腰椎管狭窄症董健 .ppt

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1、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症复旦大学附属中山医院骨科复旦大学附属中山医院骨科复旦大学附属中山医院骨科复旦大学附属中山医院骨科 董董董董健健健健概概念念 腰椎管狭窄症（腰椎管狭窄症（腰椎管狭窄症（腰椎管狭窄症（LSS)LSS)是一种临床综合征，是一种临床综合征，是一种临床综合征，是一种临床综合征，除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病以外，任何原因引起的椎管、神经根管、以外，任何原因引起的椎管、神经根管、以外，任何原因引起的椎管、神经根管、以外，任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等的任何形式的狭窄，并

2、引起马椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压迫，应统称为腰椎尾神经或神经根受压迫，应统称为腰椎尾神经或神经根受压迫，应统称为腰椎尾神经或神经根受压迫，应统称为腰椎管狭窄症。管狭窄症。管狭窄症。管狭窄症。疾病背景疾病背景180318031803年，法国解剖学家年，法国解剖学家年，法国解剖学家年，法国解剖学家年，法国解剖学家年，法国解剖学家AntoinePortalAntoinePortalAntoinePortal观察到观察到观察到观察到观察到观察到椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄194919491

3、949年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生verbiestverbiestverbiest采用采用采用采用采用采用 stenosisstenosisstenosis”以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立X X X线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值

4、以确立椎管狭窄的诊断197219721972年年年年年年EpsteinEpsteinEpstein认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见197619761976年年年年年年ArnoldiArnoldiArnoldi提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰

5、椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和分类分类分类分类分类分类国国内内 l957l957年刘广杰教授年刘广杰教授年刘广杰教授年刘广杰教授 19931993年年年年在在在在苏苏苏苏州州州州市市市市召召召召开开开开的的的的腰腰腰腰椎椎椎椎不不不不稳稳稳稳与与与与腰腰腰腰椎椎椎椎椎管狭窄专题研讨会椎管狭窄专题研讨会椎管狭窄专题研讨会椎管狭窄专题研讨会应用解剖应用解剖 椎骨椎骨椎骨椎骨 单一椎骨包括椎体、椎弓及由椎弓单一椎骨包括椎体、椎弓及由椎弓单一椎骨包括椎体、椎弓及由椎弓单一椎骨包括椎体、椎弓及由椎弓发出的突起三部分发出的突起三部分发出的突起三部分发出的突起三部分上下关节突、横上下关节突、横

6、上下关节突、横上下关节突、横突和棘突突和棘突突和棘突突和棘突 椎弓根椎弓根椎弓根椎弓根位于椎体后外侧，起于椎体上部，位于椎体后外侧，起于椎体上部，位于椎体后外侧，起于椎体上部，位于椎体后外侧，起于椎体上部，与椎体大致呈垂直排列并向后突起。与椎体大致呈垂直排列并向后突起。与椎体大致呈垂直排列并向后突起。与椎体大致呈垂直排列并向后突起。腰椎管的四壁腰椎管的四壁腰椎管的四壁腰椎管的四壁 新生儿与成年后新生儿与成年后新生儿与成年后新生儿与成年后椎管横径与矢径关系椎管横径与矢径关系 腰椎椎管有腰椎椎管有腰椎椎管有腰椎椎管有2 2个径值：矢状径与横径个径值：矢状径与横径个径值：矢状径与横径个径值：矢状径与

7、横径 椎管狭窄：横径小于椎管狭窄：横径小于椎管狭窄：横径小于椎管狭窄：横径小于1818mmmm，矢状径小于矢状径小于矢状径小于矢状径小于1313mmmm。矢状径数值矢状径数值矢状径数值矢状径数值1010一一一一1212mmmm为相对狭为相对狭为相对狭为相对狭窄。如小于窄。如小于窄。如小于窄。如小于1010mmmm为绝对狭窄为绝对狭窄为绝对狭窄为绝对狭窄 腰椎椎孔横径及矢状径（单位：mm）腰骶神经根管腰骶神经根管神经根自硬脊膜囊发出斜向外下，直至出椎间孔神经根自硬脊膜囊发出斜向外下，直至出椎间孔神经根自硬脊膜囊发出斜向外下，直至出椎间孔神经根自硬脊膜囊发出斜向外下，直至出椎间孔神经根自硬脊膜囊发

