腰椎间盘突出症最全内容 .ppt
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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断与治疗诊断与治疗概概 况况解剖结构解剖结构病因病机病因病机临床分型临床分型临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治 疗疗预防与调摄预防与调摄概概 况况1、概念、概念 又称腰椎间盘纤维环又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后,在间盘发生退行变之后,在外力的作用下,纤维环破外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。等临床症状的一种病变。概概 况况2、发病
2、率、发病率诊中大约诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症,因腰的患者被诊断为腰突症,因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%,而且,随着人们生活节奏的加快,腰突症,而且,随着人们生活节奏的加快,腰突症的发病率正在逐年增高。的发病率正在逐年增高。多发于青壮年体力劳动多发于青壮年体力劳动者,农村基层地区发病率者,农村基层地区发病率较高,较高,发病年龄发病年龄 2040岁岁,男性多于女男性多于女 性,约性,约68:1。在我国腰腿痛门在我国腰腿痛门概概 况况3、腰椎间盘突出症的中医认识、腰椎间盘突出症的中医认识 椎间盘突出症椎间盘突出症属于中医
3、属于中医“腰痛症腰痛症”、“痹症痹症”、“痿证痿证”的范畴。的范畴。素问素问逆调论逆调论曰:曰:“营气虚则不营气虚则不仁,卫气虚则不用,仁,卫气虚则不用,营卫俱虚,则不仁营卫俱虚,则不仁而不用。而不用。”肝肾不肝肾不足,气血两虚,邪足,气血两虚,邪气深伏,治当搜风气深伏,治当搜风祛湿,以止痹痛;祛湿,以止痹痛;益肝肾,补益肝肾,补气血,扶正祛邪。气血,扶正祛邪。概概 况况巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论对此病的论述比较全面,曰:对此病的论述比较全面,曰:“凡腰痛病有五:一曰少阴,少阴肾也,十月万物凡腰痛病有五:一曰少阴,少阴肾也,十月万物阳气伤,是以腰痛。二曰风痹,风寒著腰,是以痛。阳气伤,是
4、以腰痛。二曰风痹,风寒著腰,是以痛。三曰肾虚,役用伤肾,是以痛。四曰臂腰,坠堕伤三曰肾虚,役用伤肾,是以痛。四曰臂腰,坠堕伤腰,是以痛。五曰寝卧湿地,是以痛。腰,是以痛。五曰寝卧湿地,是以痛。”“劳损于劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏,故腰痛肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏,故腰痛也。阳者不能俯,阴者不能仰,阴阳俱受邪气者,也。阳者不能俯,阴者不能仰,阴阳俱受邪气者,故令腰痛不能俯仰。故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机,具体论述了肾脏功能和外邪侵入,腿痛的病因病机,具体论述了肾脏功能和外邪侵入,劳损外伤在腰腿痛发病中的关系,以及腰椎
5、间盘突劳损外伤在腰腿痛发病中的关系,以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足,风寒湿邪侵入,反复出症的发病原因是肝肾不足,风寒湿邪侵入,反复过劳或跌仆损伤。过劳或跌仆损伤。概概 况况解剖结构解剖结构病因病机病因病机临床分型临床分型临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治 疗疗预防与调摄预防与调摄解剖结构解剖结构腰腰椎椎解解剖剖结结构构解剖结构解剖结构1、腰椎的结构、腰椎的结构(1)椎体肥厚)椎体肥厚;棘突呈方板状,棘突呈方板状,水平向后伸。水平向后伸。从上而下为卵圆形从上而下为卵圆形-三角形三角形-三叶形三叶形 L1L3L5(2)腰段椎管的形状腰段椎管的形状解剖结构解剖结构解剖结构解剖结
6、构(3)腰椎)腰椎上下关节突上下关节突关节面呈矢关节面呈矢状位(内、状位(内、外关系)。外关系)。解剖结构解剖结构髓核髓核纤维环纤维环2、腰椎间盘的结构、腰椎间盘的结构解剖结构解剖结构髓核髓核软骨终板软骨终板纤维环纤维环棘突解剖结构解剖结构3、韧带、韧带a.前纵韧带:限制脊柱过前纵韧带:限制脊柱过伸伸b.后纵韧带:限制脊柱过后纵韧带:限制脊柱过屈屈c.黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带:协助围成椎管,:协助围成椎管,限过屈限过屈d.棘间韧带棘间韧带e.棘上韧带棘上韧带f.横突间韧带横突间韧带解剖结构解剖结构4、腰部肌肉、腰部肌肉解剖结构解剖结构5、椎间盘与神经根、椎间盘与神经根解剖结构解剖结构概概 况况
