肝肾功能检查 .ppt

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1、肝肾功能检查肝肾功能检查上海交通大学医学院刘湘帆 讲师1 1肝脏功能检测常用的实验室检测肝脏功能检测常用的实验室检测2 2一、概述一、概述一、概述一、概述n n1 1 1 1、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能(Functions of the liver)(Functions of the liver)(Functions of the liver)(Functions of the liver)MetabolismMetabolismMetabolismMetabolismsynthesizesynthesizesynthesizesynthesizeRegul

2、ationRegulationRegulationRegulationBiotransformationBiotransformationBiotransformationBiotransformationExcretionExcretionExcretionExcretionl l2 2 2 2、肝功能试验、肝功能试验、肝功能试验、肝功能试验(liver(liver(liver(liver funtionfuntionfuntionfuntion test)test)test)test)的特点的特点的特点的特点?二、肝细胞损伤时的物质代谢改变二、肝细胞损伤时的物质代谢改变二、肝细胞损伤时的物

3、质代谢改变二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖（一）糖（一）糖（一）糖(Glucose)(Glucose)(Glucose)(Glucose)代谢：代谢：代谢：代谢：1 1 1 1、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定：空腹：低血糖空腹：低血糖空腹：低血糖空腹：低血糖2 2 2 2、糖耐量检查糖耐量检查糖耐量检查糖耐量检查（肝源性低血糖）（肝源性低血糖）（肝源性低血糖）（肝源性低血糖）空腹空腹空腹空腹 降低降低降低降低服糖服糖服糖服糖 增增增增高高高高恢复恢复恢复恢复 延长延长延长延长糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成与与与与分解分解分解分解 糖

4、异生糖异生糖异生糖异生 其他单糖的转化其他单糖的转化其他单糖的转化其他单糖的转化进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖（二）蛋白质（二）蛋白质（二）蛋白质（二）蛋白质(Proteins)(Proteins)(Proteins)(Proteins)代谢代谢代谢代谢1 1 1 1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)(CAME)(CAME)(CAME)球蛋白一直球蛋白一直球蛋白一直球蛋白一直 20%20%20%20%慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎(chronichepa

5、titischronichepatitis)桥桥桥桥 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化(hepatocirrhosishepatocirrhosis)+桥桥桥桥2 2、蛋白质的合成：、蛋白质的合成：血浆蛋白血浆蛋白清蛋白清蛋白AlbuminAlbumin凝血因子凝血因子 水肿水肿凝血障碍凝血障碍 合合合合 成成成成3 3 3 3、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定（1 1 1 1）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（total protein,TP)total protein,TP)total protein,TP)tota

6、l protein,TP)清蛋白（清蛋白（清蛋白（清蛋白（albumin,AlBalbumin,AlBalbumin,AlBalbumin,AlB/A)/A)/A)/A)球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白（globulinglobulinglobulinglobulin，GlBGlBGlBGlB/G/G/G/G）（2 2 2 2）清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白(albumin,A)(albumin,A)(albumin,A)(albumin,A)肝病：下降肝病：下降肝病：下降肝病：下降（3 3 3 3）A/G A/G A/G A/G 值值值值 正常正常正常正常1.5-2.5/11.5-2.5/11.5-2.5

7、/11.5-2.5/1 肝病：肝病：肝病：肝病：A/G A/G A/G A/G 下降下降下降下降 （4 4 4 4）前清蛋白）前清蛋白）前清蛋白）前清蛋白 （prealbumin,PAprealbumin,PAprealbumin,PAprealbumin,PA）肝病时减低肝病时减低肝病时减低肝病时减低,灵敏灵敏灵敏灵敏（5 5 5 5）AFPAFPAFPAFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（6 6 6 6）CEA CEA CEA CEA 癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原 特异性不强特异性不强特异性不强

8、特异性不强4 4、氨基酸测定、氨基酸测定肝内利用肝内利用肝内利用肝内利用肝外利用肝外利用肝外利用肝外利用芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸TrpTrp、TyrTyr、PhePhe支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸LeuLeu、IleIle、ValVal支支/芳芳3-3.5/13-3.5/1肝功能受损肝功能受损比值下降比值下降5 5 5 5、血氨、血氨、血氨、血氨转变为氨基转变为氨基转变为氨基转变为氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基肾脏肾脏肾脏肾脏肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被