8、出斜向外下，直至出椎间孔神经根自硬脊膜囊发出斜向外下，直至出椎间孔外口所路经的管道外口所路经的管道外口所路经的管道外口所路经的管道外口所路经的管道外口所路经的管道 分为入口，中间和出口三个区分为入口，中间和出口三个区分为入口，中间和出口三个区分为入口，中间和出口三个区分为入口，中间和出口三个区分为入口，中间和出口三个区入口区入口区入口区入口区入口区入口区 神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域：神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域：神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域：神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域：神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域：神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域：盘黄间隙盘黄间隙盘黄间隙盘

9、黄间隙盘黄间隙盘黄间隙 中间区中间区中间区中间区中间区中间区 相当于椎弓峡部区，为真骨性区：相当于椎弓峡部区，为真骨性区：相当于椎弓峡部区，为真骨性区：相当于椎弓峡部区，为真骨性区：相当于椎弓峡部区，为真骨性区：相当于椎弓峡部区，为真骨性区：骨性侧骨性侧骨性侧骨性侧骨性侧骨性侧稳窝稳窝稳窝稳窝稳窝稳窝出口区出口区出口区出口区出口区出口区 椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔骶骶骶骶骶骶1 1 1 11 1神经根平均长度为神经根平均长度为神经根平均长度为神经根平均长度为神经根平均长度为神经根平均长度为3.53.53.53.53.53.5cmcmcmcmcmcm，腰腰腰腰腰腰5 5 5 55 53

10、 3 3 3 3 3cmcmcmcmcmcm，腰腰腰腰腰腰4 4 4 44 42.52.52.52.52.52.5cmcmcmcmcmcm；腰腰腰腰腰腰3 3 3 33 3平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜囊是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜囊是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜囊是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜囊是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜囊是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜囊内穿出的神经根通过，并向外进入椎

11、间孔。内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎板上缘板上缘板上缘板上缘板上缘板上缘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的

12、椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻侧隐窝侧隐窝腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅

13、，与椎管的解腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解剖学形态有关剖学形态有关剖学形态有关剖学形态有关剖学形态有关剖学形态有关腰腰腰腰腰腰1 1 1椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝腰腰腰腰腰腰2 2 23 3 3椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显腰腰腰腰腰腰4 4 45 5 5椎孔以三叶草形为主

14、，大部分有明显的椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝 临床为观察侧隐窝狭窄与否临床为观察侧隐窝狭窄与否临床为观察侧隐窝狭窄与否临床为观察侧隐窝狭窄与否,常以测量其常以测量其常以测量其常以测量其矢状径作为重要的参考指标矢状径作为重要的参考指标矢状径作为重要的参考指标矢状径作为重要的参考指标 侧隐窝矢状径为椎弓根上缘处，上关节侧隐窝矢状径为椎弓根上缘处，上关节侧隐窝矢状径为椎弓根上缘处，上关节侧隐窝矢状径为椎弓根上缘处

15、，上关节突前缘和椎体后缘之间的距离突前缘和椎体后缘之间的距离突前缘和椎体后缘之间的距离突前缘和椎体后缘之间的距离 矢状径在矢状径在矢状径在矢状径在5 5mmmm以上者为正常以上者为正常以上者为正常以上者为正常4 4mmmm为狭为狭为狭为狭窄临界状态，窄临界状态，窄临界状态，窄临界状态，3 3mmmm以下者为肯定狭窄以下者为肯定狭窄以下者为肯定狭窄以下者为肯定狭窄 椎间孔椎间孔 相邻椎骨两侧椎弓根之间有一椎间孔相邻椎骨两侧椎弓根之间有一椎间孔相邻椎骨两侧椎弓根之间有一椎间孔相邻椎骨两侧椎弓根之间有一椎间孔 此间穿有神经根和动、静脉此间穿有神经根和动、静脉此间穿有神经根和动、静脉此间穿有神经根和动

