迟兆富神经系统疾病基本药物临床应用指南 .ppt

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1、神经系统疾病神经系统疾病基本药物临床应用指南基本药物临床应用指南迟兆富迟兆富1.面神经炎面神经炎面神经炎即特发性面神经麻痹，是因茎乳孔内面面神经炎即特发性面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。神经非特异性炎症所致周围性面瘫。治疗原则为改善局部血液，减轻面神经水肿，缓治疗原则为改善局部血液，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。解神经受压，促进神经功能恢复。药物治疗药物治疗1.1.糖皮质激素糖皮质激素 地塞米松地塞米松 10-20mg 10-20mg 静滴静滴7-107-10天，天，泼尼松泼尼松 20-40mg/d20-40mg/d，逐渐减量。，逐渐减量。2.B2.

2、B族维生素族维生素 维生素维生素B1 100mg/dB1 100mg/d、维生素、维生素B12 B12 0.5mg/d0.5mg/d等。等。3.3.抗病毒抗病毒 阿昔洛韦阿昔洛韦 0.2g0.2g口服，每天口服，每天5 5次。次。4.4.一般治疗一般治疗 氯霉素等。氯霉素等。2.多发性神经病多发性神经病多发性神经病，也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经病，也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。是由各种原因所致的周围神经病，多发性神经炎。是由各种原因所致的周围神经病，包括遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营包括遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。养缺乏性、代谢性

3、等原因。临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、下运动神临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、下运动神经元性瘫痪和自主神经功能障碍。经元性瘫痪和自主神经功能障碍。药物治疗药物治疗1.1.病因治疗病因治疗 根据不同病因采取不同治疗方法。根据不同病因采取不同治疗方法。2.2.对症治疗对症治疗 （1 1）疼痛）疼痛 卡马西平卡马西平0.1g0.1g，一日，一日2-32-3次；布洛芬次；布洛芬0.2-0.2-0.3g0.3g，一日，一日2-32-3次。次。（2 2）B B族维生素族维生素 维生素维生素B1 100mgB1 100mg、维生素、维生素B12 0.5mgB12 0.5mg，肌肉注射，一日，肌肉注射，

4、一日1 1次。次。3.3.一般治疗一般治疗 康复锻炼如理疗、针灸、按摩等。康复锻炼如理疗、针灸、按摩等。3.急性炎症性脱髓鞘性急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病多发性神经根神经病又称吉兰巴雷综合征，是累及周围神经和神经根又称吉兰巴雷综合征，是累及周围神经和神经根的的自身免疫性疾病，临床特点是急性或亚急性的的自身免疫性疾病，临床特点是急性或亚急性肢体软瘫，不同程度的感觉障碍，可伴有植物神肢体软瘫，不同程度的感觉障碍，可伴有植物神经症状和呼吸衰竭。经症状和呼吸衰竭。药物治疗药物治疗1.1.血浆交换血浆交换 每次每次40mg/kg40mg/kg体重或者体重或者1-1.51-1.5倍血浆容量倍血浆容

5、量计算。病情较轻患者每周做计算。病情较轻患者每周做2 2次即可，中至重度患者次即可，中至重度患者每周可以考虑做每周可以考虑做4 4次。次。2.2.免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白静脉注射 一日一日0.4g/kg0.4g/kg，连用，连用5 5天。天。3.3.激素疗法激素疗法 甲泼尼龙甲泼尼龙500mg/d500mg/d，静脉滴注，连用，静脉滴注，连用5d5d或地塞米松或地塞米松10mg/d10mg/d，静脉滴注，静脉滴注，7-107-10天一个疗程。天一个疗程。4.B4.B族维生素族维生素 维生素维生素B1 100mg/dB1 100mg/d、维生素、维生素B12 B12 0.5mg/d0.5mg

6、/d。5.5.支持和对症治疗支持和对症治疗4.重症肌无力重症肌无力重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床主要表突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，经休息现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻，活动后症状和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻，活动后症状加重。加重。三个特征性症状三个特征性症状临床表现临床表现肌无力的波动性肌无力的波动性无力肌肉的分布特征无力肌肉的