9、解毒，血氨增高氨增高氨增高氨增高 肝肝肝肝鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环（尿素）（尿素）（尿素）（尿素）与与与与H H H H+形成形成形成形成NHNHNHNH4 4 4 4+解毒途径解毒途径解毒途径解毒途径（三）、脂代谢（三）、脂代谢（三）、脂代谢（三）、脂代谢1 1 1 1、脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝 TGTGTGTG增高增高增高增高 肝细胞中的肝细胞中的肝细胞中的肝细胞中的TGTGTGTG不能经不能经不能经不能经VLDLVLDLVLDLVLDL运出，可形成脂运出，可形成脂运出，可形成脂运出，可形成脂肪肝肪肝肪肝肪肝2 2 2 2、血清中载脂蛋白下降、血清中载脂蛋白下降、血清中载脂

10、蛋白下降、血清中载脂蛋白下降 除除除除ApoB48ApoB48ApoB48ApoB48外，均由肝脏合成外，均由肝脏合成外，均由肝脏合成外，均由肝脏合成3 3 3 3、血清、血清、血清、血清中中中中ChEChEChEChE/Ch/Ch/Ch/Ch比值下降比值下降比值下降比值下降 （正常（正常（正常（正常7/37/37/37/3）胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇+卵磷脂卵磷脂卵磷脂卵磷脂 胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯+溶血磷脂溶血磷脂溶血磷脂溶血磷脂胆固醇（肝释放）胆固醇（肝释放）胆固醇（肝释放）胆固醇（肝释放）+磷脂磷脂磷脂磷脂 LCATLCATLCATLCAT ChEChEChEChE 肝病：酶活

11、力下降肝病：酶活力下降肝病：酶活力下降肝病：酶活力下降 ChEChEChEChE 下降下降下降下降 Ch Ch Ch Ch 增高增高增高增高4 4 4 4、血清、血清、血清、血清LPXLPXLPXLPX（脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白X X X X、阻塞性脂蛋白）阻塞性脂蛋白）阻塞性脂蛋白）阻塞性脂蛋白）脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LP

12、XLPXLPXLPX。（四）、维生素（四）、维生素（四）、维生素（四）、维生素(Vitamins)(Vitamins)(Vitamins)(Vitamins)代谢代谢代谢代谢转化：转化：转化：转化：维生素维生素维生素维生素A A A A原原原原 维生素维生素维生素维生素A A A A 维生素维生素维生素维生素D D D D3 3 3 3 25-OH-D25-OH-D25-OH-D25-OH-D3 3 3 3 胆道阻塞：胆道阻塞：胆道阻塞：胆道阻塞：VitKVitKVitKVitK 出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向（五）、激素（五）、激素（五）、激素（五）、激素(Hormones)(Hormon

13、es)代谢：代谢：代谢：代谢：激素的灭活作用激素的灭活作用激素的灭活作用激素的灭活作用（inactivation of hormone)inactivation of hormone)inactivation of hormone)inactivation of hormone)：许多激素在其发挥调节作用之后，主要在许多激素在其发挥调节作用之后，主要在许多激素在其发挥调节作用之后，主要在许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭

14、活作用。称之为激素的灭活作用。称之为激素的灭活作用。称之为激素的灭活作用。肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着 蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌三、排泄三、排泄三、排泄三、排泄(Excretion)(Excretio

15、n)(Excretion)(Excretion)功能的检查功能的检查功能的检查功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄（一）、胆红素（一）、胆红素（一）、胆红素（一）、胆红素(BilirubinBilirubinBilirubinBilirubin)代谢代谢代谢代谢胆红素代谢的环节胆红素代谢的环节胆红素代谢的环节胆红素代谢的环节生成生成生成生成运输运输运输运输肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝外代谢肝外代谢肝外代谢肝外代谢排泄排泄排泄排泄非非非非结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合

16、胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素肠肝循环肠肝循环(二）胆红素的分类及意义二）胆红素的分类及意义二）胆红素的分类及意义二）胆红素的分类及意义1 1 1 1、分类、分类、分类、分类胆红素胆红素胆红素胆红素（间接胆红素）（间接胆红素）（间接胆红素）（间接胆红素）胆红素胆红素胆红素胆红素（单葡萄糖醛酸酯）（单葡萄糖醛酸酯）（单葡萄糖醛酸酯）（单葡萄糖醛酸酯）胆红素胆红素胆红素胆红素（双葡萄糖醛酸酯）（双葡萄糖醛酸酯）（双葡萄糖醛酸酯）（双葡萄糖醛酸酯）胆红素胆红素胆红素胆红素（胆素蛋白）（胆素蛋白）（胆素蛋白）（胆素蛋白）2 2 2 2、胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义血