16、、静脉 腰椎椎间孔的密度自腰腰椎椎间孔的密度自腰腰椎椎间孔的密度自腰腰椎椎间孔的密度自腰1 12 2至腰至腰至腰至腰5 5骶骶骶骶1 1逐逐逐逐渐减小，但穿出的神经根却逐渐增粗渐减小，但穿出的神经根却逐渐增粗渐减小，但穿出的神经根却逐渐增粗渐减小，但穿出的神经根却逐渐增粗 椎间平面不同，其椎间孔大小差异较大椎间平面不同，其椎间孔大小差异较大椎间平面不同，其椎间孔大小差异较大椎间平面不同，其椎间孔大小差异较大 病因与分类先天性先天性先天性先天性先天性先天性(发育性发育性发育性发育性发育性发育性)腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄111 特发性特发性特发性特发性特发性特发

17、性222 软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全获得性腰椎管狭窄获得性腰椎管狭窄获得性腰椎管狭窄获得性腰椎管狭窄获得性腰椎管狭窄获得性腰椎管狭窄111 退变性退变性退变性退变性退变性退变性222 混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄333 脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱(狭部崩裂狭部崩裂狭部崩裂狭部崩裂狭部崩裂狭部崩裂)444 医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄 5.5.5.5.5.5.创伤后（晚期表现）创伤后（晚期表现）创伤后（晚期表现）创伤后

18、（晚期表现）创伤后（晚期表现）创伤后（晚期表现）病理基础病理基础腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰椎管狭窄症的病理基础椎管狭窄症的病理基础椎管狭窄症的病理基础椎管狭窄症的病理基础椎管狭窄症的病理基础椎管狭窄症的病理基础 在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面

19、，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前方方方方方方椎椎椎椎椎椎间盘所形成的三关节复合体，可以相互间间盘所形成的三关节复合体，可以相互间间盘所形成的三关节复合体，可以相互间间盘所形成的三关节复合体，可以相互间间盘所形成的三关节复合体，可以相互间间盘所形成的三关节复合体，可以相互间造成影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影造成影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影造成影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影造成影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影造成影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影造成影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影响，而椎间盘损伤后同响，而椎间盘损伤后同响，而椎间盘损

20、伤后同响，而椎间盘损伤后同响，而椎间盘损伤后同响，而椎间盘损伤后同 样也可造成小关节受累样也可造成小关节受累样也可造成小关节受累样也可造成小关节受累样也可造成小关节受累样也可造成小关节受累病理基础病理基础后关节三关节复合体椎间盘后关节三关节复合体椎间盘后关节三关节复合体椎间盘后关节三关节复合体椎间盘滑膜反应滑膜反应滑膜反应滑膜反应周围撕裂周围撕裂周围撕裂周围撕裂软骨破坏软骨破坏软骨破坏软骨破坏突出突出突出突出放射状撕裂放射状撕裂放射状撕裂放射状撕裂骨赘形成骨赘形成骨赘形成骨赘形成内破裂内破裂内破裂内破裂 关节囊松弛关节囊松弛关节囊松弛关节囊松弛不稳不稳不稳不稳椎间盘高度下降椎间盘高度下降椎间盘

21、高度下降椎间盘高度下降半脱位半脱位半脱位半脱位外侧神经根卡压外侧神经根卡压外侧神经根卡压外侧神经根卡压椎间盘吸收椎间盘吸收椎间盘吸收椎间盘吸收关节突（和椎板）增大关节突（和椎板）增大关节突（和椎板）增大关节突（和椎板）增大单平面中央椎管狭窄单平面中央椎管狭窄单平面中央椎管狭窄单平面中央椎管狭窄椎体背侧骨赘椎体背侧骨赘椎体背侧骨赘椎体背侧骨赘反复应力作用在原始损伤上下平面反复应力作用在原始损伤上下平面反复应力作用在原始损伤上下平面反复应力作用在原始损伤上下平面 多平面进行性损害多平面进行性损害多平面进行性损害多平面进行性损害多平面椎管狭窄多平面椎管狭窄多平面椎管狭窄多平面椎管狭窄病理基础病理基础

22、 小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折是导致三关节复合体退行性改变的基本病理因是导致三关节复合体退行性改变的基本病理因是导致三关节复合体退行性改变的基本病理因是导致三关节复合体退行性改变的基本病理因是导致三关节复合体退行性改变的基本病理因是导致三关节复合体退行性改变的基本病理因素素素素素素前者可很快引起小关节突关节和椎间盘的退变前者可很快引起小关节突关节和椎间盘的退变前者可很快引起小关节突关节

