肺功能的基础与临床选修 .ppt

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1、肺的呼吸功能内容肺的呼吸功能内容 肺容量：肺容量：通气功能：通气功能：VE、VA、MVV、FVC、通气障碍分型通气障碍分型 气道反应性测定支气管激发试验气道反应性测定支气管激发试验 气道阻塞可逆性测定支气管舒张试验气道阻塞可逆性测定支气管舒张试验 最大呼气流量容积曲线、闭合气量曲线最大呼气流量容积曲线、闭合气量曲线 弥散功能弥散功能 缺氧原因的分析缺氧原因的分析ST-300ST-300肺功能机肺功能机肺功能机肺功能机62006200体积描记仪体积描记仪体积描记仪体积描记仪体积描记法体积描记法(plethysmography,体描法体描法)：一种用来测定体内器官或肢体容积的方法一种用来测定体内器

2、官或肢体容积的方法 体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定第一节第一节第一节第一节 基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积 (basal lung volume)basal lung volume)基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量(basal lung capacity basal lung capacity)肺容积检查与临床意义肺容积检查与临床意义容积容积容积容积容积容积(volume)volume)volume)安静状态下，安静状态下，安静状态下，安静状态下，安静状态下，安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，一次

3、呼吸所出现的呼吸气量变化，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限定不受时间限定不受时间限定不受时间限定不受时间限定不受时间限定肺容量肺容量肺容量肺容量肺容量肺容量(capacity)capacity)capacity)两个或两个以上的基础肺容积所组成两个或两个以上的基础肺容积所组成两个或两个以上的基础肺容积所组成两个或两个以上的基础肺容积所组成两个或两个以上的基础肺容积所组成两个或两个以上的基础肺容积所组成 潮气量潮气量潮气量潮气量潮气量潮气量(容积容积容积容积容积容积)()()(tidal volume,TV)tidal volu

4、me,TV)tidal volume,TV)残气量残气量残气量残气量残气量残气量(容积容积容积容积容积容积)()()(residual volume,RV)residual volume,RV)residual volume,RV)补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量(容积容积容积容积容积容积)()()(expiratory reserve volume,ERV)expiratory reserve volume,ERV)expiratory reserve volume,ERV)补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量(容积容积容积容积容积容积)()()(inspirat

5、oryinspiratoryinspiratory reserve volume,IRV)reserve volume,IRV)reserve volume,IRV)肺活量肺活量肺活量肺活量肺活量肺活量 (vital capacity,VC)vital capacity,VC)vital capacity,VC)深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量(inspiratoryinspiratoryinspiratory capacity,IC)capacity,IC)capacity,IC)基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积 (basal lung volume)basal lu

6、ng volume)基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量(basal lung capacity basal lung capacity)COPD、胸腔积液时胸腔积液时FRC、RV的改变？的改变？潮气量潮气量(容积容积)(tidal volume,TV，VT)定定 义：义：平静呼吸时，每次吸入或呼气的气量平静呼吸时，每次吸入或呼气的气量 正常值：正常值：10 ml/kg，严格说：严格说：VT i VT e (机体机体O2摄取量摄取量 250ml/min CO2排出量排出量 200ml/min)影响因素：影响因素：吸气肌功能，特别是膈肌吸气肌功能，特别是膈肌 性别、年龄、体表面积性别、年龄、

7、体表面积(身高、体重身高、体重)机体代谢情况、呼吸习惯、运动量、情绪机体代谢情况、呼吸习惯、运动量、情绪 延髓呼吸中枢调节延髓呼吸中枢调节为什么机械通气患者出现腹胀时，可能导致撤机失败？为什么机械通气患者出现腹胀时，可能导致撤机失败？平静呼吸潮气容积：平静呼吸潮气容积：25来自肋间肌收缩，来自肋间肌收缩，75来自膈肌运动来自膈肌运动深吸气量深吸气量(inspiratory capacity,IC)定定 义：义：VT IRV影响因素：影响因素：吸气肌力量大小、胸肺弹性吸气肌力量大小、胸肺弹性 MVV、VC的主要成分，的主要成分，(占占VC 75)临床意义：临床意义：IC ：限制性通气功能障碍限制