17、清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。素阴性。素阴性。素阴性。肝炎恢复期，尿胆红素消失肝炎恢复期，尿胆红素消失肝炎恢复期，尿胆红素消失肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素很高。很高。很高。很高。（三）（三）（三）（三）黄疸（黄疸（黄疸（黄疸（JaundiceJaundiceJaundiceJaundice）1 1 1 1、黄疸的概念：黄疸的概念：黄疸的概念：黄疸的概念：多种疾病引起病人血清总胆红素增

18、高，胆红素多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸(STB)17.1-34.2mol/L(STB)17.1-34.2mol/L(STB)17.1-34.2mol/L(STB)17.1-34.2mol/L 轻度黄疸轻度黄疸轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171mol/L34.2-171mol/L34.2-171mol/L34

19、.2-171mol/L 中度黄疸中度黄疸中度黄疸中度黄疸 171-342mol/L171-342mol/L171-342mol/L171-342mol/L 重度黄疸重度黄疸重度黄疸重度黄疸 342mol/L 342mol/L 342mol/L 342mol/L2、黄疸的分类、黄疸的分类 溶血性黄疸（肝前性）溶血性黄疸（肝前性）肝细胞性黄疸（肝性）肝细胞性黄疸（肝性）梗阻性黄疸梗阻性黄疸（肝后性）（肝后性）血清血清血清血清STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1CB CB CB CB 无或极微无或极微无或极微无或极微UCB UCB UCB

20、UCB 有有有有尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 阳性阳性阳性阳性粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 浅黄色浅黄色浅黄色浅黄色 血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 正常正常正常正常UCB UCB UCB UCB 增加增加增加增加尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 增加增加增加增加粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变深变深变深变深 血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 增加增加增加增加UCB UC

21、B UCB UCB 增加增加增加增加尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阳性阳性阳性阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 不定不定不定不定粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变浅或正常变浅或正常变浅或正常变浅或正常 血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 增加增加增加增加UCB UCB UCB UCB 不变或微增不变或微增不变或微增不变或微增尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 强阳性强阳性强阳性强阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 减少减少减少减少粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变浅或白色变浅或白色变浅或白色变浅或白色 血血血血 粪粪粪粪 尿尿

22、尿尿 非非非非 结结结结 （颜色）（颜色）（颜色）（颜色）尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 正常正常正常正常 +-+-+-+-黄黄黄黄 -+-+-+-+溶黄溶黄溶黄溶黄 增增增增 不变不变不变不变 加深加深加深加深 -增增增增 肝黄肝黄肝黄肝黄 增增增增 增增增增 变浅变浅变浅变浅 +不定不定不定不定 阻黄阻黄阻黄阻黄 不变不变不变不变 增增增增 变浅白色变浅白色变浅白色变浅白色 +减少减少减少减少 四、胆汁酸（四、胆汁酸（四、胆汁酸（四、胆汁酸（bileacidsbileacids）检查检查检查检查（一）、胆汁酸的类型（一）、胆汁酸的类型（一）、胆汁酸的类型（一）、

23、胆汁酸的类型1 1 1 1、种类、种类、种类、种类胆酸（胆酸（胆酸（胆酸（choliccholiccholiccholic acid acid acid acid，CACACACA）鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholicchenodeoxycholicchenodeoxycholicchenodeoxycholic acid acid acid acid，CDCACDCACDCACDCA）脱氧胆酸（脱氧胆酸（脱氧胆酸（脱氧胆酸（deoxycholicdeoxycholicdeoxycholicdeoxycholic acid acid acid aci

24、d，DCADCADCADCA）石胆酸（石胆酸（石胆酸（石胆酸（lithocholiclithocholiclithocholiclithocholic acid acid acid acid，LCALCALCALCA）熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（ursodeoxycholicursodeoxycholicursodeoxycholicursodeoxycholic acid acid acid acid，UDCAUDCAUDCAUDCA）2 2 2 2、按来源分类、按来源分类、按来源分类、按来源分类 初级胆汁酸：初级胆汁酸：初级胆汁酸：初级胆汁酸：CACACACA、CDCA

