黄疸分型论治 .ppt

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1、概述概述:概念概念 文献摘要文献摘要 讨论范围讨论范围病因病机病因病机:病因病因 病机病机（小结）（小结）诊查要点：诊断依据诊查要点：诊断依据 类证鉴别类证鉴别 相相 关检查关检查辨证论治：诊断要点辨证论治：诊断要点 治疗原则治疗原则 预防调护预防调护：结语：结语：临证备要：临证备要：目录目录分证论治分证论治04.10.28第1页一、定义一、定义：黄黄疸疸是以目黄、身黄、小便黄为是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证主症的一种病证,其中目睛黄染尤为其中目睛黄染尤为本病的重要特征。本病的重要特征。【概述】【概述】04.10.28第2页04.10.28第3页二二、文献摘要：、文献摘要：、文献摘要：

2、、文献摘要：1 1、病名和症状表现：首见于、病名和症状表现：首见于、病名和症状表现：首见于、病名和症状表现：首见于内经内经内经内经素问素问素问素问 平人气象论说平人气象论说平人气象论说平人气象论说:“:“溺黄赤溺黄赤溺黄赤溺黄赤,安卧者安卧者安卧者安卧者,黄黄黄黄疸疸疸疸,目黄者曰黄目黄者曰黄目黄者曰黄目黄者曰黄疸疸疸疸。”灵枢灵枢灵枢灵枢 论病诊尺说论病诊尺说论病诊尺说论病诊尺说:“:“身身身身痛面色微黄痛面色微黄痛面色微黄痛面色微黄,齿垢黄齿垢黄齿垢黄齿垢黄,爪甲上黄爪甲上黄爪甲上黄爪甲上黄,黄黄黄黄疸疸疸疸也也也也。2 2、分类：、分类：、分类：、分类：汉汉汉汉 张仲景伤寒杂病论把黄张仲

3、景伤寒杂病论把黄张仲景伤寒杂病论把黄张仲景伤寒杂病论把黄疸疸疸疸分为黄分为黄分为黄分为黄疸疸疸疸、谷、谷、谷、谷疸疸疸疸、酒、酒、酒、酒疸疸疸疸、女劳、女劳、女劳、女劳疸疸疸疸、黑、黑、黑、黑疸疸疸疸五种五种五种五种,圣济总录圣济总录圣济总录圣济总录诸病源候论诸病源候论诸病源候论诸病源候论提到提到提到提到“急黄急黄急黄急黄”危重证危重证危重证危重证候。候。候。候。元元元元罗罗罗罗天益在天益在天益在天益在卫卫卫卫生宝生宝生宝生宝鉴鉴鉴鉴分为分为分为分为阳黄与阴黄阳黄与阴黄阳黄与阴黄阳黄与阴黄3 3 3 3、病机：、病机：、病机：、病机：景岳全景岳全景岳全景岳全书书书书黄黄黄黄疸疸疸疸初步初步初步

4、初步认识认识认识认识到到到到黄黄黄黄疸疸疸疸的的的的发发发发生生生生与胆液外泄与胆液外泄与胆液外泄与胆液外泄有关。有关。有关。有关。04.10.28第4页5 5、治、治疗疗：汉汉张张仲景仲景伤伤寒寒杂杂病病论论其其创创制的制的茵茵陈陈蒿蒿汤汤成成为历为历代治代治疗疗黄黄疸疸的重要方的重要方剂剂。程程钟龄钟龄医医学心悟学心悟创创制制茵茵陈术陈术附附汤汤,至今仍至今仍为为治治疗疗阴黄阴黄的代表方的代表方剂剂。6 6、传传染性染性：清清沈金沈金鳌鳌沈氏尊生沈氏尊生书书黄黄疸疸篇有篇有“天行疫天行疫疠疠,以致以致发发黄者黄者,俗称之瘟黄俗称之瘟黄,杀杀人最急人最急”。对对黄黄疸疸可有可有传传染性及染性

5、及严严重的重的预预后后转归转归有所有所认识认识。文献摘要文献摘要04.10.28第5页三：三：讨论范围讨论范围可涉及西医学中肝细胞性黄可涉及西医学中肝细胞性黄疸疸、阻塞性、阻塞性黄黄疸、溶疸、溶血性黄血性黄疸疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病某些消化系统肿瘤等疾病,凡出现凡出现身目黄染身目黄染者者,均可参照本节辨证施均可参照本节辨证施治。治。黄黄疸疸常与常与胁胁痛、痛、癥癥积积、鼓、鼓胀胀等病等病证证并并见见 04.10.28第6页04.10.28第7页 各种原因，如

6、药物、疾病、遗传因素等，使红细各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细胞大量被破坏，出现黄疸，称为胞大量被破坏，出现黄疸，称为“溶血性黄疸溶血性黄疸”。这。这好比流水生产线的第一步，原料堆积过多，产品也就好比流水生产线的第一步，原料堆积过多，产品也就会相应增多。会相应增多。人的肝脏是制造、处理胆红素的关键人的肝脏是制造、处理胆红素的关键“机器机器”，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引起起“肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸”。如果排泄通道，即胆道系统被结

7、石、炎症、寄生如果排泄通道，即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结合胆红素反流入血，就是合胆红素反流入血，就是“阻塞性黄疸阻塞性黄疸”，讨论范围讨论范围04.10.28第8页【病因病机】【病因病机】一、病因一、病因：外感和内伤：外感和内伤1 1、外感湿外感湿热热疫毒疫毒：暑湿、湿热、疫毒：暑湿、湿热、疫毒2.2.内伤饮食、劳倦内伤饮食、劳倦(1)(1)过食洒热甘过食洒热甘肥肥或饮食不洁或饮食不洁(2)(2)饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾 3.3.病后病后续发续发胁胁痛痛、癥、癥积积或其它