8、性通气功能障碍 MVV 、IC正常：体质虚弱致呼吸肌无力正常：体质虚弱致呼吸肌无力补呼气量补呼气量(容积容积)(expiratory reserve volume,ERV)定定 义：义：平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量影响因素：影响因素：呼气肌和腹肌力量呼气肌和腹肌力量 体位：立位体位：立位卧位卧位(膈肌膈肌)临床意义临床意义：ERV (1)导致膈肌活动受限的疾病均可致导致膈肌活动受限的疾病均可致：肥胖、腹水、肠胀气、妊娠肥胖、腹水、肠胀气、妊娠 (2)阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍(呼气相关性气体陷闭呼气相关性气体陷闭)正常值：正常值：男男

9、4217 690ml 女女3105 452ml 实测值实测值/预计值预计值 80%影响因素：影响因素：年龄、性别、身高、体重、胸廓结构、年龄、性别、身高、体重、胸廓结构、呼吸肌强度、职业和体力锻炼呼吸肌强度、职业和体力锻炼临床意义：临床意义：60 79 轻度降低轻度降低 40 59 中度降低中度降低 40%第二节第二节 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积问题问题:一一名名需需应应用用呼呼吸吸机机辅辅助助通通气气的的患患者者分分钟钟通通气气量量的的设设置置应为多少？是否有效通气？应为多少？是否有效通气？(一一)肺通气量：肺通气量：(1)(1)每分钟静息通气量每分钟静息通气量 (2)(2

10、)肺泡通气量肺泡通气量 (3)(3)最大通气量最大通气量 (二二)用力肺活量用力肺活量/时间肺活量时间肺活量(三三)通气功能障碍分型通气功能障碍分型(1)(1)(1)(1)每分钟每分钟每分钟每分钟(静息静息静息静息)通气量通气量通气量通气量(minute ventilation,minute ventilation,minute ventilation,minute ventilation,)定义定义定义定义 公公公公 式式式式:=V V V VT TT T f f f f 正常值：正常值：正常值：正常值：平静时平静时平静时平静时:V V V VT TT T:500ml,f:12:500ml,

11、f:12:500ml,f:12:500ml,f:12次次次次/分分分分:V V V VE EE E=50012=6 L/min=50012=6 L/min=50012=6 L/min=50012=6 L/min 影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、情绪身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、情绪身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、情绪身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、情绪 异异异异 常：常：常：常：过度通气过度通气过度通气过度通气:V V V VE E E E 10 L/min 10 L/min 10 L/min 10 L/min 通气不足：通气不

12、足：通气不足：通气不足：V V V VE E E E 3 L/min 3 L/min 3 L/min 3 L/min 问问问问 题题题题:患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机 显示显示显示显示 15 15 15 15 L/min,L/min,L/min,L/min,是否一定是否一定是否一定是否一定 存在过度通气存在过度通气存在过度通气存在过度通气?第二节第二节 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积VE VE i VE eVE(2)2)肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)minute alveolar ventilation

13、,)浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？死腔死腔(dead space,Vdead space,VD D)解解解解解解剖剖剖剖剖剖无无无无无无效效效效效效腔腔腔腔腔腔量量量量量量：口口口口口口腔腔腔腔腔腔、鼻鼻鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔腔腔、气气气气气气管管管管管管、支支支支支支气气气气气气管管管管管管 肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：血流不足的肺泡血流不足的肺泡血流不足的肺泡血流不足的肺泡血流不足的肺泡血流不足的肺泡 生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效

14、腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔 VA死腔死腔(dead space,Vdead space,VD D)解剖无效腔量：解剖无效腔量：上呼吸道上呼吸道 呼吸性细支气管以前的呼吸道内呼吸性细支气管以前的呼吸道内 不参与气体交换的气体容积。不参与气体交换的气体容积。正常值：成年人正常值：成年人 150 150 mlml。肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：进入肺泡未与血行气体交换的肺泡气体容量。进入肺泡未与血行气体交换的肺泡气体容量。生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔 正常值：平卧时，生理死腔量正常值：平卧时

