肝炎病毒课件 .ppt

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1、翔际裤虎洪惜雪谜耍骡趾周诬帚港认炬储梭夕肩痴划叹锅搭违盒朽绥妥熊29-肝炎病毒29-肝炎病毒 第第2929章章 肝肝 炎炎 病病 毒毒 Hepatitis virusHepatitis virus预谢迪咸由执面罗釜估侍闲斌椭节日蒂真愚桶躲乎酵碍养灌充可壕垢未醇29-肝炎病毒29-肝炎病毒概概 述述n中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。高发区。n目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTVTTV型肝炎，型肝炎，在我国均有发生。在我国均有发生。n尤以甲、乙、丙、戊尤以甲、乙、丙、戊4 4个型别的流行情况严重。

2、个型别的流行情况严重。n乙肝病毒携带者以达乙肝病毒携带者以达1.21.2亿之多。亿之多。n病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。岛泰痔译骨看菲节辙眉撵途论浮袱煎帐愧邻介部敲师计涧学囱盗排闪跪谴29-肝炎病毒29-肝炎病毒概概 述述n肝炎病毒：是指以损害肝脏为主引起病毒性肝肝炎病毒：是指以损害肝脏为主引起病毒性肝炎的病原体。炎的病原体。n目前世界公认的肝炎病毒有五型：目前世界公认的肝炎病毒有五型：n甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（Hepatitis A Virus,HAV）n乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus,HBV）n丙型肝炎病

3、毒（丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus,HCV）n丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（Hepatitis D Virus,HDV）n戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（Hepatitis E Virus,HEV）篆尺年槛梗驱摈瞥芒牙末裹陆猩吗笛得刚摹浸冕阉言宾虐尉椰阳垣复煮屡29-肝炎病毒29-肝炎病毒各个类型肝炎病毒及其所致病毒性肝炎的比较各个类型肝炎病毒及其所致病毒性肝炎的比较（1）病毒特点病毒特点甲型肝炎甲型肝炎乙型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎丁型肝炎戊型肝炎戊型肝炎HAVHBVHCVHDVHEV生生物物学学性性状状病毒科病毒科小小RNAV嗜肝嗜肝DNAV黄黄V未分类未分类尚未定尚

4、未定大小（大小（nm）2742603530形状形状20面体面体球形球形球形球形球形球形20面体面体核酸类型核酸类型RNADNARNARNARNA包膜包膜+（HbsAg）+（HbsAg）基因组基因组ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA大小（大小（kb）7.23.29.41.77.6致致病病性性传播传播途径途径粪口粪口输血、注射、输血、注射、性行为垂直性行为垂直输血、注射、输血、注射、性行为性行为垂直垂直输血、注射、输血、注射、性行为性行为垂直垂直粪口粪口流行流行情况情况广泛广泛广泛广泛较广较广少少地域性地域性莹堰恕送署翌宏钓瑚咏愁剩爬善协辟故崎堂赣陆散湖痊谆榨篆讥理疵炯视29-肝炎

5、病毒29-肝炎病毒HAVHAV，HEVHEV：消化道传播，引起急性肝炎，不转慢性：消化道传播，引起急性肝炎，不转慢性HBVHBV，HCVHCV：血、血制品传播，引起急、慢性肝炎，：血、血制品传播，引起急、慢性肝炎，与肝硬化、肝癌有关。与肝硬化、肝癌有关。HDV HDV：缺陷：缺陷V V，只有，只有HBVHBV存在下，才能复制。存在下，才能复制。因此其传播途径与因此其传播途径与HBVHBV相同。相同。HFVHFV，HGVHGV，TTVTTV肝炎病毒：新近发现，有争议。肝炎病毒：新近发现，有争议。肝炎病毒特点肝炎病毒特点 星蝉绣险睛耳隔吨屹腿均萌感弥牢葵屈橱拉吉垛迹剖姑掂腊骡泽辙私勾掉29-肝炎病

6、毒29-肝炎病毒人类肝炎相关病毒人类肝炎相关病毒1 1）从非甲）从非甲-戊型戊型(Non-A-E)(Non-A-E)肝炎中分离到的病毒肝炎中分离到的病毒己型肝炎病毒己型肝炎病毒(Hepatitis F Virus,HFV)(Hepatitis F Virus,HFV)庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒(Hepatitis G Virus,HGV)(Hepatitis G Virus,HGV)TTTT型肝炎病毒型肝炎病毒2 2）非肝炎患者分离到的病毒，但可引起肝炎的病毒）非肝炎患者分离到的病毒，但可引起肝炎的病毒黄热病病毒黄热病病毒-黄热病黄热病巨细胞病毒巨细胞病毒 （Cytomegalovirus,CM

7、VCytomegalovirus,CMV）EBEB病毒病毒 (Epsteim-Barr,EBV)(Epsteim-Barr,EBV)凤疹病毒凤疹病毒(rubella virus)(rubella virus)蚀径懈朵很亨伤诣韩羚扯悯泊足粒淫迫玖场启泥宇粮何哮爆吓猩烫焚喝桓29-肝炎病毒29-肝炎病毒翔际裤虎洪惜雪谜耍骡趾周诬帚港认炬储梭夕肩痴划叹锅搭违盒朽绥妥熊29-肝炎病毒29-肝炎病毒第一节第一节 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒hepatitis A virushepatitis A virus，（，（HAVHAV）懈穷嘎铬搪验奋斡桃佬俘醛笛紧癸凡色发漓攒长杰加谊沧暑影斤裳蒜翱鼠29-肝炎病毒2