8、疾病之后或其它疾病之后 04.10.28第9页暑湿暑湿湿热湿热内蕴中焦内蕴中焦湿郁热蒸湿郁热蒸不得泄越不得泄越疫毒疫毒热毒炽盛热毒炽盛内内伤饮伤饮食食劳劳倦倦脾胃脾胃损伤损伤,湿湿浊浊内生内生 湿热熏蒸湿热熏蒸湿从热化湿从热化胁胁痛痛癥癥积积其它疾病其它疾病瘀瘀血阻滞血阻滞,湿湿热热残留残留日久日久损损肝肝伤伤脾脾湿从寒化湿从寒化内及营血内及营血脾虚脾虚 寒湿内生寒湿内生胆胆汁汁不不循循常常道道外外溢溢黄黄疸疸湿遏瘀阻湿遏瘀阻阳阳黄黄急急黄黄阴阴黄黄 病机病机传染性传染性04.10.28第10页二、病机小结：二、病机小结：1 1、病因：、病因：外感多属湿外感多属湿热热疫毒疫毒,内内伤伤常与常与

9、饮饮食、食、劳劳倦、病倦、病后有关。后有关。黄黄疸疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀瘀血六种血六种,但其中以湿邪为主但其中以湿邪为主,黄黄疸疸形成的关键是湿邪为形成的关键是湿邪为患患,2 2、病机：、病机：黄黄疸疸的病机关的病机关键键是湿是湿,由于湿邪困遏脾胃由于湿邪困遏脾胃,壅壅塞塞肝胆肝胆,疏泄失常疏泄失常,胆汁泛溢而胆汁泛溢而发发生黄生黄疸疸。3 3、病位病位：主要在脾胃肝胆主要在脾胃肝胆,4 4、病性：、病性：黄黄疸疸的病理表的病理表现现有湿有湿热热和寒湿两端。和寒湿两端。为什么说：为什么说：“黄黄家所得，从湿得家所得，从湿得之之”

10、04.10.28第11页5 5、分类：、分类：（1 1）阳黄：）阳黄：因于湿热所伤或过食甘肥酒热因于湿热所伤或过食甘肥酒热,或素体胃或素体胃热偏盛热偏盛,则湿从热化则湿从热化,湿热交蒸湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同热的偏盛不同,阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。（2 2）急黄急黄：如湿热蕴积化毒如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛疫毒炽盛,充斥三焦充斥三焦,深深入营血入营血,内陷心肝内陷心肝,可见卒然发黄可见卒然发黄,神昏神昏谵谵妄妄,痉痉厥出血厥出血等危重症等危重症,称为急黄。称为急黄。（3 3）阴黄阴黄：若病因寒湿伤人若病因寒湿伤人,或素体脾胃

11、虚寒或素体脾胃虚寒,或久或久病脾阳受伤病脾阳受伤,则湿从寒化。寒湿则湿从寒化。寒湿瘀瘀滞滞,中阳不振中阳不振,脾虚脾虚失运失运,胆液为湿邪所阻胆液为湿邪所阻,表现为阴黄证。表现为阴黄证。如黄如黄疸疸日久日久,脾失健运脾失健运,气血亏虚气血亏虚,湿滞残留湿滞残留,面目肌肤面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退淡黄晦暗久久不能消退,则形成阴黄的脾虚血亏则形成阴黄的脾虚血亏证。证。阳黄、阴黄、急黄的概念阳黄、阴黄、急黄的概念04.10.28第12页阳黄阳黄急黄急黄阴黄阴黄热势鸱张热势鸱张,侵犯侵犯营营血血,内蒙心内蒙心窍窍,引引动动肝肝风风,脾脾阳阳损损伤伤,湿湿从从寒寒化化,复复感感外外邪邪,湿湿郁郁化化热

12、热6 6、转变、转变阴黄与阳黄的阴黄与阳黄的联系与区别？联系与区别？阳黄与急黄的阳黄与急黄的联系与区别？联系与区别？04.10.28第13页7、预后转归预后转归 阳阳黄黄病病程程较较短短,消消退退较较易易；但但阳阳黄黄湿湿重重于于热热者者,消退较缓消退较缓,应防其迁延转为阴黄。应防其迁延转为阴黄。急急黄黄为为阳阳黄黄的的重重症症,湿湿热热疫疫毒毒炽炽盛盛,病病情情重重笃笃,常可危及生命常可危及生命,若救治得当若救治得当,亦可转危为安。亦可转危为安。阴阴黄黄病病程程缠缠绵绵,收收效效较较慢慢；倘倘若若湿湿浊浊瘀瘀阻阻肝肝胆脉络胆脉络,黄黄疸疸可能数月或经年不退可能数月或经年不退,须须耐心调治。耐

13、心调治。黄疸病的预后黄疸病的预后及转归？及转归？04.10.28第14页总之黄总之黄疸疸以速退为顺以速退为顺。如如金金匮匮要要略略黄黄疸疸病病脉脉证证并并治治指指出出:“黄黄疸疸之之病病,当当以以十十八八日日为为期期,治治之之十十日日以以上上瘥瘥,反反剧剧者者为为难难治治。”若若久久病病不不愈愈,气气血血瘀瘀滞滞,伤伤及及肝肝脾脾,则则有有酿酿成成癥癥积积、鼓胀之可能。鼓胀之可能。04.10.28第15页【诊查诊查要点】要点】一、诊断依据一、诊断依据1.1.主证：主证：目黄、肤黄、小便黄目黄、肤黄、小便黄,其中目睛黄染其中目睛黄染为为本本病的重要特征。病的重要特征。2.2.兼证：兼证：常伴食欲

