血液透析急性并发症 .ppt

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1、肾病风湿免疫科 王臣大血液透析急性并发症的防治血液净化Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化 透析器反应透析器反应4 4 头头 痛痛6 6 胸痛、背痛胸痛、背痛7 7 皮肤搔痒皮肤搔痒8 8 心律失常心律失常9 9 溶溶 血血1010 空气栓塞空气栓塞1111 发发 热热1212 硬水综合征硬水综合征1414 体外循环凝血体外循环凝血1313 低血压低血压1 1 肌肉痉挛肌肉痉挛2 2 恶心、呕吐恶心、呕吐5 5 失衡综合症失衡综合症3 3血血液液透透析析急急性性并并发发症症Your company sl

2、oganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化低血压低血压指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。定义打哈欠、便意、背后发酸、恶心、呕吐、出汗、打哈欠、便意、背后发酸、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难面色苍白、呼吸困难Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化低血压低血压原因原因有效血容量的减少有效血容量的减少 除水速度过快、除水总量过多、血浆渗透压迅速下降除水速度过快、除水总量过多、血浆渗透压迅速下降血管收缩

3、功能障碍血管收缩功能障碍 透析液温度较高、透前应用降压药物、自主神经功能障碍、醋酸盐透析透析液温度较高、透前应用降压药物、自主神经功能障碍、醋酸盐透析心脏因素心脏因素 心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死腹腔内脏血液蓄积腹腔内脏血液蓄积 血液透析、透析中进食（血液透析、透析中进食（血液蓄积血液蓄积回心血量减少回心血量减少心脏充盈减少心脏充盈减少心输出量减少心输出量减少循环血容量减少）循环血容量减少）严重营养不良严重营养不良 其他其他 低蛋白血症、重度贫血低蛋白血症、重度贫血 生物相容性、出血、溶血、

4、空气栓塞等生物相容性、出血、溶血、空气栓塞等最常见最常见Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化低血压低血压处理方法处理方法（1）采取头低位采取头低位（2）停止超滤停止超滤（3）补充高渗糖，或生理盐水）补充高渗糖，或生理盐水100ml，或，或20%甘露醇，或白甘露醇，或白蛋白溶液等蛋白溶液等上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式血透，必要时可以转换治疗模式Your company sloganYour comp

5、any slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化肌肉痉挛肌肉痉挛多出现在透析中后期多出现在透析中后期肌肉血流灌注降低低血压低血容量超滤速度过快低钠透析液电解质紊乱Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化肌肉痉挛肌肉痉挛补充高渗糖，或生理充高渗糖，或生理盐水水100ml，或，或20%甘露醇，甘露醇，或葡萄糖酸或葡萄糖酸钙溶液等溶液等外力外力挤压按摩按摩处理理Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化失

6、衡综合征失衡综合征定义定义指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。多见于首次透析、透多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素高、快速清除毒素Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化失衡综合征失衡综合征血液透析快速清除溶血液透析快速

7、清除溶质溶溶质浓度快速下降，度快速下降，血血浆渗透渗透压下降下降颅内内压增高增高失衡失衡综合征合征机制Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化失衡综合征失衡综合征处理方法理方法轻者者仅需减慢血流速度，以减少溶需减慢血流速度，以减少溶质清除清除 伴肌肉伴肌肉痉挛者可同者可同时输注高注高张盐水或高渗葡萄糖水或高渗葡萄糖重者（出重者（出现抽搐、意抽搐、意识障碍和昏迷）建障碍和昏迷）建议立即立即终止透析，排除止透析，排除脑血管意外，同血管意外，同时予予输注甘露醇注甘露醇Your company sloganYour

8、 company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化透析器反应透析器反应A 型透析器反型透析器反应B 型透析器反型透析器反应类型型Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化A 型透析器反应型透析器反应透析膜材料、管路和透析器的消毒透析膜材料、管路和透析器的消毒剂、透析、透析液受液受污染染肝素肝素过敏敏皮肤瘙痒、皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、嚏、流清涕、腹痛、腹泻腹痛、腹泻重者呼吸困重者呼吸困难、休克、死亡、休克、死亡原因临床表现Your company slo

9、ganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化A 型透析器反应型透析器反应1）立即停止透析，立即停止透析，夹闭血路管，血路管，丢弃管路和透析弃管路和透析器中血液器中血液2）予抗予抗组胺胺药、激素或、激素或肾上腺素上腺素药物治物治疗3）如出如出现呼吸循呼吸循环障碍，立即予心障碍，立即予心脏呼吸支持治呼吸支持治疗。处理理Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化B型透析器反应型透析器反应补体激活所致，与体激活所致，与应用新的透析器及生物相用新的透析器及生物相容性差

10、的透析器有关容性差的透析器有关胸痛和背痛胸痛和背痛应排除心排除心脏等器等器质性疾病，如心性疾病，如心绞痛、心包痛、心包炎等炎等原因临床表现Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化B型透析器反应型透析器反应鼻鼻导管吸氧，常不需管吸氧，常不需终止透析止透析处理理Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化恶心、呕吐恶心、呕吐恶心呕吐低血压失衡综合征透析器反应糖尿病胃轻瘫透析液受污染电解质异常最常见最常见Your company