15、，生理死腔量解剖死腔量。解剖死腔量。病理情况：解剖死腔量变化较小，病理情况：解剖死腔量变化较小，生理死腔量主要是肺泡死腔量，生理死腔量主要是肺泡死腔量，常用表示法：常用表示法：V VD D/V/VT T=PaCO=PaCO2 2-P-PE ECOCO2 2/PaCO/PaCO2 2 不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率

16、TV VTV VTV VTV VTV VTV VE E E E E E V V V V V VA A A AA A (次次次次次次/min)min)min)min)min)min)(ml)(ml)(ml)(ml)(ml)(ml)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)16 16 16 16 16 16 500 500 500 500 500 500 8000 8000 8000 8000 8000 8000 5600 5600 5600 560

17、0 5600 5600 8 8 8 8 8 8 1000 1000 1000 1000 1000 1000 8000 8000 8000 8000 8000 8000 6800 6800 6800 6800 6800 6800 32 32 32 32 32 32 250 250 250 250 250 250 8000 8000 8000 8000 8000 8000 3200 3200 3200 3200 3200 3200 (2)2)肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)minute alveolar ventilation,)VA =(TV-V=

18、(TV-V=(TV-V=(TV-VD DD D)f)f)f)f 真正有效的气体交换真正有效的气体交换真正有效的气体交换真正有效的气体交换例：例：例：例：V V V VT TT T=500ml,V=500ml,V=500ml,V=500ml,VD DD D=150ml,=150ml,=150ml,=150ml,入肺泡的新鲜空气量入肺泡的新鲜空气量入肺泡的新鲜空气量入肺泡的新鲜空气量 =350=350=350=350mlmlmlml影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：V V V VT TT T、FRC FRC FRC FRC V V V VT TT Tor FRCor FRCor FRCor

19、FRC使肺泡气体更新率减少，不利气体交换使肺泡气体更新率减少，不利气体交换使肺泡气体更新率减少，不利气体交换使肺泡气体更新率减少，不利气体交换死腔量死腔量死腔量死腔量/潮气量潮气量潮气量潮气量(V V V VD DD D/V/V/V/VT TT T):):):):0.3-0.4 0.3-0.4 0.3-0.4 0.3-0.4 比值小：通气效好，比值大，通气差比值小：通气效好，比值大，通气差比值小：通气效好，比值大，通气差比值小：通气效好，比值大，通气差(2)(2)肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)minute alveolar ventilatio

20、n,)VAVA测定与计算测定与计算测定与计算测定与计算：(2)(2)肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)minute alveolar ventilation,)VAVDVT=肺泡气肺泡气PCO2混合呼出气混合呼出气PCO2肺泡气肺泡气PCO2吸入气吸入气PCO2设：设：因吸入空气因吸入空气CO2浓度浓度0.04，吸入气，吸入气PCO20 PACO2用用 PaCO2代替代替混合呼出气混合呼出气PCO2(mmHg)=用单向活瓣收集测混合呼出气用单向活瓣收集测混合呼出气CO2(PB-47)，VA=VT(1 VD/VT)RR(3)(3)(3)(3)最大通气

21、量最大通气量最大通气量最大通气量:(:(:(:(maximal voluntary ventilation,MVV)maximal voluntary ventilation,MVV)maximal voluntary ventilation,MVV)maximal voluntary ventilation,MVV)或或或或(maximum maximum maximum maximum ventilatoryventilatoryventilatoryventilatory volume,MVV)volume,MVV)volume,MVV)volume,MVV)定定定定 义：义：义：义：每

22、分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的 最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量 30.230.230.230.2FEVFEVFEVFEV1 1 1 1(L)(L)(L)(L)10.8510.8510.8510.85正常值：正常值：正常值：正常值：成年人可达成年人可达成年人可达成年人可达70707070120 120 120 120 L/minL/minL/minL/min意意意意 义：义：义：义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的单位时