7、解剖结构解剖结构病因病机病因病机临床分型临床分型临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治 疗疗预防与调摄预防与调摄病因病机病因病机1、病因、病因(1)内因:椎间盘本身退变(髓核脱水)内因:椎间盘本身退变(髓核脱水、韧带松弛)、韧带松弛)(2)外因:损伤(急性损伤、劳损、腰)外因:损伤(急性损伤、劳损、腰骶部持续震动),风寒侵袭。骶部持续震动),风寒侵袭。(3)其他因素:遗传因素,吸烟、饮酒)其他因素:遗传因素,吸烟、饮酒、妊娠等。、妊娠等。病因病机病因病机机械性刺激机械性刺激 化学性无菌性炎症化学性无菌性炎症(压迫、牵张)(压迫、牵张)自家免疫反应自家免疫反应 (髓核突出)髓核突出)神
8、经根内损伤神经根内损伤 (缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘)(缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘)神经功能改变神经功能改变 神经功能减低神经功能减低 神经根痛敏疼痛神经根痛敏疼痛 (肌肉无力、感觉障碍)肌肉无力、感觉障碍)(异位冲动)(异位冲动)2、病机、病机负重时负重时 间盘受力不均间盘受力不均 纤维环破裂纤维环破裂 扭、挫、闪扭、挫、闪盘内压力过大盘内压力过大髓核突出髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状神经痛症状病因病机病因病机急性损伤:急性损伤:久坐、缺少运动久坐、缺少运动加重间盘及周加重间盘及周围韧带退变围韧带退变间盘突出间盘突出充充血血水水肿肿神经根受刺激或压迫神经根受刺
9、激或压迫神经痛症状神经痛症状病因病机病因病机慢性劳损:慢性劳损:病因病机病因病机病因病机病因病机病因病机病因病机概概 况况解剖结构解剖结构病因病机病因病机临床分型临床分型临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治 疗疗预防与调摄预防与调摄临床分型临床分型一、根据髓核突出方向分型一、根据髓核突出方向分型1、向椎体内突、向椎体内突出;多发于青出;多发于青年期。年期。临床分型临床分型2、向前突出;不、向前突出;不引起症状引起症状3、向前下方突出、向前下方突出临床分型临床分型4、向后方突出;多见、向后方突出;多见5、向后侧方突出;与神经根关、向后侧方突出;与神经根关系密切,可引起放射痛。系密切,
10、可引起放射痛。临床分型临床分型二、根据向后突出的部位不同分型二、根据向后突出的部位不同分型1、单侧型、单侧型2、双侧型、双侧型3、中央型、中央型临床分型临床分型三、根据突出物与神经根的关系分型三、根据突出物与神经根的关系分型1、肩上型、肩上型 突出物位于神经根外上方。突出物位于神经根外上方。2、腋下型、腋下型 突出物位于神经根内下方。突出物位于神经根内下方。3、肩前型、肩前型 突出物位于神经根的正前方。突出物位于神经根的正前方。临床分型临床分型临床分型临床分型4、椎间盘破裂病理分型:椎间盘破裂病理分型:1、膨出型膨出型纤维环未破裂,膨出为生理退变,纤纤维环未破裂,膨出为生理退变,纤维环松弛但完
11、整,髓核皱缩,表现为纤维环均匀超出维环松弛但完整,髓核皱缩,表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。椎体终板边缘。2、突出型突出型纤维环破裂,后纵韧带完整。髓核经纤维环破裂,后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出,后纵韧带未破裂,影像学纤维环裂隙向椎管内突出,后纵韧带未破裂,影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出,可无症状,部分表现为椎间盘局限性向椎管内突出,可无症状,部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解,但由于纤维环裂隙愈合能力卧床等保守方法可缓解,但由于纤维环裂隙愈合能力较差,复发率较高。较差,复发率较高。临床分型
12、临床分型3、脱出型脱出型纤维环、后纵韧带均破裂;纤维环、纤维环、后纵韧带均破裂;纤维环、后纵韧带完全破裂,髓核突入椎管内多有明显症状体后纵韧带完全破裂,髓核突入椎管内多有明显症状体征,脱出多难自愈,保守治疗效果相对较差,大多需征,脱出多难自愈,保守治疗效果相对较差,大多需要微创介入或手术治疗。要微创介入或手术治疗。4、游离型、游离型脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接,可游离到椎管内病变的上或下与相应椎间盘不连接,可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等,其临床表现为持续性神经根症状或节段、椎间孔等,其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状,少数