7、分布特征对抗胆碱酯酶药物反应良好对抗胆碱酯酶药物反应良好n体检：感觉正常、反射保留、轻度肌萎缩或不明显体检：感觉正常、反射保留、轻度肌萎缩或不明显晨轻暮重、休息后减轻活动后加重晨轻暮重、休息后减轻活动后加重眼外肌（眼外肌（40首先受累，首先受累，90最终受累）、面肌和口咽肌（最终受累）、面肌和口咽肌（80）、躯干和肢体受累时近端重于远端）、躯干和肢体受累时近端重于远端反复运动反复运动,Ach量量子数目（囊泡）子数目（囊泡）耗竭耗竭,EPP障碍障碍Ach弥散到突触弥散到突触后膜后膜产生终板电位产生终板电位（EPP）本病的治疗：病因治疗和对症治疗。本病的治疗：病因治疗和对症治疗。在年轻病人，病程不

8、长者可作胸腺切除。在年轻病人，病程不长者可作胸腺切除。药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆碱酯酶类药作对症治疗。碱酯酶类药作对症治疗。治治 疗疗药物治疗药物治疗1.1.抗胆碱酯酶类药抗胆碱酯酶类药 有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡啶斯的明。有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡啶斯的明。使使用用的的原原则则是是因因人人而而异异，一一般般维维持持用用药药，应应从从小小剂量，逐步加量，以能维持基本日常生活能力为宜。剂量，逐步加量，以能维持基本日常生活能力为宜。不良反应不良反应 a.a.胆碱能危象：是重症肌无力患者的重要死因。胆碱能危象：是重症肌无力患者的重要死

9、因。b.M-b.M-样副作用样副作用 包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、瞳孔缩小等。肌肉震颤、瞳孔缩小等。2.2.免疫抑制剂免疫抑制剂 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 环磷酰胺、硫唑嘌呤环磷酰胺、硫唑嘌呤3.3.换血浆疗法换血浆疗法禁用药物禁用药物 凡凡能能抑抑制制或或阻阻断断神神经经肌肌肉肉接接头头处处信信息息传传递递之之药药物物，以以及及能能抑抑制制呼呼吸吸之之药药物物，如如链链霉霉素素、卡卡那那霉霉素素等等氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素，奎奎宁宁和和奎奎尼尼丁类抗心律失常药，吗啡、氯仿等均须禁用。丁类抗心律失常药，吗啡、氯仿等均须禁用。地地西西泮泮(安

10、安定定)等等苯苯二二氮氮草草类类药药对对部部分分情情绪绪不不稳稳或或精精神神紧紧张张的的本本病病患患者者，有有时时可可有有改改善善症症状之效。但在有呼吸抑制或缺氧时不宜用。状之效。但在有呼吸抑制或缺氧时不宜用。5.短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作（短暂脑缺血发作（transient ischemic attack,transient ischemic attack,TIA)TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-2010-20分钟，多在分钟，多在1 1

11、小时内缓解，最长不超过小时内缓解，最长不超过2424小小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CTCT、MRIMRI）无责任病灶。）无责任病灶。药物治疗药物治疗1.1.控制和去除危险因素控制和去除危险因素（1 1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。（2 2）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。（3 3）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。（4 4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。）建立健康生活习惯、合理运动、适

12、度降低体重等。2.2.急性期药物治疗急性期药物治疗（1 1）抗血小板药物：阿司匹林）抗血小板药物：阿司匹林 150-300mg/d150-300mg/d、氯、氯吡格雷吡格雷75mg/d75mg/d。（2 2）抗凝药：）抗凝药：TIATIA抗凝治疗的抗凝治疗的2 2个适应症是：个适应症是：A A 怀怀疑心源性栓子引起；疑心源性栓子引起；B B 既往大血管狭窄，症状频既往大血管狭窄，症状频繁发作或症状持续时间超过平均时间（前组血管繁发作或症状持续时间超过平均时间（前组血管超过超过8 8分钟，后组血管超过分钟，后组血管超过1212分钟）。分钟）。（3 3）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为）降纤药