14、减退常伴食欲减退,恶恶心呕吐心呕吐,胁胁痛腹痛腹胀胀等症状。等症状。3.3.病因：病因：常有外感湿热疫毒常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节内伤酒食不节,或有胁或有胁痛、痛、癥癥积等病史积等病史。04.10.28第16页【诊查诊查要点】要点】二、病证鉴别二、病证鉴别1.1.黄黄疸疸与萎黄与萎黄名称名称病因病因病机病机证状证状黄疸黄疸感受外邪、饮食劳倦或病后有关；湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢；身黄、目黄、小便黄。萎黄萎黄饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养；肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便搪等症状。04.10.28第17页名称名称发病、病程发病、病程色泽

15、色泽主证主证舌脉舌脉阳黄阳黄短、明、短、明、热、实热、实发病急,病程短,黄色鲜明 常伴身热,口干苦舌苔黄腻,脉象弦数急黄急黄阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄阴黄长、暗、长、暗、寒、虚寒、虚病程长,病势缓,黄色晦暗 常伴纳少、乏力舌淡、脉沉迟或细缓。2.2.阳黄与阴黄阳黄与阴黄【诊查诊查要点】要点】04.10.28第18页黄黄色色鲜鲜明明04.10.28第19页疸色如金04.10.28第20页黄黄色色晦晦暗暗04.10.28第21页04.10.28第22页三、相关检查三、相关检查血血清清总总胆胆红红素素能能准准确确地地反反映映黄黄疸疸的的程程度度,结结合合胆胆红红

16、素素、非非结结合胆合胆红红素定量素定量对鉴别对鉴别黄黄疸疸类类型有重要意型有重要意义义。总总胆胆红红素素、非非结结合合胆胆红红素素增增高高见见于于溶溶血血性性黄黄疸疸,总总胆胆红红素素、结结合胆合胆红红素增高素增高见见于阻塞性黄于阻塞性黄疸疸,而而三三者者均均增增高高见见于于肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸。尿尿胆胆红红素素及及尿尿胆胆原原检检查查亦有助亦有助鉴别鉴别。此此外外,肝肝功功能能、肝肝炎炎病病毒毒指指标标、B B 超超、CTCT、MRIMRI、胃胃肠肠钡钡餐餐检检查查、消消化化道道纤纤维维内内镜镜、逆逆行行胰胰胆胆管管造造影影、肝肝穿穿刺刺活活检检均均有利于确定黄有利于确定黄疸疸的原因的原

17、因。04.10.28第23页04.10.28第24页红细胞红细胞血红素血红素胆红素胆红素结结合合胆胆红红素素衰老衰老肝内肝内肝内肝内尿胆元尿胆元肠道肠道细菌作用细菌作用04.10.28第25页【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点黄黄疸疸的辨证的辨证,应以应以阴阳为纲阴阳为纲阳阳黄黄以以湿湿热热疫疫毒毒为为主主,其其中中有有热热重重于于湿湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；阴阴黄黄以以脾脾虚虚寒寒湿湿为为主主,注注意意有有无无血血瘀瘀。临临证证应应根根据据黄黄疸疸的的色色泽泽,结结合合病病史史、症症状状,区别阳黄与阴黄。区别阳黄与阴黄。04.10

18、.28第26页二、治二、治疗疗原原则则黄黄疸疸的治疗大法的治疗大法,主要为主要为化湿邪化湿邪,利小便利小便。化湿可以退黄化湿可以退黄,如如属湿热属湿热,当清热化湿当清热化湿,必必要时还应通利腑气要时还应通利腑气,以使湿热下泄以使湿热下泄；如属如属寒湿寒湿,应予健脾温化应予健脾温化。利小便利小便,主要是通过淡渗利湿主要是通过淡渗利湿,达到退黄达到退黄的目的。正如金的目的。正如金匮匮要略所说要略所说:“:“诸病诸病黄家黄家,但利其小便但利其小便。”至于急黄热毒炽盛至于急黄热毒炽盛,邪人心营者邪人心营者,又当以清热解毒、凉营开窍又当以清热解毒、凉营开窍为主为主；阴黄脾虚湿滞者阴黄脾虚湿滞者,治以健脾

19、养血治以健脾养血,利湿退黄利湿退黄 试述试述诸病黄家诸病黄家,但利其小便但利其小便？04.10.28第27页三三三三、证治分类、证治分类、证治分类、证治分类(一一一一)阳黄阳黄阳黄阳黄 1 1 1 1、热热热热重于湿重于湿重于湿重于湿证证证证主证：主证：主证：主证：身目俱黄身目俱黄身目俱黄身目俱黄,黄色黄色黄色黄色鲜鲜鲜鲜明明明明,兼证：兼证：兼证：兼证：发热发热发热发热口渴口渴口渴口渴,或或或或见见见见心中懊心中懊心中懊心中懊侬侬侬侬,腹部腹部腹部腹部胀闷胀闷胀闷胀闷,口干而苦口干而苦口干而苦口干而苦,恶恶恶恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐，小便短少黄赤小便短少黄赤小便短少黄赤小便短少黄赤,大便秘

20、大便秘大便秘大便秘结结结结,舌脉舌脉舌脉舌脉舌苔黄舌苔黄舌苔黄舌苔黄腻腻腻腻,脉象弦数。脉象弦数。脉象弦数。脉象弦数。证证证证机概要机概要机概要机概要:湿湿湿湿热热热热熏蒸熏蒸熏蒸熏蒸,困遏脾胃困遏脾胃困遏脾胃困遏脾胃,壅壅壅壅滞肝胆滞肝胆滞肝胆滞肝胆,胆汁泛溢。胆汁泛溢。胆汁泛溢。胆汁泛溢。治法治法治法治法:清清清清热热热热通腑通腑通腑通腑,利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。代代代代表表表表方方方方:茵茵茵茵陈陈陈陈蒿蒿蒿蒿汤汤汤汤加加加加减减减减。本本本本方方方方有有有有清清清清热热热热通通通通腑腑腑腑,利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄的的的的作作作作用用用用,是是是是治治治治疗疗疗