23、和椎间盘的退变前者可很快引起小关节突关节和椎间盘的退变前者可很快引起小关节突关节和椎间盘的退变前者可很快引起小关节突关节和椎间盘的退变后者可在压缩损伤同时伴有椎体后者可在压缩损伤同时伴有椎体后者可在压缩损伤同时伴有椎体后者可在压缩损伤同时伴有椎体后者可在压缩损伤同时伴有椎体后者可在压缩损伤同时伴有椎体 软骨板撕裂，软骨板撕裂，软骨板撕裂，软骨板撕裂，软骨板撕裂，软骨板撕裂，再逐渐导致椎间盘退变，最终引起小关节的退再逐渐导致椎间盘退变，最终引起小关节的退再逐渐导致椎间盘退变，最终引起小关节的退再逐渐导致椎间盘退变，最终引起小关节的退再逐渐导致椎间盘退变，最终引起小关节的退再逐渐导致椎间盘退变，最

24、终引起小关节的退化性改变化性改变化性改变化性改变化性改变化性改变通常多在腰通常多在腰通常多在腰通常多在腰通常多在腰通常多在腰4-54-54-54-54-54-5椎间平面发生退变。继后，由椎间平面发生退变。继后，由椎间平面发生退变。继后，由椎间平面发生退变。继后，由椎间平面发生退变。继后，由椎间平面发生退变。继后，由于应力作用使这一平面的上下椎间平面亦发生于应力作用使这一平面的上下椎间平面亦发生于应力作用使这一平面的上下椎间平面亦发生于应力作用使这一平面的上下椎间平面亦发生于应力作用使这一平面的上下椎间平面亦发生于应力作用使这一平面的上下椎间平面亦发生退变，这一变化过程较长退变，这一变化过程较长

25、退变，这一变化过程较长退变，这一变化过程较长退变，这一变化过程较长退变，这一变化过程较长,使早期损伤变为更使早期损伤变为更使早期损伤变为更使早期损伤变为更使早期损伤变为更使早期损伤变为更加严重加严重加严重加严重加严重加严重 影像学检查影像学检查X线平片线平片 X X X线平片检查线平片检查线平片检查线平片检查线平片检查线平片检查在在在在在在CTCTCT与与与与与与MRIMRIMRI尚未问世或普及尚未问世或普及尚未问世或普及尚未问世或普及尚未问世或普及尚未问世或普及应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位

26、片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位x x x线片进行椎线片进行椎线片进行椎线片进行椎线片进行椎线片进行椎管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段椎管造影检查椎管造影检查椎管造影检查椎管造影检查椎管造影检查椎管造影检查 近年研究表明，引起硬膜囊矢近年研究表明，引起硬膜囊矢近年研究表明，引起硬膜囊矢近年研究表明，引起硬膜囊矢近年研究表明，引起硬膜囊矢近年研究表明，引起硬膜囊矢状径变形的主要因素为椎管

27、前壁椎间盘突出或状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后将注意力放在寻找椎管前壁

28、的问题上，忽视后将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后侧壁存在的病变侧壁存在的病变侧壁存在的病变侧壁存在的病变侧壁存在的病变侧壁存在的病变 影像学检查影像学检查CT扫描扫描骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大均可显示出来均可显示出来均可显示出来均可显示出来均可显示出来均可显示出来对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎间盘突对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎

29、间盘突对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎间盘突对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎间盘突对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎间盘突对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎间盘突出压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均出压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均出压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均出压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均出压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均出压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均能显示并不影响扫描图像能显示并不影响扫描图像能显示并不影响扫描图像能显示并不影响扫描图像能显示并不影响扫描图像能显示并不影响扫描图像这种非侵入性检查技术能从病变部位的横截层这种非侵入性检查技术能

30、从病变部位的横截层这种非侵入性检查技术能从病变部位的横截层这种非侵入性检查技术能从病变部位的横截层这种非侵入性检查技术能从病变部位的横截层这种非侵入性检查技术能从病变部位的横截层面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提供了新的研究途径供了新的研究途径供了新的研究途径供了新的研究途径供了新的研究途径供了新的研究途径A 正常椎管B 特发性椎管狭窄影像学检查影像学检查CTCT扫描扫描 软组织窗软组织窗软

