静疗规范课件 .ppt
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1、神经外科一病区神经外科一病区 罗银桃罗银桃静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 解读解读WS/T 433-2013 1术语和定义术语和定义 2操作程序操作程序 基本原则基本原则 操作前评估操作前评估 静脉穿刺静脉穿刺 相关应用相关应用 3导管维护导管维护 4附加装置的使用附加装置的使用 5导管拔除导管拔除 6并发症的处理并发症的处理 7操作演示操作演示 pvc固定固定 冲封管冲封管 目目 录录重点重点:全文都是重点:全文都是重点难点难点:规范的操作方法:规范的操作方法静脉治疗现状静脉治疗现状我国我国90%95%住院患者住院患者接受输液治疗接受输液治疗我国每人每年静脉输注我国每人每年
2、静脉输注8瓶液体瓶液体85%护士护士75%工作时间工作时间用于输液操作用于输液操作临床护士每天要进行临床护士每天要进行大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作标准编制标准编制 适用性:最低标准适用性:最低标准 各级各类医疗机构(含诊所/乡镇卫生院)指导性:条款简练指导性:条款简练 把握大原则,不宜过细 科学性:遵循标准制定要求和循证护理理念科学性:遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据,用词精准、符合国情 2013年年11月月14日国家卫计委发布日国家卫计委发布 2014年年5月月1日正式实施日正式实施 1 1.术语和定义术语和定义静脉治疗静脉治疗中心静脉导管中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉
3、导管经外周静脉置入中心静脉导管 输液港输液港 药物渗出药物渗出 药物外渗药物外渗 药物外溢药物外溢 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 静脉治疗静脉治疗=静脉输液静脉输液?1.术语和定义术语和定义 1 1术语和定义术语和定义静脉治疗静脉治疗 将各种将各种药物包括血液(血液制品)通过静脉途径药物包括血液(血液制品)通过静脉途径注注入血液循环的一项专业性治疗方法,包括静脉注射、静入血液循环的一项专业性治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。脉输液和静脉输血。常用工具包括:外周静脉常用工具包括:外周静脉 中心静脉穿刺工具中心静脉穿刺工具1 1 术语和定义术语和定义中心静脉导管中心静脉导管(CV
4、C)(CVC)经锁骨下静脉、颈内经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管静脉、股静脉置管,尖端尖端位于位于上腔或下腔静脉上腔或下腔静脉的导的导管。管。1 1 术语和定义术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 (PICCPICC)经上肢贵要静脉、肘正中静经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于置管,导管尖端位于上腔静脉或上腔静脉或下腔静脉下腔静脉的导管。的导管。1 1 术语和定义术语和定义 输液港输液港(P
5、ORT)完全植入人体内的闭完全植入人体内的闭合输液装置,包括合输液装置,包括尖端位尖端位于上腔静脉于上腔静脉的导管部分及的导管部分及埋植于皮下的埋植于皮下的注射座注射座。药物渗出药物渗出 infiltrationinfiltration 静脉输液过程中,静脉输液过程中,非腐蚀性非腐蚀性药液进入静脉管腔以药液进入静脉管腔以外的周围组织。外的周围组织。药物外渗药物外渗 extravasationextravasation 静脉输液过程中,静脉输液过程中,腐蚀性腐蚀性药液进入静脉管腔以外药液进入静脉管腔以外的周围组织。的周围组织。药物外溢药物外溢 spillspill 在药物配置及使用过程中,药物意
6、外溢出暴露于在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等。环境中,如皮肤表面、台面、地面等。1 1术语和定义术语和定义1 1术语和定义术语和定义导管相关性血流感染(导管相关性血流感染(CRBSI)带有血管内导管或拔除血管内导管带有血管内导管或拔除血管内导管48小时小时内的患者出内的患者出现菌血症或真菌血症现菌血症或真菌血症,并伴有并伴有发热(发热(38)、)、寒颤寒颤或或低血低血压压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。2 2操作程序操作程序基本原则基本原则所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制
7、度并对患者进行两种以两种以上的身份识别,询问过敏史。上的身份识别,询问过敏史。静脉导管穿刺和维护应遵循静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作无菌技术操作原则。原则。操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定,规定,不应以戴手套不应以戴手套取代手卫生。取代手卫生。置入置入PVCPVC时宜使用时宜使用清洁手套清洁手套,置入中心静脉导,置入中心静脉导管时宜遵守管时宜遵守最大无菌屏障最大无菌屏障原则原则。2 2操作程序操作程序基本原则基本原则 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用(宜选用()A.2%A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己
8、定乙醇溶液 B.0.5%B.0.5%以上有效碘浓度的碘伏以上有效碘浓度的碘伏 C.75C.75酒精酒精 D.D.以上都是以上都是2 2操作程序操作程序基本原则基本原则PICCPICC穿刺以及维护时,宜穿刺以及维护时,宜使用专用护理包。使用专用护理包。穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%2%葡萄葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄2 2个月的婴儿慎用)、有个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘伏的碘伏或或2 2碘酊碘酊溶液和溶液和7575酒精酒精。消毒时应以穿刺点为中心消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭
