血气与酸碱平衡紊乱 .ppt

《血气与酸碱平衡紊乱 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气与酸碱平衡紊乱 .ppt（74页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、血气分析和酸碱平衡北京大学第三医院北京大学第三医院朴梅花朴梅花 体内酸碱物质来源酸性物质：挥发性酸酸性物质：挥发性酸(H H2 2COCO3 3)、固定酸固定酸(硫酸、硫酸、磷酸、有机酸磷酸、有机酸)碱性物质：主要由食物和药物代谢而来碱性物质：主要由食物和药物代谢而来酸碱平衡的调节 缓冲系统 肺的调节 肾的调节缓冲系统与酸及碱起作用与酸及碱起作用pH保持不保持不变变的的化学反化学反应应 以以HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3最重要最重要。此缓冲作用在酸碱。此缓冲作用在酸碱失衡的急性期最重要，发生最快但短暂失衡的急性期最重要，发生最快但短暂肺的调节 此调节发生较快，维持较长此调节发生

2、较快，维持较长 代酸代酸，HCOHCO3 3，呼吸深快，呼吸深快，CO2排出排出代碱代碱，HCOHCO3 3，呼吸浅慢，呼吸浅慢，CO2排出排出肾的调节作用 通过保留通过保留HCO3以保持以保持pH相对恒相对恒定，此作用需要数天才能完成定，此作用需要数天才能完成 血气常用指标及意义 一、pH血血H H浓度，浓度，代表血液的总酸度代表血液的总酸度 pH=pH=LogLogH H=7.4=7.4正常值：正常值：pH=7.4pH=7.4（7.357.357.457.45）年龄差异：婴幼儿儿童成人年龄差异：婴幼儿儿童成人 出生时出生时pH7.242pH7.242，1h pH7.3321h pH7.33

3、2，24h24h达成人值达成人值 pH pH 与 HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 关系 pH pH 取决于取决于 HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3=20/1=20/1，pH=7.4pH=7.4原发性原发性 HCOHCO3 3-或或为为代碱代碱或或代酸代酸原发性原发性 H H2 2COCO3 3或或为为呼酸呼酸或或呼碱呼碱 pH的临床意义 pH正常：正常：体内酸碱平衡状态正常体内酸碱平衡状态正常 存存在在代代谢谢性性或或/和和呼呼吸吸性性酸酸碱碱中中毒毒，但但已已被被完全代偿完全代偿 pH的临床意义 pHpH，酸

4、血症，代酸或呼酸酸血症，代酸或呼酸 pHpH，碱血症，代碱或呼碱碱血症，代碱或呼碱 二、PaCO2 物理溶解于血浆中的物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力，所产生的张力，反映肺泡通气量，即反映肺泡通气量，即呼吸性酸碱平衡紊呼吸性酸碱平衡紊乱的指标乱的指标 PaCO2正常值正常值：40(3540(3545)45)mmHgmmHg；终末毛细血管终末毛细血管PCO246mmHg46mmHg 新生儿新生儿49.15.849.15.8mmHgmmHg，1 16h6h达成人达成人值值 PaCO2的临床意义 PaCOPaCO2 2，通气过度，见于呼碱、代酸时通气过度，见于呼碱、代酸时 呼吸代偿呼吸代偿 Pa

5、COPaCO2 2，通气不足，通气不足，COCO2 2潴留，见于呼潴留，见于呼 酸、代碱时呼吸代偿酸、代碱时呼吸代偿 三、标准碳酸氢盐（SB）血液标本在标准条件下血液标本在标准条件下(3838，PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg，血血氧饱和度为氧饱和度为100100)测得的血浆测得的血浆HCOHCO3 3的浓度。由的浓度。由于呼吸因素完全排除，故为于呼吸因素完全排除，故为判断代谢性因判断代谢性因素的指标素的指标 标准碳酸氢盐（SB）正常值：正常值：232326 26 mmolmmol/L/L新生儿：新生儿：出生时出生时18.71.8 18.71.8 mmolmmol/L/L 24

