢失

13、年龄与骨量丢失n n三十五岁以后，骨骼再造过程中，钙从骨骼移出比积三十五岁以后，骨骼再造过程中，钙从骨骼移出比积三十五岁以后，骨骼再造过程中，钙从骨骼移出比积三十五岁以后，骨骼再造过程中，钙从骨骼移出比积存的量还多，骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，所以存的量还多，骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，所以存的量还多，骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，所以存的量还多，骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，所以骨质就开始减少了，而且随着年龄的增加骨骼的质与骨质就开始减少了，而且随着年龄的增加骨骼的质与骨质就开始减少了，而且随着年龄的增加骨骼的质与骨质就开始减少了，而且随着年龄的增加骨骼的质与量渐减，流失过速就形成了骨质

14、疏松症。三十五岁以量渐减，流失过速就形成了骨质疏松症。三十五岁以量渐减，流失过速就形成了骨质疏松症。三十五岁以量渐减，流失过速就形成了骨质疏松症。三十五岁以后，每年骨质平均减少后，每年骨质平均减少后，每年骨质平均减少后，每年骨质平均减少1%1%。n n骨骼再造：正常骨骼的代谢过程称为骨骼再造：正常骨骼的代谢过程称为骨骼再造：正常骨骼的代谢过程称为骨骼再造：正常骨骼的代谢过程称为“骨骼再造骨骼再造骨骼再造骨骼再造”（bone remodellingbone remodelling），），），），就是破骨细胞溶解骨头与就是破骨细胞溶解骨头与就是破骨细胞溶解骨头与就是破骨细胞溶解骨头与成骨细胞填补骨

15、头的这两个过程不断地周而复始地进成骨细胞填补骨头的这两个过程不断地周而复始地进成骨细胞填补骨头的这两个过程不断地周而复始地进成骨细胞填补骨头的这两个过程不断地周而复始地进行，以维持一平衡状态。行，以维持一平衡状态。行，以维持一平衡状态。行，以维持一平衡状态。不同年龄组骨质疏松发病率不同年龄组骨质疏松发病率诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，1991,111991,11（岁）社会需要关注骨质疏松！社会需要关注骨质疏松！治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞 医学界已将这三种疾病医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。放在同样重要位置。骨质疏松症在世界常

16、见骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第病、多发病中已跃居第 7 7 位，患者人数超过位，患者人数超过 2 2 亿人。亿人。防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风病病 因因n营养状态营养状态n激素调控激素调控n物理因素物理因素n免疫功能免疫功能n遗传基因遗传基因与骨质疏松症有关的激素与骨质疏松症有关的激素n n雌激素（雌激素（雌激素（雌激素（estrogenestrogen）n n甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）n n降钙素（降钙素（降钙素（降钙素（CTCT）n活性维生素活性维生素D（1-25（OH）2D3n

17、n甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素n n雄激素雄激素雄激素雄激素n n皮质类固醇激素皮质类固醇激素皮质类固醇激素皮质类固醇激素n n生长激素生长激素生长激素生长激素 八种激素中以前四种激素更为重要。八种激素中以前四种激素更为重要。八种激素中以前四种激素更为重要。八种激素中以前四种激素更为重要。激素调控对骨质疏松症的作用激素调控对骨质疏松症的作用临临 床床 表表 现现n n疼痛疼痛 n n身长缩短身长缩短n n驼背驼背n n骨折骨折n n呼吸系统障呼吸系统障碍碍临临 床床 表表 现现n n疼痛疼痛 n n身长缩短身长缩短n n驼背驼背n n骨折骨折n n呼吸功能障碍呼吸功能障碍 以腰背痛多见，占

18、以腰背痛多见，占疼痛患者中的疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失。一般骨量丢失12%以上时即可出现以上时即可出现骨痛。骨痛。脊椎椎体前部几乎脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而多为松质骨组成，而且此部位是身体的支且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其柱，负重量大，尤其第第11、12胸椎及第胸椎及第3腰腰椎，负荷量更大，容椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有成驼背。每人有24节节椎体，正常人每一椎椎体，正常人每一椎体高度约体高度约2cm左右，左右，老年人骨质疏松时椎老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短体压缩，每椎体缩短2mm左右