13、可出现马尾神经综合征,此型常椎管狭窄症状,少数可出现马尾神经综合征,此型常需手术治疗。需手术治疗。临床分型临床分型5、根据突出间隙的多少分型、根据突出间隙的多少分型1、单发型、单发型 仅仅1个腰椎间个腰椎间盘突出者占盘突出者占85%,仅压迫,仅压迫相应的一个神经根。相应的一个神经根。临床分型临床分型临床分型临床分型2、多发型、多发型 2个或个或2个个以上腰椎间盘突出者占以上腰椎间盘突出者占15%,可压迫多个神经,可压迫多个神经根。根。概概 况况解剖结构解剖结构病因病机病因病机临床分型临床分型临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治 疗疗预防与调摄预防与调摄临床表现临床表现一、症状一、症
14、状1、腰痛、腰痛 腰间盘突出症的常见腰间盘突出症的常见症状,也是早期症状,以持续症状,也是早期症状,以持续性钝痛为多见,也有腰痛急性性钝痛为多见,也有腰痛急性发作,呈痉挛性剧痛,难以活发作,呈痉挛性剧痛,难以活动,各种活动均受影响。动,各种活动均受影响。2、坐骨神经痛、坐骨神经痛 由于由于50%的腰的腰椎间盘突出症发生在椎间盘突出症发生在L4/L5及及L5/S1椎间隙,故多有坐骨神椎间隙,故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛,并逐渐经痛。疼痛多为钝痛,并逐渐加重,呈发射痛加重,呈发射痛临床表现临床表现3、腹股沟及大腿前内侧痛、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时,突出高位腰椎间盘突出时,突出的腰
15、椎间盘可压迫的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根,导致支配区域疼痛。神经根,导致支配区域疼痛。临床表现临床表现4、间歇性破行、间歇性破行 由于腰及由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄,盘突出症继发腰椎管狭窄,或原发性腰椎管狭窄的表或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张,加重的丛静脉逐渐扩张,加重了对神经根的压迫,引起了对神经根的压迫,引起缺氧而引起。缺氧而引起。临床表现临床表现5、马尾综合征、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出症。主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大
16、突出时,可压迫附近平面以下的马尾神经,有巨大突出时,可压迫附近平面以下的马尾神经,出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。6、其他、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。腿水肿等。临床表现临床表现二、体征二、体征1、腰部畸形、腰部畸形 由于髓核向由于髓核向后突出,腰部后突出,腰部被动前屈可缓被动前屈可缓解神经根所受解神经根所受的压迫,腰椎的压迫,腰椎侧屈发生较晚。侧屈发生较晚。临床表现临床表现2、活动受限、活动受限 急
17、性期因保护性腰急性期因保护性腰肌紧张,腰椎各方向活动受限。慢肌紧张,腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显,强制弯曲时加重放射痛。受限明显,强制弯曲时加重放射痛。3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛,压腰椎间隙棘突旁有深压痛,压痛点对诊断定位有重要意义。痛点对诊断定位有重要意义。临床表现临床表现4、直腿抬高试、直腿抬高试验及加强试验阳验及加强试验阳性性 直腿抬高直腿抬高30度以下为强阳性,度以下为强阳性,4050度为中等度为中等阳性,阳性,60度以上度以上为弱阳性。为弱阳性。临床表现临床表现5
18、、健侧直腿抬高试验阳性、健侧直腿抬高试验阳性 若健侧若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛,直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛,表明有椎间盘较大的中央型突出或表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型突出常呈阳为腋下型突出,肩上型突出常呈阳性。性。6、股神经牵拉试验阳性。为上腰部、股神经牵拉试验阳性。为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患者俯椎间盘突出症的阳性体征。患者俯卧,膝关节完全屈曲,足跟触及臀卧,膝关节完全屈曲,足跟触及臀部,后伸髋关节,则部,后伸髋关节,则L2-L4神经根神经根张力增加,股神经受牵拉,患者感张力增加,股神经受牵拉,患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳觉到腹股沟及大腿前方