6、24h 20.21.320.21.3 mmol mmol/L/L 7 7d 21.81.321.81.3 mmol mmol/L/L 四、实际碳酸氢盐（AB）隔绝空气的血液标本，在实际的隔绝空气的血液标本，在实际的PaCOPaCO2 2和和SOSO2 2条件下，直接测得的血浆条件下，直接测得的血浆HCOHCO3 3浓度，浓度，受呼吸及代谢两方面的影响受呼吸及代谢两方面的影响 实际碳酸氢盐（AB）正常值正常值：2424（21212727）mmolmmol/L/L 当当PaCOPaCO2 2或或，AB或或 AB与与SB差值表示呼吸困难的影响程度差值表示呼吸困难的影响程度 实际碳酸氢盐（AB）ABA

7、BSBSB 皆正常，酸碱内环境稳定正常皆正常，酸碱内环境稳定正常 ABABSBSB 皆皆低于低于正常，为代酸未代偿正常，为代酸未代偿 ABABSBSB 皆皆高于高于正常，为代碱未代偿正常，为代碱未代偿 ABABSBSB CO2有蓄积，为呼酸或代碱有蓄积，为呼酸或代碱 ABABSBSB CO2排出过多，为呼碱或代酸排出过多，为呼碱或代酸 五、缓冲碱（BB）全血中缓冲阴离子含量总和，包括全血中缓冲阴离子含量总和，包括 HCOHCO3 3、HbHb、PrPr 反映代谢因素，反映代谢因素，PCOPCO2 2的高低对之无影响的高低对之无影响代谢性代谢性酸中毒时酸中毒时BBBB 代谢性代谢性碱中毒时碱中毒

8、时BBBB 正常值正常值（505505）mmolmmol/L/L，新生儿新生儿44.11.8244.11.82六、剩余碱（BE）在标准条件下，用酸或碱将人体在标准条件下，用酸或碱将人体1 1升升血浆或全血滴定至血浆或全血滴定至pH=7.40 时所用的时所用的酸或碱的酸或碱的mmol数数 剩余碱（BE）碱过剩碱过剩（+BE）为代碱为代碱，碱缺乏，碱缺乏（-BE）为代酸为代酸 BE反映代谢性的改变反映代谢性的改变，意义与，意义与SB大致相同大致相同 BE初生时初生时-7.21.7-7.21.7，1h为为-6.51.3-6.51.3，7d为为-3.20.6-3.20.6mmolmmol/L/L 七、

9、阴离子间隙（AG）血清阳离子总数与阴离子总数的差值血清阳离子总数与阴离子总数的差值 AG=Na（Cl+HCO3）正常值正常值：124 124 mmolmmol/L/L AG改变及其临床意义 代酸的诊断代酸的诊断 AG增加增加：乳酸酸中毒和乳酸酸中毒和酮酮症酸中毒。症酸中毒。宜改善微循宜改善微循环环，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅畅和和给给氧氧 AG正常正常，多，多见见于碳酸于碳酸氢氢根根丢丢失、高失、高氯氯血症。血症。碱性液碱性液疗疗效效明明显显 AG改变及其临床意义 混合型酸碱失衡的诊断混合型酸碱失衡的诊断呼酸合并代酸，呼酸合并代酸，PCOPCO2 2，HCOHCO3 3代代偿偿性性，掩盖了代

10、酸，若掩盖了代酸，若AG，存在代酸存在代酸代酸和代碱同代酸和代碱同时时存在存在时时，诊诊断断较较困困难难，若若AG则则有代酸有代酸酸碱失衡分类 酸碱失衡分类单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 二重酸碱失衡二重酸碱失衡 三重酸碱失衡三重酸碱失衡 诊断步骤1.了解病史、临床表现、治疗情况、血气了解病史、临床表现、治疗情况、血气2.找优势的酸碱失衡：找优势的酸碱失衡：先先看看pHpH，再再看看PCOPCO2 2、HCOHCO3 33.判定单纯型或混合

