肺癌患者教育讲座之3治疗篇放化疗真这么可怕吗 .pptx

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1、放化疗真这么可怕吗？治疗篇非小细胞肺癌患者的化疗非小细胞肺癌患者的放疗常用化疗药物/方案常见副反应及处理患者的护理主要内容非小细胞肺癌常用化疗药物/方案含铂两药化疗方案为非小细胞肺癌最常用的化疗方案化疗方案用药时间时间及周期NP：长春瑞滨+第1天、第8天21天为1个周期，共4-6个周期 顺铂第1天TP：紫杉醇+顺铂/卡铂第1天同上GP：吉西他滨+第1天、第8天同上 顺铂/卡铂第1天DP：多西他赛+顺铂/卡铂第1天同上PC：培美曲赛+顺铂/卡铂第1天同上晚期非小细胞肺癌患者的标准一线化疗方案1.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1)67-78.2.石远凯,等.中国肺癌杂志.2016,19

2、(1)1-14.化疗常见副作用及处理方法静脉炎胃肠道反应骨髓抑制选择合理穿刺部位，更换给药静脉，深静脉给药，降低给药浓度，体位指导防止液体渗漏给予止吐剂，控制饮食，放松心情，少渣食物等对症处理密切观测血象变化，一旦出现异常立即给药治疗或停止化疗给予适量保肝药物及足够的心理支持，对肝功能进行检测增加饮水量，给予具有利尿作用的药物泌尿系统毒性肝脏毒性舒常红.医药前沿.2015,5(25):290-291.含紫杉醇化疗方案副反应可以预防紫杉醇是非小细胞肺癌常用化疗药物，但由于其辅料中的聚氧乙基蓖麻油在体内会引起严重的过敏反应，所以临床使用时必须对其进行预处理 用紫杉醇前12小时6小时1小时30分钟口

3、服地塞米松片20mg口服地塞米松片20mg西咪替丁静脉注射300mg苯海拉明肌肉注射50mg1.朱彦军,等.山西医药.2011,40(7):733-734.2.霍凤芝,等.中国肿瘤临床与康复.2002,9(1):116-117.化疗患者的护理中心静脉置管化疗时使用中心静脉置管能够有效避免静脉血管损伤，减少反复静脉穿刺造成的影响，降低化疗造成的痛苦置管前护理：患者了解中心静脉置管的优势、方法、并发症等，减少精神压力，提高依从性导管护理：皮肤出口护理：穿刺点皮肤消毒，换药导管栓塞、破裂预防和处理：肝素冲洗导管防止栓塞，栓塞后用尿激酶溶解血栓导管内感染的预测和观察：使用时严格执行无菌操作，经常冲洗管

4、道减少导管内感染发生出院指导：导管可反复使用，应勤换内衣，保持皮肤清洁1.荆卉,等.国际护理学杂志.2006,25(1):32-34.2.石小燕,等.中华医院感染学杂志.2016,26(6):1418-1420.化疗患者的日常护理基础心理饮食每天监测体温、脉搏、呼吸等注意观察可能出现的毒性反应，如胃肠道反应、肝肾功能损害，及时报告医生并对症处理1充分了解化疗的重要性及可能的不良反应，改善心情，在最佳状态下接受化疗1化疗期间注意补充营养和水分，增加自身免疫化疗前两小时避免进食，避免太油腻太甜，治疗后少食多餐无刺激食物21.百纯.按摩与康复医学.2011,7(56):133-134.2.陈艳艳.内

5、蒙古中医药.2012,10:120-121.非小细胞肺癌患者的化疗非小细胞肺癌患者的放疗主要内容放疗适应症常用放疗方式/方案放疗的最新进展及疗效常见副反应及处理患者的护理放疗的适应症从非小细胞肺癌的根治性治疗到姑息性治疗，放疗几乎对所有分期的肿瘤均具有一定作用放疗的主要适应症包括：因身体原因不能手术治疗的早期非小细胞肺癌患者的根治性治疗可手术患者的术前及术后辅助治疗局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗晚期不可治愈患者的姑息治疗1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).Non-SmallCellLungCancer.201

6、7.v2.2.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1)67-78.常用放疗技术肺癌放射治疗中较常采用的是三维适形放疗(3DCRT)和立体放射治疗(SBRT)其中CT影像引导下3DCRT技术是最低标准，在具有较好医疗条件的情况下，建议开展SBRT2确定放射治疗区域时，应采用增强CT定位或PET-CT定位11.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1)67-78;2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).Non-SmallCellLungCancer.2017.v2.常用放疗方案治疗类型放疗总剂量治疗疗程根治性伴