23、间内充分发挥全部通气能力所能达到的单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的 通气量通气量通气量通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一 个生理指标。个生理指标。个生理指标。个生理指标。(涉及多个效应系统涉及多个效应系统涉及多个效应系统涉及多个效应系统:神经肌肉神经肌肉神经肌肉神经肌肉,胸腔胸腔胸腔胸腔,气道气道气道气道).).).).异异异异 常：常：常：常：预计值的预计值的预计值的预计值的 80%80%80%80%时为异常。时为异常。时为异常。时为异常。注意事项注意事项注意事项注意事项:严重心肺疾

24、病严重心肺疾病严重心肺疾病严重心肺疾病,咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查.第二节第二节 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积(3)(3)(3)(3)最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量:(:(:(:(maximal voluntary ventilation,MVV)maximal voluntary ventilation,MVV)maximal voluntary ventilation,MVV)maximal voluntary ventilation,MVV)或或或或(maximum maximum maximum m

25、aximum ventilatoryventilatoryventilatoryventilatory volume,MVV)volume,MVV)volume,MVV)volume,MVV)MVVMVVMVVMVVPredPredPredPred：轻度降低：轻度降低：轻度降低：轻度降低：6060606079797979 中度降低：中度降低：中度降低：中度降低：4040404059595959 重度降低：重度降低：重度降低：重度降低：40404040第二节第二节 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积(3)(3)(3)(3)最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量:(:(:(:(maxi

26、mal voluntary ventilation,MVV)maximal voluntary ventilation,MVV)maximal voluntary ventilation,MVV)maximal voluntary ventilation,MVV)或或或或(maximum maximum maximum maximum ventilatoryventilatoryventilatoryventilatory volume,MVV)volume,MVV)volume,MVV)volume,MVV)临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：MVVMVVMVVMVV：气道阻塞、肺组织弹

27、性减退：气道阻塞、肺组织弹性减退：气道阻塞、肺组织弹性减退：气道阻塞、肺组织弹性减退：COPDCOPDCOPDCOPD、AsthmaAsthmaAsthmaAsthma 胸胸胸胸廓廓廓廓胸胸胸胸膜膜膜膜病病病病变变变变、神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉病病病病变变变变：呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌力力力力，格格格格林林林林巴巴巴巴利利利利 大面积肺实质疾病：弥漫性肺间质疾病、肺不张大面积肺实质疾病：弥漫性肺间质疾病、肺不张大面积肺实质疾病：弥漫性肺间质疾病、肺不张大面积肺实质疾病：弥漫性肺间质疾病、肺不张通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能

28、力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定第二节第二节 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积Ventilation reserve%,VR%MVV-VE通气储备百分比通气储备百分比=MVV100通气储备百分比通气储备百分比通气储备百分比通气储备百分比(VR%)=(MVV-V=(MVV-V=(MVV-V=(MVV-VE E E E)/MVV100%)/MVV100%)/MVV100%)/MVV100%正常值：正常值：正常值：正常值：93%,93%,93%,93%,异异异异 常：常：常：常：通气储备不佳通气储备不佳通气储备不佳

29、通气储备不佳:86:86:86:86;通气功能严重受损通气功能严重受损通气功能严重受损通气功能严重受损:70:70:70:1 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 1 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍(三三三三)临床应用临床应用临床应用临床应用 1 1 1 1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.2.2.2.COPDCOPDCOPDCOPD的判定的判定的判定的判定 3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的

30、可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 (1)(1)(1)(1)(1)(1)肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级第二节第二节 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性混合型：混合型：结节病

31、、结节病、肺结核肺结核 支气管扩张支气管扩张 肺心病肺心病(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量VCN or FRC 不一定不一定TLCNor 不一定不一定RV/TLC不一定不一定不一定不一定通通气气功功能能FVCN or FEV1 FEV1/FVC N or N orMVV A.V.I1.0不一定不一定MMEF (三三三三)临床应用临床应用临床应用临床应用 1 1 1 1.通气功能的分级：肺功能不全分

