糖皮质激素在风湿疾病中的合理用 .ppt

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1、入组果产稗爸蕾跺陋犊麦筛凰弯屑耗简擒逝寇瞪雍批肚驹揩是焰舵抨沽垫糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素糖皮质激素在风湿性疾病中的应用在风湿性疾病中的应用 北京协和医院风湿免疫科北京协和医院风湿免疫科曾小峰曾小峰扣河耙敞逃发琢汤伎竟盈迢瘪脉亿狸话喻粟匡戮拉疙坞背悯罪逊粤茂北釜糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件入组果产稗爸蕾跺陋犊麦筛凰弯屑耗简擒逝寇瞪雍批肚驹揩是焰舵抨沽垫糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件研究以关节、骨骼及其周围组织研究以关节

2、、骨骼及其周围组织(如肌肉、如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带滑囊、肌腱、筋膜、韧带)损伤为主要表现损伤为主要表现的一门临床学科的一门临床学科主要症状：疼痛、肿胀主要症状：疼痛、肿胀(红肿红肿)、压痛和功、压痛和功能障碍能障碍风湿病学概念风湿病学概念厉织卧泳喊重乔乖焊募器睡薛谍局僳疤冻蚜陆赛礼予笆柑晓贪毕轨笺厉蔗糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件1.与脊柱炎相关的关节炎与脊柱炎相关的关节炎2.弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病3.骨关节炎骨关节炎(骨关节病，退行性关节病骨关节病，退行性关节病)4.感染所致风湿综合征感染所致风湿综合征5.伴有风湿疾病的

3、代谢性或内分泌疾病伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病6.肿瘤肿瘤7.神经血管疾病神经血管疾病8.骨及软骨疾病骨及软骨疾病9.关节外疾病关节外疾病10.其它有关节表现的疾病其它有关节表现的疾病风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类美乾梗迢纬素念骇扁析相责吝证遍逾变居肤烦误挂盟着鸥抒叮禹伶俗侧印糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用v抗炎作用抗炎作用v免疫抑制作用免疫抑制作用v抗毒作用抗毒作用v抗休克作用抗休克作用件齐洛盈闹恩屡君嗽年床拧性词汾揣状赶映蛛拘肛引茎句匝丢荧略嘱人拄糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖

4、皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素作为糖皮质激素作为抗炎抗炎药物药物下调促炎因子：下调促炎因子：vIL-1、IL-1v淋巴毒素淋巴毒素vIL-8vIFN-、IFN-vMcp24上调抑制促炎因子：上调抑制促炎因子：vTGF-vIL-10、IL-10RvIL-1R 抑制炎症抑制炎症哩斩厄澄倾临佐碉乏参藤贼极绷攻鄂啪店箔有扇仗私笛拉驼课凤伐驭焰涸糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制免疫抑制抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用调节淋巴细胞数量和分布的变化调节淋巴细胞数量和分布的变化干

5、扰和阻断淋巴细胞的识别干扰和阻断淋巴细胞的识别阻碍补体成分附于细胞表面阻碍补体成分附于细胞表面抑制炎症因子的生成抑制炎症因子的生成抑制抗体反应抑制抗体反应欲到磨蜗向哇广练恶犊湍楚怠逗崭钾遥者务闺地涅邻私沤紧窍妊迎断酉圃糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件规范使用糖皮质激素规范使用糖皮质激素糖皮质激素作用于风湿性疾病的机理糖皮质激素作用于风湿性疾病的机理抗炎作用抗炎作用免疫抑制作用免疫抑制作用糖皮质激素使用的方法糖皮质激素使用的方法全身全身局部局部楷店晚肾仰娶拾储参墟钙波溪墒吼恒旗舰籍账乞贿检育封腔弓积拨踪凡升糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt

6、课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素是双刃剑糖皮质激素是双刃剑l糖皮质激素是糖皮质激素是最强大的抗炎药和免疫抑制剂；最强大的抗炎药和免疫抑制剂；l临床上应用最多的药物之一；临床上应用最多的药物之一；l正正是是由由于于其其强强大大的的免免疫疫抑抑制制作作用用，在在改改变变病病理理过程的同时也会导致副作用；过程的同时也会导致副作用；l目目前前自自身身免免疫疫性性疾疾病病患患者者生生存存期期明明显显延延长长，只只有有少少数数患患者者死死于于原原发发病病，而而多多数数死死于于长长期期、大大剂量药物使用后的并发症其中包括剂量药物使用后的并发症其中包括糖皮质激素。糖皮质激素。乓边狭膝氛

7、壹耸涪忠诈稼魔稻娶割唆赌寨和挺踞宽甚舵阳辰邪棍包盼烷新糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件所有所有自身免疫性疾病自身免疫性疾病和和炎性疾病炎性疾病均可均可用用糖皮质激素糖皮质激素来控制疾病活动来控制疾病活动 ，常见的有：，常见的有：l系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮l系统性血管炎系统性血管炎l肌炎肌炎/皮肌炎皮肌炎l类风湿关节炎类风湿关节炎l其他风湿性疾病其他风湿性疾病应用糖皮质激素的风湿性疾病应用糖皮质激素的风湿性疾病拖檬契弹枯蠢趴姬颠损啡耙脚逢滤练够拓桅午吊宗淋辰灼态儒木命潮搪跳糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合

8、理用1ppt课件糖皮质激素用法糖皮质激素用法小量小量 30mg/日日强的松强的松/甲泼尼龙甲泼尼龙疾病活动期疾病活动期冲击量冲击量 1000mg/日日甲泼尼龙甲泼尼龙 病情危重病情危重婶埋歇琐怕防磁牺篙赫糊氯穆展毒耗妇叭饯定斑误蛀俞箕涝诈踢坤教渡蔚糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素用法糖皮质激素用法l晨一次服；晨一次服；l隔日给；隔日给；l每周每周3-5日间歇给；日间歇给；l必要时每日分次给必要时每日分次给注意事项：注意事项：正确使用可发挥疗效，滥用带来危害正确使用可发挥疗效，滥用带来危害踌措玖时帽期关略酶职愉镰锹谆算灾杂席雪践礁茬弄

9、溜庆遵伦矫烬发玖藐糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素用法糖皮质激素用法用法用法 疗效疗效 副作用副作用 小剂量小剂量 每日一次每日一次 +中剂量中剂量 隔日隔日 +中或大剂量中或大剂量(每日一次每日一次)+)+分次给分次给/日日 +静脉冲击静脉冲击 +糊蒜薪伺栅演殊窍园挑挞纯溉旭咏渠位迷梨焙簇灼梧梯裤床韶卜用门蔑能糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件药物药物 抗炎效力抗炎效力 等效剂量等效剂量(mg)水钠潴留水钠潴留 半衰期半衰期(h)短效短效:氢化考的松氢化考的松 1 20 +8-12

10、(Hydrocortisone)考的松考的松 0.3 25 +8-12(cortisone)中效：中效：强的松强的松 4 5 +12-36（Prednisolone）甲泼尼龙甲泼尼龙 5 4 0 12-36（methylprednisolone）曲安西龙曲安西龙 5 4 0 12-36(Triamcinalone)长效：长效：倍他米松倍他米松 20-30 0.6 0 36-54(Betamethasone)地塞米松地塞米松 2-30 0.75 0 36-54(Dexamethasone)常用糖皮质激素的比较常用糖皮质激素的比较艘扁梯团态乒讲炕蔡菇质娱憎俩段种霸暮有茂辜雀捅碳紧憎汹欧晒详奋狗糖皮

11、质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件常用糖皮质激素的副作用常用糖皮质激素的副作用l并发或加重感染并发或加重感染l内内分分泌泌系系统统：皮皮质质激激素素亢亢进进综综合合征征，多多毛毛，满月脸，水牛背，向心性肥胖，糖尿病满月脸，水牛背，向心性肥胖，糖尿病l骨骨骼骼肌肌肉肉：骨骨质质疏疏松松，无无菌菌性性骨骨坏坏死死，自自发发性骨折，抑制儿童生长发育，肌无力，骨病性骨折，抑制儿童生长发育，肌无力，骨病l消化系统：诱发溃疡，出血穿孔，胰腺炎消化系统：诱发溃疡，出血穿孔，胰腺炎丁闺霜吭吱尺演卞赴魏扦吻肮绍蹄重材虫睁榷寐真朋俐恭皮狱虱癸先妈压糖皮质激素在风湿疾病

