肝性脑病课件 .pptx
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1、l概念概念 肝性脑病:肝性脑病:是指继发于急性肝功能衰竭或严重慢性是指继发于急性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病的一种精神神经综合征。实质性肝脏疾病的一种精神神经综合征。u急性肝功能衰竭:急性肝功能衰竭:是指肝细胞广泛而严重的变性是指肝细胞广泛而严重的变性或坏死,多见于暴发性肝炎和某些毒物的中毒。或坏死,多见于暴发性肝炎和某些毒物的中毒。u慢性实质性肝脏疾病:慢性实质性肝脏疾病:肝细胞的变性坏死,病程肝细胞的变性坏死,病程长,多见慢性病毒性肝炎。长,多见慢性病毒性肝炎。 牛牛文库文档分享u精神神经综合征:精神神经综合征:神经上神经上:轻轻轻轻微微微微性性性性格格格格、行行行行为为为为改改改改
2、变变变变精精精精 神神神神 错错错错 乱乱乱乱 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷肌张力增高,键反射亢进和扑翼样震颤。肌张力增高,键反射亢进和扑翼样震颤。精神上精神上: 牛牛文库文档分享临临 床床 分分 期期一期(前驱期):一期(前驱期):轻度性格、行为异常(欣快激轻度性格、行为异常(欣快激 动或淡漠少言,可有扑翼样震颤。动或淡漠少言,可有扑翼样震颤。二期(昏迷前期):二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行以意识错乱、睡眠障碍、行 为失常为主。为失常为主。三期(昏睡期):三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主。以昏睡和精神错乱为主。四期(昏迷期):四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。神志完全丧失,不能
3、唤醒。 牛牛文库文档分享l病因和分类病因和分类n肝性脑病的原发病肝性脑病的原发病门脉性肝硬化门脉性肝硬化重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎原发性肝癌原发性肝癌严重胆道感染严重胆道感染晚期血吸虫病晚期血吸虫病 牛牛文库文档分享n肝性脑病的分类肝性脑病的分类一、根据病程急缓:一、根据病程急缓:肝性脑病肝性脑病急性急性肝性脑病肝性脑病慢性慢性肝性脑病肝性脑病暴发性肝炎或肝毒性药物暴发性肝炎或肝毒性药物门脉性肝硬化或晚期血吸虫病门脉性肝硬化或晚期血吸虫病 牛牛文库文档分享二、根据毒性物质进入机体的二、根据毒性物质进入机体的 途径不同分类:途径不同分类:肝性脑病肝性脑病内源性肝性脑病内源性肝性脑病外源性肝性脑
4、病外源性肝性脑病毒性物质通过受损的肝脏时未经毒性物质通过受损的肝脏时未经有效解毒进入体循环有效解毒进入体循环毒性物质通过分流绕过肝脏,未毒性物质通过分流绕过肝脏,未经解毒即进入体循环经解毒即进入体循环 牛牛文库文档分享内外源性肝性脑病区别内外源性肝性脑病区别重症肝炎、中毒、重症肝炎、中毒、肝硬化肝硬化病因病因病程病程急性发作急性发作慢性、反复发作慢性、反复发作血氨血氨常不升高常不升高常升高常升高预后预后不良,死亡率达不良,死亡率达80%较好较好内源性内源性外源性外源性 牛牛文库文档分享l发病机制发病机制u氨中毒学说氨中毒学说u假性神经递质学说假性神经递质学说u血浆氨基酸失衡学说血浆氨基酸失衡学
5、说u-氨基丁酸学说氨基丁酸学说 牛牛文库文档分享一、氨中毒学说一、氨中毒学说 1、肝性脑病发作时,血、脑脊液中、肝性脑病发作时,血、脑脊液中NH3 2、慢性肝病或门体分流病人,高蛋白饮食或口、慢性肝病或门体分流病人,高蛋白饮食或口服较多的含氮物后病情加重,而限制蛋白饮食服较多的含氮物后病情加重,而限制蛋白饮食后好转。后好转。3、动物实验:给予大量铵盐,可诱发肝脑、动物实验:给予大量铵盐,可诱发肝脑 4、Reye综合症:鸟氨酸循环中必需的某些酶综合症:鸟氨酸循环中必需的某些酶 缺乏,既有血缺乏,既有血NH3升高,又并发昏迷升高,又并发昏迷相关依据:相关依据: 牛牛文库文档分享氨的正常代谢氨的正常