31、组织窗软组织窗软组织窗软组织窗(WWWWWW800)800)800)800)800)800)椎管矢、横径分别小于椎管矢、横径分别小于椎管矢、横径分别小于椎管矢、横径分别小于椎管矢、横径分别小于椎管矢、横径分别小于11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 mmmmmmmmmmmm和和和和和和16.516.516.516.516.516.5mmmmmmmmmmmm，或骨窗分别小于或骨窗分别小于或骨窗分别小于或骨窗分别小于或骨窗分别小于或骨窗分别小于l 3mml 3mml 3mml 3mml 3mml 3mm和和和和和和171717171717mmmmmmmmmmmm时，为中央椎管

32、狭窄时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄矢、横径分别小于矢、横径分别小于矢、横径分别小于矢、横径分别小于矢、横径分别小于矢、横径分别小于8 8 8 8 8 8mmmmmmmmmmmm和和和和和和11.511.511.511.511.511.5mmmmmmmmmmmm或或或或或或9.59.59.59.59.59.5mmmmmmmmmmmm和和和和和和 131313131313mmmmmmmmmmmm时为绝对狭窄时为绝对狭窄时为绝对狭窄时为绝对狭窄时为绝对狭窄时为绝对狭窄硬膜囊矢、横径，则在硬膜囊矢、横径，则在硬膜囊矢、横径，则在硬膜囊矢、横径

33、，则在硬膜囊矢、横径，则在硬膜囊矢、横径，则在7 7 7 7 7 7mmmmmmmmmmmm和和和和和和1111111111115 5 5 5 5 5mmmmmmmmmmmm以下以下以下以下以下以下为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于5 5 5 5 5 5mmmmmmmmmmmm和和和和和和8.58.58.58.58.58.5mmmmmmmmmmmm时则为绝对时则为绝对时则为绝对时则为绝对时则为绝对时则为绝对狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚

34、度在3 3 3 3 3 35 5 5 5 5 5mmmmmmmmmmmm左右，若左右，若左右，若左右，若左右，若左右，若3.53.53.53.53.53.5mmmmmmmmmmmm，亦可为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素亦可为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素亦可为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素亦可为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素亦可为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素亦可为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素1椎板内聚增厚 2，小关节内聚、增生 3椎体后缘骨赘 4椎管中央部三叶形狭窄 CT扫描侧隐窝狭窄扫描侧隐窝狭窄对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以对侧隐窝狭窄

35、的诊断有重要参考价值，它可以对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能测量矢状径大小；测量矢状径大小；测量矢状径大小；测量矢状径大小；测量矢状径大小；测量矢状径大小；骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄

36、，上骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄；关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄；关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄；关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄；关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄；关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄；侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积

37、呈显著正相关，说明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央椎椎椎椎椎椎管狭窄同时存在；管狭窄同时存在；管狭窄同时存在；管狭窄同时存在；管狭窄同时存在；管狭窄同时存在；测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径5 5 5mmmmmm以上者为正常，以上者为正常，以上者为正常，以上者为正常，以上者为正常，以上者为正常，4 4 4mmmmmm为临界状态，为临界状态，为临界状态，为临界状态，为临界状态，为临界状态，3 3 3m

38、mmmmm为狭窄为狭窄为狭窄为狭窄为狭窄为狭窄影像学检查影像学检查MRI在在在在在在TRTRTRTETETE为为为为为为500500500303030ms(ms(ms(即即即即即即T1T1T1加权加权加权加权加权加权)条件下即条件下即条件下即条件下即条件下即条件下即能清晰显示腰椎椎体、椎间盘和椎管结构及其能清晰显示腰椎椎体、椎间盘和椎管结构及其能清晰显示腰椎椎体、椎间盘和椎管结构及其能清晰显示腰椎椎体、椎间盘和椎管结构及其能清晰显示腰椎椎体、椎间盘和椎管结构及其能清晰显示腰椎椎体、椎间盘和椎管结构及其内容的影像而在内容的影像而在内容的影像而在内容的影像而在内容的影像而在内容的影像而在TR/TE