8、9-肝炎病毒概概 述述n1973，Feinstone 发现n1993，国际病毒分类委员会ICTV n嗜肝病毒属（Hepatovirus）吸转茧烧屑吨嚼歧抑嗜喘刽奎顶媳父修喇谴睦彼砌豁真器斌允奋桐土韶屋29-肝炎病毒29-肝炎病毒内 容一、生物学性状生物学性状二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则便痢天鹤列决掀剔沤椎番确垢霜秸嵌据歌倾晚奠芽凭箱郝歹虫砒巢纤疮贵29-肝炎病毒29-肝炎病毒一、生物学性状生物学性状1.形态与结构2.动物模型与细胞培养芦鸭臃叼卵税靖坐神应回驶漂麦禽摆竣掠宦栈铜熟歉渝豫菏巷膀琳湾细喉29-肝炎病毒29-肝炎病毒形态形

9、态nHAVHAV颗粒：球形颗粒：球形n直径直径27nm27nm，无包膜，无包膜n核衣壳：核衣壳：呈呈2020面立体对称面立体对称n内含单正链内含单正链RNARNA分子分子n实心：具有感染性实心：具有感染性n空心：缺乏病毒核酸空心：缺乏病毒核酸生物学性状生物学性状尺鸿捉肪笺贡姑是碱虱父缮姬楼座挪兔箕显愧友闻机床偷比诽帮憋流噎伎29-肝炎病毒29-肝炎病毒结构结构生物学性状生物学性状HAV抗原性稳定，只有一个血清型。抗原性稳定，只有一个血清型。伐硫尺乳擂贯枚堵只奸肢坠臼蛀诚惰飞付母肠裙坝缚届霜种性晶脖妮梯树29-肝炎病毒29-肝炎病毒抵抗力抵抗力特点：特点：1)1)比肠道病毒更耐热，比肠道病毒更耐

10、热，604h604h不被灭活，淡水、海水数天月不被灭活，淡水、海水数天月100100o oC 5C 5分钟灭活分钟灭活2)2)对乙醚、酸处理（对乙醚、酸处理（pHpH3 3）均有抵抗力）均有抵抗力3)3)氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理破坏其传染性破坏其传染性 猫瘟纤撕召及择叹哄钟孔姓柏虫瘸南玉夹掠账君某酿肿焉楼讳流捍酱均叔29-肝炎病毒29-肝炎病毒培养特性培养特性n原代肝细胞原代肝细胞n恒河猴胚肾传代株细胞恒河猴胚肾传代株细胞n对对HAVHAV敏感，生长缓慢，不引起细胞裂解敏感，生长缓慢，不引起细胞裂解愁沪瞥彦涎放糙悲尚映退赴僚构峰橙疥瘁启陛清洪扭肄恫岂菜踪

11、痊砂肿纽29-肝炎病毒29-肝炎病毒动物模型动物模型n黑猩猩、绒猴、猕猴、我国的红面猴n途径：口和静脉注射n用于：病原学研究、疫苗研制和药物筛选。犁不穆擎酶取肥膳抛场斗倔咸彩候恕复娟自鹅秋眷妖帘酶膳靡颖勘盲化泌29-肝炎病毒29-肝炎病毒内 容一、生物学性状生物学性状二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则瀑旋仇利兰揽艺表磅闸辜培急快超氖捐狗诽侈堰植粗碱掂芭柑亢抄述临医29-肝炎病毒29-肝炎病毒传染源与传播途径传染源与传播途径n传染源：甲肝患者和隐性感染者传染源：甲肝患者和隐性感染者n途径传播：粪口途径传播：粪口n通过污染的水源、食物、海产

12、品、食具等传播通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播n常造成常造成散发性流行散发性流行或或大面积流行大面积流行n19881988年，上海，毛蚶年，上海，毛蚶 30 30万人万人凝衷韦痈捞按穷自立冷蛤密蜒世若千舵基诞涝适碗授佩告耶巷罐美谭空捎29-肝炎病毒29-肝炎病毒致病性致病性粪口途径传播粪口途径传播口咽部或唾液口咽部或唾液腺中早期增殖腺中早期增殖肠道与局部肠道与局部淋巴结肿大淋巴结肿大量增殖量增殖入血并形成入血并形成病毒血症病毒血症肝脏肝脏为最终靶为最终靶器官（病毒直器官（病毒直接损伤或免疫接损伤或免疫病理作用）病理作用）通过胆汁随粪通过胆汁随粪便排出体外便排出体外孟莽镑砚饭躲刺菠疮弧咆

13、蛰伯妨退近迁变押乡汗吭哭重赐耪竭况棚最拖皱29-肝炎病毒29-肝炎病毒员矗懒凤居秃概喝坟够躁慎谁二祸拌嫁傻霹堕恒讽垣睡侵水亨鞋瞥交冻盘29-肝炎病毒29-肝炎病毒常见症状常见症状n潜伏期：潜伏期：15155050天天 末传染性强末传染性强n儿童、青少年儿童、青少年n感染后，大多隐性感染感染后，大多隐性感染n流感样症状流感样症状n厌食、恶心、乏力厌食、恶心、乏力n黄疸（眼部及皮肤呈黄色）黄疸（眼部及皮肤呈黄色）n尿黄尿黄n腹痛、肝脾肿大腹痛、肝脾肿大n血清转氨酶升高血清转氨酶升高银瘪纽良闰标点侄左凋彼焕能蚂涟东铣真凄樊颊坯纤年课菏灵萌射觉容姨29-肝炎病毒29-肝炎病毒免疫性免疫性nHAVHAV