21、疗湿湿湿湿热热热热黄黄黄黄疸疸疸疸的主。的主。的主。的主。常常常常用用用用药药药药:茵茵茵茵陈陈陈陈蒿蒿蒿蒿为为为为清清清清热热热热利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄之之之之要要要要药药药药；栀栀栀栀子子子子、大大大大黄黄黄黄、黄黄黄黄柏柏柏柏、连连连连翘翘翘翘、垂垂垂垂盆盆盆盆草草草草、蒲蒲蒲蒲公公公公英英英英清清清清热热热热泻泻泻泻下下下下；茯茯茯茯苓苓苓苓、滑滑滑滑石石石石、车车车车前前前前草草草草利利利利湿湿湿湿清清清清热热热热,使邪从小便而去。使邪从小便而去。使邪从小便而去。使邪从小便而去。04.10.28第28页加减：加减：1 1、如如胁胁痛痛较较甚甚,可可加加柴柴胡胡、郁郁金金、川

22、川楝楝子、延胡索等疏肝理气止痛子、延胡索等疏肝理气止痛；2 2、如如热热毒毒内内盛盛,心心烦烦懊懊憹憹,可可加加黄黄连连、龙龙胆草胆草,以增以增强强清清热热解毒作用解毒作用；3 3、如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半、如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半夏和胃止呕。夏和胃止呕。04.10.28第29页2 2 2 2、湿重于湿重于湿重于湿重于热证热证热证热证 主证：主证：主证：主证：身目俱黄身目俱黄身目俱黄身目俱黄,黄色不及前者黄色不及前者黄色不及前者黄色不及前者鲜鲜鲜鲜明明明明,兼兼兼兼证证证证：头头头头重重重重身身身身困困困困 胸胸胸胸院院院院痞痞痞痞满满满满,食食食食欲欲欲欲减减减减退退退退,恶恶恶

23、恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐,腹腹腹腹胀胀胀胀或或或或 大大大大便便便便搪垢搪垢搪垢搪垢。舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔厚舌苔厚舌苔厚舌苔厚腻腻腻腻微黄微黄微黄微黄,脉象濡数或濡脉象濡数或濡脉象濡数或濡脉象濡数或濡缓缓缓缓。证证证证机概要机概要机概要机概要:湿遏湿遏湿遏湿遏热热热热伏伏伏伏 困胆中焦困胆中焦困胆中焦困胆中焦,胆汁不循常道。胆汁不循常道。胆汁不循常道。胆汁不循常道。治法治法治法治法:利湿化利湿化利湿化利湿化浊浊浊浊运脾运脾运脾运脾,佐以清佐以清佐以清佐以清热热热热。代表方代表方代表方代表方:茵茵茵茵陈陈陈陈五苓散合甘露消毒丹加减。二方比五苓散合甘露消毒丹加减。二方比五苓散合甘露消毒丹

24、加减。二方比五苓散合甘露消毒丹加减。二方比较较较较,前者前者前者前者作用在于利湿退黄作用在于利湿退黄作用在于利湿退黄作用在于利湿退黄,使湿从小使湿从小使湿从小使湿从小便便便便中去中去中去中去；后者作用在于利湿后者作用在于利湿后者作用在于利湿后者作用在于利湿化浊化浊化浊化浊，清热解毒清热解毒清热解毒清热解毒，是湿热并治的方剂是湿热并治的方剂是湿热并治的方剂是湿热并治的方剂。常常常常用用用用药药药药:霍霍霍霍香香香香、白白白白寇寇寇寇仁仁仁仁、陈陈陈陈皮皮皮皮芳芳芳芳香香香香化化化化浊浊浊浊,行行行行气气气气悦悦悦悦脾脾脾脾;茵茵茵茵陈陈陈陈、车车车车前子、前子、前子、前子、茯茯茯茯苓、苓、苓、苓

25、、苡苡苡苡仁、黄仁、黄仁、黄仁、黄芩芩芩芩、连翘连翘连翘连翘利湿清利湿清利湿清利湿清热热热热退黄。退黄。退黄。退黄。04.10.28第30页加加减减：如如湿湿阻阻气气机机,胸胸腹腹痞痞胀胀,呕呕恶恶纳纳差差等等症症较较著著,可加入可加入苍术苍术、厚朴、半夏、厚朴、半夏,以健脾燥湿以健脾燥湿,行行气和胃气和胃。本证湿重于热本证湿重于热,湿为阴邪湿为阴邪，粘，粘腻难解腻难解，治法当以治法当以利湿化浊运脾为主利湿化浊运脾为主，佐以清热佐以清热，不可过不可过于于苦寒苦寒,以免脾阳受损以免脾阳受损。如治疗失当如治疗失当,迁延日久迁延日久,则易转则易转为阴黄。如邪郁肌表为阴黄。如邪郁肌表,寒热头痛寒热头痛