11、型判定单纯型或混合型判断主要酸碱失衡判断主要酸碱失衡pHpH值值7.407.40HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 20/1 20/1 HCOHCO3 3-24(2224(2226)26)PaCOPaCO2 240(3540(3545)45)判定类型判定类型 7.407.40提示提示7.407.40提示提示 20/120/1 20/120/1或正常或正常或正常或正常 或正常或正常或正常或正常 代酸代酸呼酸呼酸 代酸代酸+呼酸呼酸代碱代碱呼碱呼碱 代碱代碱+呼碱呼碱 单纯性酸碱失衡代偿预期公式单纯性酸碱失衡代偿预期公式原发性原发性失衡失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱

12、中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒预期代偿公式预期代偿公式PaCOPaCO2 2=40-(1=40-(11.4)1.4)HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2=40+(0.4=40+(0.40.9).9)HCOHCO3 3-急性：急性：HCOHCO3 3-=24+(0.025=24+(0.0250.175)PaCO0.175)PaCO2 2慢性：慢性：HCOHCO3 3-=24+(0.25=24+(0.250.55)PaCO0.55)PaCO2 2急性：急性：HCOHCO3 3-=24-(0.2=24-(0.20.25)PaCO0.25)PaCO2 2慢性：慢性：HCOH

13、CO3 3-=24-(0.4=24-(0.40.5)PaCO0.5)PaCO2 2代偿极限代偿极限1010mmHgmmHg55mmHg55mmHg3mmol/L3mmol/L45mmol/L45mmol/L18mmol/L18mmol/L12mmol/L12mmol/L 代谢性酸中毒代谢性酸中毒血浆中血浆中HCOHCO3 3原发性减少原发性减少 AG增加性代酸，血增加性代酸，血ClCl多正常多正常 AG正常的代酸，正常的代酸，ClCl多增高多增高 代酸常见原因常见原因酸性酸性产产物物过过多或排出障碍：多或排出障碍：进进食不足、吸收食不足、吸收不良、不良、糖尿病糖尿病酮酮症症、肾肾衰，各种原因（

14、缺氧、衰，各种原因（缺氧、休克）所致休克）所致乳酸血症乳酸血症 碱性物质大量丢失：碱性物质大量丢失：腹泻腹泻、肾小管酸中毒等、肾小管酸中毒等 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血浆血浆HCOHCO3 3原发性增加原发性增加 代碱常见原因常见原因胃肠道丢失盐酸，持续呕吐、胃管引流胃肠道丢失盐酸，持续呕吐、胃管引流 碱性物质输入过多碱性物质输入过多 应用利尿剂应用利尿剂 盐水治疗盐水治疗有效有效 代碱常见原因常见原因盐皮质激素分泌盐皮质激素分泌：原醛、库兴综合征：原醛、库兴综合征 严重缺钾严重缺钾 盐水治疗盐水治疗无效无效 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 H H2 2COCO3 3原发性增高原发性增高 呼酸常见

15、原因常见原因各种原因的通气障碍、换气不良，使各种原因的通气障碍、换气不良，使COCO2 2潴留和潴留和PaCOPaCO2 2升高升高新生儿呼酸主要新生儿呼酸主要见见于于RDSRDS、吸入、肺炎吸入、肺炎等等 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 H H2 2COCO3 3原发性减少原发性减少 呼碱常见原因常见原因各种原因的通气过度，使血中各种原因的通气过度，使血中H H2 2COCO3 3减少，减少，PaCOPaCO2 2减低。减低。新生儿呼碱常见于机械通气过度情况新生儿呼碱常见于机械通气过度情况 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 2 2种或种或2 2种以上类型酸碱失衡同时存在，除种以上类型酸碱失衡同时存在，

16、除呼呼酸和呼碱不能同时存在酸和呼碱不能同时存在外，余均可同时存在外，余均可同时存在 包括二重、三重酸碱失衡包括二重、三重酸碱失衡血气在呼吸功能的应用 常用血气指标 血氧分压（血氧分压（PaOPaO2 2）PaOPaO2 2范围为范围为8080100100mmHgmmHg，新生儿出生时很低，生后迅速上升到新生儿出生时很低，生后迅速上升到60609090mmHgmmHg氧氧饱饱和度（和度（SOSO2 2）临临床床最最实实用用的指标的指标 pHpH、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、BEBE、SBSB 氧解离曲线 氧分压与氧饱和度的关系呈氧分压与氧饱和度的关系呈“S”S”形曲线，形曲线，即