32、级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.2.2.2.阻塞性肺气肿与阻塞形通气功能障碍的判定阻塞性肺气肿与阻塞形通气功能障碍的判定阻塞性肺气肿与阻塞形通气功能障碍的判定阻塞性肺气肿与阻塞形通气功能障碍的判定 3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4.4.4.4.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验临床评价通气功能障碍：临床评价通气功能障碍：主要主要 FEV1/FVC%、FEV1%Pred

33、FEV1(变化意义不如上变化意义不如上2指标大指标大)气流受阻的程度判断：气流受阻的程度判断：主要指标：主要指标：FEV1/FVC%、FEV1%Pred。COPD:早期早期:FVC N FEV1 故：故：FEV1/FVC%敏感敏感 进展：进展：(气体陷闭气体陷闭)FVC FEV1 致致FEV1/FVC%不敏感不敏感 中重度：中重度：FEV1%Pred 比比 FEV1/FVC%更更准确准确值得注意：值得注意：FEV1%Pred 除除受受气流阻塞的影响外，气流阻塞的影响外，肺容量肺容量(ERV)也也，致：，致：高故气流阻塞程度高故气流阻塞程度几种几种COPDCOPD肺功能分级标准比较肺功能分级标准

34、比较 COPD诊治规范诊治规范 肺功能测定原肺功能测定原 ERS ATS 理与临床应用理与临床应用 分级分级 FEV1%Pred轻轻 70 75 70 中中 5069 60 级级 50 5069 重重 50 40 级级505035 35 50 级级35阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准 正常正常正常正常 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度重度重度重度重度RV/TLCRV/TLC（）（）（）（）3556 56肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值()2.47 4.43 6.15)2.47 4.43 6.15 8.40

35、 8.40(三三三三)临床应用临床应用临床应用临床应用 1 1 1 1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.2.2.2.COPDCOPDCOPDCOPD的判定的判定的判定的判定 3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4.4.4.4.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验3.3.3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：

36、气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：(1)(1)(1)(1)(1)(1)通气改善率：通气改善率：通气改善率：通气改善率：通气改善率：通气改善率：用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值 用药前测得值用药前测得值用药前测得值用药前测得值 PEFRPEFRPEFRPEFR变异率变异率变异率变异率结果：结果：结果：结果：15151515 且且且且 FEVFEVFEVFEV1 11 1增值增值增值增值 200 200 200 200ml ml ml ml 阳性阳性阳性阳性 1515151524242424：轻度可逆轻

37、度可逆轻度可逆轻度可逆 252525252525404040404040：中度可逆中度可逆中度可逆中度可逆中度可逆中度可逆 40%:40%:40%:40%:40%:40%:高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆注意：注意：注意：注意：注意：注意：用前用前用前用前用前用前6 6 6 6 6 6小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，用前用前用前用前用前用前121212121212小时停口服支气管解痉剂，停长效制剂小时停口服支气管解痉剂，停长效制剂小时停口服支气管解痉剂，停长效制剂小时

38、停口服支气管解痉剂，停长效制剂小时停口服支气管解痉剂，停长效制剂小时停口服支气管解痉剂，停长效制剂484848484848小时小时小时小时小时小时 通气改善率通气改善率通气改善率通气改善率=1001001001003.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：(2)(2)(2)(2)最大呼气流量最大呼气流量最大呼气流量最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)peak expiratory flow,PEF)peak expiratory flow,PEF)peak expiratory flow,PEF)昼夜波动

39、率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率 日内最高日内最高日内最高日内最高PEFPEFPEFPEF日内最低日内最低日内最低日内最低PEFPEFPEFPEF (日内最高日内最高日内最高日内最高PEFPEFPEFPEF日内最低日内最低日内最低日内最低PEF)PEF)PEF)PEF)PEFRPEFRPEFRPEFR变异率变异率变异率变异率结果：结果：结果：结果：20%20%20%20%阳性阳性阳性阳性 PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=100100100100测定目的：测定目的：气道高反应性气道高反应性药药 物：物：组胺、乙酰甲胆碱组胺、乙酰甲胆碱方方 法：法

