脑血管病基本知识健康教育概要 .ppt

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1、脑梗塞的健康教育神经内（3）李永霞脑血管病脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍如脑梗塞、血是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍如脑梗塞、血管性痴呆、脑动脉硬化等。管性痴呆、脑动脉硬化等。脑卒中是指急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺脑卒中是指急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损。损。发病率：发病率：109109217/10217/10万万 人类三大死亡原因之一人类三大死亡原因之一 男性：女性男性：女性1.3-1.71.3-1.7：1 1 随年龄增加发病率增加随年龄增加发病率增加脑血管病的分类脑血管病的分类 缺血性卒中缺血性卒中：短暂性脑缺血发作、脑血栓和脑栓塞：短

2、暂性脑缺血发作、脑血栓和脑栓塞 出血性卒中：出血性卒中：脑出血和蛛网膜下腔出血脑出血和蛛网膜下腔出血其他分类其他分类1、完全型中风：、完全型中风：6内症状体征达高峰内症状体征达高峰 2、进展型中风：数天内阶梯式加重，、进展型中风：数天内阶梯式加重，6数天数天 3、可逆性缺血性神经功能缺损（、可逆性缺血性神经功能缺损（RIND)：243以内完全恢复。脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 可控制的危险因素可控制的危险因素1 高血压高血压 最危险的因素，控制血压可以降低脑卒中的发最危险的因素，控制血压可以降低脑卒中的发生率生率2糖尿病糖尿病 最重要的因素，与血管病变有关，高血糖加重最重要的因素，与血

3、管病变有关，高血糖加重缺血损伤缺血损伤3高血脂高血脂 加速动脉粥样硬化，增加血液粘滞度加速动脉粥样硬化，增加血液粘滞度 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素4吸烟和酗酒吸烟和酗酒 ：吸烟损伤血管内皮，增加纤维蛋白原的含量，引吸烟损伤血管内皮，增加纤维蛋白原的含量，引起血管收缩；饮酒后血压升高，导致出血性卒中，但少量饮酒对身体起血管收缩；饮酒后血压升高，导致出血性卒中，但少量饮酒对身体无影响无影响5 心脏病心脏病 ：风心病、冠心病等引起缺血卒中风心病、冠心病等引起缺血卒中6 口服避孕药、吸毒、高脂饮食等口服避孕药、吸毒、高脂饮食等7其他其他 ：高同型半光氨酸血症、活动少、感染、抗磷脂抗体综合征高

4、同型半光氨酸血症、活动少、感染、抗磷脂抗体综合征等等不可控制的危险因素不可控制的危险因素 年龄、性别、家族史、地域、种族等年龄、性别、家族史、地域、种族等脑血管病常用检查手段脑血管病常用检查手段经颅多普勒或脑血流图经颅多普勒或脑血流图颈部大血管彩色多普勒（超声检查一种）颈部大血管彩色多普勒（超声检查一种）头部平扫、增强、头部平扫、增强、头部平扫、增强、头部平扫、增强、脑血管造影脑血管造影脑部血液供应脑部血液供应 颈内动脉系统颈内动脉系统 椎基底动脉系统椎基底动脉系统脑内部血供的平衡脑内部血供的平衡willis环环 互相帮助，互相代偿互相帮助，互相代偿脑部血液循环的特点脑部血液循环的特点 血供丰

5、富，代谢旺盛血供丰富，代谢旺盛靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量备靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量备对缺血缺氧非常敏感对缺血缺氧非常敏感 短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）指短暂的、反复发作的脑部局部供血障碍，一般指短暂的、反复发作的脑部局部供血障碍，一般在在30分钟症状消失，可以反复发作。分钟症状消失，可以反复发作。恢复快，恢复快，1小时完全恢复，不遗留后遗症小时完全恢复，不遗留后遗症反复、刻板发作，具有中风的危险因素。反复、刻板发作，具有中风的危险因素。预后：预后：不治疗不治疗1/3继续发作，继续发作，1/3缓解，缓解，1/3发展发展为脑梗死。为脑梗死。脑梗死脑梗死脑

