贫血诊断思路 .ppt

《贫血诊断思路 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《贫血诊断思路 .ppt（81页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、贫血诊断思路内容几个病例什么是贫血，贫血性疾病诊断思路结合病例分析病例1患者，女，46岁主诉“头晕乏力半月”当地医院血常规：白细胞5.5*10E9/L，血红蛋白 52g/L，血小板120*10E9/L，MCV 68（8094）fl，MCH 22pg（2632pg），MCHC 28%（3135%）查体：面色苍白，胸骨压痛（-），心肺（-），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿子宫肌瘤3年病例2患者，男，65岁主诉：“头晕，乏力4周”既往史：胃癌术后12年查体：重度贫血貌，镜面舌，胸骨压痛（-），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿血常规：白细胞2.5*10E9/L，血小板70*10E9/L，血红蛋白55g/L，

2、MCV110fl，MCH40pg，MCHC 41%病例3患者，女，20岁主因“发现贫血伴黄疸20年”查体：面色苍黄，中度贫血貌，巩膜中度黄染，心肺（-），腹软，脾肋下4指，质地中等，肝肋下未及血常规：白细胞4.5*10E9/L，血小板240*10E9/L，血红蛋白75g/L，MCV 85fl，MCH 30pg，MCHC 32%病例4患者，男，14岁，广西人。主因“发现贫血伴黄疸14年”查体：中度贫血貌，巩膜中度黄染，心肺（-），肝肋下未及，脾肋下3cm，双下肢轻度水肿血常规提示：白细胞5.3*10E9/L，血红蛋白78g/L，MCV 75fl，MCH 20pg，MCHC 25%，血小板450*

3、10E9/L总胆红素90mmol/L，间胆72mmol/L病例5患者，女，36岁主因“发现贫血伴黄疸1月”查体：中度贫血貌，全身皮肤及巩膜中度黄染，心肺听诊无殊，腹软，全腹无压痛，脾肋下1指，双下肢不肿血常规：白细胞6.2*10E9/L，血红蛋白80g/L，血小板122*10E9/L肝功能：总胆红素96mmol/L，间胆 72mmol/L茶色尿内容几个病例什么是贫血，贫血性疾病诊断思路结合病例分析贫血定义：外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织产生的综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。症状、不能作为独立诊断贫血的诊断标准（一）血红蛋白

4、血红蛋白男性120g/L女性（非妊娠）110g/L孕妇100g/L注意海平面地区误诊：血浆容量增加、血液被稀释漏诊：血液浓缩贫血的诊断标准（二）血红蛋白血红蛋白男性130g/L女性（非妊娠）120g/L（6-14Y）孕妇10032-35巨幼贫溶贫正常细胞性贫血80-10032-35再障失血小细胞低色素性贫血8032缺铁铁粒幼单纯小细胞性贫血8032-35慢性病贫血程度根据血红蛋白浓度轻度 90g/L正常低限中度 60g/L90g/L重度 30g/L60g/L极重度 15%环形铁粒幼红细胞巨幼细胞贫血血象为大细胞性贫血，也可以全血细胞减少镜面舌、NS症状骨髓呈典型巨幼样变血清叶酸或维生素B12缺

5、乏再生障碍性贫血正细胞性贫血血三系细胞减少多部位骨髓增生减低溶血性贫血正/大细胞性贫血网织红细胞升高黄疸，脾大外周血可见幼红，幼粒细胞骨髓红系代偿增生活跃溶血性贫血的筛查试验红细胞破坏增加的检测红细胞破坏增加的检测红系代偿增生的检测红系代偿增生的检测血清结合珠蛋白*降低网织红细胞计数升高血浆游离血红蛋白*升高外周血涂片可见有核红细胞尿血红蛋白*阳性骨髓检查红系增生旺盛粒系比例降低或倒置尿含铁血黄素*阳性胆红素代谢游离胆红素升高胆原升高尿胆红素阴性外周血涂片破碎和畸形红细胞红细胞寿命测定缩短（临床少用）遗传性球形红细胞增多症有家族史，红细胞膜缺陷外周血小球形红细胞增多红细胞渗透脆性增加血管外溶血

6、：黄疸，贫血，脾大血红蛋白病有家族史，珠蛋白合成缺陷若自幼发病则可见骨骼发育异常小细胞低色素性，铁代谢指标不缺铁有溶血的证据：黄疸，贫血，脾大外周血网织红细胞升高，可见幼稚红细胞骨髓幼红细胞增生诊断依赖于血红蛋白电泳自身免疫性溶血性贫血抗人球蛋白试验阳性PNH血三系减少酸溶血试验CD55,CD59表达减少骨髓增生异常综合征血象一系以上血细胞减少，呈大细胞性骨髓增生活跃，病态造血骨髓病理ALIP现象ALIP:前体细胞异常定位概念是指骨髓活检时在骨小梁旁区或骨小梁间区出现35个或更多原始粒细胞、早幼粒细胞呈簇状积聚的现象。诊断思路由病史到检查由简单到复杂由常见病到罕见病注意年龄，性别的疾病差异强调