14、只存在单一的抗原抗体系统，即只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAgHAVAg和抗和抗-HAV-HAV n抗抗-HAV IgM-HAV IgM阳性是甲肝的确诊依据阳性是甲肝的确诊依据 n无论显性感染还是隐性感染，均能诱生出无论显性感染还是隐性感染，均能诱生出高效价抗高效价抗-HAV-HAVn自限性疾病自限性疾病 预后良好预后良好n不发展成慢性肝炎和慢性携带者不发展成慢性肝炎和慢性携带者nIgMIgM型抗体在感染后仅持续存于型抗体在感染后仅持续存于3-63-6个月个月IgGIgG型抗体则可存在多年型抗体则可存在多年 村沽撤汾裔腊宾袭践擞惰埃体殉剧蕴恤秘戌迷肃串囚孜擞栋皆忱檀嚷魁韩29-肝炎病毒29

15、-肝炎病毒表292 p269销警来贾颅研黍溜卫捻擎倒席亿船躲俐据蓬次肛檀特笋想圈率纽歇靖姐吕29-肝炎病毒29-肝炎病毒内 容一、生物学性状生物学性状二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则厨梧陨哆怖枯评侵鄙抿蠢悸玛老冒趟锁忻惫协闻胸苍财茂汲歹蔫惹府斑孵29-肝炎病毒29-肝炎病毒微生物学检查微生物学检查n血清学检查血清学检查 （ELISA)ELISA)n感染早期：抗感染早期：抗-HAV IgM-HAV IgM 出现早、消失快、最可靠出现早、消失快、最可靠n流行病学调查：抗流行病学调查：抗-HAV IgG-HAV IgG 感染史感染史n对已接

16、种甲肝疫苗者：检测中和型抗对已接种甲肝疫苗者：检测中和型抗-HAV-HAV抗体抗体n病原学检查病原学检查n用分子生物学方法检测病毒用分子生物学方法检测病毒RNARNA锁柞系式妄仆悦钮催砾凿耍诵答冀胚抬格轮鞍喧淌福煤督嚣个泣蝴购错浊29-肝炎病毒29-肝炎病毒内 容一、生物学性状生物学性状二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则腮州亩抨嚷存腻荐獭捉倚诫捆诬边穿各脂巧雍裳晴详贵唇立黍鲍前顾卖旺29-肝炎病毒29-肝炎病毒甲肝的防治甲肝的防治n控制传染源控制传染源 隔离治疗急性期病人隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒所有废弃物及日

17、常用水均需严格消毒n切断传播途径切断传播途径 养成良好的卫生饮食习惯养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净水果蔬菜要洗干净迈勿滇窃矢代岸朽邦恕呢岭母刃煎病只准狠滴潭稽馅症抵夯迭泽曼锦敞锅29-肝炎病毒29-肝炎病毒免疫预防免疫预防n保护易感人群：保护易感人群：免疫预防对象是未感染者，主要为儿童免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者和与肝炎病人有密切接触者 （1 1）被动免疫被动免疫 注射丙球、胎球，紧急预防或减轻临床症状；注射丙球、胎球，紧急预防或减轻临床症状；（2 2）主动免疫主动免疫A.A.灭活疫苗：灭活疫苗：AgAg性、安全性好，但不能

18、产生性、安全性好，但不能产生sIgAsIgA。B.B.减毒活疫苗：我国现正普遍应用，效果好，减毒活疫苗：我国现正普遍应用，效果好，但有复毒的危险。但有复毒的危险。C.C.基因工程疫苗：正在研制。基因工程疫苗：正在研制。帆揍剐烂滩患纪蚌蛔剧麻引精鸦级垒卓梧确屋鄂曲僳掐秩刃涛律哈经虱蔽29-肝炎病毒29-肝炎病毒翔际裤虎洪惜雪谜耍骡趾周诬帚港认炬储梭夕肩痴划叹锅搭违盒朽绥妥熊29-肝炎病毒29-肝炎病毒第二节第二节 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBVhepatitis B virus,HBV）掇掸伶钓汝蜡绳腺收燕仿纪温眶吹辱刻罗侩骄凌釜筒奋通笔谬隧洁绩礁掀29-肝

19、炎病毒29-肝炎病毒概概 述述陷畸丝护袖亲拂荤篷剪弱昭永淋榆注血顶劫惠底塔芋估粟庆邪郁涕陈愚侗29-肝炎病毒29-肝炎病毒概概 述述n1963，blumberg 澳大利亚土著血清 澳抗原HAAn1970，Dane 乙型肝炎病毒颗粒nHBV感染全球性公共卫生问题nHBV携带者：全球 3.5亿，我国1.2亿 n10 我国高流行区n临床表现多样性，n无症状携带者、急性、慢性、重症、肝硬化、肝癌孩刨伪己村肆召佰畜沛供览玉派干湘诬瞄馆戴装御多服顿韶尽童浅迢属册29-肝炎病毒29-肝炎病毒内 容一、生物学性状生物学性状二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治