6、梗死是由于脑部血供障碍引起的缺血缺氧，脑梗死是由于脑部血供障碍引起的缺血缺氧，导致局部脑组织缺血坏死或软化。导致局部脑组织缺血坏死或软化。约占脑卒中的约占脑卒中的80，以，以脑血栓形成、脑栓塞脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死和腔隙性脑梗死常见。常见。脑血栓形成脑血栓形成定义：由于定义：由于脑动脉主干或皮层支动脉粥样脑动脉主干或皮层支动脉粥样硬化硬化导致血管增厚，血管管腔狭窄或闭塞，导致血管增厚，血管管腔狭窄或闭塞，形成血栓，引起其供血范围内的脑组织发形成血栓，引起其供血范围内的脑组织发生缺血、缺氧、软化，而产生的神经系统生缺血、缺氧、软化，而产生的神经系统症状和体征。症状和体征。脑血栓形成病因

7、脑血栓形成病因 最常见的病因是动脉粥样硬化，高血压、最常见的病因是动脉粥样硬化，高血压、高血糖和高血脂加重动脉硬化高血糖和高血脂加重动脉硬化神经细胞对缺血敏感，缺血神经细胞对缺血敏感，缺血30秒即有代谢秒即有代谢改变。改变。再灌注损伤：在再灌注损伤：在6小时内，缺血组织恢复血小时内，缺血组织恢复血流后可以存活，但超过流后可以存活，但超过6小时，会进一步加小时，会进一步加重损伤重损伤。机制有自由基、兴奋性氨基酸、机制有自由基、兴奋性氨基酸、CaCa2 2超超载等。载等。脑栓塞脑栓塞是指身体其他部位的栓子随血液进入颅内，是指身体其他部位的栓子随血液进入颅内，引起颅内动脉的闭塞，使其远端发生缺血引起

8、颅内动脉的闭塞，使其远端发生缺血坏死，出现相应的神经功能缺失的症状。坏死，出现相应的神经功能缺失的症状。以心源性栓子最为常见，其他有空气栓子、以心源性栓子最为常见，其他有空气栓子、脂肪栓子、癌栓等。脂肪栓子、癌栓等。病因病因1、心源性：栓子在心内膜和瓣膜产生，占栓塞的大、心源性：栓子在心内膜和瓣膜产生，占栓塞的大部分。任何原因导致慢性心房纤颤都可以发生脑部分。任何原因导致慢性心房纤颤都可以发生脑栓塞，如风湿性心脏病、心肌梗塞；亚急性细菌栓塞，如风湿性心脏病、心肌梗塞；亚急性细菌性心内膜炎、心房粘液瘤、先天性心脏病等。性心内膜炎、心房粘液瘤、先天性心脏病等。2、非心源性：动脉壁斑块脱离、脂肪栓子

9、、空气栓、非心源性：动脉壁斑块脱离、脂肪栓子、空气栓子、寄生虫等。子、寄生虫等。特点：特点：1 1、栓子不与动脉粘连。、栓子不与动脉粘连。2 2、易向远端移行。、易向远端移行。3 3、常常为多发。、常常为多发。4 4、易合并出血。、易合并出血。、由于栓子发生的时间快，侧支循环不易、由于栓子发生的时间快，侧支循环不易形成，因此临床症状重。形成，因此临床症状重。脑梗塞护理要点脑梗塞护理要点1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3.信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的

10、能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。脑梗塞护理要点脑梗塞护理要点5、卧床期间：（1）协助病人完成生活护理：后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服穿不用系带的鞋。给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人脑梗塞护理要点脑梗塞护理要点卫生、沐浴自理缺陷：帮助脑梗塞病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。脑梗塞护理要点脑梗塞护理要点入厕自理缺陷：入厕时需有人陪护，给予必

11、要的帮助。手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。入厕时注意安全，防止跌倒。鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。必要时给予便器，协助其在床上排便。脑梗塞护理要点脑梗塞护理要点进食自理缺陷：保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次尽可能鼓励病人脑梗塞的预防脑梗塞的预防1、将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内使脑内 微循环瘤及微循环瘤及 粥样硬化的小动脉破裂出血