13、：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU10BU，之后隔日，之后隔日5BU5BU，静脉注射，共用，静脉注射，共用3 3次。次。（4 4）钙通道阻滞药：尼莫地平）钙通道阻滞药：尼莫地平20-30mg20-30mg，一日，一日3 3次。次。不同类型不同类型TIA的治疗的治疗大动脉低血流量大动脉低血流量 特征：刻板性、反复性、短暂性、数分钟。强烈特征：刻板性、反复性、短暂性、数分钟。强烈提示颈内动脉系统严重狭窄。提示颈内动脉系统严重狭窄。治疗：去除病因，改善脑血流量。治疗：去除病因，改善脑血流量。栓塞性栓塞性 （A A）动脉）动脉-动脉栓塞动脉栓塞特征：较少刻板性、稀疏性、常特征：较少刻板性、稀疏性、

14、常1h1h。（B B）心源性栓塞）心源性栓塞诊断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴诊断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴有其他部位的栓塞的表现，心脏检查提示有栓子有其他部位的栓塞的表现，心脏检查提示有栓子的来源。的来源。建议：对于建议：对于TIATIA伴心房纤颤者，建议长期口服抗凝伴心房纤颤者，建议长期口服抗凝药（药（A A级推荐），级推荐），INRINR的推荐目标是的推荐目标是2.52.5（范围（范围2.02.03.03.0）。口服抗凝药对其他高危心源性栓塞病人）。口服抗凝药对其他高危心源性栓塞病人预防卒中也有效。对于口服抗凝药禁忌的病人推预防卒中也有效。对于口服抗凝药禁忌的病人推荐

15、应用阿斯匹林。荐应用阿斯匹林。腔隙性腔隙性 特征特征:刻板性刻板性,反复性反复性,局限性局限性,短暂性短暂性.需除外大动脉低血流量性需除外大动脉低血流量性TIA.TIA.其他病因其他病因 包括非动脉粥样硬化性和血液系统异常包括非动脉粥样硬化性和血液系统异常(包括血包括血液高凝状态液高凝状态).).不明原因不明原因6.脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是在各种原脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供

16、血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。出现局灶性神经系统症状和体征。药物治疗药物治疗1.1.一般治疗一般治疗 主要为对症治疗，包括维持生命体征和处主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症，主要针对以下情况进行处理如血压、血糖、理并发症，主要针对以下情况进行处理如血压、血糖、发热、上消化道出血等。发热、上消化道出血等。2.2.减轻脑水肿、降低颅内压。减轻脑水肿、降低颅内压。3.3.溶栓治疗溶栓治疗 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。4.4.抗凝治疗抗凝治疗 肝素、低分子肝素、华法林等。

17、华法林初肝素、低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量始剂量4.5-6.0mg4.5-6.0mg，3 3天后根据凝血时间调整剂量使天后根据凝血时间调整剂量使INRINR值达值达2-32-3。5.5.降纤治疗降纤治疗 巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU10BU，之，之后隔日后隔日5BU5BU，静脉注射，共用，静脉注射，共用3 3次。次。6.6.抗血小板药抗血小板药 阿司匹林阿司匹林 150-300mg/d150-300mg/d、氯吡格雷、氯吡格雷75mg/75mg/d d。7.7.扩容治疗。扩容治疗。7.脑栓塞脑栓塞脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管脑栓塞是指各

18、种栓子随血流进入颅内动脉使血管管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍，约占脑梗死的及功能障碍，约占脑梗死的15%-20%15%-20%。药物治疗药物治疗脑栓塞治疗与脑血栓形成治疗原则基本相同，但脑栓塞治疗与脑血栓形成治疗原则基本相同，但强调不同病因采用不同治疗方法。强调不同病因采用不同治疗方法。1.1.原发病治疗。原发病治疗。2.2.抗凝治疗抗凝治疗 肝素、低分子肝素、华法林等。华法肝素、低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量林初始剂量4.5-6.0mg4.5-6.0mg，3 3天后根据凝血时间调整天后根据凝血时间调整剂量使剂量使INRIN

