血液病的中西医结合治疗与研究 .ppt

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1、一、血液病研究概述血液病是指原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为主要特征的疾病。造血系统包括血液、骨髓、单核一巨噬细胞系统和淋巴组织，凡涉及造血系统病理、生理，并以其为主要表现的疾病，都属于血液病范畴。血液病学是研究造血系统疾病病理状态的一门新兴学科，是现代西医内科学中的一个分支学科，以其专业内容深、知识更新快为医学同道所瞩目。中西医结合血液病学综合运用中西医药学理论与方法，以及中西医药学互相交叉综合运用中产生的新理论新方法，研究人体造血系统生理病理和疾病防治的医学科学。血液病研究概述17世纪发明显微镜，19世纪完成血细胞的形态观察，以及创造了血细胞的计数

2、工具建立了临床检验诊断技术，进而形成了血液病的临床医学，其内容涉及到生理、生化、病理、药理、遗传、免疫、放射和肿瘤等多门学科。血液病研究概述基本特点：多属临床疑难病，证情变化多，涉及范围广，治疗难度大，死亡率高，严重威胁着人类的健康和生命，其中许多疾病曾被人们称为“不治之症”。发病情况：逐年增高，随着现代科学的飞速发展，新技术、新方法的应用以及人们生活环境的改变，血液病的发现逐渐增多，发病率有增高的趋势。疾病分类：临床分类：红细胞疾病、白细胞疾病、出血和血栓性疾病等。遗传分类：先天或遗传性血液病和后天获得性血液病两大类性质分类：良性血液病和恶性血液病血液病研究概述基础学科（免疫学、细胞遗传学、

3、分子生物学、基因工程及干细胞工程等）的进步，带动了血液学科的迅速发展，使得血液学内容不断更新，丰富多彩病因和发病机理认识不断深入诊断和鉴别诊断水平不断提高:如白血病的MICM等新的药物及治疗方案逐渐出现，以及综合性治疗手段，如化疗、放疗、手术、中药、免疫抑制剂、生物制剂等的联合使用临床缓解率、治愈率逐步提高，越来越多的血液病患者彻底治愈、重获新生。血液病先进的诊断技术有力的支持治疗方法输血支持抗感染止血措施规范的诊疗常规能描述机理治疗药物免疫治疗化疗药物干细胞移植客观评估的临床疗效基因治疗生物制剂西医诊治血液病现状？毒副作用较大针对性较差价格相对较贵复发率较高白血病化疗问题MDS、MPD等治疗

4、问题生物细胞因子等ITP治疗、干细胞移植后复发等西医治疗血液病存在的问题二、中医学发展历史历史悠久理论独特经验丰富我国多民族文化遗产中之瑰宝中医学发展历史内经奠定中医血液病学理论基础金匮要略形成了血液病辨证论治体系晋隋时代形成了中医血液病证候病源学诸病源候论虚劳病证候唐宋时代形成了中医血液病证候治疗学备急千金耍方、太平圣惠方、济生方记载的归脾汤和太平惠民和剂局方治诸虚金元时期的学术争鸣促进了中医血液病学的发展：金刘完素主火热论说、张之和的攻邪学说、李杲脾胃内伤学说、朱丹溪的相火论说明清时期中医血液病理论体系日臻完备与发展中医学发展历史随着西方医学的传入和发展，逐步形成了中西医并存的诊疗模式及体

5、系，中西医结合是中国医学的特点和优势。上世纪五十年代开始探索中医药治疗血液病的途径，逐步寻求有效安全的治疗方法，对不同疾病采取辨证辨病相结合，针对病因采取不同的治疗方案，为中医治疗血液病提供了系统的理论依据和治疗法则。60多年来，中西医结合防治研究血液病、发展血液病学，从理论到实践，从方法及手段上，以及多层次多途径的结合上都取得了显著的进步和丰硕的成果，形成了自成的体系。近年各地根据中医理论，运用中医药治疗贫血、血液肿瘤和出血性疾病等取得了较好疗效，初步探索了中医证候的本质，阐述了中医药疗效机理。中医学发展历史随着医学研究的深入发展，特别是采用中西医结合的方法，血液病的治疗效果有了明显提高，一

6、些疾病得以治愈，达到国内领先、国际先进水平，显示出中医治疗血液病的较大优势和特色。运用现代科学新知识、新技术研究中医药治疗血液病的疗效机理，取得了举世瞩目的成效，如中药青黛及其提取物靛玉红、甲异靛治疗CML，三尖杉（粗榧）属植物提取物三尖杉酯碱治疗AML等，砒石中提取的三氧化二砷（AS2O3），雄黄(AS2S2)治疗APL的研究成果为国内外所公认，这大大丰富了中医血液病的基础理论和治疗学内容，从而使中西医结合治疗血液病的临床与实验研究有了长足的发展。三、血液病病因病机发病因素机体内环境 免疫状态 遗传因素机体外环境 生活环境 物理因素 化学因素 感染因素等中医血液病的病因外感六淫外感疫毒药毒内