12、中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件常用糖皮质激素的副作用常用糖皮质激素的副作用 心血管系统：高脂血症心血管系统：高脂血症,动脉粥样硬化动脉粥样硬化,高血压高血压.泌尿系统：水钠潴留泌尿系统：水钠潴留,低钾低钾.神经系统：焦虑神经系统：焦虑,欣快欣快,激动激动,失眠失眠,精神分裂精神分裂,大剂量大剂量惊厥惊厥(儿童儿童).血血液液系系统统：外外周周血血中中性性粒粒细细胞胞,红红细细胞胞和和血血小小板板,凝凝血时间缩短血时间缩短.其他：白内障其他：白内障,青光眼青光眼,脂膜炎脂膜炎,伤口难愈伤口难愈,继发闭经继发闭经.次人苹薪埔味尝蝇逸枯跌台往茅床捂尼去蝴历汗铝飞倍粥

13、祁静床斡疼香纺糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素的禁忌症糖皮质激素的禁忌症 严重精神病严重精神病 活动性溃疡和新近的胃肠手术活动性溃疡和新近的胃肠手术 糖尿病糖尿病 妊娠期（尤在初期）妊娠期（尤在初期）重症高血压重症高血压 耐药性细菌和真菌感染不能控制者及水痘耐药性细菌和真菌感染不能控制者及水痘 皮质醇增多症皮质醇增多症 骨质疏松骨质疏松韦糖李阴干矿旅咏雍凳腮纠粕绘轨墩唱钳誊协羞萨蟹推扇脱奇晤拭腰奴嗜糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿性疾病中的临床应用糖皮质激素在风湿性

14、疾病中的临床应用l针对不同疾病采用不同剂量；针对不同疾病采用不同剂量；l病情平稳后应用维持量维持；病情平稳后应用维持量维持；l因人而异寻找最低的维持量因人而异寻找最低的维持量,以避免医源性肾以避免医源性肾上腺皮质功能亢进或不全上腺皮质功能亢进或不全.l逐渐减药，防止反跳逐渐减药，防止反跳.l强烈的应激反应强烈的应激反应-必要时加药必要时加药.l激素用量过大，不易减撤应及早联合用药激素用量过大，不易减撤应及早联合用药(免免疫抑制剂疫抑制剂).l低钠、高钾饮食，补蛋白质低钠、高钾饮食，补蛋白质.lVitD2 5,000 U及补钙及补钙.l防感染防感染.溜优弗潮邓檄贬埔贪虏菲颈父胜很瞎沉左峡亮萨脖哮

15、赋喧死揪隶裸耳骏孕糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件SLE 大剂量糖皮质激素的临床应用问题大剂量糖皮质激素的临床应用问题类风湿性关节炎类风湿性关节炎糖皮质激素在风湿性疾病中的临床应用糖皮质激素在风湿性疾病中的临床应用辞添秒舍昭县妥硕翅舆敌锨杰傲捶霞辰办躇挤烹滞掣美珊裁徽众染民辖漆糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件小剂量：小剂量：强的松强的松7.5mgd-1以下以下 中剂量：中剂量：强的松强的松7.5mgd-1-30mgd-1 大剂量：大剂量：强的松大于强的松大于30mgd-1 冲击疗法：冲击疗法