26、,先用麻黄连翘先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热赤小豆汤疏表清热,利湿退黄利湿退黄,常用药如麻黄、常用药如麻黄、霍香疏表化湿霍香疏表化湿,连翘、赤小连翘、赤小豆豆、生梓白皮清热利、生梓白皮清热利湿解毒湿解毒,甘草和中甘草和中。04.10.28第31页3.3.3.3.胆腑郁胆腑郁胆腑郁胆腑郁热证热证热证热证主证：主证：主证：主证：身目身目身目身目发发发发黄黄黄黄,黄色黄色黄色黄色鲜鲜鲜鲜明明明明,上腹、右上腹、右上腹、右上腹、右胁胀闷胁胀闷胁胀闷胁胀闷疼痛疼痛疼痛疼痛,牵牵牵牵引肩背引肩背引肩背引肩背,兼证：兼证：兼证：兼证：身身身身热热热热不退不退不退不退,或寒或寒或寒或寒热热热热往来往来往来往来,

27、口苦口苦口苦口苦咽咽咽咽干干干干,呕吐呕吐呕吐呕吐呃呃呃呃逆逆逆逆,尿黄赤尿黄赤尿黄赤尿黄赤,大便秘大便秘大便秘大便秘,舌脉舌脉舌脉舌脉;苔黄舌苔黄舌苔黄舌苔黄舌红红红红,脉弦滑数。脉弦滑数。脉弦滑数。脉弦滑数。证证证证机概要机概要机概要机概要:湿湿湿湿热热热热砂石郁滞砂石郁滞砂石郁滞砂石郁滞,脾胃不和脾胃不和脾胃不和脾胃不和,肝胆失疏。肝胆失疏。肝胆失疏。肝胆失疏。治法治法治法治法:疏肝泄疏肝泄疏肝泄疏肝泄热热热热,利胆退黄。利胆退黄。利胆退黄。利胆退黄。代表方代表方代表方代表方:大柴胡大柴胡大柴胡大柴胡汤汤汤汤加减。本方有疏肝利加减。本方有疏肝利加减。本方有疏肝利加减。本方有疏肝利胆胆胆胆

28、,通腑泄通腑泄通腑泄通腑泄热热热热的作用的作用的作用的作用,适用适用适用适用于肝胆失和于肝胆失和于肝胆失和于肝胆失和,胃腑胃腑胃腑胃腑结结结结热热热热之之之之证证证证。常常常常用用用用药药药药:柴柴柴柴胡胡胡胡、黄黄黄黄苓苓苓苓、半半半半夏夏夏夏和和和和解解解解少少少少阳阳阳阳,和和和和胃胃胃胃降降降降逆逆逆逆；大大大大黄黄黄黄、枳枳枳枳实实实实通通通通腑腑腑腑泄泄泄泄热热热热；郁郁郁郁金金金金、佛佛佛佛手手手手、陈陈陈陈皮皮皮皮、山山山山楂楂楂楂疏疏疏疏肝肝肝肝利利利利胆胆胆胆退退退退黄黄黄黄；白白白白芍芍芍芍、甘甘甘甘草草草草缓缓缓缓急止痛。急止痛。急止痛。急止痛。04.10.28第32页

29、加减：加减：若砂石阻滞若砂石阻滞,可加金可加金钱钱草草、海金海金沙沙、玄明粉利胆化石玄明粉利胆化石；恶恶心呕逆明心呕逆明显显,加厚朴、竹茹加厚朴、竹茹、陈陈皮和胃降逆。皮和胃降逆。04.10.28第33页4.4.4.4.疫毒疫毒疫毒疫毒炽炽炽炽盛盛盛盛证证证证(急黄急黄急黄急黄)主证：主证：主证：主证：发发发发病急病急病急病急骤骤骤骤,黄黄黄黄疸疸疸疸迅速加深迅速加深迅速加深迅速加深,其色如金其色如金其色如金其色如金,兼兼兼兼证证证证：皮皮皮皮肤肤肤肤瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒,高高高高热热热热口口口口渴渴渴渴,胁胁胁胁痛痛痛痛腹腹腹腹满满满满,神神神神昏昏昏昏譫譫譫譫语语语语,烦烦烦烦燥燥燥燥抽抽抽抽

30、搐搐搐搐,或或或或见见见见溺溺溺溺血、便血血、便血血、便血血、便血,或肌肤或肌肤或肌肤或肌肤瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌舌舌舌质红质红质红质红绛绛绛绛,苔黄而燥苔黄而燥苔黄而燥苔黄而燥,脉弦滑或数。脉弦滑或数。脉弦滑或数。脉弦滑或数。证证证证机概要机概要机概要机概要:湿湿湿湿热热热热疫毒疫毒疫毒疫毒炽炽炽炽盛盛盛盛,深入深入深入深入营营营营血血血血,内陷心肝。内陷心肝。内陷心肝。内陷心肝。治法治法治法治法:清清清清热热热热解毒解毒解毒解毒,凉血开凉血开凉血开凉血开窍窍窍窍。代表方代表方代表方代表方:千金犀角散加味。本方功能清千金犀角散加味。本方功能清千金犀角散加味。本方功能清千

31、金犀角散加味。本方功能清热热热热退黄退黄退黄退黄 凉凉凉凉营营营营解毒解毒解毒解毒，适用于湿适用于湿适用于湿适用于湿热热热热疫毒所致的疫毒所致的疫毒所致的疫毒所致的黄黄黄黄疸。疸。疸。疸。常用药常用药常用药常用药:角角角角(用水牛用水牛用水牛用水牛角代角代角代角代)、黄连、黄连、黄连、黄连、栀栀栀栀子、大黄、板蓝子、大黄、板蓝子、大黄、板蓝子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茵陈、土茵陈、土茵陈、土茯茯茯茯苓利湿清热苓利湿清热苓利湿清热苓利湿清热退黄。退黄。退黄。退黄。04.10.28第