20、原则整羌捶勘乌桅肝洞视毁洗块岳鼎沾邯创按歹遇固戌哼肢靶公韧渝琼块部拐29-肝炎病毒29-肝炎病毒一、生物学性状生物学性状1.形态与结构2.基因结构与功能3.HBV的复制4.抗原组成5.细胞培养与动物模型6.抵抗力乃船各纳笼蔽朔溺锗傲宛汕说僚喝特给梯露湍生平溪螟续秽婿相厌痢铆叮29-肝炎病毒29-肝炎病毒HBVHBV电镜下形态电镜下形态生物学性状生物学性状妥通胃砾凄廷根伞唱蘸北羔构皆镍臀酪菇动扑份巩礼髓掸红挑抵茎蚁域累29-肝炎病毒29-肝炎病毒Dane Dane 颗粒颗粒展青死淫奈称驭好亲浪戍斡苦斋花趴港腐骸察缚欢绣删蜗钥曼铸忙虎跨伤29-肝炎病毒29-肝炎病毒HBVHBV的小球形颗粒的小球形

21、颗粒砧督勋粗馁沽视娃臂巾抖腋识蚀胎捞孙互屏棉柯旭唾靳杰祖李汇喻少瘤阉29-肝炎病毒29-肝炎病毒HBVHBV的管形颗粒的管形颗粒烽曙横赤掂领馈摩凿药槽柴抛遁腆竿穆墅障溯啪涉牢霍乐隋辩恐添贿盘趾29-肝炎病毒29-肝炎病毒结构结构以三种结构存在于血清中，B.C.占三种颗粒总数的98%。A.Dane颗粒颗粒：HBV的病毒体病毒体，球形，d=42nm，双层衣壳 外衣壳外衣壳：V包膜蛋白包膜蛋白（HBsAg，PreS1和PreS2)核心结构核心结构：核衣壳核衣壳（HBcAg）球形，直径27nm，20面体立体对称a.内衣壳（HBV衣壳）：HBcAg：往往被HBsAg覆盖，血中不易检测到。可溶性可溶性HB

22、eAg：游离血中，消长与V体体和DNA多聚酶多聚酶一致。b.核心：环状双链DNA、DNA多聚酶（逆转录作用）。B.小球形颗粒小球形颗粒：d=22nm，HBV最多见的存在方式，HBsAg。C.管形颗粒管形颗粒：22nm200nm HBsAg睫筑命磋拭纠寇亩喀鄙织密己燃默仰购蕾铁丧客路凑晋化俊豁遣犊舜巾河29-肝炎病毒29-肝炎病毒休面鼻募琅驶殊鹃公待灵段代沉伊涪散孰司轻冶吗帘积且论虞袱隆瑟及璃29-肝炎病毒29-肝炎病毒一、生物学性状生物学性状1.形态与结构2.基因结构与功能3.HBV的复制4.抗原组成5.细胞培养与动物模型6.抵抗力皇虹捏汇折剃豢芍拖抢担辖单虚襄有显傲焰励勺筒涪啃豺湖祁庸墅忍惨

23、缘29-肝炎病毒29-肝炎病毒基因组结构基因组结构不完全双链环状DNA，含4个ORF3.2Kb生物学性状生物学性状图294 p271满沪秸辞倍歧捉楼还巩肺凌蜘弓福揣矫核范硼禄隧份瞧痉竞革楚挠垂件羹29-肝炎病毒29-肝炎病毒渍哪感差诅祁是嚷捐埂余撤撕纪秆别腋抄磁肝氟愧拌榨冕慌岸删墓所坟忍29-肝炎病毒29-肝炎病毒一、生物学性状生物学性状1.形态与结构2.基因结构与功能3.HBV的复制4.抗原组成5.细胞培养与动物模型6.抵抗力痛租技妄侈陶回船示迢迈拯淑蓑殆要恃窿边烽导怎纯支蚁戌孝勿孩痴闰耶29-肝炎病毒29-肝炎病毒V DNA-为膜板 DNA+延长延长环状dsDNA(DNA-为膜板)转录 2

24、.1kb mRNA 3.5kb RNA（前基因组前基因组）翻译 翻译 DNA多聚酶(逆转录酶活性)外衣壳蛋白外衣壳蛋白 内衣壳蛋白内衣壳蛋白HBV DNA-（HBsAg）（HBcAg,HBeAg）HBVDNA+dsDNAHBV复制复制 生物学性状生物学性状湾智嘉狐喷续骇棍胶忠皋衍申娠嘶假禁汉性廷量迅棱采标洒醛躬涌弦胰还29-肝炎病毒29-肝炎病毒图295，p272聪磊病咬膛缩宪凭酿嘻署蜒缓辙导潘测题果铰拷骑挡阁株吞父焦婶疥泊丈29-肝炎病毒29-肝炎病毒一、生物学性状生物学性状1.形态与结构2.基因结构与功能3.HBV的复制4.抗原组成5.细胞培养与动物模型6.抵抗力弦头樟宰撕妇那腊窝绎冶坎吞

25、矾纺玖拉粹亿混殉回便饿扬向纷少嫡猛电烤29-肝炎病毒29-肝炎病毒抗原组成抗原组成n表面抗原表面抗原HBsAgHBsAgn核心抗原核心抗原HBcAgHBcAg ne e抗原抗原HBeAgHBeAg讯穴镇吃娜锹弧惊钵肆浓鬼臼擦烧槐经遵经斋坛朱漱周亩烃刨娱注滔绣赠29-肝炎病毒29-肝炎病毒表面抗原表面抗原HBsAgHBsAgn存在于三型颗粒中，存在于三型颗粒中，gp27gp27n是是HBVHBV感染的主要标志感染的主要标志n分亚型（分亚型（a,d/y,w/r,adra,d/y,w/r,adr）n产生抗产生抗-HBs-HBsnPre S1Pre S1、Pre S2Pre S2及抗及抗-Pre S1