19、，身长平均左右，身长平均缩短缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量活量和最大换气量显著减少显著减少 骨折可能发生于：咳骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一时、回头转个身时。一般骨量丢失般骨量丢失20%以上时以上时即发生骨折。脊椎压缩即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。的病人无明显症状。原发性骨质疏松的好发部位原发性骨质疏松的好发部位 骨质疏松导致脊柱变形示意图骨质疏松导致脊柱变形示意图检检 查

20、查 方方 法法n nX X线照片法：线照片法：线照片法：线照片法：骨量丢失至少达到骨量丢失至少达到骨量丢失至少达到骨量丢失至少达到30%30%50%50%时时时时X X线才能线才能线才能线才能看到脱钙观象。看到脱钙观象。看到脱钙观象。看到脱钙观象。n n光子吸收法：光子吸收法：光子吸收法：光子吸收法：常用的有单能常用的有单能常用的有单能常用的有单能X X线骨密度仪线骨密度仪线骨密度仪线骨密度仪(SXA)SXA)、双能双能双能双能X X线骨密度仪线骨密度仪线骨密度仪线骨密度仪(DEXA)DEXA)。n n定量定量定量定量CTCT(QCTQCT)：普通全身机普通全身机普通全身机普通全身机。n n骨

21、微结构定量：定量骨微结构定量：定量骨微结构定量：定量骨微结构定量：定量（QCTQCT）、）、）、）、定量磁共振定量磁共振定量磁共振定量磁共振()。n n骨定量超声：骨定量超声：骨定量超声：骨定量超声：具有价廉、便携、方便、无创伤和无放射具有价廉、便携、方便、无创伤和无放射具有价廉、便携、方便、无创伤和无放射具有价廉、便携、方便、无创伤和无放射性的优点。性的优点。性的优点。性的优点。n n骨形态计量学方法：骨形态计量学方法：骨形态计量学方法：骨形态计量学方法：通过骨穿刺取得骨组织通过骨穿刺取得骨组织通过骨穿刺取得骨组织通过骨穿刺取得骨组织,作病理切作病理切作病理切作病理切片片片片,在图像分析仪上

22、分析。在图像分析仪上分析。在图像分析仪上分析。在图像分析仪上分析。n n骨转换生化标志物的测定。骨转换生化标志物的测定。骨转换生化标志物的测定。骨转换生化标志物的测定。矿物质成分的测定矿物质成分的测定 一、血清骨矿物质成分的测定一、血清骨矿物质成分的测定一、血清骨矿物质成分的测定一、血清骨矿物质成分的测定1.1.血清总钙和游离血清总钙和游离血清总钙和游离血清总钙和游离(离子钙离子钙离子钙离子钙)钙钙钙钙2.2.血清无机磷血清无机磷血清无机磷血清无机磷3.3.血清镁血清镁血清镁血清镁二、尿骨矿物质成分的测定二、尿骨矿物质成分的测定二、尿骨矿物质成分的测定二、尿骨矿物质成分的测定1.1.尿钙尿钙尿

23、钙尿钙2.2.尿磷尿磷尿磷尿磷3.3.尿镁尿镁尿镁尿镁24小时尿钙小时尿钙、空腹、空腹2小时尿小时尿钙钙、空腹晨尿钙。结果用、空腹晨尿钙。结果用钙肌酐比值表示钙肌酐比值表示。与骨转换有关的生化检查与骨转换有关的生化检查 n n骨形成标志物骨形成标志物骨形成标志物骨形成标志物 有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和I I型前胶原羧基端前肽等。型前胶原羧基端前肽等。型前胶原羧基端前肽等。型前胶原羧基端前肽等。n n骨吸收标志物骨吸收标志物骨吸收标志物骨吸收标志物 有血抗