39、TR/TETR/TE为为为为为为15001500150040.8040.8040.80ms(T2ms(T2ms(T2加权加权加权加权加权加权)成像可观察到上述结构的信号强度的变成像可观察到上述结构的信号强度的变成像可观察到上述结构的信号强度的变成像可观察到上述结构的信号强度的变成像可观察到上述结构的信号强度的变成像可观察到上述结构的信号强度的变化情况。对进一步识别影像有益化情况。对进一步识别影像有益化情况。对进一步识别影像有益化情况。对进一步识别影像有益化情况。对进一步识别影像有益化情况。对进一步识别影像有益T2T2T2加权成像能够进一步识别椎间盘含水状况并加权成像能够进一步识别椎间盘含水状况

40、并加权成像能够进一步识别椎间盘含水状况并加权成像能够进一步识别椎间盘含水状况并加权成像能够进一步识别椎间盘含水状况并加权成像能够进一步识别椎间盘含水状况并显示脑脊液与硬膜外组织的界限。即能以硬膜显示脑脊液与硬膜外组织的界限。即能以硬膜显示脑脊液与硬膜外组织的界限。即能以硬膜显示脑脊液与硬膜外组织的界限。即能以硬膜显示脑脊液与硬膜外组织的界限。即能以硬膜显示脑脊液与硬膜外组织的界限。即能以硬膜囊形态变化和椎间盘组织间位置关系来判断该囊形态变化和椎间盘组织间位置关系来判断该囊形态变化和椎间盘组织间位置关系来判断该囊形态变化和椎间盘组织间位置关系来判断该囊形态变化和椎间盘组织间位置关系来判断该囊形态

41、变化和椎间盘组织间位置关系来判断该部病变部病变部病变部病变部病变部病变横断面T2加权像：黄韧带增厚 (黑箭)、相应椎管狭窄 矢状面T2加权像：腰椎多个平面黄韧带肥厚，硬脊膜囊后缘受压 呈搓板样改变(白箭)临床表现临床表现马尾性间歇性跛行马尾性间歇性跛行马尾性间歇性跛行马尾性间歇性跛行马尾性间歇性跛行马尾性间歇性跛行 在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常

42、见主诉与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的主诉多、体征少主诉多、体征少主诉多、体征少主诉多、体征少主诉多、体征少主诉多、体征少病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就

43、诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致诊诊断断 本病本病本病本病50505050岁以下者较少见岁以下者较少见岁以下者较少见岁以下者较少见 男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性 典型的临床表现为典型的临床表现为典型的临床表现为典型的临床表现为 1 1 1 1腰痛伴间歇性破行；腰痛伴间歇性破行；腰痛伴间歇性破行；腰痛伴间歇性破行；2 2 2 2直立或行走时腰痛，下肢麻木；前直立或行走时腰痛，下肢麻木；前直立或行走时腰痛，下肢麻木；前直立或行走时腰痛，下

44、肢麻木；前 屈位时疼痛、麻木缓解；屈位时疼痛、麻木缓解；屈位时疼痛、麻木缓解；屈位时疼痛、麻木缓解；3 3 3 3腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。根据美国国立脊髓损伤学会根据美国国立脊髓损伤学会(NASCIS)NASCIS)和和国际截瘫学会（国际截瘫学会（MSOFMSOF），），神经系统检查神经系统检查概括为对关键感觉点（概括为对关键感觉点（Key sensory Key sensory pointpoint）和肌节的关键肌（和肌节的关键肌（Key muscleKey muscle）的确认。的确认。诊诊 断断腰神经

45、根病的神经定位腰神经根病的神经定位 受累神经受累神经受累神经受累神经 关键感觉点关键感觉点关键感觉点关键感觉点 关键运动肌关键运动肌关键运动肌关键运动肌 反射反射反射反射 L2 L2 L2 L2 大腿前中部大腿前中部大腿前中部大腿前中部 屈髋肌屈髋肌屈髋肌屈髋肌 无无无无 L3 L3 L3 L3 股骨内髁股骨内髁股骨内髁股骨内髁 膝伸肌膝伸肌膝伸肌膝伸肌 膝反射膝反射膝反射膝反射 L4 L4 L4 L4 内踝内踝内踝内踝 足背伸肌足背伸肌足背伸肌足背伸肌 无无无无 L5 L5 L5 L5 第三跖趾关节背侧第三跖趾关节背侧第三跖趾关节背侧第三跖趾关节背侧 拇长伸肌拇长伸肌拇长伸肌拇长伸肌 无无无