17、即氧解离曲线氧解离曲线 PaOPaO2 2100mmHg100mmHg，SOSO2 2变化甚微，对新生儿变化甚微，对新生儿 有害无益有害无益 在在4040mmHgmmHg以下，大幅度下降，对组织供氧有以下，大幅度下降，对组织供氧有利，利，此时缺氧已很明显，对机体危害很大此时缺氧已很明显，对机体危害很大 氧解离曲线氧离曲线的位置与氧离曲线的位置与HbHb对氧的亲和力有关对氧的亲和力有关曲线左移曲线左移，结合力增强，组织中氧不易释放。见，结合力增强，组织中氧不易释放。见于碱中毒、低体温、早产儿于碱中毒、低体温、早产儿 曲线右移曲线右移，结合力减低，组织中易于释放氧。见，结合力减低，组织中易于释放氧

18、。见于酸中毒、发热于酸中毒、发热 肺泡动脉氧压差（A-aDO2）肺动、静脉之间有解剖学的短路，且肺动、静脉之间有解剖学的短路，且肺的各部分通气与血流比例不完全一致，肺的各部分通气与血流比例不完全一致，正常人肺泡与动脉正常人肺泡与动脉氧分压氧分压即有一定的差值，即有一定的差值，称称肺泡肺泡-动脉氧压差动脉氧压差 肺泡动脉氧压差（A-aDO2）A-aDOA-aDO2 2=(760=(76047)2147)21PaCOPaCO2 2/0.8/0.8PaOPaO2 2差值增大，说明换气功能障碍差值增大，说明换气功能障碍 呼吸功能的判断 呼衰发生时，通气和换气障碍常相继呼衰发生时，通气和换气障碍常相继

19、或同时存在或同时存在 PaCOPaCO2 2衡量肺泡通气功能，衡量肺泡通气功能，PaCOPaCO2 2表示肺泡通气不足表示肺泡通气不足 PaOPaO2 2常为通气和常为通气和/或换气障碍的结果或换气障碍的结果 呼吸功能的判断 AaDOAaDO2 2可估计换气状况可估计换气状况 低氧血症低氧血症，AaDOAaDO2 2，示示V/QV/Q比率失调、比率失调、弥散障碍、肺内分流弥散障碍、肺内分流 AaDOAaDO2 2正常，则单纯通气不足正常，则单纯通气不足 呼吸衰竭 型呼衰型呼衰：PaOPaO2 26.676.67 KPa KPa(50mmHg)(50mmHg)型呼衰型呼衰：PaOPaO2 26.

20、67KPa6.67KPa，PaCOPaCO2 26.67Kpa6.67Kpa 轻症轻症：PaCOPaCO2 26.676.679.33Kpa9.33Kpa（505070mmHg70mmHg）重症重症：PaCOPaCO2 29.33Kpa9.33Kpa（70mmHg 70mmHg）新生儿酸碱平衡的特点新生儿酸碱平衡的特点 出生时有混合性酸中毒出生时有混合性酸中毒 呼吸的建立，呼酸迅速消除呼吸的建立，呼酸迅速消除 代酸较持久，呈代偿性代酸较持久，呈代偿性新生儿正常血气值新生儿正常血气值 项目项目 pHpHPCOPCO2 2(mmHg)(mmHg)POPO2 2(mmHg)(mmHg)BE(BE(m

21、molmmol/L/L)出生出生1111小时小时7.327.32(7.22(7.227.41)7.41)40.640.6(32.9(32.948.3)48.3)58.058.0(45.8(45.870.2)70.2)-4.8-4.8(-9.8(-9.8-0.3)-0.3)1212小时小时4 4天天 7.407.40(7.33(7.337.47)7.47)36.236.2(29.8(29.842.5)42.5)60.860.8(49.0(49.072.5)72.5)-2.2-2.2(-6.6(-6.62.4)2.4)5 52828天天 7.397.3937.437.462.862.8-2.4-2