19、R值达值达2-32-3。3.3.抗血小板药阿司匹林抗血小板药阿司匹林 150-300mg/d150-300mg/d、氯吡格雷、氯吡格雷75mg/d75mg/d。4.4.对症治疗。对症治疗。8.脑出血脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常按按ICHICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。型脑出血。药物治疗药物治疗治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理、防治并发症，以挽救防治继续出血、加强护理、防治并发症，以挽救生命，降低死亡率

20、、残疾率和减少复发。生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。1.1.一般支持治疗一般支持治疗 保持安静，卧床休息，维持生命保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水电解质平衡，防治感染。过度烦躁体征稳定和水电解质平衡，防治感染。过度烦躁者酌情用镇静剂。者酌情用镇静剂。2.2.控制血压。控制血压。3.3.控制脑水肿，降低颅内压。控制脑水肿，降低颅内压。4.4.止血药物止血药物 6-6-氨基已酸、氨甲苯酸等。氨基已酸、氨甲苯酸等。5.5.防治并发症防治并发症 （1 1）感染（）感染（2 2）应激性溃疡（）应激性溃疡（3 3）抗利尿激素分泌异常综合征（抗利尿激素分泌异常综合征（4 4）脑耗盐综合征）脑耗盐

21、综合征（5 5）癫痫发作（）癫痫发作（6 6）中枢性高热（）中枢性高热（7 7）下肢深静脉）下肢深静脉血栓形成或肺栓塞（血栓形成或肺栓塞（8 8）对症治疗。）对症治疗。9.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血通常为多种原因所致脑底部或脑蛛网膜下腔出血通常为多种原因所致脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，又称原发性蛛网膜下腔出血；因的临床综合征，又称原发性蛛网膜下腔出血；因脑实质内出血，血液穿破脑实质流入蛛网膜下腔脑实质内出血，血液穿破脑实质流入蛛网膜下腔则称为继发性蛛网膜下腔出血。则称为继发性蛛网膜下腔出血。药物治疗

22、药物治疗急性期治疗目的是防治再出血，降低颅内压，防急性期治疗目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。因、治疗原发病和预防复发。1.1.一般治疗一般治疗2.2.脱水、降低颅内压脱水、降低颅内压3.3.预防再出血预防再出血4.4.预防血管痉挛预防血管痉挛 尼莫地平等。尼莫地平等。5.5.控制血压控制血压10.病毒性脑炎病毒性脑炎单纯疱疹性脑炎单纯疱疹性脑炎 (HSE)(HSE)日本脑炎日本脑炎 (JE)(JE)水痘带状疱疹病毒性脑炎（水痘带状疱疹病毒性脑炎（VZVVZV）腮腺炎病毒脑炎腮腺炎病毒脑

23、炎流感流感A A病毒脑炎病毒脑炎临床表现临床表现（一）前驱症状（一）前驱症状 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。肌痛或精神淡漠等。（二）神经精神症状（二）神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射或颅神经麻痹，并出现病理性反射（三）伴发症

24、状（三）伴发症状 随病因不同症状也有异。随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3 31010日内。日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹有时可见口唇或角膜疱疹.水痘带状疱疹病毒性脑炎可引起脑出血。水痘带状疱疹病毒性脑炎可引起脑出血。治疗治疗 1 1一般处理：一般处理：2.2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、控

25、制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、1010水合氯醛水合氯醛 3.3.减轻颅内高压：减轻颅内高压：甘露醇甘露醇 速尿速尿 4.4.退热：退热：物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。态可予亚冬眠疗法。5.5.抗病毒治疗：抗病毒治疗：1 1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦 2 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。唑、静脉注射免疫球蛋白等。6.6.抗生素治疗：细菌感染抗生素治疗：细菌感染 7.7.支持疗法：支持疗

