麻醉前病情评估与准备 .ppt

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1、临床治疗指南 麻醉前病情评估和术前准备麻醉前病情评估麻醉前病情评估n n是保障病人安全的重要环节是保障病人安全的重要环节 麻醉医生麻醉医生手术室内的手术室内的“船长船长”n n麻醉前访视的步骤与方法麻醉前访视的步骤与方法复习病历复习病历分析实验室检查分析实验室检查访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊麻醉、手术风险判断麻醉、手术风险判断知情同意知情同意复习病历复习病历外科情况外科情况手术情况手术情况并存病及治疗情况并存病及治疗情况分析实验室检查分析实验室检查必查项目必查项目三大常规，肝肾功能，三大常规，肝肾功能，肝炎（肝炎（HBVHBV），凝血机制），凝血机制（PTPT、APTTAPTT及纤维蛋

2、白及纤维蛋白原含量）原含量）备选项目备选项目ECGECG，胸片，水电质酸碱，胸片，水电质酸碱平衡、血糖平衡、血糖访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p呼吸系统呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有：术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有：肺功能损害程度肺功能损害程度慢性肺部疾病慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p呼吸系统呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有：术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有：PaO245mmHg吸烟史吸

3、烟史哮喘史哮喘史支气管肺部并发症支气管肺部并发症访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p呼吸系统呼吸系统术后呼吸功能不全的因素有：术后呼吸功能不全的因素有：肺活量肺活量预计值预计值60%通气储备通气储备70%(FEV1.0/FVC%)60%或或50%FVC15ml/kg访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p呼吸系统呼吸系统最大自主通气量：最大自主通气量：MVV=预计值预计值50%-60%:手术安全手术安全MVVMVV预计值预计值50%:50%:手术有风险手术有风险MVV预计值预计值30%手术禁忌手术禁忌访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p心血管系统心血管系统超声心动图超声心动图EF50%:中危

4、中危EF30S正常正常30%访视病人、系统检诊访视病人、系统检诊p心血管系统心血管系统6分钟步行试验：分钟步行试验：6分钟步行分钟步行360m VO2max=12ml/(min.kg)6分钟步行分钟步行660m VO2max 3岁的小儿岁的小儿:禁食禁食8h，禁饮，禁饮2-3h 1Wn n华法令华法令(维生素维生素K抑制药抑制药):停药停药3-5天天硬膜外置管硬膜外置管硬膜外置管硬膜外置管肝素使用前肝素使用前肝素使用前肝素使用前1 1小时以上小时以上小时以上小时以上(心脏手术前心脏手术前心脏手术前心脏手术前2424小时小时小时小时)硬膜外拔管硬膜外拔管硬膜外拔管硬膜外拔管停肝素后停肝素后停肝素

5、后停肝素后10-1210-12小时以上小时以上小时以上小时以上肝素继续使肝素继续使肝素继续使肝素继续使用用用用硬膜外拔管硬膜外拔管硬膜外拔管硬膜外拔管2 2小时后小时后小时后小时后硬膜外置管硬膜外置管硬膜外置管硬膜外置管期期期期低分子肝素由低分子肝素由低分子肝素由低分子肝素由BidBid改为改为改为改为qdqd硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南n n麻醉方法、器械与药品准备麻醉方法、器械与药品准备麻醉方案制订原则麻醉方案制订原则 良好的麻醉效果良好的麻醉效果 保障病人安全保障病人安全 尽量满足手术要求尽量满足手术要求 结合医院及个人条件结合医院及个人条件n n麻醉方法、器械与药品准备麻醉方法、器械与药品准备麻醉器械准备：麻醉、监测和复苏用品麻醉器械准备：麻醉、监测和复苏用品药品准备：麻醉用药及急救用药准备药品准备：麻醉用药及急救用药准备n n病人入手术室后的复核病人入手术室后的复核