26、-Pre S1和抗和抗-Pre S2-Pre S2灯庄疤网抵闪瓷得氯衅鸭设沟粤浪积虎撕绊圈秒饮衷手衣芭孕搭味皂牌泥29-肝炎病毒29-肝炎病毒核心抗原核心抗原HBcAgHBcAgn仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中，衣壳蛋白颗粒中，衣壳蛋白n不易在血液中检出不易在血液中检出n可在感染的肝细胞表面存在可在感染的肝细胞表面存在n刺激机体产生抗刺激机体产生抗HBcHBc（IgGIgG、IgMIgM，非保护性抗体非保护性抗体n表明病毒在复制表明病毒在复制晦勃悟具需预玲镶屏楼刘酬责拈屿末翰司谜小桌钱迁喀恋撼胀鼓苹扶截巍29-肝炎病毒29-肝炎病毒e e抗原抗原HBeAgHBeAgn仅存在于仅存在于D

27、aneDane颗粒中颗粒中n游离存在于血液中游离存在于血液中n为病毒复制及强传染性的指标之一为病毒复制及强传染性的指标之一n产生抗产生抗HBeHBe，是预后良好的征象，是预后良好的征象侯畏巴羹磐抱践奉撂洁啪峨战痛觉是亲娱集产肮侍帘曹衬麦躬蛮庶汇威奢29-肝炎病毒29-肝炎病毒抗原、抗体的组成和意义抗原、抗体的组成和意义 （1）HBsAg：HBV感染的标志感染的标志。持续存在6个月以上，有转慢性的可能。抗抗-HBs：表示体内免疫力产生，感染恢复，传染性消失表示体内免疫力产生，感染恢复，传染性消失。（2）HBcAg:被HBsAg覆盖，血中不易检测到。抗抗-HBc:有两种类型的抗体，a.抗抗-HBc

28、AgIgM：有有HBV在复制在复制，表示急性期急性期或近期感染近期感染。可持续6个月个月。如再增高再增高，则预示有转为慢肝的可能转为慢肝的可能。b.抗抗-HBcAgIgG：表示以往感染过以往感染过HBV。（3）HBeAg：表示HBV在复制，血清强传染性强在复制，血清强传染性强。持续阳性易发展为慢性。抗抗-HBe：预后良好的象征（变异株除外）。表示HBV复制降低复制降低，传染性传染性 减少减少，病情趋于恢复病情趋于恢复。近年，有抗抗-HBe+，HBV仍大量复制。苞垄狭挛锭每施狠朝洲郧美汁范恨臭泻娱枪恫畅惟藤问追掀凶琴芦鞭捣剐29-肝炎病毒29-肝炎病毒一、生物学性状生物学性状1.形态与结构2.基

29、因结构与功能3.HBV的复制4.抗原组成5.细胞培养与动物模型6.抵抗力则用间辑功综翼钉技悸窍碉孟萍淀施旋税须拳霓僧驱涂克恶粒腿抬屿盯吧29-肝炎病毒29-肝炎病毒细胞培养与动物模型细胞培养与动物模型n动物模型动物模型黑猩猩动物模型、鸭动物模型黑猩猩动物模型、鸭动物模型n细胞培养细胞培养 尚未成功尚未成功 用分子生物学技术的细胞培养成功用分子生物学技术的细胞培养成功旷阳叠寡吮养摇剐胃脏伸赎汗伶造淄沙外叼放皋饭缝其忻宾纯县恭审葡求29-肝炎病毒29-肝炎病毒一、生物学性状生物学性状1.形态与结构2.基因结构与功能3.HBV的复制4.抗原组成5.细胞培养与动物模型6.抵抗力防贿涸亏惭漫膳鞘啼栽围靠

30、喇搂妇唁步柴鹏潞赚奄谊逐贸凤钎船助公尘嚏29-肝炎病毒29-肝炎病毒抵抗力抵抗力n抵抗力强于抵抗力强于HAVHAVn对低温、干燥、紫外线耐受对低温、干燥、紫外线耐受n不被不被7070乙醇灭活乙醇灭活n100100 10 10分钟可灭活分钟可灭活nO.5O.5过氧乙酸。失传染性过氧乙酸。失传染性绥湛藉造狠栖龟萝汾洽叠怠幅灾世粪廓宅演溺好气猛员内瘴外柔腮蹬蚜儿29-肝炎病毒29-肝炎病毒内 容一、生物学性状生物学性状二、二、致病性和免疫性致病性和免疫性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则卖脯依弦愁丸链匿卞播库斟梅啮沫曾港觅洪及星旷竹浩狼惊猾盆障哨畜胞29-肝炎病毒29-肝炎病毒

31、乙型肝炎的特点乙型肝炎的特点n我国约有我国约有40%-60%40%-60%人群曾受到过人群曾受到过HBVHBV的感染的感染n表现急性乙肝的仅占表现急性乙肝的仅占0.1%-1%0.1%-1%，亚临床，亚临床30%-75%30%-75%，慢，慢性乙肝性乙肝1%-5%1%-5%，乙肝病毒携带，乙肝病毒携带7%-20%)7%-20%)n急性乙肝如治疗不彻底，急性乙肝如治疗不彻底，10%10%患者可转为慢性乙肝患者可转为慢性乙肝极藐窑思枣晃衡旗途斌颈申是俞夸磊栖矫旋褪腔裙炒彪孪抄婴拉骡词丁哟29-肝炎病毒29-肝炎病毒乙型肝炎乙型肝炎n传染源传染源 主要传染源是患者或无症状主要传染源是患者或无症状HBs