32、34页加减：加减：1 1、如神昏如神昏谵谵语语,加服安加服安宫宫牛黄丸以凉开透牛黄丸以凉开透窍窍；2 2、如如动动风风抽抽搐搐者者,加加用用钩钩藤藤、石石决决明明。另另服服羚羚角角粉粉或紫雪丹或紫雪丹,以熄以熄风风止止痉痉；3 3、如如纽纽血血、便便血血、肌肌肤肤瘀瘀斑斑重重者者,可可加加黑黑地地榆榆、侧侧柏叶、紫柏叶、紫草草、茜根炭等凉血止血、茜根炭等凉血止血；4 4、如如腹腹大大有有水水,小小便便短短少少不不利利,可可加加马马鞭鞭草草、木木通通、白白茅茅根根、车车前前子子,并并另另吞吞琥琥珀珀、蟋蟋蟀蟀、沉沉香香粉粉,以以通通利小便利小便。04.10.28第35页(二二二二 )阴黄阴黄阴黄

33、阴黄1.1.1.1.寒湿阻遏寒湿阻遏寒湿阻遏寒湿阻遏证证证证主主主主证证证证：身目俱黄身目俱黄身目俱黄身目俱黄,黄色晦暗黄色晦暗黄色晦暗黄色晦暗,或如烟熏或如烟熏或如烟熏或如烟熏,兼兼兼兼证证证证：腕：腕：腕：腕腹痞腹痞腹痞腹痞胀胀胀胀,纳纳纳纳谷减少谷减少谷减少谷减少,大便不大便不大便不大便不实实实实,神疲畏寒神疲畏寒神疲畏寒神疲畏寒,口淡不渴口淡不渴口淡不渴口淡不渴,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌淡苔舌淡苔舌淡苔舌淡苔腻腻腻腻,脉濡脉濡脉濡脉濡缓缓缓缓或沉或沉或沉或沉迟迟迟迟。证证证证机概要机概要机概要机概要:中阳不振中阳不振中阳不振中阳不振,寒湿滞留寒湿滞留寒湿滞留寒湿滞留,肝胆失于疏泄。肝

34、胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。治法治法治法治法:温中化湿温中化湿温中化湿温中化湿,健脾和胃健脾和胃健脾和胃健脾和胃。代表方代表方代表方代表方:茵茵茵茵陈术陈术陈术陈术附附附附汤汤汤汤加减。本方温化寒湿加减。本方温化寒湿加减。本方温化寒湿加减。本方温化寒湿,用于寒湿阻滞之阴黄。用于寒湿阻滞之阴黄。用于寒湿阻滞之阴黄。用于寒湿阻滞之阴黄。常用常用常用常用药药药药:附子、附子、附子、附子、白白白白术术术术、干姜、干姜、干姜、干姜,温中健脾化湿温中健脾化湿温中健脾化湿温中健脾化湿；茵茵茵茵陈陈陈陈、茯茯茯茯苓、苓、苓、苓、泽泽泽泽泻、泻、泻、泻、猪苓猪苓猪苓猪苓,利湿退黄。若利湿退黄。若利湿

35、退黄。若利湿退黄。若脘脘脘脘腹腹腹腹胀满胀满胀满胀满,胸胸胸胸闷闷闷闷、呕、呕、呕、呕恶显恶显恶显恶显著著著著,可加可加可加可加苍术苍术苍术苍术、厚朴、厚朴、厚朴、厚朴、半夏、半夏、半夏、半夏、陈陈陈陈皮皮皮皮,以健脾燥以健脾燥以健脾燥以健脾燥湿湿湿湿,行气和胃行气和胃行气和胃行气和胃；。04.10.28第36页加减：加减：1 1、若若脘脘腹腹胀满胀满,胸胸闷闷、呕、呕恶显恶显著著,可加可加苍术苍术、厚朴、半夏、厚朴、半夏、陈陈皮皮,以健脾燥以健脾燥湿湿,行气和胃行气和胃；2 2、若若胁胁腹疼痛作腹疼痛作胀胀,肝脾同病者肝脾同病者,当酌加柴胡、当酌加柴胡、香附以疏肝理气香附以疏肝理气；3 3、

36、若湿若湿浊浊不清不清,气滞血气滞血结结,胁胁下下癥癥结结疼痛疼痛,腹部腹部胀满胀满,肤色肤色苍苍黄或黄或黧黧黑黑,可加服硝石可加服硝石矾矾散散,以化以化浊浊祛瘀祛瘀软软坚坚。04.10.28第37页2.2.2.2.脾虚湿滞脾虚湿滞脾虚湿滞脾虚湿滞证证证证主主主主证证证证：面目及肌肤淡黄面目及肌肤淡黄面目及肌肤淡黄面目及肌肤淡黄,甚甚甚甚则则则则晦暗不晦暗不晦暗不晦暗不泽泽泽泽,兼兼兼兼证证证证：肢肢肢肢软软软软乏力乏力乏力乏力,心悸气短心悸气短心悸气短心悸气短,大便大便大便大便溏溏溏溏薄薄薄薄,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌舌舌舌质质质质淡苔薄淡苔薄淡苔薄淡苔薄,脉濡脉濡脉濡脉濡细细细细。证证证证

37、机概要机概要机概要机概要:黄黄黄黄疸疸疸疸日久日久日久日久,脾虚血脾虚血脾虚血脾虚血亏亏亏亏,湿滞残留湿滞残留湿滞残留湿滞残留。治法治法治法治法:健脾养血健脾养血健脾养血健脾养血,利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。代表方代表方代表方代表方:黄黄黄黄芪芪芪芪建中建中建中建中汤汤汤汤加减加减加减加减。本方可温中本方可温中本方可温中本方可温中补补补补虚虚虚虚,调调调调养气血养气血养气血养气血,适用于气血适用于气血适用于气血适用于气血亏亏亏亏虚虚虚虚,脾胃虚寒之脾胃虚寒之脾胃虚寒之脾胃虚寒之证证证证。常常常常用用用用药药药药:黄黄黄黄芪芪芪芪、桂桂桂桂枝枝枝枝、生生生生姜姜姜姜、白白白白术术术术