12、；而粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过供血不全，微循环瘀滞时，易形成脑梗塞。血压过供血不全，微循环瘀滞时，易形成脑梗塞。2、讲究精神心理卫生，许多脑卒中的发作，都与情、讲究精神心理卫生，许多脑卒中的发作，都与情绪激动有关绪激动有关3、减肥，肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一、减肥，肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一。脑梗塞的预防脑梗塞的预防4、科学合理饮食，要以低脂肪低热量，低盐饮食为、科学合理饮食，要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康。霉变的食品，及微量元素。饮食过饱不利于健康。霉变的食品，

13、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。食。5、气候变化与人体健康关系极为密切。当气温骤变，、气候变化与人体健康关系极为密切。当气温骤变，气压、温度明显变时，由于中老年人，特别是体气压、温度明显变时，由于中老年人，特别是体弱多病者，医学弱多病者，医学教育网搜集整理多半不适应而患教育网搜集整理多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。要特别小心。脑梗塞的预防脑梗塞的预防6、及时治疗糖尿病、冠心病、肝

14、肾功能不全等疾病。、及时治疗糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等疾病。7、适度的体育活动有益健康。、适度的体育活动有益健康。8、重视脑梗塞的先兆。脑梗塞虽然是突发的急骤病、重视脑梗塞的先兆。脑梗塞虽然是突发的急骤病变，但往往也可发现一些预兆，主要有以下几种变，但往往也可发现一些预兆，主要有以下几种表现：（表现：（1）一侧面部或上、下肢突然感到麻木，）一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流囗水。（软弱乏力，嘴歪，流囗水。（2）突然出现说话困）突然出现说话困难或听不懂别人的话。（难或听不懂别人的话。（3）突然感到眩晕，摇晃）突然感到眩晕，摇晃不定。（不定。（4）短暂的意识不清或嗜睡。）短暂的

15、意识不清或嗜睡。脑梗塞的治疗急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗。（一）溶栓治疗：即发病后36小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（tPA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。(二)抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。脑梗塞的治疗抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶

16、阿司匹林可明显降低副作用。（2）氯吡格雷：氯吡格雷75mg与阿司匹林100mg合用称为“双抗”疗法脑梗塞的治疗一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150160/100HG时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。脑梗塞的治疗一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150160/100HG时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。（2）保持

17、呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。脑梗塞的康复主动活动主动活动：尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等二、床上训练：为站立和步行打基础如:翻身，起坐，坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。三、保持良姿位保持良姿位：所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除

18、进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈;健侧卧位时肩关节屈曲约100，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。谢谢谢谢！脑出血脑出血 定义定义：系指非外伤性脑实质内出血，由多：系指非外伤性脑实质内出血，由多种原因引起，发病率和死亡率均很高。种原因引起，发病率和死亡率均很高。病因病因：高血压是颅内出血的主要原因。：高血压是颅内出血的主要原因。病因病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；颅内动颅内动-静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病

19、。脑动脉炎及血液病。发病机制和病理变化发病机制和病理变化发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压临床表现临床表现临床特点临床特点临床特点临床特点多见于多见于多见于多见于50505050岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活

20、动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状临床表现临床表现基底节区（内囊）出血基底节区

21、（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量壳核出血量壳核出血量 30ml 30ml 30ml 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表

22、现临床表现基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血达壳核出血达壳核出血达壳核出血达30-60ml30-60ml30-60ml30-60ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂

23、所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 临床表现临床表现脑桥出血脑桥出血脑桥出血脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于

24、多于多于48484848小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。临床表现临床表现小脑出血小脑出血小脑出血小脑出血轻者轻者轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者重者重者发病时或发病后发病时或发病后发病时或发病后发病时或发病后1212121224242424小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压

25、迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现临床表现脑室出血脑室出血脑室出血脑室出血轻者轻者轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐

26、、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。临床表现临床表现脑叶出血脑叶出血脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语

27、、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。辅助检查辅助检查头颅头颅CTCT（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像病后立即出现高密度影像辅助检查辅助检查脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影脑血管造影动脉