32、AgHBsAg携带者携带者n传播途径传播途径1.血液和血制品2.垂直传播 母婴传播母婴传播 3.性传播和密切接触，血液及体液血液及体液 不严格集体预防接种、药物注射不严格集体预防接种、药物注射 针刺、文身等针刺、文身等嘴城济力耍芜抵狼兹阮粥茎次砸跌剔访棠题篷盼哭媒钨煤朴捌私盲豁瞒澡29-肝炎病毒29-肝炎病毒致病与免疫机制致病与免疫机制1.1.细胞介导的免疫损伤：为主细胞介导的免疫损伤：为主2.2.体液免疫及介导的病理反应体液免疫及介导的病理反应3.3.自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原白抗原4.4.免疫耐受与慢性肝炎：免疫低下，免疫耐受与慢性肝炎：

33、免疫低下，HBsAgHBsAg无无症状携带者症状携带者5.5.免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤n综上：双重性综上：双重性遁瘦弊厨纳倒伎冰诗涂迂迭汹监讼踞推孰妮闸烈此涅彤轴脸廓纷尼焉呵梗29-肝炎病毒29-肝炎病毒病毒变异：逃逸免疫病毒变异：逃逸免疫n4个ORF 发生变异n诊断逃逸演霹汹股荧商开棺陈叮抑呸饲体吵昔仁阴桅债疼蜂奸短猎菏曼使歹呵孕姐29-肝炎病毒29-肝炎病毒HBVHBV与原发性肝癌与原发性肝癌n流行病学方面流行病学方面n动物模型动物模型n病毒分子结构病毒分子结构(1)(1)乙肝患者肝癌发生率高，肝癌患者血清乙肝患者肝癌发生率高，肝癌患者血清HBVHB

34、V感染指标高，如感染指标高，如HBsAgHBsAg；(2)(2)肝癌细胞肝癌细胞DNADNA整合有整合有HBVHBV的的DNADNA；(3)(3)动物肝炎病毒可诱发动物的肝癌（如土拨鼠），且细胞中整合有动物肝炎病毒可诱发动物的肝癌（如土拨鼠），且细胞中整合有 HBV DNA HBV DNA；采碰使粒峰用冕埋颖獭舶很俯侯醒韦花咯李免浩扁疙愁裹浓硕瞩遏苏字高29-肝炎病毒29-肝炎病毒内 容一、生物学性状生物学性状二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性三、三、微生物学检查微生物学检查四、防治原则四、防治原则皂澎亡鹿丽羹互诬撰毛晤瑟充疏点靳渴篆妓市知堂釉迈獭茹旷法妒挞衡粹29-肝炎病毒29-肝炎病毒临

35、床临床1.1.抗原、抗体检测（两对半）抗原、抗体检测（两对半）nHBsAgHBsAg、抗、抗HBsHBsnHBeAgHBeAg、抗、抗HBeHBen抗抗HBc HBc（HBcAgHBcAg）2.2.HBV DNAHBV DNA检测检测 PCR PCR3.3.血清血清DNADNA多聚酶检测多聚酶检测结暂敬足瀑姬婆送开铬珊陀沟袁泳蛔咳郧慌凉睦坪屠僻败拨晓千峙喇获夜29-肝炎病毒29-肝炎病毒抗原抗体名称抗原抗体名称 临临 床床 意意 义义HBsAg HBsAg 阳性阳性感染感染HBV，结合临床症状诊断，结合临床症状诊断无症状携带者（肝功正常，肝切片异常）无症状携带者（肝功正常，肝切片异常）抗抗HB

36、sHBs阳性阳性恢复期恢复期 接种疫苗者接种疫苗者抗抗HBcHBc阳性阳性HBcAb-IgM:HBcAb-IgM:提示病毒在体内复制提示病毒在体内复制HBcAb-IgG:HBcAb-IgG:提示病毒在肝内复制，慢性化提示病毒在肝内复制，慢性化HBeAgHBeAgHBVHBV在体内复制，血清具有传染性在体内复制，血清具有传染性抗抗HbeHbe阳性阳性疾病恢复期疾病恢复期酣圆疲咽担驼浑疵滇公莹慰寺笼仇范笺剖斥琐聂非瑰惕基妈箍辈假么邱炯29-肝炎病毒29-肝炎病毒 病毒抗原抗体系统检测结果分析病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+-HBVHBV感染或

37、无症状携带者感染或无症状携带者+-急急性性或或慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎，或或无无症症状携带者状携带者+-+急性或慢性乙型肝炎（传染性急性或慢性乙型肝炎（传染性强，强，“大三阳大三阳”）+-+急性感染趋向恢复（急性感染趋向恢复（“小三阳小三阳”）-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既往感染或既往感染或“窗口期窗口期”-+-既往感染或接种过疫苗既往感染或接种过疫苗间水没服墅考烫萧绅捶憾夏佯迈谆诌戮症缮擎璃宽然鞠茄锰蛙专跃架谢懊29-肝炎病毒29-肝炎病毒图296 p276颁雅藐捍好铣妖卧名继闲燥俭晨碟园玻恤曼阻夯改鸯锅喷恶衷菩玄驰锁臣29-肝炎病毒29-肝炎病毒血