6、代谢1.氨的来源:氨的来源:(1 1)肠道产氨:)肠道产氨:机体主要产氨方式机体主要产氨方式 (2)肾脏产氨:)肾脏产氨:肾肾小管上皮细胞分泌小管上皮细胞分泌 (3)组织中氨基酸及胺分解:组织中氨基酸及胺分解:尿素分解尿素分解食物蛋白分解食物蛋白分解 牛牛文库文档分享2.氨的清除氨的清除(1)肝脏内尿素的合成:)肝脏内尿素的合成:机体主要清除形式机体主要清除形式(2)肾脏排出:)肾脏排出:以铵盐的形式以铵盐的形式鸟氨酸鸟氨酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸精氨酸NHNH3 3+CO+CO2 2NHNH3 3尿素尿素鸟鸟氨氨酸酸循循环环尿素肝肠循环尿素肝肠循环 牛牛文库文档分享尿素的肝肠循环尿素的肝肠循环 牛
7、牛文库文档分享(3)转化为谷氨酸、谷氨酰胺转化为谷氨酸、谷氨酰胺COOHCOOH(CH(CH2 2)2 2CHNCHN2 2COOHCOOH谷氨酸谷氨酸谷氨酰胺合成酶谷氨酰胺合成酶NHNH3 3+ATP+ATPADP+PADP+Pi iCO-NHCO-NH2 2(CH(CH2 2)2 2CHNCHN2 2COOHCOOH谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰酸酶谷氨酰酸酶NHNH3 3 H H2 2O OCOOHCOOH(CH(CH2 2)2 2COCOCOOHCOOHa-a-酮戊二酸酮戊二酸NHNH3 3 +谷氨酰胺是机体一种主要的运氨形式,谷氨酰胺是机体一种主要的运氨形式,主要从脑、肌肉向肝、肾运氨。主要
8、从脑、肌肉向肝、肾运氨。 牛牛文库文档分享血氨浓度升高的机制血氨浓度升高的机制1.氨的清除障碍:氨的清除障碍:ATP供给不足:在鸟氨酸循环中,生成供给不足:在鸟氨酸循环中,生成1M尿素,需消耗尿素,需消耗3MATP。肝受损肝受损能量代谢障碍能量代谢障碍鸟氨酸循环障碍鸟氨酸循环障碍ATP生成不足生成不足 鸟氨酸循环酶系受到严重破坏:鸟氨酸循环酶系受到严重破坏:肝功能异常时,影响鸟氨酸循环酶系(如:氨基甲酰磷酸合肝功能异常时,影响鸟氨酸循环酶系(如:氨基甲酰磷酸合成酶,鸟氨酸氨基甲酰转移酶)的生成。成酶,鸟氨酸氨基甲酰转移酶)的生成。 牛牛文库文档分享氨直接绕过肝脏:氨直接绕过肝脏:当门静脉压力增
9、高的时候,它与当门静脉压力增高的时候,它与体循环的吻合支就会开放,从肠道吸体循环的吻合支就会开放,从肠道吸收的氨将不经过肝脏解毒,而通过这收的氨将不经过肝脏解毒,而通过这些吻合支进入到体循环。些吻合支进入到体循环。 牛牛文库文档分享2.氨的生成增多氨的生成增多1.肠道产氨增加:肠道产氨增加:出血、肠粘膜淤血水肿、细菌丛生、氮质血症。出血、肠粘膜淤血水肿、细菌丛生、氮质血症。3.肌肉产氨增加肌肉产氨增加躁动、抽搐等使肌肉活动增加。腺苷酸分解躁动、抽搐等使肌肉活动增加。腺苷酸分解2.肾脏产氨增加:肾脏产氨增加:肾功能障碍,肝肾综合症。肾功能障碍,肝肾综合症。 牛牛文库文档分享proteinNH3N
10、H3ureaNormal metabolism氨氨正正常常代代谢谢过过程程 牛牛文库文档分享Liver Liver failurefailure肝衰竭肝衰竭肝衰竭肝衰竭proteinNH3NH3ureaBlood NH3肝肝功功能能障障碍碍时时血血氨氨升升高高的的机机制制 牛牛文库文档分享Liver Liver failurefailure肝衰竭肝衰竭肝衰竭肝衰竭proteinNH3NH3urea血血 NH3Shunting Shunting CirculationCirculation门门门门-体分流体分流体分流体分流门门体体分分流流加加重重血血氨氨浓浓度度升升高高 牛牛文库文档分享Live
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