25、CDCACDCACDCA 次级胆汁酸：次级胆汁酸：次级胆汁酸：次级胆汁酸：DCADCADCADCA、LCALCALCALCA、UDCAUDCAUDCAUDCA3 3 3 3、按结合与否、按结合与否、按结合与否、按结合与否 游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸 结合型胆汁酸：结合型胆汁酸：结合型胆汁酸：结合型胆汁酸：甘氨酸甘氨酸甘氨酸甘氨酸、牛磺酸、牛磺酸、牛磺酸、牛磺酸（二）胆汁酸代谢的特性二）胆汁酸代谢的特性二）胆汁酸代谢的特性二）胆汁酸代谢的特性1 1 1 1、原料：、原料：、原料：、原料：胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇(cholesterol)(cholesterol)(chole

26、sterol)(cholesterol)2 2 2 2、合成场所：合成场所：合成场所：合成场所：肝脏肝脏肝脏肝脏3 3 3 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，胞摄取，少量进入血循环，胞摄取，少量进入血循环，胞摄取，少量进入血循环，90%-95%90%-95%90%-95%90%-95%再

27、分泌入再分泌入再分泌入再分泌入胆汁。胆汁。胆汁。胆汁。4 4 4 4、意义：、意义：、意义：、意义：n n肝细胞的肝细胞的肝细胞的肝细胞的合成、摄取、排泌合成、摄取、排泌合成、摄取、排泌合成、摄取、排泌功能功能功能功能n n胆道的胆道的胆道的胆道的排泄排泄排泄排泄功能功能功能功能（三）临床意义三）临床意义1 1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2 2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤3 3、门脉分流、门脉分流 4 4、生理性、生理性 （1 1 1 1）肝细胞通透性增加）肝细胞通透性增加）肝细胞通透性增加）肝细胞通透性增加 AL

28、TALTALTALT（丙氨酸氨基转移酶）丙氨酸氨基转移酶）丙氨酸氨基转移酶）丙氨酸氨基转移酶）OCTOCTOCTOCT（胍氨酸转移酶）胍氨酸转移酶）胍氨酸转移酶）胍氨酸转移酶）SDHSDHSDHSDH（琥珀酸脱氢酶）琥珀酸脱氢酶）琥珀酸脱氢酶）琥珀酸脱氢酶）丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（alaninealaninealaninealanine aminotransferase,ALTaminotransferase,ALTaminotransferase,ALTaminotransferase,ALT）l l肝脏：细胞质肝脏：细胞质肝脏：细胞质肝脏：细胞质

29、线粒体线粒体线粒体线粒体l l参考值：比色法参考值：比色法参考值：比色法参考值：比色法 5-255-255-255-25卡门单位卡门单位卡门单位卡门单位 连续监测法连续监测法连续监测法连续监测法 5-40U/L5-40U/L5-40U/L5-40U/L五、血清酶学检查五、血清酶学检查五、血清酶学检查五、血清酶学检查（2 2 2 2）肝细胞坏死）肝细胞坏死）肝细胞坏死）肝细胞坏死 ASTASTASTAST（天门冬氨基转移酶）天门冬氨基转移酶）天门冬氨基转移酶）天门冬氨基转移酶）GDHGDHGDHGDH（谷氨酸脱氢酶）谷氨酸脱氢酶）谷氨酸脱氢酶）谷氨酸脱氢酶）MAOMAOMAOMAO（单胺氧化酶）

30、单胺氧化酶）单胺氧化酶）单胺氧化酶）天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶（aspartateaspartateaspartateaspartate aminotransferase,ASTaminotransferase,ASTaminotransferase,ASTaminotransferase,AST）肝脏：肝脏：肝脏：肝脏：线粒体线粒体线粒体线粒体 细胞质细胞质细胞质细胞质l l参考值：参考值：参考值：参考值：比色法比色法比色法比色法 8-288-288-288-28卡门单位卡门单位卡门单位卡门单位 连续监测法连续监测法连续监测法连续监测法 8-40U/L8

31、-40U/L8-40U/L8-40U/L（3 3 3 3）肝胆阻塞）肝胆阻塞）肝胆阻塞）肝胆阻塞 ALPALPALPALP（碱性磷酸酶）碱性磷酸酶）碱性磷酸酶）碱性磷酸酶）r-GTr-GTr-GTr-GT（谷胺酰基转移酶）谷胺酰基转移酶）谷胺酰基转移酶）谷胺酰基转移酶）5-NT5-NT5-NT5-NT（5-5-5-5-核苷酸酶）核苷酸酶）核苷酸酶）核苷酸酶）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（alkaline alkaline phosphatase,ALPphosphatase,ALP)n n分布分布分布分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘肝、骨、肾、小肠、胎盘肝、骨、肾、小肠、胎盘肝、骨、肾、小肠、胎盘n n

