缓慢性心律失常的诊断和治疗 .ppt

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1、 心脏的传导系统心脏的传导系统 心率心率 心律心律 心律失常心律失常 心律失常的分类心律失常的分类概概 念念aa窦房结窦房结aa房室结房室结aa结间束结间束aa房室束（希氏束）房室束（希氏束）aa房室交界区房室交界区aa左右束支左右束支aa浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 心率心率是指单位是指单位时间内心脏搏动的时间内心脏搏动的次数。一般指每分次数。一般指每分钟的心跳次数。钟的心跳次数。心律心律是指心脏是指心脏不不停地收缩、舒张形停地收缩、舒张形成有节奏有规律的成有节奏有规律的跳动过程。也就是跳动过程。也就是心脏搏动的节律。心脏搏动的节律。心率心率&心律心律 正常情况下，心脏的激动起源于正常情况下，心

2、脏的激动起源于窦房结窦房结，按一定顺序，及时依次下传至按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌心室肌，使全心肌激动。当，使全心肌激动。当激动的产生或传激动的产生或传导发生异常时导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为发生紊乱，称为心律失常心律失常。心律失常心律失常心律失常按其发生原理可分为心律失常按其发生原理可分为 冲动起源异常冲动起源异常 冲动传导异常冲动传导异常心律失常的分类心律失常的分类窦性心律失常：窦性心律失常：A、窦性心动过速；窦性心动过速；B、窦性心动过

3、缓；窦性心动过缓；C、窦性心律不齐；窦性心律不齐；D、窦性停搏；窦性停搏；E、窦房阻滞。窦房阻滞。冲动起源异常冲动起源异常异位心律异位心律被动性异位心律：被动性异位心律：A A、逸搏逸搏(房性、房室交界性、室性房性、房室交界性、室性)；B B、逸搏心律逸搏心律(房性、房室交界性、室性房性、房室交界性、室性)。主动性异位心律：主动性异位心律：A A、过早搏动过早搏动(房性、房室交界性、室性房性、房室交界性、室性)；B B、阵发性心动过速阵发性心动过速(室上性、室性室上性、室性)；C C、心房扑动、心房颤动；心房扑动、心房颤动；D D、心室扑动、心室颤动。心室扑动、心室颤动。冲动起源异常冲动起源异

4、常生理性：干扰及房室分离。生理性：干扰及房室分离。生理性：干扰及房室分离。生理性：干扰及房室分离。心脏传导阻滞：心脏传导阻滞：心脏传导阻滞：心脏传导阻滞：A A A A、窦房传导阻滞；窦房传导阻滞；窦房传导阻滞；窦房传导阻滞；B B B B、心房内心房内心房内心房内传导阻滞；传导阻滞；传导阻滞；传导阻滞；C C C C、房室传导阻滞；房室传导阻滞；房室传导阻滞；房室传导阻滞；D D D D、心室内传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞左、右束支及左束支分支传导阻滞左、右束支及左束支分支传导阻滞左、右束支及左束支分支传导阻滞)。房室间传导途径异常：预激

5、综合征。房室间传导途径异常：预激综合征。房室间传导途径异常：预激综合征。房室间传导途径异常：预激综合征。冲动传导异常冲动传导异常异位心律异位心律反复心律反复心律并行心律并行心律冲动起源失常伴传导失常 心律失常可按其发作时心率的快慢分为心律失常可按其发作时心率的快慢分为 快速性快速性 缓慢性缓慢性 窦房结窦房结l l异常缓慢异常缓慢异常缓慢异常缓慢的心率。的心率。的心率。的心率。l l可能因窦房结不能产可能因窦房结不能产可能因窦房结不能产可能因窦房结不能产生正常起搏冲动或者生正常起搏冲动或者生正常起搏冲动或者生正常起搏冲动或者传导系统缺陷，阻碍传导系统缺陷，阻碍传导系统缺陷，阻碍传导系统缺陷，阻

6、碍电冲动到达心室。电冲动到达心室。电冲动到达心室。电冲动到达心室。l l一种非常常见的疾病，一种非常常见的疾病，一种非常常见的疾病，一种非常常见的疾病，全世界有数百万人罹全世界有数百万人罹全世界有数百万人罹全世界有数百万人罹患。患。患。患。房室结房室结 什么是缓慢性心律失常？z窦房结窦房结房室结房室结缓慢性心律失常缓慢性心律失常病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性心动过缓窦房阻滞窦房阻滞窦性静止窦性静止心动过缓心动过缓-心动过速心动过速变时性功能不全变时性功能不全 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导

7、阻滞双双分支或三分支阻滞分支或三分支阻滞 缓慢性心率失常的类型l l病史和体格检查病史和体格检查病史和体格检查病史和体格检查l l心电图心电图心电图心电图l l连续心电图记录连续心电图记录连续心电图记录连续心电图记录（HolterHolterHolterHolter）l l分级运动平板试验分级运动平板试验分级运动平板试验分级运动平板试验l l外置式连续记录仪外置式连续记录仪外置式连续记录仪外置式连续记录仪（External loop External loop External loop External loop recorderrecorderrecorderrecorder）l l内置式

