股骨粗隆间骨折手术配合 .ppt

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1、股骨粗隆间骨折闭合复位（PFNA）内固定术 2015.4.30 抗螺旋刀片股骨近端髓内针（PFNA）2、AO对转子间骨折的分型vA1：非粉碎性骨折vA2：粉碎骨折块较多vA3：转子下骨折或斜线型骨折基础操作基础操作v四、基础操作：v1、麻醉方法：椎管内麻醉或全身麻醉v2、体位：v牵引床仰卧位v患侧垫高用物准备用物准备一般物品一般物品特殊物品特殊物品敷料中敷单、中方单2包、手术衣、牵引床器械阑尾器械包、下肢动骨器械、电钻、皮勾、内固定专用器械耗材手套、手术贴膜（脑外）、4、7#慕丝线、手术套针、电刀、吸引管、吸引器头、20毫升注射器2个备骨蜡、负压球牵引床手术备纱垫2包手术步骤v术前准备：（1）

2、准备安装好牵引床，依v病人手术部位进行调节。麻醉v完成将病人抬至牵引床固定各v部位。髋关节内收外旋10度v（2）术野消毒：递卵圆钳v夹碘酒、酒精纱球消毒皮肤。v（3）铺单：患侧臀部大腿v下方塞一对折中单，2块治v疗巾覆盖股骨上下端，中单v及大敷单覆盖v（4）髋外侧切口：确定大粗隆顶v点处，向近端2cm处沿髓腔长轴线切口：递23号刀，有齿镊，干纱布2块拭血，电刀逐层切开 v (5)钝性分离臀大肌及臀中肌至v大粗隆顶点处：依次递甲状腺拉v钩、电刀、骨膜剥离子、中弯钳游离。v（6）取大粗隆顶点处为进针v点，将导针传入：准备空心v钻带导针v（7）透视可见正位与髓腔的v轴线呈5度，侧位与髓腔呈一v条直线

3、，使用中空扩髓钻沿v导针打开近端髓腔至钻头限v深位，取出中空扩髓钻及导v针v（8）在x线监测下，使用开孔凿对骨折进行复位，将导丝沿开孔凿v置入通过骨折断端，去除开孔凿，髓腔锉扩髓。v（9）组装股骨髓内钉，在x 线透视下沿导丝将合适型号髓内钉顺利v插入，然后检查髓内钉远近端位置合适。v（10）安装定位装置股骨颈方向打入导针，至适当位置，测量长度：递支架及扳手，15号刀片，定位针及针套，电钻，T型扳手及卡子。v（11）透视可见骨折断端对位满意，顺导针打入螺旋刀片，将髓内钉的远端固定锁钉：递15号刀片，定位钉及套筒、电钻、测深器、攻丝，改锥按测量长度准备螺钉。v（12）去除装置后，将尾帽置入拧紧：递改锥及尾帽v（13）冲洗、缝合v冲洗切口：清点器械、敷料等物品：递庆大盐水冲洗（500ml生理盐水+16万单位硫酸庆大霉素）v缝合肌肉：递有齿镊，大圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合。v缝合皮下组织：递大圆针4号线间断缝合，再次清点物品数目。v缝合皮肤：递酒精棉球消毒皮肤，递大皮针4号线间断缝合。v对合皮肤：递有齿镊2把。v（14）覆盖切口：递酒精棉球消毒皮肤，敷贴覆盖。注意事项严格遵守无菌技术操作原则，C-臂机透视操作过程中注意勿污染手术无菌区域、器械台及手术台上医护人员v v 谢谢大家！谢谢大家！