32、代谢：肝脏代谢：肝脏代谢：肝脏代谢：肝脏ALPALPALPALP经经经经胆汁排入小肠胆汁排入小肠胆汁排入小肠胆汁排入小肠 n n意义：增高意义：增高意义：增高意义：增高(胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁淤滞、骨疾病骨疾病骨疾病骨疾病)ALPALPALPALP同工酶同工酶同工酶同工酶 灭活后灭活后灭活后灭活后 活性活性活性活性20%20%20%20%20%20%20%来源于骨（肿瘤）来源于骨（肿瘤）来源于骨（肿瘤）来源于骨（肿瘤）-谷氨酸酰基转移酶谷氨酸酰基转移酶（-glutamyltransfarase-glutamyltransfarase，-GT-GT）n n分布：肾、肝、胰腺分布：肾、肝、胰

33、腺n n 血清中血清中-GT-GT 来源于肝胆系统来源于肝胆系统n n意义：胆汁淤滞意义：胆汁淤滞 肝癌肝癌 嗜酒嗜酒5-NT(5-nucleotidase)5-NT(5-nucleotidase)肝外阻塞肝外阻塞（4 4 4 4）肝癌及肝纤维化）肝癌及肝纤维化）肝癌及肝纤维化）肝癌及肝纤维化 ALPALPALPALP -GT -GT -GT -GT 肝癌肝癌肝癌肝癌 -L-L-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFUAFUAFU）单胺氧化酶（单胺氧化酶（单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAOMAOMAO）肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化 脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（

34、脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（PHPHPHPH）（5 5 5 5）比值）比值）比值）比值AST/ALTAST/ALTAST/ALTAST/ALT 正常胞内正常胞内正常胞内正常胞内 2.5/1 2.5/1 2.5/1 2.5/1 正常血清正常血清正常血清正常血清 1.15/11.15/11.15/11.15/1 急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎 1 1 1 1 1 1 1 （坏死为主）（坏死为主）（坏死为主）（坏死为主）肝癌肝癌肝癌肝癌 3.8/13.8/13.8/13.8/1六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验代谢性肝功能实验代

35、谢性肝功能实验代谢性肝功能实验蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白A/GA/GA/GA/G比值比值比值比值前白蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白血氨血氨血氨血氨AFPAFPAFPAFPCEACEACEACEA糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验脂类代谢脂类代谢脂类代谢脂类代谢总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯血磷脂血磷脂血磷脂血磷脂甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白X X X X载脂蛋白载脂

36、蛋白载脂蛋白载脂蛋白血胆汁酸血胆汁酸血胆汁酸血胆汁酸肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学肝肝肝肝实质损伤实质损伤实质损伤实质损伤ALT ALT ALT ALT ASTASTASTAST胆汁郁积胆汁郁积胆汁郁积胆汁郁积-GT-GT-GT-GTALPALPALPALP5-NT5-NT5-NT5-NT肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化MAOMAOMAOMAOPHPHPHPH肝癌肝癌肝癌肝癌ALPALPALPALP-GT-GT-GT-GTAFUAFUAFUAFU肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的内源性物

37、质的内源性物质的内源性物质的分泌与排泄分泌与排泄分泌与排泄分泌与排泄胆红素胆红素胆红素胆红素胆汁酸胆汁酸胆汁酸胆汁酸外源性物质的外源性物质的外源性物质的外源性物质的清除能力检测清除能力检测清除能力检测清除能力检测吲哚绿吲哚绿吲哚绿吲哚绿氨基比林氨基比林氨基比林氨基比林利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因教学要求教学要求教学要求教学要求n n掌握：掌握：掌握：掌握：n n肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。n n胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断

38、。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。n n熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：n n常用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。n n肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化n n胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义n n胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点思考题：思考题：简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素的代谢。黄疸时胆红素的代谢。选择题：选择

39、题：1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：A.1球蛋白增加球蛋白增加B.球蛋白增加球蛋白增加C.球蛋白增加球蛋白增加D.2球蛋白增加球蛋白增加E.球蛋白增加球蛋白增加2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的误的A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B.水溶性较大水溶性较大C.不易透过生物膜不易透过生物膜D.不能通过肾脏由尿排出不能通过肾脏由尿排出E.与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应应3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：主要用于反映肝细胞损伤的酶是：A.碱性磷酸酶及其