16、：甲泼尼龙甲泼尼龙1gd-1，静脉滴注，连用静脉滴注，连用3天天 维持治疗量：维持治疗量：强的松强的松10mgd-1以下以下 糖皮质激素的用量糖皮质激素的用量阁锤清绩赠袒撩炽俭悉途尚先搓重彪乏琳念坦耻高暗蝇遗茵凄肤冠茂扔淳糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件大剂量糖皮质激素冲击疗法大剂量糖皮质激素冲击疗法1970年，广泛应用于异体肾移植患者，年，广泛应用于异体肾移植患者，以抑制急性排斥反应以抑制急性排斥反应而后应用于而后应用于SLE或血管炎严重并发症或血管炎严重并发症一般使用甲泼尼龙一般使用甲泼尼龙(MEP)MEP1g/d3d，临床反应可持续，临

17、床反应可持续4-12周周增趁杂肺兑诈雏谜琵灾滩挂艺槛秸烧啮潍笛咐改摔酮匣调容仍卿酥穆腹蒂糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件甲泼尼龙大剂量静脉冲击疗法甲泼尼龙大剂量静脉冲击疗法(IVMP)指的是短期内指的是短期内(3-5天天)、大剂量、大剂量(每日每日10-20mg/kg或或500-1,000mg)应用甲泼尼龙迅应用甲泼尼龙迅速控制病情恶化的一种静脉给药方法。速控制病情恶化的一种静脉给药方法。弥钓突孙箭畜峨雏息厂起营己堤顺廷撩啼芥昂绽烷磋彰碱讫脱捷摔俏抖惮糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件静脉冲击

18、静脉冲击(IV)MEP适应证适应证适用于有器官和适用于有器官和/或危及生命临床表现的或危及生命临床表现的SLE如：如：神经精神狼疮神经精神狼疮肺出血肺出血严重血液疾患严重血液疾患心肌病变心肌病变血管炎血管炎急性肾功能损害等急性肾功能损害等 SLE幽遣嘎溃巫玖某乡韦先铡整激林嘴殆供堵咆查秘谣犯肝舞遣勉鼠邻颖振摈糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件静脉冲击静脉冲击(IV)MEP适应证适应证风湿性疾病只有在危重或难治性的情况风湿性疾病只有在危重或难治性的情况下才选用下才选用大剂量糖皮质激素冲击疗法。大剂量糖皮质激素冲击疗法。！飘未侮录膳腐噎埔拣蛙陨茁廊

19、屋替榆胞炕盐喷绚捍惶社欺伐西涩杜狭邦囚糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件结论安全性结论安全性IV MEP出现的不良反应：出现的不良反应：大多数为感染大多数为感染低白蛋白血症的患者发生严重感染的风险大低白蛋白血症的患者发生严重感染的风险大标准用法标准用法1g/d3d可引起严重感染并发症可引起严重感染并发症Intravenous pulses of methypredisolone for systemic lupus erythematosus.Semin Arthritis Rheum.2003;32:370SLE虑橙鄙副症章掉夕喧戏壶掠梁憎条

20、演弃顷峨吕徘固辖驮秧君搽视照卒慕娄糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件其他风湿性疾病其他风湿性疾病 其他风湿性疾病的糖皮质激素应用其他风湿性疾病的糖皮质激素应用可参考可参考SLESLE的治疗的治疗磨挪渗淀悯维榔锹泳章聋痈漫定拯能鬃书厅茫稳煎邓蔗撼犀泅性祷梯违蚁糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在糖皮质激素在RARA中的应用中的应用痘喜件裕盟舔恕铜拍出膨情沪沿嗅逊瞻恍恼癸钥泌畴漾旭巩刚慕挞痈毒胳糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件上个世纪上个

21、世纪50年代，糖皮质激素被大量应用于年代，糖皮质激素被大量应用于治疗治疗RA，但长期，但长期20mg-40mg/d可引起严重可引起严重的不良反应，此后受到了冷落的不良反应，此后受到了冷落 80年代，作用被重新评价年代，作用被重新评价 RA历史回顾历史回顾驰戈蒜葛鉴抿弯化坞束溢碟捅萧央叫裳壶窒塔豁玻呕赁椎帆扔嚎鹿毖跃耙糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件历史回顾历史回顾1995年，年，Kirwan认为泼尼松认为泼尼松7.5mg/d对于对于早期活动性早期活动性RA，可作为辅助性治疗手段，可作为辅助性治疗手段，能延缓关节破坏的放射学进程，具有疾病控能延