22、.4 新生儿酸碱平衡的特点新生儿酸碱平衡的特点呼吸调节功能差，代酸时呼吸深长不明显，呼吸调节功能差，代酸时呼吸深长不明显，常为神萎、面灰、口唇樱红常为神萎、面灰、口唇樱红 以以代酸代酸、代酸代酸+呼酸呼酸、代酸代酸+呼碱呼碱为主为主 血气测定 动脉为准动脉为准 部位：桡动脉、颈后动脉、颞动脉。部位：桡动脉、颈后动脉、颞动脉。方便、安全方便、安全 动脉化毛细血管血动脉化毛细血管血 足跟、指趾端、耳垂。足跟、指趾端、耳垂。环环境影响大，数据不境影响大，数据不统统一一 血气测定采血时使患儿安静，哭闹、屏气、挣扎会直接影采血时使患儿安静，哭闹、屏气、挣扎会直接影响结果响结果 血标本应肝素抗凝，采集后隔

23、绝空气，立即送检。血标本应肝素抗凝，采集后隔绝空气，立即送检。否则置于否则置于44冰箱或冰水中待检，须冰箱或冰水中待检，须2 2小时内送检小时内送检 酸碱失衡的治疗 治疗原则 寻找病因，积极治疗原发病寻找病因，积极治疗原发病 判断酸碱失衡类型，纠正酸碱血症判断酸碱失衡类型，纠正酸碱血症 代酸治疗轻者补液为主，较重者可给予碱性药物轻者补液为主，较重者可给予碱性药物 常用常用NaHCONaHCO3 3，用量：用量：NaHCONaHCO3 3（mmolmmol）=24-HCO 24-HCO3 3实测值实测值体重体重(Kg)0.3Kg)0.3 （5 5NaHCONaHCO3 31ml=0.61ml=0

24、.6 mmol mmol）代酸治疗已知已知 HCOHCO3 3 或或COCO2 2CPCP 5 5NaHCONaHCO3 3 1ml/Kg(1ml/Kg(体重）可提高体重）可提高 1 1mmolmmol的的 HCOHCO3 3 或或2 2 VolVol的的COCO2 2CPCP已知已知BEBE值值 5 5NaHCONaHCO3 3(ml)(ml)BEBE体重体重(Kg)0.5Kg)0.5 代酸治疗注意点注意点：先给先给1/21/2量，大多可纠正量，大多可纠正 5 5NaHCONaHCO3 3稀释稀释1 1倍或成等张液静滴倍或成等张液静滴 30306060分钟分钟 代酸治疗注意点注意点：输输注速

25、度宜慢，尤其早注速度宜慢，尤其早产产儿，儿，过快过快引起引起 高高钠钠血症、心衰和血症、心衰和脑脑室出血室出血 脑脑内内pHpH下降，病情下降，病情恶恶化化 纠纠酸后氧离曲酸后氧离曲线线左移，左移，组织组织缺氧更明缺氧更明显显 酸中毒酸中毒纠纠正正过过快，快，细细胞外液胞外液K K、CaCa降低，缺降低，缺K K、Ca Ca表表现现出来出来 代碱治疗 主要治疗原发病。新生儿较少见，多为主要治疗原发病。新生儿较少见，多为幽门痉挛持续呕吐引起。一般补适量生理幽门痉挛持续呕吐引起。一般补适量生理盐水、氯化钾可纠正盐水、氯化钾可纠正 呼吸性酸碱失衡治疗 调整通气量，改善通气血流比例，使调整通气量，改善