40、同工酶碱性磷酸酶及其同工酶B.氨基转移酶及其同工酶氨基转移酶及其同工酶C.-谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶D.脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶E.单胺氧化酶单胺氧化酶4、下列哪组物质属于初级胆汁酸、下列哪组物质属于初级胆汁酸A胆酸、脱氧胆酸胆酸、脱氧胆酸 B.甘氨胆酸、石胆酸甘氨胆酸、石胆酸C.牛磺胆酸、脱氧胆酸牛磺胆酸、脱氧胆酸D.甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸E.石胆酸、脱氧胆酸石胆酸、脱氧胆酸Ode to the liver There,inside,you filter and There,inside,you filter and apportio

41、napportion you separate and divide,you separate and divide,you multiply and lubricateyou multiply and lubricate you raise and gatheryou raise and gather the threads and the grams of the threads and the grams of life.life.from you I hope for from you I hope for justice:justice:I love life:Do not betr

42、ay me!I love life:Do not betray me!Work on!Work on!Do not arrest my song.Do not arrest my song.Pablo Neruda(1904-1973)Without the liver there is no life!Without the liver there is no life!Therefore:love your liver and treat it Therefore:love your liver and treat it well.well.liver 常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实

43、验室检测肾脏的主要功能肾脏的主要功能1.1.排尿功能排尿功能 尿素尿素体内代谢产物体内代谢产物 肌酐肌酐 尿酸尿酸 药物药物 外来物质外来物质 毒物毒物 2 2、调节功能、调节功能 水、电解质水、电解质 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡 3.3.3.3.内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能（1 1 1 1）肾素）肾素）肾素）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张原产生血管紧张原产生血管紧张原产生血管紧张素素素素I I I I，使醛固酮合成增加。使醛固

44、酮合成增加。使醛固酮合成增加。使醛固酮合成增加。（2 2 2 2）促红细胞生成素）促红细胞生成素）促红细胞生成素）促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。（3 3）羟化的）羟化的VitDVitD3 3 1 1，25-25-（OHOH）2 2-VitD-VitD3 3，对，对CaCa2+2+、P P3-3-代谢有调节作用。代谢有调节作用。（4 4）前列腺素）前列腺素 排钠、降压作用。排钠、降压作用。（5 5）激肽释放素）激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压 肾病常用的实验室检查：肾病常用的实验室检查：尿液

45、检查尿液检查肾活检病理检查肾活检病理检查肾功能检查肾功能检查外层：皮质外层：皮质外层：皮质外层：皮质内层：髓质内层：髓质内层：髓质内层：髓质（肾锥体）（肾锥体）（肾锥体）（肾锥体）肾脏结构和功能的基本单位：肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（肾单位（nephronnephron）肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 髓袢髓袢 远端小管远端小管 近端近端近端近端小管小管小管小管远端小管远端小管远端小管远端小管一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查n n肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过（glomerularglomerularglomerularglomer

46、ular filtration filtration filtration filtration）:n n当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。原尿的

47、成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。质以外，与血浆成分相同。质以外，与血浆成分相同。质以外，与血浆成分相同。肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFRGFRGFR）(glomerularglomerularglomerularglomerular filtration filtration filtration filtration raterateraterate):单位时间内（分钟）经单位时间内（分钟）经单位时间内（分钟）经

48、单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾脏肾脏肾脏肾脏清除率（清除率（清除率（清除率（clearance)clearance)clearance)clearance)（1 1 1 1）定义：定义：定义：定义：肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（中的某物质清除出去。（中的某物质清除出去。（中的某物质清除出去。（ml/minml/minml/minml/min）。）。）。）。（2 2

49、2 2）表示方法表示方法表示方法表示方法 U VU VU VU VC=C=C=C=P P P PC C C C：清除率清除率清除率清除率(ml/min)V(ml/min)V(ml/min)V(ml/min)V：每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)U:U:U:U:尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（mmol/L)mmol/L)mmol/L)mmol/L)P:P:P:P:血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（mmol/Lmmol/Lmmol/Lm

50、mol/L）UV 1.73UV 1.73UV 1.73UV 1.73C=x C=x C=x C=x P A P A P A P AA A A A：个体的体表面积个体的体表面积个体的体表面积个体的体表面积物质经肾排出的方式：物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；菊粉；菊粉；菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少