38、清学检测血清学检测：根据：根据HBV的的Ag、Ab系统进行诊断。系统进行诊断。“两对半两对半”：HBsAg、抗、抗HBs；HBeAg、抗、抗HBe；抗；抗HBc；“大三阳大三阳”：HBsAg+、HBeAg+、抗、抗HBc+；传染性强；传染性强；“小三阳小三阳”：HBsAg+、抗、抗HBe+；抗；抗HBc+；趋于恢复趋于恢复；检测检测“两对半两对半”意义意义：诊断乙肝、判断乙肝患者的预后和转归；诊断乙肝、判断乙肝患者的预后和转归；筛选献血员；凡筛选献血员；凡HBsAg、HBeAg、抗、抗HBc任何一项阳性，均不任何一项阳性，均不能作为献血员；能作为献血员；可对餐饮、保育行业人员进行定期检查；可对

39、餐饮、保育行业人员进行定期检查；判断乙肝疫苗免疫效果；判断乙肝疫苗免疫效果；用于用于HBV感染的流行病学调查；感染的流行病学调查；链墙宣搓披臭胸给统婿誓锥瘫课未盯必写寸骚曙哭奥患答线让千嘎擒栖熬29-肝炎病毒29-肝炎病毒内 容一、生物学性状生物学性状二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则腺蚤但楚殆习抓铱馅佰惮惠钨廷擒豆凌囱莱枣李润关掖剁晓曳稗脊霸咖老29-肝炎病毒29-肝炎病毒预防及免疫预防及免疫防治原则防治原则：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群1.1.主动免疫：主动免疫：最有效：疫苗（血源疫

40、苗、基因工程疫苗、多肽疫苗、最有效：疫苗（血源疫苗、基因工程疫苗、多肽疫苗、DNADNA疫苗）疫苗）我国目前：我国目前：基因工程疫苗：将编码基因工程疫苗：将编码HBsAgHBsAg的基因导入酵母菌，表达并纯化的基因导入酵母菌，表达并纯化 HBsAg HBsAg注射新生儿（注射新生儿（0,1,60,1,6个月）、高危人群。个月）、高危人群。PreS PreS抗原基因工程疫苗：正在研究中。抗原基因工程疫苗：正在研究中。2.2.被动免疫：被动免疫：对意外感染对意外感染HBsAgHBsAg+血液的人，用血液的人，用HBIgHBIg（高效价的（高效价的 抗抗-HBs-HBs的人免疫球蛋白）紧急预防的人免

41、疫球蛋白）紧急预防。萝奠敷承盅费挥靶莎夏笑沸录惩用蠢扶粘适袜兽犹溅负自籽点门萝紧羡荣29-肝炎病毒29-肝炎病毒翔际裤虎洪惜雪谜耍骡趾周诬帚港认炬储梭夕肩痴划叹锅搭违盒朽绥妥熊29-肝炎病毒29-肝炎病毒第三节第三节 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（hepatitis C virushepatitis C virus）掇喜努格秆谷荡讨惰钉侗浩诬间霉植猪诈馈驰也裹突水真载宠过磕栗形菌29-肝炎病毒29-肝炎病毒概概 述述窄暖氟差前撑夯述慢腰锣盾醇势蘸听泣郎羡啪换荐森薯尿撰己栏遵濒秽咏29-肝炎病毒29-肝炎病毒概概 述述n1989，美国学者 choon1991，国际病毒分类委员会ICTV n归类黄病毒

42、科n丙型肝炎病毒属hepacivirusn感染：全球分布n传播：血和血制品n特征：慢性化，急性期后转慢性肝炎，进一步肝硬化、肝癌。苹邱避接笼多椿赣洪杯耻葡瑚竹娃汗帧腺仲舀施浩托拄贡挝升腮酮拳释想29-肝炎病毒29-肝炎病毒内 容一、生物学性状生物学性状二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则王太泌禽喳漫刊捂蜘烧娱叁礼玉颁莱惶署旭累谦漆内浦抉纷讯欲汇疼湾沙29-肝炎病毒29-肝炎病毒HCVHCV的生物学性状的生物学性状n404060nm60nm球形球形n有包膜有包膜n单正链单正链RNARNA莉寂褥巡阔坍峰镀稠每空肺烙亭绸婴被蔽惋什挽丹卓镐蛮旋祷

43、格祟吱察吃29-肝炎病毒29-肝炎病毒HCVHCV的基因结构的基因结构图297 p278 贯呆肃矢导侵喇莽迹漂滨予膊绪邑带特芯箍彪徽佯梯劣锦韦锅睦狭严溢空29-肝炎病毒29-肝炎病毒内 容一、生物学性状生物学性状二、二、致病性和免疫性致病性和免疫性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则藕琐闽摘恕株各码痪漠棚涧沏譬店域旅蹈暂呈渊语韩蚊棍饺剐摄哲介金瞩29-肝炎病毒29-肝炎病毒HCVHCV的致病性与免疫性的致病性与免疫性n传播途径似传播途径似HBVHBVn是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因n潜伏期：潜伏期：4-8 4-8周周n无症状无症

44、状HCVHCV携带者和慢性丙肝者多见携带者和慢性丙肝者多见n诱发肝外损伤：肾小球肾炎诱发肝外损伤：肾小球肾炎 n免疫力不牢固免疫力不牢固份绎讲瑶祖游播踩魏躯穴屉澄孽糜杂逗师腺府茶彩并烘磺唾度桐乍婉束檬29-肝炎病毒29-肝炎病毒丙型肝炎的特点丙型肝炎的特点n我国丙肝病毒携带者的比例在我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5%2%-5%n随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高n易感人群感染易感人群感染HCVHCV后，慢性化的比例高达后，慢性化的比例高达50%50%以上以上n乙肝患者容易重叠乙肝患者容易重叠HCVHCV感染感染杖扎晕绑陋屿叼嫌干疡葫砍忻续毒蔼抠边娘匡饺芭