19、疼痛者为阳性。性。临床表现临床表现7、屈颈试验阳性、屈颈试验阳性 头颈部被动前屈,头颈部被动前屈,使硬膜囊向头侧移使硬膜囊向头侧移动,牵张作用使神动,牵张作用使神经根受压加剧,而经根受压加剧,而引起受累的神经痛引起受累的神经痛者为阳性。者为阳性。临床表现临床表现8、腱反射异常、腱反射异常 腱反射减弱说明腱反射减弱说明L5、S1神经根受压。神经根受压。膝反射跟腱反射临床表现临床表现9、皮肤感觉异常、皮肤感觉异常 突出的腰突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。退或麻木。10、肌力减弱、肌力减弱 L3/L4椎间盘椎间
20、盘突出,股神经受累时,股四头突出,股神经受累时,股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;肌肌力减弱,肌肉萎缩;L4/L5椎间盘突出,坐骨神经椎间盘突出,坐骨神经受累时,腓肠肌肌力减弱,趾受累时,腓肠肌肌力减弱,趾 伸肌肌力减弱;伸肌肌力减弱;L5/S1椎间盘突椎间盘突出,骶神经受累时,足跖屈力减弱,病程久者常有足背出,骶神经受累时,足跖屈力减弱,病程久者常有足背伸肌群萎缩。伸肌群萎缩。临床表现临床表现第第5腰椎、第腰椎、第1骶骶椎间隙椎间隙(骶(骶1神经根)神经根)第第4、5腰椎间隙腰椎间隙(腰(腰5神经根)神经根)第第3、4腰椎间隙腰椎间隙(腰(腰4神经根)神经根)感觉感觉小腿后侧改变小腿后侧改变小腿外
21、侧改变小腿外侧改变 大腿前部改变大腿前部改变 运动运动踝趾屈力减弱踝趾屈力减弱 踝背伸力及拇趾踝背伸力及拇趾背伸力减弱背伸力减弱伸膝力量减弱伸膝力量减弱 反射反射踝反射减弱或消踝反射减弱或消失失 膝、踝反射均存膝、踝反射均存在在膝跳射减弱或消膝跳射减弱或消失失 根据体征推算椎间盘突出的部位根据体征推算椎间盘突出的部位概概 况况解剖结构解剖结构病因病机病因病机临床分型临床分型临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治 疗疗预防与调摄预防与调摄诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断一、辅助检查一、辅助检查1、X线片表现:正位片线片表现:正位片可显示腰椎侧弯;椎间隙可显示腰椎侧弯;椎间隙变窄或左右不等,
22、患侧间变窄或左右不等,患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失,发生理前屈减少或消失,发生椎间盘突出的椎间隙后生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方;后期椎体边方宽于前方;后期椎体边缘有骨赘形成,关节突关缘有骨赘形成,关节突关节退变,上、下关节突交节退变,上、下关节突交错,下关节突变尖插入椎错,下关节突变尖插入椎间孔,使椎间孔变小。间孔,使椎间孔变小。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断2、CT、MRI检检查可清晰查可清晰显示椎间盘的显示椎间盘的影响。影响。CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度,正中稍偏左,压迫硬膜囊诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断椎间盘突出(
23、中央型)椎间盘突出(中央型)诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断椎间盘膨出(较严重,向后有突出)椎间盘膨出(较严重,向后有突出)诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断椎间盘突出症在椎间盘突出症在MRI上的表现上的表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断3、肌电图检查、肌电图检查 根据异常肌电图的分根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。根及其对肌肉的影响程度。L4/5椎间盘突出,主要累椎间盘突出,主要累及腓骨长肌和胫前肌,及腓骨长肌和胫前肌,L5/S1椎间盘突出,主要椎间盘突出,主要累及腓肠肌内侧头和外侧累及腓肠肌内侧
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