28、瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。诊断要点诊断要点5050岁以上高血压患者岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅头颅CTCT呈现高密度影像呈现高密度影像治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则控制血压控制血压控制血压控制血压;防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压维持机体功能；防止并发症。维持机体功能；防止并发症。维持机体功能；防止并发症。维持机体功能；防止并发症。治疗要点治疗要点控制血

29、压控制血压随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。血压高于血压高于220/120mmHg220/120mmHg时行降压处理。时行降压处理。常用常用硝硝酸甘油酸甘油、硝普钠、速尿等。硝普钠、速尿等。应将血压控制于较平时略高水平应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重急性期血压骤然下降提示病情危重治疗要点治疗要点控制脑水肿控制脑水肿2020甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、米松、1010白蛋白。白蛋白。注意甘露醇的致肾衰、电解质紊乱等副注意甘露醇的致肾衰、电解质紊乱等副作用和激素的的致应激性溃疡作用。作用和激素的的致应激性溃疡作用。治疗要点治疗

30、要点应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。所致必须应用。手术治疗手术治疗微创颅内血肿清除术；脑室引流术微创颅内血肿清除术；脑室引流术 等等。护理评估护理评估病史病史病史病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、高危因素、诱因、局灶和全脑症状、高危因素、诱因、局灶和全脑症状、高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CTCTCTCT所见。所见。所见。所见。身体评估身体评估身体评估身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。

31、辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT。病情监测病情监测1 1 1 1、头痛头痛头痛头痛 是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝

32、发生。脑疝发生。脑疝发生。脑疝发生。2.2.2.2.呕吐呕吐呕吐呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示可能有应急性溃疡。色提示可能有应急性溃疡。色提示可能有应急性溃疡。色提示可能有应急性溃疡。3.3.3.3.出入水量与尿量出入水量与尿量出入水量与尿量出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常用大脑水肿、颅内压增高时常用大脑水肿、颅内压增高时常用大脑水肿、颅内压增高时常用大剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱，剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱，剂量脱水剂，可导致肾功能

33、受损和水电解质紊乱，剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱，护士应严密监测。护士应严密监测。护士应严密监测。护士应严密监测。4.4.4.4.腹部情况腹部情况腹部情况腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常观察病人是否有腹胀，二便是否正常观察病人是否有腹胀，二便是否正常观察病人是否有腹胀，二便是否正常护理诊断护理诊断意识障碍意识障碍脑出血有关。脑出血有关。潜在并发症潜在并发症脑疝。脑疝。潜在并发症潜在并发症消化道出血。消化道出血。护理诊断护理诊断生活自理缺陷生活自理缺陷肢体瘫痪有关。肢体瘫痪有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。意识障碍和肢体瘫

34、痪致长期卧床有关。有废用综合征的危险有废用综合征的危险意识和运动障碍及长期卧床有关。意识和运动障碍及长期卧床有关。护理计划护理计划防止护理并发症。防止护理并发症。防止护理并发症。防止护理并发症。严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，迅严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，迅严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，迅严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，迅速配合抢救。速配合抢救。速配合抢救。速配合抢救。保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、脱管保保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、脱管保保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、脱管保保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、脱管保持二便通畅。持二便通畅

35、。持二便通畅。持二便通畅。保持肢体功能位，协助康复师为病人进行康复训保持肢体功能位，协助康复师为病人进行康复训保持肢体功能位，协助康复师为病人进行康复训保持肢体功能位，协助康复师为病人进行康复训练。练。练。练。心理护理。心理护理。心理护理。心理护理。病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理绝对卧床休息，床头抬高绝对卧床休息，床头抬高绝对卧床休息，床头抬高绝对卧床休息，床头抬高15-3015-3015-30

36、15-30。,以促进脑部静脉以促进脑部静脉以促进脑部静脉以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。视。视。视。减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平给予持续

37、吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸护理措施护理措施加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。烫伤。烫伤。烫伤。密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的密切观察病情，尤其是

38、生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。即报告医生并抢救。即报告医生并抢救。即报告医生并抢救。做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保

