腹膜后肿瘤 .ppt

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1、腹膜后肿瘤的影像表现腹膜后肿瘤的影像表现前言前言n n腹膜后肿瘤少见，但包含起源于腹膜后间隙且腹膜后器官之外的一大组良恶性肿瘤n n诊断腹膜后肿瘤应注意：精确定位：是否位于腹膜后，是否脏器起源 侵犯范围 特定的病理类型、肿瘤血管肿瘤诊断肿瘤诊断n n腹膜后间隙的特点n n排除器官起源n n造成鉴别诊断困难的一些影像特征n n特定的蔓延方式n n特定的肿瘤成分腹膜后间隙的特点腹膜后间隙的特点n n腹膜后解剖结构的移位 腹膜后脏器向前移位：肾脏、肾上腺、子宫、升结肠和降结肠、胰腺、十二指肠部分 腹膜后血管和分支的移位腹膜后脏器移位腹膜后脏器移位n n升结肠向前移位-脂肪肉瘤腹膜后脏器移位腹膜后脏器

2、移位n n腹主动脉向前移位-淋巴瘤腹膜后脏器移位腹膜后脏器移位n n肠系膜下静脉向前移位-毛细血管瘤排除腹膜后脏器起源排除腹膜后脏器起源n n鸟嘴征（beak sign）排除腹膜后脏器起源排除腹膜后脏器起源n n脏器消失征（phantom organ sign)n n脏器嵌入征（embedded organ sign）排除腹膜后脏器起源排除腹膜后脏器起源 主要供血动脉-高血供肿瘤的供血动脉起源提示肿瘤定位造成定位诊断困难的因素造成定位诊断困难的因素n n特定的蔓延方式：肿瘤在正常结构之间蔓延 沿正常结构和血管蔓延但对管腔无明显压缩-淋巴管瘤、节神经细胞瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴瘤淋巴瘤n nCT血

3、管征，主动脉漂浮征病变沿正常结构延伸病变沿正常结构延伸n n交感神经节肿瘤-副神经节瘤、节神经细胞瘤，沿交感链生长并长轴与交感链一致定性诊断定性诊断-特定的肿瘤成分特定的肿瘤成分n n脂肪n n粘液基质n n坏死n n囊性成分n n小园形细胞n n血管特定的肿瘤成分特定的肿瘤成分-脂肪脂肪n nCTCT：低密度：低密度n nMR:T1WI MR:T1WI 高信号高信号 T2WI T2WI 中高信号中高信号 脂肪抑制序列信号减低脂肪抑制序列信号减低脂肪瘤：密度均匀，基本为成熟脂肪成分脂肪瘤：密度均匀，基本为成熟脂肪成分脂肪肉瘤：含不成熟脂肪且明显强化，边界脂肪肉瘤：含不成熟脂肪且明显强化，边界

4、不清，形态不规则，病理分为高分化、多形性、不清，形态不规则，病理分为高分化、多形性、粘液样、未分化几种粘液样、未分化几种畸胎瘤：含脂肪、软组织成分、钙化，脂畸胎瘤：含脂肪、软组织成分、钙化，脂-液平面液平面脂肪瘤脂肪瘤高分化脂肪肉瘤高分化脂肪肉瘤畸胎瘤畸胎瘤粘液基质粘液基质n nT2WI呈高信号，早期扫描明显强化 包含的肿瘤：神经源性肿瘤（雪旺氏细胞瘤、神经纤维瘤、节神经细胞瘤、节神经母细胞瘤、恶性周围神经鞘瘤）粘液性脂肪肉瘤 粘液性恶纤组雪旺氏细胞瘤雪旺氏细胞瘤n n最常见的周围神经肿瘤n n包含典型的雪旺氏细胞n nMR表现依靠组织学类型 粘液性基质T2WI呈高信号 细胞成分T1及T2均呈

5、低信号 实性纤维组织可见强化雪旺氏细胞瘤雪旺氏细胞瘤节神经细胞瘤节神经细胞瘤n n位于交感神经链走行区n n较大，圆形、更易出现钙化、年龄较轻神经纤维瘤神经纤维瘤n nT2WI高信号n n多发神经纤维瘤-神经纤维瘤病粘液性脂肪肉瘤粘液性脂肪肉瘤n n分化较好的脂肪肉瘤坏死坏死n nCT低密度，MR T2WI高信号n n多见于恶性度较高的肿瘤，如平滑肌肉瘤（发生明显囊性变，中央坏死更常见，而脂肪和钙化相对少见）平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤副神经节瘤副神经节瘤n n出血性坏死，肾上腺外副神经节瘤比肾上腺内嗜铬细胞瘤恶性几率更高囊性成分囊性成分n n淋巴管瘤n n粘液囊性肿瘤n n神经源性肿瘤囊性变粘液囊性肿瘤粘液囊性肿瘤小圆形细胞小圆形细胞-淋巴瘤淋巴瘤n n最常见的含小圆形细胞肿瘤n n内部含致密排列的小圆形细胞-T2WI呈稍低信号，信号均匀，轻度强化小圆形细胞肿瘤小圆形细胞肿瘤-原始神经外胚原始神经外胚瘤瘤供血情况供血情况n n明显富血供肿瘤：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤n n中等富血供肿瘤：粘液性恶纤组、平滑肌肉瘤，及其它肉瘤n n低血供肿瘤：低分化脂肪肉瘤、淋巴瘤、良性肿瘤恶性副神经节瘤恶性副神经节瘤 谢 谢 Radiographics 2003,23:45-57