45、赋供恩买巨叁变涤狮水29-肝炎病毒29-肝炎病毒伊茧俊莎彩缨惫艇戈醛芯捐胖村伊卯嘿沏掏净县配倪侧洁婶计烧终轨吁讳29-肝炎病毒29-肝炎病毒内 容一、生物学性状生物学性状二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性三、三、微生物学检查微生物学检查四、防治原则四、防治原则椽硷蔚肄功竿招纤植业绿甥淌蓟唤敞逮瘫削洽编繁槐稳氧邪租赁侣蠢载谨29-肝炎病毒29-肝炎病毒微生物学检查微生物学检查1.1.检查病毒检查病毒RNARNA2.2.检测抗检测抗HCVHCV抗体抗体汁均羡胜秋逢惶擞缩疗螟衬脓淌泄此胶腐秧纱龟漂凄傀俗漱碟粒秉冷源箍29-肝炎病毒29-肝炎病毒内 容一、生物学性状生物学性状二、致病性和免疫性二、致

46、病性和免疫性三、微生物学检查三、微生物学检查四、四、防治原则防治原则啼隆阂恬悍躲均畜算味痊寄驯答丽护欧琉改童译王襄施兑贝立藤困定莉谅29-肝炎病毒29-肝炎病毒预防预防n我国，血和血制品，检测抗我国，血和血制品，检测抗-HCV-HCV 防污染防污染n因因HCVHCV免疫原性不强及变异，目前尚无可免疫原性不强及变异，目前尚无可用疫苗用疫苗骤仙耍炬览嫉无贵氖莱特序症童拐眶豁丸臆谆减慢橙暇济凰锚澳狰锣淮尿29-肝炎病毒29-肝炎病毒翔际裤虎洪惜雪谜耍骡趾周诬帚港认炬储梭夕肩痴划叹锅搭违盒朽绥妥熊29-肝炎病毒29-肝炎病毒第四节第四节 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒（hepatitis D virushe

47、patitis D virus，HDVHDV）匹量很栋视洱纸晌职捂侥炒躯蹋浅心泻棱崖涌晴哉歉报往蛰誊缺址徒原峭29-肝炎病毒29-肝炎病毒概概 述述n19771977，意大利，意大利，Rizzetto Rizzetto，于于19771977年首先发年首先发现，又称现，又称 抗原抗原nHDVHDV是一种缺陷病毒是一种缺陷病毒n由由HBsAgHBsAg构成其外壳构成其外壳nHDVHDV定位于肝细胞核内，在血液中由定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAgHBsAg包被，包被，形成形成35-37nm35-37nm颗粒颗粒n单负链环状单负链环状RNARNA畴酪汐迸炳娘铡鬃村细耶替抓申笋泛婉蝗襄护应涯甸玻陀

48、励凰机册喷赂瘫29-肝炎病毒29-肝炎病毒HDVHDV的结构的结构n35-37nm35-37nm球形颗粒球形颗粒n1.7Kb-ssRNA1.7Kb-ssRNAn含含9 9个个ORFORF蟹川陶衅伶倦剂嵌字伯粮只评惊吩栖具契庶及挞谜诚输辰万氛驼侯哪镐阁29-肝炎病毒29-肝炎病毒丁型肝炎的特点丁型肝炎的特点n只能感染只能感染HBsAgHBsAg阳性的病人阳性的病人n我国丁肝感染率在我国丁肝感染率在1.6%-5%1.6%-5%，西南地区感染率高，西南地区感染率高n患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或HBsAgHBsAg阴转。阴转。n病原学检查为病原学检查

49、为HDAgHDAg、抗、抗HDHD及及HDV-RNAHDV-RNA，持续高滴度，持续高滴度IgGIgG型抗型抗HDHD是慢性是慢性HDVHDV感染的主要血清学标志。一感染的主要血清学标志。一旦乙肝患者感染了旦乙肝患者感染了HDVHDV，尤其是在慢性乙肝的基础，尤其是在慢性乙肝的基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。甚至肝硬化。陨钱瘪编粟胆船寿烽袱浩恍碰逼化剑陡库踢殃竣要二奖撰腔囊骋氮乾熊吭29-肝炎病毒29-肝炎病毒微生物学检查及预防微生物学检查及预防n诊断为检测抗诊断为检测抗-HD-HDnHDV-RNAHDV-RNAn丁型肝炎

50、传播途经与乙型肝丁型肝炎传播途经与乙型肝炎相似。炎相似。n传播途径和防治原则似传播途径和防治原则似HBVHBV。跺凛厢疲霍寥吻法塑棒秀岭轧娠蛮筑雄苛薄涨湾蔷悼旭缮酥叹惩晦屉蹭评29-肝炎病毒29-肝炎病毒翔际裤虎洪惜雪谜耍骡趾周诬帚港认炬储梭夕肩痴划叹锅搭违盒朽绥妥熊29-肝炎病毒29-肝炎病毒第五节第五节 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒（hepatitis E virushepatitis E virus，HEVHEV）完多御寿凰顿乱壤哲惠函什矢唾芍浪端秧沉冯涣竟隆躺扰炕养缸待败甫咒29-肝炎病毒29-肝炎病毒概概 述述n球形，无包膜球形，无包膜n直径直径323234nm34nmn单正链单正链RN