26、法：保证足够热量和水分供给，病重者输血浆或静脉注射保证足够热量和水分供给，病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白人血丙种球蛋白11.急性脊髓炎急性脊髓炎是指各种感染后引起的自身免疫反应所致的急性是指各种感染后引起的自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性疾病，又称急性横贯性脊髓炎，横贯性脊髓炎性疾病，又称急性横贯性脊髓炎，临床以病变平面以下肢体瘫痪、传导束型感觉障临床以病变平面以下肢体瘫痪、传导束型感觉障碍和尿便障碍为特征。碍和尿便障碍为特征。病因不明，多数患者在出现脊髓症状前病因不明，多数患者在出现脊髓症状前1-21-2周有发周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，可能热、上呼吸道感染、腹泻等

27、病毒感染症状，可能与病毒感染后自身免疫反应有关。由于胸段脊髓与病毒感染后自身免疫反应有关。由于胸段脊髓（T3-5T3-5）血液供应不如其他处丰富，最易受累。）血液供应不如其他处丰富，最易受累。药物治疗药物治疗1.1.一般治疗一般治疗 加强护理，防治各种并发症是保证功能加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。恢复的前提。2.2.药物治疗药物治疗（1 1）糖皮质激素）糖皮质激素 地塞米松地塞米松 10-20mg/d10-20mg/d，7-147-14天为一天为一疗程或甲泼尼龙疗程或甲泼尼龙500-1000mg/d,500-1000mg/d,连用连用3-53-5天，然后改用天，然后改用泼尼松泼

28、尼松60mg/d60mg/d，口服，口服，4-64-6周逐渐减量停药。周逐渐减量停药。（2 2）大剂量免疫球蛋白）大剂量免疫球蛋白 0.4g/kg0.4g/kg或成人或成人15-20g15-20g静脉静脉滴注，每日滴注，每日1 1次，连用次，连用3-53-5天为一疗程。天为一疗程。（3 3）B B族维生素族维生素 维生素维生素B1 100mg/d,B12 0.5mg/dB1 100mg/d,B12 0.5mg/d，肌肉注射。肌肉注射。（4 4）其他：抗生素、血管扩张药、神经营养药等。）其他：抗生素、血管扩张药、神经营养药等。3.3.康复治疗康复治疗12.癫痫癫痫癫痫是一组有多种原因引起的脑部神

29、经元高度同癫痫是一组有多种原因引起的脑部神经元高度同步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病。根据所侵犯神经元的部位失调的慢性脑部疾病。根据所侵犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失调可以表现为发作性和放电扩散的范围，功能失调可以表现为发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常。运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常。临床表现具有发作性（突然发生，突然终止）、临床表现具有发作性（突然发生，突然终止）、短暂性、重复性和刻板性的特点。每次或每种发短暂性、重复性和刻板性的特点。每次或每种发作的过程称为癫痫发作，一个患者可以有多样临作

30、的过程称为癫痫发作，一个患者可以有多样临床表现症状。反复多次发作引起的慢性神经系统床表现症状。反复多次发作引起的慢性神经系统疾病，则称为癫痫。在癫痫中，具有特殊原因，疾病，则称为癫痫。在癫痫中，具有特殊原因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征。癫痫综合征。癫痫治疗的总则癫痫治疗的总则 根据发作类型选药：根据发作类型选药：v不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药 。用药方案的制订与执行：用药方案的制订与执行：v制订：首选单用药，次选联用药。制订：首选单用药，次选联用药。v执行：疗程不宜短，停药宜渐减

31、。执行：疗程不宜短，停药宜渐减。密切注意不良反应：密切注意不良反应：v检查项目：血尿常规、肝肾功能检查项目：血尿常规、肝肾功能 。v检查时间：每月复查血象，每季复查生化。检查时间：每月复查血象，每季复查生化。慎重对待孕妇、育龄期妇女用药慎重对待孕妇、育龄期妇女用药 药物治疗药物治疗抗癫痫药的选择抗癫痫药的选择 主要依据癫痫发作和癫痫综合征的主要依据癫痫发作和癫痫综合征的类型以及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。类型以及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。（1 1）部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。）部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。（2 2）强直阵挛性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。）强直阵挛