38、益益益益气气气气温温温温中中中中；当当当当归归归归、白芍白芍白芍白芍、甘草、大、甘草、大、甘草、大、甘草、大枣补枣补枣补枣补养气血养气血养气血养气血；茵茵茵茵陈陈陈陈、茯茯茯茯苓利湿退黄苓利湿退黄苓利湿退黄苓利湿退黄。04.10.28第38页加减：加减：如气虚乏力明显者如气虚乏力明显者,应重用黄应重用黄芪芪,并并加党参加党参,以增强补气作用以增强补气作用；畏寒畏寒,肢冷肢冷,舌淡者舌淡者,宜加附子温阳宜加附子温阳祛祛寒寒；心悸不宁心悸不宁,脉细而弱者脉细而弱者,加熟地、首加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心乌、酸枣仁等补血养心 04.10.28第39页(三三)黄黄疸疸消退后的调治消退后的调治 黄黄疸

39、疸消退消退,有时并不代表病已痊愈。有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清如湿邪不清,肝脾气血未复肝脾气血未复,可导致病情可导致病情迁延不愈迁延不愈,或黄或黄疸疸反复发生反复发生,甚至转成甚至转成癥癥积、鼓胀。因此积、鼓胀。因此,黄黄疸疸消退后消退后,仍须根据仍须根据病情继续调治。病情继续调治。04.10.28第40页1 1.湿湿热热留恋留恋证证证证状：脘状：脘痞腹痞腹胀胀,胁胁肋肋隐隐痛痛,饮饮食减少食减少,口中干苦口中干苦,小便黄赤小便黄赤,苔苔腻腻,脉濡数。脉濡数。证证机概要机概要:湿湿热热留恋留恋,余邪未清。余邪未清。治法治法:清清热热利湿利湿。代表方代表方:茵茵陈陈四苓散加减。四苓散加减。常

40、用常用药药:茵茵陈陈、黄苓、黄柏清、黄苓、黄柏清热热化湿化湿；茯；茯苓、苓、泽泽泻、泻、车车前草淡渗分利前草淡渗分利；苍术苍术、苏苏梗、梗、陈陈皮化湿皮化湿行气行气宽宽中中。04.10.28第41页2.2.肝脾不肝脾不调证调证主主证证：脘：脘腹痞腹痞闷闷,肢倦乏力肢倦乏力,胁胁肋肋隐隐痛不适痛不适,饮饮食食欠香欠香,大便不大便不调调,舌苔薄白舌苔薄白,脉来脉来细细弦弦。证证机概要机概要:肝脾不肝脾不调调,疏运失疏运失职职。治法治法:调调和肝和肝脾脾,理气助运。理气助运。代表方代表方:柴胡疏肝散或柴胡疏肝散或归归芍芍六君子六君子汤汤加减。前方加减。前方偏重于疏肝理气偏重于疏肝理气,用于肝脾气滞者

41、用于肝脾气滞者；后方偏重于后方偏重于调调养肝脾养肝脾,用于肝血不足用于肝血不足,脾气脾气亏亏虚者。虚者。常用药常用药:当归、白当归、白芍芍、柴胡、柴胡、枳枳壳、香附、郁壳、香附、郁金养血疏肝金养血疏肝；党参、白术、党参、白术、茯茯苓、山药益气健苓、山药益气健脾脾；陈皮、山植、麦芽理气助运。陈皮、山植、麦芽理气助运。04.10.28第42页3.3.气滞血气滞血瘀瘀证证胁胁下下结结块块,隐隐痛痛、刺刺痛痛不不适适,胸胸胁胁胀胀闷闷,面面颈颈部部见见有赤有赤丝红纹丝红纹,舌有紫斑或紫点舌有紫斑或紫点,脉脉涩涩。证机概要证机概要:气滞血气滞血瘀瘀,积块积块留着。留着。治法治法:疏肝理气疏肝理气,活血化

42、痰。活血化痰。代表方代表方:逍遥散合逍遥散合鳖鳖甲煎丸。甲煎丸。常用常用药药:柴胡、柴胡、积积壳、香附疏肝理气壳、香附疏肝理气；当当归归、赤、赤芍芍、丹参、桃仁、丹参、桃仁、莪莪术术活血化痰。并服活血化痰。并服鳖鳖甲煎甲煎丸丸,以以软坚软坚消消积积。04.10.28第43页黄疸辨证论治简表黄疸辨证论治简表证型证型症状症状舌脉舌脉治法治法方药方药阳阳黄黄热重于湿湿重于热胆腑郁热疫毒炽盛阴阴黄黄寒湿阻遏脾虚湿滞病病后后调调治治湿热留恋肝脾不调气滞血瘀黄疸的证、治、黄疸的证、治、方、药？方、药？04.10.28第44页【预防调护】【预防调护】黄黄疸疸与与多多种种疾疾病病有有关关,本本病病要要针针对对

43、不不同同病病因因予予以以预预防。防。1、在在饮饮食食方方面面,要要讲讲究究卫卫生生,避避免免不不洁洁食食物物,注注意意饮饮食节制食节制,勿过嗜辛热甘肥食物勿过嗜辛热甘肥食物,应戒酒类饮料。应戒酒类饮料。2、对对有有传传染染性性的的病病人人,从从发发病病之之日日起起至至少少隔隔离离3O45天天,并并注注意意餐餐具具消消毒毒,防防止止传传染染他他人人。注注射射用用具具及及手手术术器器械械宜宜严严格格消消毒毒,避避免免血血液液制制品品的的污污染染,防止血液途径传染。防止血液途径传染。3、注意起居有常注意起居有常,不妄作劳不妄作劳,顺应四时变化顺应四时变化,以免正以免正气损伤气损伤,体质虚弱体质虚弱,