7、伤先天因素情志变化饮食起居失调等中医血液病的病理出血贫血发热 贫血的病理脾胃亏虚气虚不足，无以化生营血，或脾虚统血无权，阴血亡失，导致贫血的发生肾精亏损先天禀赋不足或早婚多育，房劳过度或久病及肾，耗伤肾精，生化无源、营血不足，发为贫血肝血不足情志内伤、肝郁化火，或邪毒入侵、留恋肝经，相火妄动，暗耗精血，肾精亏损，无以藏精化血也可出现贫血邪毒伤脏伤脾及肾，影响气血化生，或直接侵入骨髓，灼血阻络，伤精耗髓，而致精髓枯竭，血生乏源瘀血内停气滞则血行不畅；痰湿阻于经络，或寒邪入血，血寒而凝，或邪热入血，煎熬血液，或失血之后，离经之血蓄积体内，均可形成血瘀，甚则血液瘀结，久致髓海瘀阻，无以生化气血出血的

8、病理血热妄行外感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火，均可灼伤脉络，逼血妄行而出血阴虚火旺久病邪恋，或房室不节，均可导致肾阴亏损，虚火妄动，损伤血络；此外烦劳过度，耗伤心阴，心火亢盛，移热小肠，灼伤脉络，血入膀胱出现尿血。气不摄血饮食劳倦或思虑过度可损脾胃，导致脾气虚衰，气不摄血，血上逆则吐血、鼻衄，血下注则尿血、便血，渗于肌肤则肌衄，衰枯于下则虚劳瘀血阻络因外伤、手术、或失血之后，离经之血积于体内，蓄结成瘀，或血细胞过多，血粘度过大等引起瘀血内停，血脉阻滞，流行不畅，血不循经而致出血。发热的病理外感发热新感风寒之邪，卫阳郁闭，或寒邪侵袭，由表而里，邪正相争或寒邪内伏，伏气化热，邪热炽盛，由里外发，从

9、而发热；风温之邪上受，卫气失于宣泄，或邪热疫毒内盛，气分蕴热或邪入营血，热毒炽盛，伤及骨髓，则发热不已（如急性白血病）；外感湿热或湿从热化，留恋三焦，湿热熏蒸而发热（如溶血性贫血、肝炎后再障、恶性淋巴瘤等）内伤发热情志不遂、饮食失节及劳倦过度等因素，引起气血阴阳亏虚、脏腑功能失调而致发热，包括虚证发热、实证发热血液病中医发病机理本虚（体质因素）先天禀赋薄弱（肾）；后天失于调养（心、肝、脾、肺）标实（病邪因素）火热、邪毒、气滞、瘀血、痰湿等四、血液病诊断辨证血液病诊断方法血液病辨证要点血液病诊断方法四诊诊断望：神、色、形、态、舌诊、舌象分析 闻：闻声音、嗅气味、听诊（心肺）问：贫血、出血、发热、

10、肝脾、淋巴结肿大 切：切脉、按诊（淋巴结、肝脾触诊）实验检查血象骨髓象贫血检查出凝血检查免疫学检查细胞遗传学检查分子生物学检查等血液病辨证要点辨缓急以明轻重：起病、来势、高热、出血辨寒热以明病性：发热不退、口渴便干、苔黄脉数为邪毒内盛；辨虚实以明标本：邪实多见于体质壮实、发病较急、病势较盛者；本虚多见于重病久病之后、体虚不足、虚弱劳损疾病辨气血以明深浅：初病在气、久病入络、病深入血辨脏腑以明病位：明确病变脏腑，指导临床治疗五、血液病治疗原则调整阴阳，综合论治掌握标本，随证施治权衡缓急，分期治疗扶正祛邪，补虚泻实动态观察，个体治疗六、血液病治疗纲要解毒祛邪法：适用于血液肿瘤、急性再障、各种血液病

11、感染发热等活血化瘀法：腹内瘀血积块、内脏瘀血疼痛、肢体疼痛、皮肤瘀斑、肝脾肿大，如真红等理血止血法：滋阴止血、益气摄血、凉血止血、化瘀止血软坚散结法：痰核结块、癥瘕积聚，如MF、CML之巨脾症等清热利湿法：黄疸，溶血性贫血等补益气血法：气血两虚证，早期再障、IDA、MA等益气养阴法：气阴两虚证，再障，ITP、AL等温补脾肾法：形寒肢冷，腹胀便溏，腰膝酸软，遗精滑精等滋养肝肾法：再障、ITP所致出血、低热、五心烦热等化痰涤痰法：淋巴瘤、白血病引起之瘰疬、痰核、马刀夹瘿等中医药治疗血液病现状与特色血液病宏观化诊断思维灵活性治疗方法注重临床症状的改善巧妙运用辨证论治原则望诊问诊闻诊补气血调阴阳和脏腑