32、性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。（3 3）失神发作：首选丙戊酸钠。）失神发作：首选丙戊酸钠。（4 4）肌阵挛发作：首选丙戊酸钠。）肌阵挛发作：首选丙戊酸钠。（5 5）非典型失神、失张力和强直发作：可以选用丙）非典型失神、失张力和强直发作：可以选用丙戊酸钠。戊酸钠。随着抗癫痫药物的应用随着抗癫痫药物的应用,其本身致癫痫发作增加正其本身致癫痫发作增加正逐渐得到广泛关注。逐渐得到广泛关注。巴比妥类巴比妥类:可诱发失神发作恶化并可能导致失神持续状态可诱发失神发作恶化并可能导致失神持续状态,引起肌阵挛发作及使肌强直发作增加引起肌阵挛发作及使肌强直发作增加;PHTPHT:可使失神发作、肌阵挛发作增加可使失

33、神发作、肌阵挛发作增加,也使复杂部分性发也使复杂部分性发作、作、LGS LGS 的发作增加的发作增加;CBZCBZ、奥卡西平、奥卡西平:可引起儿童良性中央灶癫痫、失神发作、可引起儿童良性中央灶癫痫、失神发作、失张力发作、肌强直发作、跌倒发作、进行性肌阵挛发作失张力发作、肌强直发作、跌倒发作、进行性肌阵挛发作增加增加,并能引起非癫痫性肌阵挛发作并能引起非癫痫性肌阵挛发作;乙琥胺乙琥胺:可使原发性全身性癫痫发作增加可使原发性全身性癫痫发作增加,并能诱发全身强并能诱发全身强直阵挛发作直阵挛发作;丙戊酸：丙戊酸：加重线粒体脑肌病患者癫痫发作加重线粒体脑肌病患者癫痫发作 癫痫持续状态癫痫持续状态治疗目的

34、：治疗目的：尽快终止发作，一般应在尽快终止发作，一般应在SESE发生的发生的1010分钟内终止分钟内终止发作；发作；保护脑神经元；保护脑神经元；查寻病因，去除促发因素；查寻病因，去除促发因素；保护心、肺功能。保护心、肺功能。一般措施一般措施保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；给氧；给氧；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；建立大静脉输液通路；建立大静脉输液通路；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血

35、钙、凝血象、血气分尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、析、ADEsADEs血药浓度监测等血药浓度监测等1010分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射射10-20mg10-20mg，注射速度，注射速度2-5mg/min2-5mg/min，于，于1515分钟后重分钟后重复给药，或用复给药，或用100-200mg100-200mg安定溶于安定溶于5%5%葡萄糖溶液中，葡萄糖溶液中，于于1212小时内缓慢静脉滴注。小时内缓慢静脉滴注。苯妥英钠：成人静脉注射每次苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg1

36、50-250mg，注射速，注射速度度50mg/min50mg/min，需要时，需要时3030分钟后可再次静注分钟后可再次静注100-100-150mg150mg，一日总量不超过，一日总量不超过500mg500mg。磷苯妥英，是苯。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。用剂量相等。水溶性，局部刺激小。1010分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗苯巴比妥：成人静脉注射每次苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg200-250mg，注射速，注射速度度60mg/min60mg/min，必要时，必要时6

37、6小时重复小时重复1 1次。极量每次次。极量每次250mg250mg，每日，每日500mg500mg。丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg15-30mg/kg静脉推注静脉推注后，以后，以1mg/kg/h1mg/kg/h速度静脉滴注维持。速度静脉滴注维持。水合氯醛：水合氯醛：10%10%水合氯醛水合氯醛20-30ml20-30ml加等量植物油保加等量植物油保留灌肠。留灌肠。超过超过1010分钟终止发作的治疗分钟终止发作的治疗请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或单元或ICUICU治疗治疗可酌情选用下列药物：可酌情