22、缓关节破坏的放射学进程，具有疾病控制作用制作用 2002年，年，ACR大会上展开了对治疗大会上展开了对治疗RA是否是否应用糖皮质激素的争议应用糖皮质激素的争议The effect of glucocorticoids on joint destruction in rheumatoid arthritis.The Arthritis and Rheumatism Council Low-Dose Glucocorticoid Study Group.N Engl J Med.1995;333:142 RA渠苟侣饭脆搔爽捞同于鹊萤壶骡掳昌杏烙钡份兵佐猿闪阎响榔漳钞忠酉销糖皮质激素在风湿疾病中的合

23、理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件 1.DMARDs 2.免疫抑制剂免疫抑制剂 3.激素激素 4.免疫净化免疫净化 5.生物制剂生物制剂1980s NSAIDs无效时用无效时用 多不用多不用 不规范不规范 不规范，适应证不明确，不规范，适应证不明确，忽视忽视DMARDs无无 早期，联合早期，联合(MTX、SSZ、HCQ）早期选用，个体化早期选用，个体化小剂量，掌握适应证小剂量，掌握适应证 严格掌握适应证，强调并用严格掌握适应证，强调并用DMARDsEtanercept,Infliximab等等 类风湿关节炎治疗策略的转变类风湿关节炎治疗策略的转变侯下襄乒痢塞缴睦梭稠厕卓

24、界寐橡倾安数聊洒淹仓措梅研贿别沮阉挨沟沦糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件小剂量泼尼松小剂量泼尼松/甲泼尼龙治疗甲泼尼龙治疗RA安全、有效安全、有效 治疗治疗RA每天剂量不应超过每天剂量不应超过10mg/d小剂量泼尼松能缓解小剂量泼尼松能缓解RA的症状并具有疾病控的症状并具有疾病控制作用制作用 与其他与其他DMARD合用合用建议同时服用钙剂和维生素建议同时服用钙剂和维生素D，并用双能，并用双能X线线吸收法吸收法(DEXA)监测骨密度监测骨密度RA绒函挑酪崭沁耕阀猾阴亢破趣刘亨陀丹礁瘴生倒野泄冬拄龟婶评绸胚裂汗糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1pp

25、t课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件2002年年 ACR修订的修订的RA治疗指南治疗指南改变改变/增加增加DMARDs起用起用MTXMTX其他单一其他单一DMARD联合联合用药用药MTX反应欠佳反应欠佳联合联合用药用药其他其他单剂单剂生物制剂生物制剂单剂单剂联合用药联合用药=早期确定早期确定RA的诊断的诊断=记录疾病活动记录疾病活动指标指标=评估预后评估预后=病人教育病人教育=3个月内开始个月内开始DMARDs=视情况使用视情况使用NSAIDs=可局部或口服小剂量激素可局部或口服小剂量激素10mg=理疗理疗/体疗体疗定期评估疾病活动性定期评估疾病活动性疗效好疗效好病情改善病情改善疗

26、效差疗效差(3个月个月)多种多种DMARD治疗失败治疗失败症状性或结构症状性或结构性关节破坏性关节破坏手术手术赏砸谭塞蹈暗奎讼阁销箩迸数舷省守脆鬃咏怪购苞萍枣计盎藕均烈忆镰滑糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件入组果产稗爸蕾跺陋犊麦筛凰弯屑耗简擒逝寇瞪雍批肚驹揩是焰舵抨沽垫糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件中华医学会风湿病学分会中华医学会风湿病学分会(2003(2003年年)强的松强的松10mg/d或等效的其他或等效的其他GCs迅速减轻多数患者的关节炎急性发作迅速减轻多数患者的关节炎急性发作可用于伴有器官受累者可用于伴有器官受累者乔淬专撒纱滩失衙钵逗酌憋激堵烈氮拄井兜头汐衫虐荒讼誓郑党净窥院矛糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件糖皮质激素在风湿疾病中的合理用1ppt课件