7、查出病因内容几个病例什么是贫血，贫血性疾病诊断思路结合病例分析病例1患者，女，46岁主诉“头晕乏力半月”当地医院血常规：白细胞5.5*10E9/L，血红蛋白 52g/L，血小板120*10E9/L，MCV 68（8094）fl，MCH 22pg（2632pg），MCHC 28%（3135%）查体：面色苍白，胸骨压痛（-），心肺（-），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿子宫肌瘤3年进一步询问？1，饮食习惯？2，月经量？3，其他部位的出血？4，其他症状体征进一步检查？1，网织红细胞？2，胆红素？3，铁测定，铁蛋白，转铁蛋白饱和度，总铁结合力？4，骨髓常规+铁染色？治疗？1，原则：去除病因，补足存铁。2，

8、病因治疗：子宫肌瘤剥除3，补铁：剂型：口服（谷类、茶、乳；鱼、肉维生素C）？静脉？时限：Hb正常后维持4-6月，铁蛋白正常 预防：生活习惯、补充铁剂、原发病防治等病例2患者，男，65岁主诉：“头晕，乏力4周”既往史：胃癌术后12年查体：重度贫血貌，镜面舌，胸骨压痛（-），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿血常规：白细胞2.5*10E9/L，血小板70*10E9/L，血红蛋白55g/L，MCV110fl，MCH40pg，MCHC 41%进一步询问？1，饮食习惯？肉类、新鲜蔬菜、水果？素食主义者？和尚、尼姑？2，术后饮食量？3，化疗？（代谢，利用）4，女性病人：哺乳？孕妇？5，其他症状进一步检查？叶酸，

9、维生素B12水平？网织红细胞？外周血红细胞形态？骨髓常规？（辅检时机，治疗干预前）治疗？1，原则：去除病因，补充缺乏营养物质。2，病因治疗：胃肠道疾病、停用可疑药物3，补充缺乏营养：叶酸：5-10mg Tid，至贫血症状消失；如同是有Vit-B12缺乏，需同时补充Vit-B12，否则 加重NS症状。Vit-B12:500ug im BIW/500ug PO QD 至血象恢复；有NS者，维持半年到一年；恶性贫血需维持终生。4，预防：高危人群干预，生活习惯、补充营养、原发病防治等病例3患者，女，20岁主因“反复贫血伴黄疸20年”查体：面色苍黄，中度贫血貌，巩膜中度黄染，心肺（-），腹软，脾肋下4指

10、，质地中等，肝肋下未及血常规：白细胞4.5*10E9/L，血小板240*10E9/L，血红蛋白75g/L，MCV 85fl，MCH 30pg，MCHC 32%。进一步询问？1，家族史（多为常显，少数为常隐）？散发？2，其他症状：临床表现：反复发生的溶血性贫血、间歇性黄疸、不同程度脾肿大 并发症：胆囊结石、下肢复发性溃疡、慢性红斑性皮炎、痛风、髓外造血肿块进一步检查？1，网织红细胞？尿胆原？2，生化全套（胆红素，血管外溶血依据）？3，外周血涂片球形红细胞？（10%）如家族史阴性，需排除AIHA所致继发性球形红细胞增多（coombstest）4，红细胞渗透脆性试验？治疗？1，切脾：10岁以上，影响

11、生活质量，无手术禁忌。2，输血：严重贫血，同时补充叶酸，防止再障、溶血、巨幼贫危象。3，病因治疗：基因治疗，期待。病例4患者，男，14岁，广西人。主因“发现贫血伴黄疸14年”查体：中度贫血貌，巩膜中度黄染，心肺（-），肝肋下未及，脾肋下4cm，双下肢轻度水肿血常规提示：白细胞5.3*10E9/L，血红蛋白78g/L，MCV 75fl，MCH 20pg，MCHC 25%，血小板450*10E9/L总胆红素90mmol/L，间胆72mmol/L进一步询问？1，家族史（常隐,一或几种珠蛋白基因异常）？父母？姐妹?2，其他症状：临床表现：生长发育迟缓，特殊面容（隆额、塌鼻、宽眼距）进一步检查？1，网织

12、红细胞？血管外溶血？红细胞脆性？2，外周血涂片找靶形红细胞？3，血红蛋白电泳？（异常血红蛋白）4，基因诊断治疗？1，轻型无需治疗。2，输血+去铁：尽量输洗涤红细胞3，切脾：血红蛋白H病，中间型B-地贫4，异基因造血干细胞移植病例5患者，女，36岁主因“乏力伴黄疸1月”查体：中度贫血貌，全身皮肤及巩膜中度黄染，心肺听诊无殊，腹软，全腹无压痛，脾肋下1指，双下肢不肿血常规：白细胞6.2*10E9/L，血红蛋白80g/L，血小板122*10E9/L，MCV 83fl，MCH 31pg，MCHC 32%肝功能：总胆红素96mmol/L，间胆72mmol/L进一步询问？1，近期用药？2，近期感染？3，自身免疫病？4，恶性肿瘤？进一步检查？1，网织红细胞？2，Coombs试验？3，骨髓常规，骨髓活检？治疗？1，病因治疗：治疗原发病2，控制溶血：糖皮质激素，脾切除，免疫抑制剂，丙球，血浆置换3，输血：洗涤红细胞，缓慢输注总结归纳贫血：不是单纯性的一种疾病而是：许多疾病在血液系统的表现因此：贫血的诊断为病因诊断治疗：病因治疗Thank you for your attention！