糖尿病足的预防和护理 .ppt

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1、目录目录糖尿病足病变概况糖尿病足病变概况糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足的预防和护理糖尿病足的预防和护理糖尿病足糖尿病足病变病变*糖尿病足病变糖尿病足病变是一类在糖尿病周围神经病变、外是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的周血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。严重下肢病变的总称。最常见后果是慢性足溃疡，损伤一般均穿透皮肤最常见后果是慢性足溃疡，损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨骼和关节，足溃疡持续时间长、全层，乃至深及骨骼和关节，足溃疡持续时间长、不愈合。不愈合。糖尿病足最严重的结局是截肢、致残，严重影响糖尿病足最严

2、重的结局是截肢、致残，严重影响病人的生活质量，给病人带来巨大痛苦和经济负病人的生活质量，给病人带来巨大痛苦和经济负担。担。*中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病足的流行病学糖尿病足的流行病学*糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因西方国家中，西方国家中，5%10%的糖尿病患者有不同程度的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为的足溃疡，截肢率为1%国内国内1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病人年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病人的的12.4%，截肢率为，截肢率为7.3

3、%，近年来有增长趋势，近年来有增长趋势糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍倍*中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病足病变的分类糖尿病足病变的分类*根据病因分类：根据病因分类：神经性神经性缺血性缺血性混合性混合性*中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病足病变的分级糖尿病足病变的分级*Wagner分级法（根据病情严重程度分级）：分级法（根据病情严重程度分级）：分级分级分级分级临床表现临床表现临床表现临床表现0级级有发生溃疡的危险因素的足，目前无溃疡有发生溃疡的危险因素的足，目前无溃疡1级级表面溃疡，临床上无感染表面溃疡，临床上无感染2级级较深的溃疡，

4、常合并较深的溃疡，常合并软软组织炎组织炎(Cellulitis)，无脓肿或骨的感染无脓肿或骨的感染3级级深度深度感染感染，伴有骨组织病变伴有骨组织病变或或脓肿脓肿4级级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级级全足坏疽全足坏疽*中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病足病变的主要原因糖尿病足病变的主要原因合并周围神经病变：下肢痛觉、温觉减退合并周围神经病变：下肢痛觉、温觉减退或丧失或丧失合并大血管、微血管病变：下肢血液循环合并大血管、微血管病变：下肢血液循环障碍及供氧不足障碍及供氧不足血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、感血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、感染染等原因等

5、原因糖尿病足病的危险因素糖尿病足病的危险因素男性患者，或吸烟男性患者，或吸烟血糖和血压控制不佳血糖和血压控制不佳糖尿病病程超过糖尿病病程超过10年年老年人，尤其是独立生活者老年人，尤其是独立生活者合并血管、肾脏、眼底或神经病变合并血管、肾脏、眼底或神经病变以往有足溃疡史或截肢史以往有足溃疡史或截肢史足部畸形，如鹰爪足、足部畸形，如鹰爪足、Charcot足足失明或视力严重减退，不能观察自己足部的患者失明或视力严重减退，不能观察自己足部的患者用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉糖尿病足病变主要表现糖尿病足病变主要表现溃疡：深浅不一溃疡：深浅不一感染：伴或不伴有感染感染：伴或不伴

6、有感染坏疽：可以是局部也可以是整个足坏疽：可以是局部也可以是整个足目录目录糖尿病足病变概况糖尿病足病变概况糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足的预防和护理糖尿病足的预防和护理糖尿病足的筛查项目糖尿病足的筛查项目眼底检查眼底检查血压血压如怀疑外周血管病变，可检查踝臂指数尿蛋白检查尿蛋白检查神经系统检查神经系统检查足部检查足部检查包括外观形态检查、足部变形和溃疡的评估、外周血管功能检查（足背和胫后动脉搏动）、振动觉和保护性感觉检查糖尿病足病变的有关检查糖尿病足病变的有关检查*临床检查临床检查临床检查临床检查客观实验客观实验客观实验客观实验形态和畸形形态和畸形 足趾的畸形，足趾的畸形