24、酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、尿羟赖有血抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、尿羟赖有血抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、尿羟赖有血抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（PYrPYr）或或或或I I型胶原交联型胶原交联型胶原交联型胶原交联NN末端肽（末端肽（末端肽（末端肽（NTXNTX）等。等。等。等。怎样早期发现骨质疏松怎样早期发现骨质疏松n n原发性骨质疏松症约有原发性骨质疏松症约有原发性骨质疏松症约有原发性骨质疏松症约有30%-50%30%-50%的患者无明显骨的患者无明显骨的患者无明

25、显骨的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不显著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要显著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要显著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要显著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要客观依据。客观依据。客观依据。客观依据。n n对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检查。即便正常，也应注意预防骨质疏

26、松。查。即便正常，也应注意预防骨质疏松。查。即便正常，也应注意预防骨质疏松。查。即便正常，也应注意预防骨质疏松。WHO骨质疏松诊断标准骨质疏松诊断标准骨量范围骨量范围 T T值值 正常正常 T T-1-1 骨量减少骨量减少 -2.5-2.5T-1T-1 骨质疏松骨质疏松 T -2.5T -2.5 严重骨质疏松严重骨质疏松 T-2.5T-2.5 并伴有一处或多处脆性骨折并伴有一处或多处脆性骨折T T值：值：BMDBMD与同性别与同性别,同种族年轻健康人的骨峰值同种族年轻健康人的骨峰值相比变化的标准差相比变化的标准差.预防及治疗预防及治疗 预防比治疗更现实、更重要！基础治疗基础治疗n n饮食 -富

27、含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食n n适当户外活动n n施防止跌倒：包括各种关节保护器n n避免嗜烟、汹酒n n慎用影响骨代谢的药物钙剂钙剂n n我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐剂量为800mg（元素钙）n n绝经后妇女和老年人钙摄入量宜增至1000mgn n钙摄入可减缓骨丢失，但不能替代其它抗骨质疏松药物治疗n n钙剂选择要考虑其安全性和有效性维生素维生素D及其衍生物及其衍生物 维生素维生素DD种类种类普通维生素普通维生素DD 骨化三醇骨化三醇活性维生素活性维生素DD -骨化醇骨化醇 -25-25（OHOH）D3D3 推荐剂量推荐剂量成年人成年人 老年人老年人200U/d 400800U/

28、d200U/d 400800U/d 0.250.5g/d 0.250.5g/d 0.251.0g/d 0.251.0g/d 2040g/d 2040g/d维生素维生素D及其代谢物及其代谢物n n有利于胃肠道钙的吸收n n临床应用时应注意个体差异和安全性n n定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量n n适量的钙剂和维生素D是预防和治疗骨质疏松的基本措施。性激素补充疗法性激素补充疗法n n女性患者：女性患者：女性患者：女性患者：利维爱具有雌、孕、雄三种激素的作利维爱具有雌、孕、雄三种激素的作利维爱具有雌、孕、雄三种激素的作利维爱具有雌、孕、雄三种激素的作用用用用,没有用后子宫内膜增生及再来月经的副作用。

29、没有用后子宫内膜增生及再来月经的副作用。没有用后子宫内膜增生及再来月经的副作用。没有用后子宫内膜增生及再来月经的副作用。用法：用法：用法：用法：2.52.5mg,mg,口服口服口服口服,隔日隔日隔日隔日1 1次次次次,3,3个月为一疗程。个月为一疗程。个月为一疗程。个月为一疗程。n n男性患者：男性患者：男性患者：男性患者：安雄。方法：安雄安雄。方法：安雄安雄。方法：安雄安雄。方法：安雄4040mg,mg,口服口服口服口服,每日每日每日每日 1 1次次次次,3,3个月为一疗程。个月为一疗程。个月为一疗程。个月为一疗程。雌激素拮抗剂雌激素拮抗剂 雌激素拮抗剂雌激素拮抗剂雌激素拮抗剂雌激素拮抗剂(