40、：以生理盐水按浓度梯度稀释以生理盐水按浓度梯度稀释 0.06,0.12,0.25,0.50,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,测测 定：定：吸入前测吸入前测FEV1.0、吸入吸入NS2min后测后测FEV1.0 从最低浓度吸，每一浓度呼吸从最低浓度吸，每一浓度呼吸2min，复测，复测FEV1.0 至：至：FEV1.0较较基础值降低基础值降低20202020停止停止停止停止结果判断：结果判断：结果判断：结果判断：FEV1.0降低降低20所需诱发剂的剂量所需诱发剂的剂量(PD20 FEV1.0)组胺组胺 7.8 g，乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 12.8 g(三三三三)临床应用临床应用临床应用临床

41、应用 4.4.4.4.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验测定目的：测定目的：气道高反应性气道高反应性注意：注意：激发前停用抗组胺药物激发前停用抗组胺药物4896 h，停色甘酸钠停色甘酸钠24h，停肾上腺素能兴奋剂停肾上腺素能兴奋剂8h，停磷酸二酯酶抑制剂停磷酸二酯酶抑制剂612h，因可诱发哮喘严重发作，准备必要的抢救药品及器械因可诱发哮喘严重发作，准备必要的抢救药品及器械 受试者的要求：受试者的要求：FEV1应应 7pred，无心肺功能不全，无心肺功能不全，无高血压，无高血压，无甲亢史，无甲亢史，非妊娠期非妊娠期(三三三三)临床应用临床应用临床应用临床应用 4.4.4.4

42、.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验第三节第三节 气道功能的检测气道功能的检测肺通气的动力肺通气的动力大气与肺泡气之间的压力差大气与肺泡气之间的压力差呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸压力呼吸压力:肺内压肺内压 胸内压胸内压(胸膜腔内压胸膜腔内压)气道内压气道内压:气道功能的检测气道功能的检测 跨气道压跨气道压:气道内压气道内压-胸膜腔内压力。胸膜腔内压力。-使气道扩张或压缩的力。使气道扩张或压缩的力。吸气时：吸气时：胸膜腔负压胸膜腔负压，气道内外压差，气道内外压差，气道扩张，气道扩张 呼气时：呼气时：胸膜腔负压胸膜腔负压，气道内外压差气道内外压差，

43、管径缩小，管径缩小临床意义：临床意义：增加呼气阻力增加呼气阻力，提高气道内压力提高气道内压力，减小气道内外压力差，以防止气道陷闭，减小气道内外压力差，以防止气道陷闭，保持呼气通畅。保持呼气通畅。气道功能的检测气道功能的检测肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力：弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性测定胸、肺顺应性 (平静呼吸的主要因素，占总阻力平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)非弹性阻力：非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力 (占总阻力占总阻力30%)气道功能的检测气道功能的检测肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力：弹性阻力：肺、胸

44、廓的弹性阻力肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性测定胸、肺顺应性 (平静呼吸的主要因素，占总阻力平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：弹性阻力弹性阻力(elastic resistance,R)：弹性组织在外力的作用下可发生变形弹性组织在外力的作用下可发生变形，其具有对抗变其具有对抗变形和回位的倾向称之。形和回位的倾向称之。换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹性阻力大者性阻力大者，变形程度小，弹性阻力小者变形程度小，弹性阻力小者，变形程度大。变形程度大。气道功能的检测气道功能的检测弹性阻力和顺应性：弹性阻力