7、，Charcot畸形畸形 跖骨头的突起跖骨头的突起胼胝胼胝足部足部X线摄片线摄片足的压力检查足的压力检查感觉功能感觉功能音叉振动觉音叉振动觉温度觉温度觉触觉检查触觉检查Biothesiometer温度阈值测试温度阈值测试尼龙丝触觉检查尼龙丝触觉检查运动功能运动功能肌萎缩、肌无力肌萎缩、肌无力踝反射踝反射电生理检查电生理检查自主功能自主功能出汗减少、胼胝出汗减少、胼胝足温暖、足背静脉膨胀足温暖、足背静脉膨胀定量发汗实验定量发汗实验皮温图，皮肤表面温度测定皮温图，皮肤表面温度测定血管状态血管状态足背动脉博动缺失、皮肤苍白、足背动脉博动缺失、皮肤苍白、足凉、水肿足凉、水肿非创伤性多普勒检查非创伤性多

8、普勒检查经皮氧分压经皮氧分压(TcPO2)*中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病足糖尿病足-基础病变的治疗基础病变的治疗监测血糖监测血糖尽量将血糖控制在正常范围内控制血压控制血压糖尿病足糖尿病足-神经性足溃疡的治疗神经性足溃疡的治疗处理的关键：通过特殊的改变压力的矫形鞋子或处理的关键：通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足部的局部压力足的矫形器来达到改变患者足部的局部压力根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定溃疡的换药次数和局部用药合并感染来决定溃疡的换药次数和局部用药采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治

9、采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡，适当的治疗可以使愈的足溃疡，适当的治疗可以使90%的神经性溃的神经性溃疡愈合疡愈合足部溃疡愈合后，患者仍处于再发生溃疡的危险足部溃疡愈合后，患者仍处于再发生溃疡的危险中，应加强糖尿病教育和血糖监测中，应加强糖尿病教育和血糖监测糖尿病足糖尿病足-缺血性病变的处理缺血性病变的处理对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采用内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善可以采用内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物血液循环的药物如果患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血如果患者有严重的周围血管病变，应

10、尽可能行血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术术坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢改善者，才考虑截肢糖尿病足糖尿病足-感染的治疗感染的治疗监测血糖，监测血糖，尽可能使血糖达到或接近正常范围；尽可能使血糖达到或接近正常范围；表浅的感染，可采用口服广谱抗生素，不应单独表浅的感染，可采用口服广谱抗生素，不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物，口服治疗可以持使用头孢霉素或喹诺酮类药物，口服治疗可以持续数周；续数周；深部感染，开始时应从静脉给药，以后再口服维深部感染，开始时应从静脉给药，以后

11、再口服维持用药数周持用药数周(最长达最长达12周周)；结合一系列结合一系列X片来了解治疗的效果，深部感染可能片来了解治疗的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。目录目录糖尿病足病变概况糖尿病足病变概况糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足的预防和护理糖尿病足的预防和护理控制血糖控制血糖是预防糖尿病足病的基本措施是预防糖尿病足病的基本措施定期监测血糖定期监测血糖：尽量将血糖在目标范围内，显著减少外周神经病变和血管病变的发生率，降低发生糖尿病足病的危险血糖监测频率：血糖监测频率：*1型糖尿病患者：3-4次/天使用胰岛素或

12、促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：1-4次/天血糖控制良好患者：1天-2天/周血糖控制目标：血糖控制目标：*空腹血糖：4.4-6.1mmol/L 非空腹血糖：4.4-8.0mmol/L*：中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南2004血糖监测时间点血糖监测时间点早餐前，早餐后早餐前，早餐后2小时小时午餐前，午餐后午餐前，午餐后2小时小时晚餐前，晚餐后晚餐前，晚餐后2小时小时睡前睡前必要时监测凌晨必要时监测凌晨3点钟血糖点钟血糖感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时监测随感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时监测随机血糖机血糖足部清洁注意事项足部清洁注意事项*用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。脚。洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。的皮肤。看不到的部位用镜子帮助进行检查，或看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。者请家人帮助。如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。*:http:/hk-