38、选用下列药物：咪达唑仑：咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚：异丙酚：1mg/kg1mg/kg，每，每3-53-5分钟重复分钟重复1-2mg/kg1-2mg/kg 最大量最大量10mg/kg10mg/kg，维持，维持1-10mg/kg/h1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗必要时请麻醉科协助治疗有条件者进行脑电图监测有条件者进行脑电图监测维持治疗维持治疗控制发作后，应立即应用长效控制发作后，应立即应用长效AEDsAEDs苯巴比妥苯巴比妥0.1-0.1-0.2g0.2g肌肉注射，每肌肉注射，每8 8小时一次小时一次根据发作类型选用口服根据发作类

39、型选用口服AEDsAEDs，必要时可鼻饲给药，必要时可鼻饲给药达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范的流程和规范 明确诊断、建立明确诊断、建立通气道、吸氧、通气道、吸氧、稳定患者生命体稳定患者生命体征及监测，血液征及监测，血液检查，快速了解检查，快速了解病史和查体，寻病史和查体，寻找病因，建立静找病因，建立静脉通道脉通道生理盐生理盐水，心电图，必水，心电图，必要时静脉给予安要时静脉给予安定、苯妥英钠定、苯妥英钠 条件允许时可行脑条件允许时可行脑电图监测，如果病电图监测，如果

40、病情平稳可行头情平稳可行头CTCT检检查，必要时吸出分查，必要时吸出分泌物，必要时静脉泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠给予碳酸氢钠（pH7.0pH7.0），处理），处理高热，必要时气管高热，必要时气管插管，若仍持续发插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安苯巴比妥、咪唑安定。定。戊硫代巴比妥、戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异戊巴比妥或异丙酚全麻，若丙酚全麻，若仍持续发作行仍持续发作行气管插管，转气管插管，转入入ICUICU，胸片，胸片，必要时呼吸、必要时呼吸、血压支持，必血压支持，必要时行腰穿检要时行腰穿检查。查。10min30min60min13.偏头痛偏头痛偏头痛是一种原

41、因不清、反复发作的单侧或双侧偏头痛是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧头痛为特征的疾病，常伴有恶心、呕吐，对光或头痛为特征的疾病，常伴有恶心、呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型发作前可以出现各种视声音刺激敏感，少数典型发作前可以出现各种视觉、感觉、运动等先兆，发作一次持续时间觉、感觉、运动等先兆，发作一次持续时间4-724-72小时。小时。药物治疗药物治疗1.1.一般治疗一般治疗 生活规律、避免诱发因素如含酪胺的生活规律、避免诱发因素如含酪胺的食物、直接晒太阳等。食物、直接晒太阳等。2.2.发作期治疗发作期治疗 以镇痛和镇静剂为主，如非甾体抗以镇痛和镇静剂为主，如非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、布洛

42、芬等或麦角类炎药对乙酰氨基酚、布洛芬等或麦角类5-HT15-HT1受体受体非选择性激动剂麦角胺咖啡因等。非选择性激动剂麦角胺咖啡因等。3.3.预防用药预防用药 氟桂利嗪、普萘洛尔、维拉帕米、阿氟桂利嗪、普萘洛尔、维拉帕米、阿米替林等。米替林等。14.帕金森病帕金森病帕金森病又称震颤麻痹，是一种原因未明的中老帕金森病又称震颤麻痹，是一种原因未明的中老年人常见的运动障碍疾病。临床表现以静止性震年人常见的运动障碍疾病。临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直及姿势步态障碍为主要颤、运动迟缓、肌肉强直及姿势步态障碍为主要特征。特征。治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延迟症状控制的年限，并同时尽量减少药物的能延迟症状控制的年限，并同时尽量减少药物的不良反应和并发症。不良反应和并发症。药物治疗药物治疗增加增加DADA前体物质：左旋多巴前体物质：左旋多巴激动激动DADA受体：溴隐亭、金刚烷胺受体：溴隐亭、金刚烷胺单胺氧化酶单胺氧化酶B B抑制药：司来吉兰抑制药：司来吉兰中枢抗胆碱药：盐酸苯海索中枢抗胆碱药：盐酸苯海索COMTCOMT抑制剂：恩替卡朋、托卡朋抑制剂：恩替卡朋、托卡朋