12、高度体现个体化治疗观攻邪毒切诊中医药治疗血液病不足诊断技术相对滞后临床对照相对较少中医辨证较难统一疗效评价尚未完善临床疗效难以互比机制研究不够深入七、中西医特色优势相互取长补短辨证辨病结合扶正祛邪结合增效减毒作用调整机体功能增加临床疗效提高生活质量改善疾病预后中西医结合研究成绩卓著构建了病证结合诊断模式：中西医结合血液病的辨病诊断与辨证诊断、临床诊断与实验室检查、宏观辨证与微观辨证相结合，实现了对疾病和病人机体状态的综合诊断，促进了中医辨证客观化、标准化、规范化和现代化发展，丰富和发展了临床诊断学。形成了病证结合治疗模式：血液病辨病论治与辨证论治相结合、疾病的分期分型辨证论治与微观辨证论治相结

13、合、同病异证而异治、异病同证而同治的中西医结合治疗等“病证结合”治疗模式和方法，丰富和发展了临床治疗学，提高了临床疗效。大量临床研究证明，中西医结合治疗血液病的疗效优于单纯西医药或单纯中医药的疗效。研制开发中药新药出成果：首创从中药青黛研制成功治疗慢性粒细胞白血病的靛玉红，从中药砒霜研制成功“癌灵1号”（三氧化二砷）注射液治疗急性早幼粒细胞白血病，从中药川芎研制成功川芎嗪注射液治疗血栓性疾病，等等，均广泛有效地应用于血液病临床。八、血液病研究展望我国中西医结合血液病事业，在近60年来得到了较大的发展，取得了显著的成绩。应该认识到现阶段的中西医结合是初步的、探索性的。要达到中医和西医在学术上的结

14、合，即在理论上融会贯通，在疾病防治实践上总结出一套完整而系统的科学规律，还有很大的距离，任重道远。研究对策明确中西医结合治疗血液病的目标构建中西医结合治疗血液病新模式寻找中西医结合治疗血液病切入点明确中西医结合治疗血液病的定位探索中西医结合治疗血液病的思路1.明确中西医结合治疗血液病目标最大程度控制病情或达到痊愈最大限度提高患者的生活质量最大努力延长患者的生命周期最大可能减轻患者的经济负担2.构建中西医结合治疗血液病新模式 克服以疾病为核心或以治人为核心两种不同理念，在考虑疾病疗效（实验室指标）的同时，高度重视患者生活质量与生存寿命 要让患者参与和决定自身疾病的治疗 依据患者选择的治疗方式制定

15、合理化综合治疗方案，让患者从中得到极大受益明确疾病诊断选择多种方案3.寻找中西医结合治疗血液病最佳切入点 切入点预防疾病并发症针对优势/难治血液病重视康复治疗解决西药不良反应4.明确中西医结合治疗血液病的定位有明确疗效血液病：AA、ITP、MDS（低危）、IDA、AIHA等（中医药为主）疑难血液病：RAL、MDS（高危）、CML等（中西并重）补充西医治疗不足：AL、ML、MM等综合治疗方案重要组成部分：DIC、BMT等寻求中西医结合诊断疾病的方法寻找中西医结合的最佳治疗方案建立中西医结合的疗效评价体系视触叩听与望闻问切结合现代检查与四诊分析结合现代病名与古代病名结合西医治疗与中医治疗结合西药应

16、用与中药应用结合客观疗效与主观疗效结合5.探索中西医结合治疗血液病思路中西医结合治疗血液病思路要发挥优势特色要统一理论认识要科学合理规范要加强疗效研究要客观评定疗效要中西携手合作中西医结合治疗血液病方法辩证辨病结合治疗方法结合治疗方药结合理论实践结合小 结中西医结合血液病学是综合运用中西医药学理论与方法，以及中西医药学互相交叉综合运用中产生的新理论新方法，研究人体造血系统生理病理和疾病防治的医学科学。开展中西医结合血液病研究，须具备中西医药学的理论知识，掌握中西医两种医学诊疗方法并善于在医学实践中交叉综合运用。血液学科的研究进展较大，血液病的病因和发病机理认识不断深入，诊断和鉴别诊断水平不断提高，新的药物及治疗方案逐渐出现，以及综合性治疗手段的联合使用，临床疗效不断提高，但也存在毒副作用较大、价格较贵、复发较高等问题。