8、连续记录仪内置式连续记录仪内置式连续记录仪内置式连续记录仪（InsertableInsertableInsertableInsertable loop loop loop loop recorder recorder recorder recorder）（）（）（）（Reveal Reveal Reveal Reveal PlusPlusPlusPlus）l l心脏电生理检查（心脏电生理检查（心脏电生理检查（心脏电生理检查（EPEPEPEP检查）检查）检查）检查）如何诊断缓慢性心律失常？l l窦性心动过缓窦性心动过缓l l窦性静止窦性静止l l窦房阻滞窦房阻滞l l心动过缓过速综合征心动过缓过

9、速综合征病态窦房结综合征（窦房结功能不全）l l心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括：该心律失常指标包括：l l心率心率心率心率 =55=55=55=55 次次次次/分分分分 l lPR PR PR PR 间期间期间期间期 =180=180=180=180 毫秒（毫秒（毫秒（毫秒（.18.18.18.18 秒）秒）秒）秒）窦房结功能不全 窦性心动过缓l l窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏

10、l l心率心率心率心率 =75=75=75=75 次次次次/分分分分l lPR PR PR PR 间期间期间期间期 =180=180=180=180 毫秒毫秒毫秒毫秒（.18.18.18.18 秒）秒）秒）秒）l l窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止2.82.82.82.8秒秒秒秒窦性静止窦性静止2.8秒秒窦房结功能不全 窦性静止2.1秒间歇秒间歇l l窦房结冲动短暂性阻滞窦房结冲动短暂性阻滞l l频率频率频率频率 =52=52=52=52 次次次次/分分分分l lPR PR PR PR 间期间期间期间期 =180=180=180=180 毫秒（毫秒（毫秒（毫秒（.18.18.18.18秒）秒）

11、秒）秒）l l2.12.12.12.1秒秒秒秒 间歇间歇间歇间歇窦房结功能不全 窦房传出阻滞l l从从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动动l l缓慢心率缓慢心率缓慢心率缓慢心率 =43=43=43=43 次次次次/分分分分l l快速心快速心快速心快速心率率率率 =130=130=130=130 次次次次/分分分分窦房结功能不全 心动过缓-心动过速（慢-快）综合征l l一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞l l二度二度房室传导阻滞房室传导阻滞l l莫氏莫氏莫氏莫氏I I I I型和型和型和型和IIIIIIII型型型型l l三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞l l双束

12、支和三束支阻滞双束支和三束支阻滞房室传导阻滞l l房室传导延迟，房室传导延迟，PRPR间期延长（间期延长（200 200 毫秒毫秒或或 .2.2 秒）秒）l l心率心率心率心率 =79=79=79=79 次次次次/分分分分l lPR PR PR PR 间期间期间期间期 =340=340=340=340 毫秒（毫秒（毫秒（毫秒（.34.34.34.34 秒）秒）秒）秒）340 毫秒毫秒一度房室传导阻滞l lPRPRPRPR间期进行性延长，直至心室搏动漏搏间期进行性延长，直至心室搏动漏搏间期进行性延长，直至心室搏动漏搏间期进行性延长，直至心室搏动漏搏l l心室率心室率心室率心室率 =不规则不规则不

13、规则不规则l l心房率心房率心房率心房率 =90=90=90=90 次次次次/分分分分l lPR PR PR PR 间期间期间期间期 =进行性延长直至进行性延长直至进行性延长直至进行性延长直至P P P P波波波波不能下不能下不能下不能下传传传传200360400毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒无无QRS波波二度房室传导阻滞 莫氏 I型（Wenckebach）l l规律性心室漏搏规律性心室漏搏l l2:1 2:1 2:1 2:1 阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（2 2 2 2个个个个 P P P P波波波波 ：1 1 1 1个个个个 QRSQRSQRSQRS波）波）波）波）l l心室率心室率心室率心室率 =6

14、0=60=60=60 次次次次/分分分分l l心房率心房率心房率心房率 =110=110=110=110 次次次次/分分分分P P QRS二度房室传导阻滞 莫氏 II型l l从从从从心房到心室无冲动传导心房到心室无冲动传导心房到心室无冲动传导心房到心室无冲动传导l l心室率心室率心室率心室率 =37=37=37=37 次次次次/分分分分l l心房率心房率心房率心房率 =130=130=130=130 次次次次/分分分分l lPR PR PR PR 间期间期间期间期 =不固定不固定不固定不固定三度房室传导阻滞右束支传导阻滞和左后分支阻滞右束支传导阻滞和左后分支阻滞双束支阻滞右束支阻滞和左前分支阻

15、滞右束支阻滞和左前分支阻滞双束支阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞双束支阻滞l l完全性右束支传导完全性右束支传导阻滞和完全性或不阻滞和完全性或不完全性左束支分叉完全性左束支分叉部位传导阻滞部位传导阻滞三束分支阻滞药物治疗常是无效的药物治疗常是无效的安装起搏器治疗安装起搏器治疗心动过缓治疗的选择辽辽 宁宁 省省 金金 秋秋 医医 院院 心心 血血 管管 内内 科科病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征l l伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结果。果。果。果。l l清醒状态下，长期心室率清醒状态下，长期心室率清醒状态下，长期心室率清醒状态下，长期心室率 30 30 30 30 次次次次/分，症状轻微分，症状轻微分，症状轻微分，症状轻微的患者的患者的患者的患者起搏治疗指征