46、无 S1 S1 S1 S1 足跟外侧足跟外侧足跟外侧足跟外侧 拇跖屈肌拇跖屈肌拇跖屈肌拇跖屈肌 踝反射踝反射踝反射踝反射 治治疗疗 保守治疗缓解部分的临床症状保守治疗缓解部分的临床症状保守治疗缓解部分的临床症状保守治疗缓解部分的临床症状休息或服用镇痛、抗炎药物和锻炼休息或服用镇痛、抗炎药物和锻炼休息或服用镇痛、抗炎药物和锻炼休息或服用镇痛、抗炎药物和锻炼 手术治疗目的是对受压的马尾和神手术治疗目的是对受压的马尾和神手术治疗目的是对受压的马尾和神手术治疗目的是对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效的减压经根组织进行充分、有效的减压经根组织进行充分、有效的减压经根组织进行充分、有效的减压手术方法手

47、术方法 近年，国内外一些学者就腰椎椎管狭窄近年，国内外一些学者就腰椎椎管狭窄近年，国内外一些学者就腰椎椎管狭窄近年，国内外一些学者就腰椎椎管狭窄手术治疗问题多强调针对不同致病病因手术治疗问题多强调针对不同致病病因手术治疗问题多强调针对不同致病病因手术治疗问题多强调针对不同致病病因和有限化术式的手术治疗原则，不主张和有限化术式的手术治疗原则，不主张和有限化术式的手术治疗原则，不主张和有限化术式的手术治疗原则，不主张以单一方式大范围减压的手术方法。设以单一方式大范围减压的手术方法。设以单一方式大范围减压的手术方法。设以单一方式大范围减压的手术方法。设计以较小的手术创伤，达到彻底减压并计以较小的手术

48、创伤，达到彻底减压并计以较小的手术创伤，达到彻底减压并计以较小的手术创伤，达到彻底减压并能维持木后腰椎的稳定性，保留小关节能维持木后腰椎的稳定性，保留小关节能维持木后腰椎的稳定性，保留小关节能维持木后腰椎的稳定性，保留小关节的扩大椎管减压术和的扩大椎管减压术和的扩大椎管减压术和的扩大椎管减压术和椎椎椎椎板成形术均可获板成形术均可获板成形术均可获板成形术均可获得较好的效果。得较好的效果。得较好的效果。得较好的效果。骨性中央椎管狭窄的手术治疗骨性中央椎管狭窄的手术治疗症状与体征表现在双下肢的病人，应在狭窄节症状与体征表现在双下肢的病人，应在狭窄节症状与体征表现在双下肢的病人，应在狭窄节症状与体征表

49、现在双下肢的病人，应在狭窄节症状与体征表现在双下肢的病人，应在狭窄节症状与体征表现在双下肢的病人，应在狭窄节段作全椎板、黄韧带切除、保留后关节突段作全椎板、黄韧带切除、保留后关节突段作全椎板、黄韧带切除、保留后关节突段作全椎板、黄韧带切除、保留后关节突段作全椎板、黄韧带切除、保留后关节突段作全椎板、黄韧带切除、保留后关节突对部分小关节显著肥大可将小关节的内侧份切对部分小关节显著肥大可将小关节的内侧份切对部分小关节显著肥大可将小关节的内侧份切对部分小关节显著肥大可将小关节的内侧份切对部分小关节显著肥大可将小关节的内侧份切对部分小关节显著肥大可将小关节的内侧份切除，以更好扩大中央椎管除，以更好扩大

50、中央椎管除，以更好扩大中央椎管除，以更好扩大中央椎管除，以更好扩大中央椎管除，以更好扩大中央椎管见为减压而切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，见为减压而切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，见为减压而切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，见为减压而切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，见为减压而切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，见为减压而切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，囊色及搏动好为止囊色及搏动好为止囊色及搏动好为止囊色及搏动好为止囊色及搏动好为止囊色及搏动好为止由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板切除后马尾神经完全失