9、用力擦拭,至少消毒二遍至少消毒二遍或遵或遵循消毒剂使用说明书,待循消毒剂使用说明书,待自然干燥自然干燥后方可穿刺。后方可穿刺。2 2操作程序操作程序操作前评估操作前评估 在满足静脉治疗需要的情况下,优先选择在满足静脉治疗需要的情况下,优先选择导管的原则是(导管的原则是()A A、较细较短的导管、较细较短的导管 B B、粗且短的导管、粗且短的导管 C C、较细较长的导管、较细较长的导管 D D、粗且长的导管、粗且长的导管2 2操作程序操作程序操作前评估操作前评估一次性静脉输液钢针不适宜用于(一次性静脉输液钢针不适宜用于()A A、短期治疗、短期治疗 B B、单次采血、单次采血 C C、单次给药、
10、单次给药 D D、腐蚀性药物输液、腐蚀性药物输液 2 2操作程序操作程序操作前评估操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、治疗方案、药物性质药物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具。具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,尽量选择需要的情况下,尽量选择较细、较短较细、较短的导管。的导管。一次性静脉输液钢针宜用于一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药短期或单次给药,腐腐蚀性蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留
11、置针宜用于短期静脉输液治疗,外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜不宜用于用于腐蚀性药物腐蚀性药物等持续性静脉输注。等持续性静脉输注。2 2操作程序操作程序操作前评估操作前评估PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,最长可达一年。物输注,最长可达一年。CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测。测。28天以内。天以内。PORT可用于任何性质的药物输注。长期留置。可用于任何性质的药物输注。长期留置。共同点:不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导共同点:不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管
12、除外管除外)。)。2 2操作程序操作程序穿刺穿刺 成人不宜选择(成人不宜选择()静脉进行穿刺,小儿不宜)静脉进行穿刺,小儿不宜 首选(首选()静脉进行穿刺。)静脉进行穿刺。A.A.头静脉、下肢头静脉、下肢 B.B.下肢、头皮下肢、头皮 C.C.贵要静脉、头皮贵要静脉、头皮 D.D.下肢下肢 2 2操作程序操作程序穿刺穿刺一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围为(一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围为()外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围为(外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围为()PICC穿刺处的皮肤消毒范围为(穿刺处的皮肤消毒范围为()。)。A.5cm、10cm、20cm B.5cm、8cm
13、、20cm C.5cm、10cm、15cm D.8cm、10cm、20cm2 2操作程序操作程序应用应用判断题:判断题:1 1、推注刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意观察回、推注刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意观察回血情况,确保导管在静脉管腔内。血情况,确保导管在静脉管腔内。()2 2、PNPN宜现用现配,慢速输注直至输完为止,无时间宜现用现配,慢速输注直至输完为止,无时间限制。限制。()3 3、PNPN可与其他药物混合输注。可与其他药物混合输注。()2 2操作程序操作程序静脉注射静脉注射应根据药物及病情选择适当推注速度。应根据药物及病情选择适当推注速度。注射过程中注射过程中,应注意患者的用药反
14、应。应注意患者的用药反应。推注推注刺激性、腐蚀性药物刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意过程中,应注意观察回血观察回血情况,确保导管在静脉管腔内。情况,确保导管在静脉管腔内。2 2操作程序操作程序静脉输液静脉输液应根据药物及病情调节滴速。应根据药物及病情调节滴速。输液过程中,应定时巡视,观察患者有无输液输液过程中,应定时巡视,观察患者有无输液反应,穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表反应,穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。现。输入刺激性、腐蚀性药物输入刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意观察过程中,应注意观察回血回血情况,确保导管在静脉内。情况,确保导管在静脉内。2 2操作程序操作程序PN宜由经
15、培训的医护人员在宜由经培训的医护人员在层流室或超净台层流室或超净台内进内进行配制。行配制。配好的配好的PNPN标签上应注明标签上应注明科室、病案号、床号、科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间配制日期和时间。宜宜现用现配现用现配,应在,应在2424小时小时内内输注完毕。输注完毕。存放应放在存放应放在44冰箱内的冰箱内的PNPN,应,应复温复温后再输注。后再输注。2 2操作程序操作程序PN输注前应输注前应检查检查有无悬浮物或沉淀,并有无悬浮物或沉淀,并注明开始注明开始输注的日期及时间输注的日期及时间。20%20%脂肪乳输多长时间?脂肪乳输多长时间?应使
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