26、通气血流比例，使PaCOPaCO2 2上升或下降，恢复上升或下降，恢复HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3比值比值 混合性酸碱失衡治疗 主要治疗原发病，酸碱处理要慎重，主要治疗原发病，酸碱处理要慎重，针对主要矛盾处理。针对主要矛盾处理。三重酸碱紊乱 三重酸碱紊乱 概念及分型呼吸性酸或碱中毒合并代谢性二重酸碱平呼吸性酸或碱中毒合并代谢性二重酸碱平衡紊乱衡紊乱 呼酸代酸代碱（呼酸型三重酸碱失衡）呼酸代酸代碱（呼酸型三重酸碱失衡）呼碱代酸代碱（呼碱型三重酸碱失衡）呼碱代酸代碱（呼碱型三重酸碱失衡）诊断标准 呼酸或呼碱呼酸或呼碱代碱代碱AGAG 呼酸或呼碱呼酸或呼碱潜在的潜在的HCOHCO3

27、 3值值HCOHCO3 3代偿代偿 值上限值上限AGAG (潜在的潜在的HCOHCO3 3值实测值实测HCOHCO3 3AG)AG)判断方法 根据电中性原理，根据电中性原理，AGAG每上升每上升1 1mmolmmol/L/L，应应有等量的有等量的HCOHCO3 3下降，所以潜在下降，所以潜在HCOHCO3 3值应等值应等于实测于实测HCOHCO3 3值值AGAG，若潜在的若潜在的HCOHCO3 3值值HCOHCO3 3代偿值上限，则示代碱。代偿值上限，则示代碱。判断方法 HCOHCO3 3代偿值计算方法代偿值计算方法：呼酸型呼酸型预计预计HCOHCO3 3代偿值正常代偿值正常HCOHCO3 3

28、HCOHCO3 3 24240.1PaCO0.1PaCO2 21.51.5 呼碱型呼碱型预计预计HCOHCO3 3代偿值代偿值24240.20.2PaCOPaCO2 22.52.5 病因诊断 呼酸型：呼酸型：缺氧时缺氧时乳酸酸中毒乳酸酸中毒PaCOPaCO2 2混合混合性酸中毒性酸中毒pHpH值值，补碱过量，补碱过量代碱；代碱；利尿剂利尿剂ClCl、K K代碱，血容量代碱，血容量浓缩性碱中浓缩性碱中毒，组织灌注不良毒，组织灌注不良乳酸乳酸代酸代酸 呼碱型：呼碱型：呕吐、胃肠减压，丢失呕吐、胃肠减压，丢失H H、ClCl代碱；代碱；低氧低氧乳酸酸中毒；乳酸酸中毒；3)3)通气过度通气过度 PaC

29、OPaCO2 2 呼碱呼碱 治疗原则病因治疗，避免的医源性问题病因治疗，避免的医源性问题 pHpH异常者，首先纠正异常者，首先纠正pHpH pHpH正常或基本正常者正常或基本正常者 呼酸伴肾代偿或伴代碱时，若机械通气，应逐渐降低呼酸伴肾代偿或伴代碱时，若机械通气，应逐渐降低PaCOPaCO2 2原发性代酸呼碱时，多见于机械通气后，应积极治疗脑原发性代酸呼碱时，多见于机械通气后，应积极治疗脑水肿、吸氧及改善循环及时调整呼吸机参数水肿、吸氧及改善循环及时调整呼吸机参数 乳酸酸中毒 病因及发病机理 缺氧、肾功能受损、休克、严重缺氧、肾功能受损、休克、严重贫血、严重惊厥贫血、严重惊厥 乳酸乳酸 诊 断

30、 病因诊断病因诊断 血乳酸盐测定血乳酸盐测定 AGAG：AGAG，大多大多2020mmolmmol/L/L。AG AGHCOHCO3 3减少值减少值 治疗原则病因治疗：病因治疗：纠正低氧、改善微循环、改善通气换气功能纠正低氧、改善微循环、改善通气换气功能碱性碱性药药物的使用：物的使用：首选首选NaHCONaHCO3 3 原原则则：谨谨慎慎应应用、注意用、注意浓浓度、加度、加强强监测监测 必必须须同同时时改善通气、改善通气、纠纠正低氧正低氧 对对pHpH7.27.2者，及者，及时应时应用，用，纠纠正正pHpH值值 注意勿注意勿过过量，造成医源性碱中毒量，造成医源性碱中毒 注意稀释使用，避免高渗血症注意稀释使用，避免高渗血症