30、antiestrogensantiestrogens)：雌激素拮抗剂：雌激素拮抗剂：雌激素拮抗剂：雌激素拮抗剂可像雌激素一样防止骨丢失可像雌激素一样防止骨丢失可像雌激素一样防止骨丢失可像雌激素一样防止骨丢失,但却没有雌激素的副但却没有雌激素的副但却没有雌激素的副但却没有雌激素的副作用。作用。作用。作用。传统的药物是传统的药物是传统的药物是传统的药物是他莫昔芬他莫昔芬他莫昔芬他莫昔芬(tamoxifentamoxifen)。最近研究的新药最近研究的新药最近研究的新药最近研究的新药雷洛昔芬雷洛昔芬雷洛昔芬雷洛昔芬(raloxifenraloxifen)具有明显具有明显具有明显具有明显的骨量保持作用

31、的骨量保持作用的骨量保持作用的骨量保持作用,且可降低血脂。且可降低血脂。且可降低血脂。且可降低血脂。降降 钙钙 素素n n可使骨吸收活性减低。可使骨吸收活性减低。可使骨吸收活性减低。可使骨吸收活性减低。n n有明显缓解骨痛作用对骨质疏松骨折或骨骼变形所致有明显缓解骨痛作用对骨质疏松骨折或骨骼变形所致有明显缓解骨痛作用对骨质疏松骨折或骨骼变形所致有明显缓解骨痛作用对骨质疏松骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛患者有效的慢性疼痛患者有效的慢性疼痛患者有效的慢性疼痛患者有效n n可预防骨量丢失或增加骨量可预防骨量丢失或增加骨量可预防骨量丢失或增加骨量可预防骨量丢失或增加骨量n n降低锥体骨折发生的危险性降低

32、锥体骨折发生的危险性降低锥体骨折发生的危险性降低锥体骨折发生的危险性 n n密钙息：密钙息：密钙息：密钙息：短期疗法：短期疗法：短期疗法：短期疗法：第第第第1 1周每日皮下或肌内注射周每日皮下或肌内注射周每日皮下或肌内注射周每日皮下或肌内注射5050 100100单位单位单位单位,第第第第2 2周隔日注射周隔日注射周隔日注射周隔日注射5050100100单位。单位。单位。单位。长期疗法：长期疗法：长期疗法：长期疗法：隔隔隔隔日注射日注射日注射日注射5050100100单位单位单位单位,6,6个月后改为一周个月后改为一周个月后改为一周个月后改为一周2 2次注射次注射次注射次注射505010010

33、0单位。单位。单位。单位。双磷酸盐制剂双磷酸盐制剂n双膦酸盐作用机制尚不十分清楚，其可能的机制有 1 干扰成熟的破骨细胞的功能。2 直接影响破骨细胞的活性，抑制其活性。3 作用于被破骨细胞活化的骨基质。4 作用于破骨细胞的前体，阻止其转化为成熟破骨细胞。n双膦酸盐（固邦、安仑、福善美）增加骨密度 降低骨转换率 长期临床疗效已被全世界所公认双磷酸盐双磷酸盐 n n用于防治各种骨质疏松n n其中阿仑膦酸盐可明显降低髋部及椎体等部位骨折发生的危险性n n注意严格按照用药方法n n少数病人发生药物返流，可引起食道溃疡n n有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用双膦酸盐药代动力学双膦酸盐药

34、代动力学n n具有独特的药物动力学，带有两个高电荷的磷酸具有独特的药物动力学，带有两个高电荷的磷酸基因，新脂性弱，故胃肠吸收率低，生物利用度基因，新脂性弱，故胃肠吸收率低，生物利用度为为1%-10%1%-10%，食物和其他钙剂均能影响其吸收，食物和其他钙剂均能影响其吸收，故应清晨空腹服用，半小时不能进食。故应清晨空腹服用，半小时不能进食。n n双膦酸盐在血浆中迅速被清除约双膦酸盐在血浆中迅速被清除约15-6015-60分钟，分钟，20-20-80%80%在骨骼中储存。其半衰期长可长达数年在骨骼中储存。其半衰期长可长达数年Laeg Laeg MEME报告可长达十年，不会像其他药物停药后可加报告可