7、或不伴化疗60-70Gy6-7周术前45-54Gy5周术后切缘阴性50-54Gy5-6周结外侵犯或镜下阳性切缘54-6Gy6周肉眼可见肿瘤残留60-70Gy6-7周姑息梗阻性疾病30-45Gy2-3周骨转移伴软组织肿块20-30Gy1-2周骨转移不伴软组织肿块8-30Gy1天-2周胸部疾病症状且PS评分较差17Gy1-2周任何部位转移且PS评分较差8-20Gy1天-1周NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).Non-SmallCellLungCancer.2017.v2.放疗的不同类型及适合人群早期晚期根治性放疗：针对因

8、身体原因不适合手术或拒绝手术的患者手术 术前、术后辅助放疗：手术前或手术后进行，可与化疗同步或序贯进行，提高手术成功率，并防止术后转移等姑息性放疗：减轻晚期不可手术肺癌患者的相关症状1.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1)67-78;2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).Non-SmallCellLungCancer.2017.v2.根治性放疗疗效类别 1类别 2类别 3传统分割放疗(约20-35%)期非小细胞肺癌患者3年生存率比较SABR(60%)手术(与SABR相当)对于具有高危因素、老年或拒绝手术的

9、非小细胞肺癌患者，根治性放疗是除手术外的合理选择！NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).Non-SmallCellLungCancer.2017.v2.放疗的现状及新进展根治性放疗，特别是SARB推荐用于早期不能手术或拒绝手术的非小细胞肺癌患者(-期,N0)1根治性化放疗推荐用于-期不适合手术的非小细胞肺癌患者，对于期患者，推荐根治性同步化放疗1姑息性放疗可用于晚期非小细胞肺癌伴转移患者的症状减轻及转移预防1放疗的主要目标在于最大限度降低放疗副作用的同时实现最佳的肿瘤控制1新的放疗技术的出现大大降低了放疗的副作用。如利

10、用图像引导确定放疗区域使放射性食管炎的发生率降低了约10%2新的放疗技术的出现使放疗疗效不断提高。根治性SBRT放疗技术疗效可与手术媲美，且在不能手术和老年患者中疗效优于以前普遍应用的3DCRT技术11.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).Non-SmallCellLungCancer.2017.v2.2.BakerS,etal.RadiatOncol.2016Sep6;11(1)115.放疗常见副作用及处理方法食管炎放射性肺损伤症状轻者可不做处理，疼痛较重可口服1%普鲁卡因液，也可用抗生素，疼痛剧烈可暂停放疗肾上腺

11、皮质激素和支气管扩张药，必要时吸氧，放射性肺损伤不易控制，关键在于预防避免多柔比星等可增加放射线对心脏损伤的药物同时应用疲乏、无力、恶心、呕吐、白细胞下降等对症处理精确定位靶区，严格控制脊髓受照射剂量脊髓损伤其他症状心脏损伤廖美琳.肺部肿瘤学2009:P331-332.放疗患者的日常护理心理：掌握放疗相关知识，及时解除不良情绪，以最佳状态接受放疗饮食：少量多餐，选择高蛋白、高热量、高纤维易消化食物。忌烟、酒、酸、过咸辛辣刺激性食物照射区皮肤：保持照射野皮肤标志线清晰完整，皮肤清洁干燥，减少局部刺激，保护皮肤防止破损等减少感染机会：养成良好的卫生及生活习惯，定期检查血常规并发症：了解并发症相关知识，注意休息及对症治疗出院康复指导：修养期间劳逸结合，改变不良卫生习惯，定期复查放疗前放疗中出院后1.孙皓,等.中国冶金工业医学杂志2004,21(5):451.2.申长英,等.中国肺癌杂志.2003.6(1):29.含铂两药的非小细胞肺癌化疗方案目前已发展的较为成熟，其不良反应可防可控。随着非小细胞肺癌放疗技术的不断进步，特别是SBRT放疗技术的出现在提高放疗效果的同时大大降低了放疗的副作用。了解化放疗相关知识，做好治疗前后准备及护理工作，放化疗并不可怕。缪景霞.肿瘤生物与分子靶向治疗的应用及护理2011年8月第1版.PP226.小结祝您健康！谢谢！