11、sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化恶心、呕吐恶心、呕吐针对病因病因处理基理基础上采取上采取对症症处理，如理，如应用止吐用止吐剂加加强对患者的患者的观察及察及护理，避免理，避免发生生误吸事件，尤其是神智欠吸事件，尤其是神智欠清者清者处理理Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化头头 痛痛头痛高血压失衡综合征长期饮用咖啡脑血管意外Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液

12、净化血液净化头头 痛痛处理方法处理方法（1）明确病因，针对病因进行干预。）明确病因，针对病因进行干预。（2）如无脑血管意外等颅内器质性病）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化胸痛和背痛胸痛和背痛胸痛背痛心绞痛溶血低血压空气栓塞失衡综合征明确病因的基础上采取相应治疗明确病因的基础上采取相应治疗Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液

13、净化皮肤搔痒皮肤搔痒皮肤搔痒尿毒症尿毒症本生本生透析治透析治疗钙磷代磷代谢紊乱紊乱药物物避免使用避免使用控制钙、磷、控制钙、磷、PTH适当水平适当水平透析充分透析充分生物相容性好的透生物相容性好的透析器、管路析器、管路应用抗组胺药物、外用含镇应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等痛剂的皮肤润滑油等Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化心率失常心率失常明确心律失常类型：房颤、房扑、房速、室早、室速明确心律失常类型：房颤、房扑、房速、室早、室速常见的诱发因素：心脏器质性疾病、电解质酸碱平衡紊乱常见的诱发因

14、素：心脏器质性疾病、电解质酸碱平衡紊乱合理应用药物及电复律：地高辛维持量合理应用药物及电复律：地高辛维持量 0.0625mg qod 倍他倍他乐克乐克 q6h严重者需安装起搏器严重者需安装起搏器Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化溶溶 血血胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒1.血路管相关因素：狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤血路管相关因素：狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤2.透析液相关因素：透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受污透析液相关因

15、素：透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受污染。染。3.透析中错误输血透析中错误输血Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化溶溶 血血处理方法处理方法（1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液（2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb 提高至许可范围提高至许可范围（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症）严密监测血钾，避免发生高钾血症Your company sloganYour company slogan衢州市中医院

16、肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化空气栓塞空气栓塞与任何可能与任何可能导致空气致空气进入管腔部位的入管腔部位的连接松开、脱落有关，如接松开、脱落有关，如动脉穿刺脉穿刺针脱脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。开裂等有关。（1）立即）立即夹闭静脉血路管，停止血静脉血路管，停止血泵（2）采取左）采取左侧卧位，并卧位，并头和胸部低、脚高位和胸部低、脚高位（3）心肺支持，包括吸）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管氧，采用面罩或气管插管（4）如空气量）如空气量较多，可予右心房或右心室穿刺抽气多，可予右心房或右心室穿

17、刺抽气Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化发发 热热1）致）致热源源透析管路和透析器透析管路和透析器操作不操作不规范、透析液及透析用水范、透析液及透析用水污染染2）感染）感染透析透析时无菌操作不无菌操作不严、原有感染因透析而、原有感染因透析而扩散散3）其他）其他急性溶血、高温透析急性溶血、高温透析原因原因Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化发发 热热处处理理（1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理）对于出

18、现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。（2）考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通）考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者常由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。（3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。治疗。Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医

19、院肾内科血液净化血液净化体外循环凝血（1）血流速度过慢）血流速度过慢（2）外周血）外周血Hb 过高过高（3）超滤率过高）超滤率过高（4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂）透析中输血、血制品或脂肪乳剂（5）透析通路再循环过大）透析通路再循环过大（6）抗凝剂剂量不够）抗凝剂剂量不够原原 因因Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化体外循环凝血处处理理（1）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，来解决。在治疗

20、中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。（2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。免凝血块进入体内发生栓塞事件。动脉压力和静脉压力快速升高，跨膜压高，管路和动脉压力和静脉压力快速升高，跨膜压高，管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块

21、出现等脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化硬水综合征硬水综合征指透析用水中指透析用水中钙、镁含量含量过高，引起透析患高，引起透析患者一系列特有症状。者一系列特有症状。定定义主要表现：恶心、呕吐、发热、血压增高且加大超滤率也不易控制主要表现：恶心、呕吐、发热、血压增高且加大超滤率也不易控制另：头痛、嗜睡、红眼、呼吸困难、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感另：头痛、嗜睡、红眼、呼吸困难、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感甚至：抽搐、昏迷、死亡甚至：抽搐、昏迷、死亡Your company

22、sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化硬水综合征硬水综合征原原 因因（1）透析用水未软化）透析用水未软化（2）软化器过饱和而失效或软化器控制监视部件故障）软化器过饱和而失效或软化器控制监视部件故障（3）反渗膜破裂）反渗膜破裂Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化硬水综合征硬水综合征停止血液透析停止血液透析检查透析用水透析用水质量量改用低改用低钙、低、低镁透析液重新透析至透析液重新透析至钙、镁浓度正度正常及症状常及症状缓解解处理理硬水综合征是可逆的，硬水综合征是可逆的，24小时可自行消退小时可自行消退Your company sloganYour company slogan衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科血液净化血液净化