44、邪气乘袭。邪气乘袭。04.10.28第45页4 4、预防、预防 有传染性的黄有传染性的黄疸疸病流行期间病流行期间,可进可进行预防服药行预防服药,可用菌陈可用菌陈蒿蒿3030克克,生甘草生甘草6 6克克,或决明子或决明子1515克克,贯众贯众1515克克,生甘草生甘草1010克克,或茵陈或茵陈蒿蒿3030克克,风尾草风尾草1515克克,水煎水煎,连连服服3737日日。04.10.28第46页 关关于于本本病病的的调调护护,在在发发病病初初期期,应应卧卧床床休休息息,急急黄黄患患者者须须绝绝对对卧卧床床,恢恢复复期期和和转转为为慢慢性性久久病病患患者者,可可适适当当参参加加体体育活育活动动,如散步

45、、太极拳、静养功之如散步、太极拳、静养功之类类。保保持持心心情情愉愉快快舒舒畅畅,肝肝气气条条达达,有有助助于于病病情情康康复复。进进食食富富于于营营养养而而易易消消化化的的饮饮食食,以以补补脾脾益益肝肝；禁禁食食辛辛热热、油油腻腻、酒辣之品、酒辣之品，防止助湿生防止助湿生热热,碍脾运化。碍脾运化。密密切切观观察察脉脉证证变变化化 若若出出现现黄黄疸疸加加深深,或或出出现现斑斑疹疹吐吐纽纽，神神昏昏痉痉厥厥,应应考考虑虑热热毒毒耗耗阴阴动动血血,邪邪犯犯心心肝肝,属属病病情情恶恶化化之之兆兆；如如出出现现脉脉象象微微弱弱欲欲绝绝,或或散散乱乱无无根根,神神志志恍恍惚惚,烦烦躁不安躁不安,为为正

46、气欲脱之征象正气欲脱之征象,均均须须及及时时救治救治。04.10.28第47页【结语结语】证证候候特特征征：黄黄疸疸是是以以目目黄黄、身身黄黄、小小便便黄黄为为主要症状的病证主要症状的病证,目睛黄染目睛黄染为为本病重要特征。本病重要特征。病病因因：外外感感湿湿热热疫疫毒毒、内内伤伤饮饮食食、劳劳倦倦、它它病病续发续发。病病理理因因素素有有湿湿邪邪、热热邪邪、寒寒邪邪、疫疫毒毒、气气滞滞、瘀瘀血六种血六种,但以湿邪但以湿邪为为主。主。病病机机：湿湿邪邪困困遏遏脾脾胃胃,壅壅塞塞肝肝胆胆,疏疏泄泄不不利利,胆胆汁泛溢汁泛溢,是黄是黄疸疸形成的主要病机。形成的主要病机。04.10.28第48页黄黄黄

47、黄疸疸疸疸的辨的辨的辨的辨证应证应证应证应以阴阳以阴阳以阴阳以阴阳为纲为纲为纲为纲,分阳黄和阴黄分阳黄和阴黄分阳黄和阴黄分阳黄和阴黄。治治治治疗疗疗疗大法大法大法大法：化湿邪、利小便。化湿邪、利小便。化湿邪、利小便。化湿邪、利小便。阳阳阳阳黄黄黄黄当当当当清清清清化化化化,热热热热重重重重于于于于湿湿湿湿证证证证予予予予清清清清热热热热通通通通腑腑腑腑,利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄；湿湿湿湿重重重重于于于于热热热热证证证证予予予予利利利利湿湿湿湿化化化化浊浊浊浊运运运运脾脾脾脾,佐佐佐佐以以以以清清清清热热热热；胆胆胆胆腑腑腑腑郁郁郁郁热热热热证证证证予予予予疏疏疏疏肝肝肝肝泄泄泄泄热热热

48、热,利利利利胆胆胆胆退退退退黄黄黄黄；疫疫疫疫毒毒毒毒炽炽炽炽盛盛盛盛证证证证即即即即急急急急黄黄黄黄,是是是是阳阳阳阳黄黄黄黄中中中中的危急重症的危急重症的危急重症的危急重症,治治治治疗疗疗疗当以清当以清当以清当以清热热热热解毒解毒解毒解毒,凉凉凉凉营营营营开开开开窍为窍为窍为窍为主。主。主。主。阴黄阴黄阴黄阴黄应应应应温化温化温化温化寒湿寒湿寒湿寒湿,如脾虚湿滞如脾虚湿滞如脾虚湿滞如脾虚湿滞,宜健脾利湿。宜健脾利湿。宜健脾利湿。宜健脾利湿。黄黄黄黄疸疸疸疸消退后仍消退后仍消退后仍消退后仍应调应调应调应调治治治治,以免湿邪不清以免湿邪不清以免湿邪不清以免湿邪不清,肝脾未复肝脾未复肝脾未复肝脾未复,导导导导致致致致黄黄黄黄疸疸疸疸复复复复发发发发,甚或甚或甚或甚或转转转转成成成成癥癥癥癥积积积积、鼓、鼓、鼓、鼓胀胀胀胀。04.10.28第49页【临证备临证备要】要】1、辨病辩证相结合用药；、辨病辩证相结合用药；溶血性黄溶血性黄疸：疸：肝细胞性黄肝细胞性黄疸：疸：阻塞性黄阻塞性黄疸：疸：04.10.28第50页04.10.28第51页