45、和顺应性：表面张力：表面张力：肺泡内衬液的性质如何肺泡内衬液的性质如何?表面张力多大表面张力多大?如何避免在张力吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡如何避免在张力吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡?根据根据LaplaceLaplace定律定律 P P：肺泡内的压力肺泡内的压力,T:T:表面张力表面张力,r r：肺泡半径肺泡半径假设大、小肺泡的表面张力一样，假设大、小肺泡的表面张力一样，肺泡内的压力将随肺泡半径的大肺泡内的压力将随肺泡半径的大小而反变。小而反变。P=2TrR=0.01cmR=0.005cm气流气流方向方向P2200.01=4000 dyn/cm2=4.0 cmH2OP2200.005=80

46、00 dyn/cm2=8.0 cmH2O气道功能的检测气道功能的检测弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：结果：结果：小的肺泡，压力大；大的肺泡，压力小，小的肺泡，压力大；大的肺泡，压力小，如果这些肺泡彼此相通如果这些肺泡彼此相通,结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，最终最终:小肺泡塌陷小肺泡塌陷,大肺泡膨胀大肺泡膨胀,肺泡失去稳定性。肺泡失去稳定性。气道功能的检测气道功能的检测表面活性物质：肺泡表面活性物质：肺泡型细胞合成及释放型细胞合成及释放,成分：成分：二棕侣酰卵磷脂二棕侣酰卵磷脂(dipalmitoyldipalmitoyl l

47、ecithin lecithin 或或 dipalmitoyl phosphdipalmitoyl phosph-atidyl cholineatidyl choline,DPPC),DPPC)肺顺应性的测量肺顺应性的测量:公式：公式：肺顺应性肺顺应性(C CL L)=)=肺容积的变化肺容积的变化(V)V)跨肺压的变化跨肺压的变化(P)P)L/cmHL/cmH2 2O O表面活性物质的生理作用：表面活性物质的生理作用：降低表面张力：降低表面张力：保持肺泡相对的保持肺泡相对的“干燥干燥”，即减弱对肺毛细血管中液体的吸引作用。即减弱对肺毛细血管中液体的吸引作用。保持大小肺泡的稳定性：保持大小肺泡的

48、稳定性：即即AS 密度随肺泡半径的变化而变化密度随肺泡半径的变化而变化 减少呼吸功：减少呼吸功：根据根据Laplace公式，吹张不同表面张力的肺泡公式，吹张不同表面张力的肺泡 所需的所需的 压力不同压力不同表面活性物质的作用：表面活性物质的作用：减少呼吸功：减少呼吸功：根据根据Laplace公式公式，吹张不同表面张力肺泡所需的压力不同，吹张不同表面张力肺泡所需的压力不同对于正常人的肺：对于正常人的肺：吹张半径为吹张半径为50m，最小表面张力为最小表面张力为 2 mN/m 的肺泡，的肺泡，所需压力所需压力=2 表面张力表面张力/半径半径 =2 2(mN/m)/50m=0.08kPa(0.8cmH

49、2O)ARDS患者：患者：吹战半径为吹战半径为25m，最小表面张力为最小表面张力为 20 mN/m 的肺泡，的肺泡，所需压力所需压力=2 表面张力表面张力/半径半径 =2 20(mN/m)/25m=1.6kPa(16cmH2O)。粘性阻力：粘性阻力：是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织 惯性所产生的阻止运动的因素惯性所产生的阻止运动的因素.(因平静呼吸时，呼因平静呼吸时，呼 吸频率低、气流流速慢吸频率低、气流流速慢,粘性阻力小，可忽略粘性阻力小，可忽略)粘滞阻力：粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。气道阻

50、力：气道阻力：自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦 (是非弹性阻力的主要成分是非弹性阻力的主要成分,约占约占8090%)总之：总之：非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增 加故为动态阻力。加故为动态阻力。气道功能的检测气道功能的检测气道阻力气道阻力:定义：定义：维持单位时间内气体流量所需的压力差。维持单位时间内气体流量所需的压力差。公式：公式：正常值：正常值：健康成人平静呼吸时健康成人平静呼吸时,总气道阻力：总气道阻力：13cmH2O/L/s,主要发生在主要发生在25mm中等支气管中等