35、长达十年，不会像其他药物停药后可加速骨丢失。其余从尿中排出。速骨丢失。其余从尿中排出。氟氟 制制 剂剂n n氟化物自氟化物自氟化物自氟化物自19611961年氟首次被用于人体后年氟首次被用于人体后年氟首次被用于人体后年氟首次被用于人体后,其疗效就不其疗效就不其疗效就不其疗效就不断地被提出质疑。新近的研究表明：氟不仅可作断地被提出质疑。新近的研究表明：氟不仅可作断地被提出质疑。新近的研究表明：氟不仅可作断地被提出质疑。新近的研究表明：氟不仅可作用于特异性骨源细胞以促进骨组织的合成代谢用于特异性骨源细胞以促进骨组织的合成代谢用于特异性骨源细胞以促进骨组织的合成代谢用于特异性骨源细胞以促进骨组织的合

36、成代谢,还还还还能作用于骨祖细胞和未分化的成骨细胞能作用于骨祖细胞和未分化的成骨细胞能作用于骨祖细胞和未分化的成骨细胞能作用于骨祖细胞和未分化的成骨细胞,以合成大以合成大以合成大以合成大量的生长因子促进骨细胞的增殖。量的生长因子促进骨细胞的增殖。量的生长因子促进骨细胞的增殖。量的生长因子促进骨细胞的增殖。n n氟化钠氟化钠氟化钠氟化钠50507575mg/mg/日。副作用主要是胃肠道反应日。副作用主要是胃肠道反应日。副作用主要是胃肠道反应日。副作用主要是胃肠道反应和关节痛。和关节痛。和关节痛。和关节痛。蛋白同化激素和甲状旁腺素蛋白同化激素和甲状旁腺素 n n蛋白同化激素：蛋白同化激素：蛋白同化

37、激素：蛋白同化激素：康力龙、诺龙等。对骨代谢具有康力龙、诺龙等。对骨代谢具有康力龙、诺龙等。对骨代谢具有康力龙、诺龙等。对骨代谢具有调节作用调节作用调节作用调节作用,可降低骨折发生率。可降低骨折发生率。可降低骨折发生率。可降低骨折发生率。n n甲状旁腺素甲状旁腺素甲状旁腺素甲状旁腺素(PTH)PTH)：小剂量对骨具有同化作用小剂量对骨具有同化作用小剂量对骨具有同化作用小剂量对骨具有同化作用,可可可可刺激成骨细胞形成新骨刺激成骨细胞形成新骨刺激成骨细胞形成新骨刺激成骨细胞形成新骨,增加骨力学强度。增加骨力学强度。增加骨力学强度。增加骨力学强度。hPTH400hPTH400800U/800U/天天

38、天天,皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射,给药给药给药给药1 1月半年。月半年。月半年。月半年。维生素维生素Kn n维生素维生素K治疗骨质疏松症有效，并在理论与治疗骨质疏松症有效，并在理论与实践中均得到了证实，维生素实践中均得到了证实，维生素K主要是通过主要是通过增加骨钙素（增加骨钙素（BGP）合成与分泌而起作用，合成与分泌而起作用，为骨形成促进剂。为骨形成促进剂。其他药物其他药物n n 生长激素生长激素生长激素生长激素()n n 骨生长因子骨生长因子骨生长因子骨生长因子n n 噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂的作用机噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂的作用机噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂的作用机噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂的作用机制是减少尿钙排泄制是减少尿钙排泄制是减少尿钙排泄制是减少尿钙排泄,增加血清钙。增加血清钙。增加血清钙。增加血清钙。n n 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素n n 孕激素孕激素孕激素孕激素骨骨质质疏疏松松基基本本预预防防措措施施让我们共同关注骨质疏松症让我们共同关注骨质疏松症无声无息的疾病无声无息的疾病骨质疏松骨质疏松谢谢各位！谢谢各位！Thank Your Attentions!