39、护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。失禁者做好会阴及肛周护理。失禁者做好会阴及肛周护理。失禁者做好会阴及肛周护理。护理措施护理措施预防护理并发症预防护理并发症预防护理并发症预防护理并发症 留置尿管的病人，做好会阴护理，留置尿管的病人，做好会阴护理，留置尿管的病人，做好会阴护理，留置尿管的病人，做好会阴护理，必要时必要时必要时必要时膀胱冲膀胱冲膀胱冲膀胱冲洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导洗，

40、定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管每尿管每尿管每尿管每2 2 2 2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，开放引流管，防止泌尿系统感染。养，开放引流管，防止泌尿系统感染。养，开放引流管，防止泌尿系统感染。养，开放引流管，防止泌尿系统感染。翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液，利于咳出，避免坠积

41、性肺炎。击，以震动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。击，以震动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。击，以震动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。止压疮。止压疮。止压疮。护理措施护理措施饮食护理：饮食护理：急性期给予高蛋白、高维生素、高热急性期给予高蛋白、高维生素、高

42、热量饮食，并限制钠盐摄入（量饮食，并限制钠盐摄入（33克克/d/d），因为钠储），因为钠储留会加重脑水肿。留会加重脑水肿。有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24-48h24-48h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、豆浆、然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，藕粉或混合匀浆膳等，5-65-6次次/d,200-300ml/d,200-300ml/次；次；鼻饲前床头抬高鼻饲前床头抬高3030度度，回抽胃液是否正常，鼻饲，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多

43、，热量偏低，不利于病人营养，食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日养剂持续从胃管内滴注，每日1000-2000ml1000-2000ml可提供可提供一日所需热量。一日所需热量。护理措施护理措施心理护理：心理护理：主动关心病人与家属，耐心介主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。积极配合抢救与治疗。护理措施护理措施症状护理：症状护理

44、：症状护理：症状护理：吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时鼻饲必要时鼻饲必要时鼻饲必要时鼻饲。中枢性高热的病人中枢性高热的病人中枢性高热的病人中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，给予物理降温，如冷敷，给予物理降温，如冷敷，给予物理降温，如冷敷，温温温温水擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记水擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监

45、测和记水擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记水擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。录体温情况。录体温情况。录体温情况。保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，

46、定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。以促进神经功能的早日恢复。以促进神经功能的早日恢复。以促进神经功能的早日恢复。护理措施护理措施用药护理：告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量及有无低血钾发生。严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压观察用药效果。健康指导健康指导病人及及家属积极配合治疗的重要性病人及及家属积极配合治疗的重要性病人及及家属积极配合治疗的重要性病人及及家属积极配合治疗的重要性情绪对疾病的

47、影响情绪对疾病的影响情绪对疾病的影响情绪对疾病的影响饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响遵医嘱用药的意义遵医嘱用药的意义遵医嘱用药的意义遵医嘱用药的意义定期复诊和及时就诊的指征定期复诊和及时就诊的指征定期复诊和及时就诊的指征定期复诊和及时就诊的指征蛛网膜下腔出血概念：颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。分类：1.自发性：分原发性和继发性两种。2.外伤性病因l先天性动脉瘤：最常见，约占50%以上l脑血管畸形：占第二位，以动静脉型常见l高血压动脉硬化性动脉瘤l脑底异常血管网（Moyamo

48、ya病）l其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等病因诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状临床表现可见任何年龄段，由动脉瘤所致者好发于30-60岁间，女性多于男性，因血管畸形者多见于青少年。50岁以上发病者多以动脉硬化多见。典型表现：突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。临床表现临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征

49、，重者突然昏迷并在短期内死亡。60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。并发症1、再出血 是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色并发症2、脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死3、脑积水 急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关辅助检查颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网膜下

50、腔高密度出血征象CSF检查 常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常CTA 可确定动脉瘤的位置，对确定诊断有重要价值DSA 可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值辅助检查辅助检查治疗SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。内科处理：药物治疗。外科手术或者介入治疗。内科处理一般处理降颅压治疗防治再出血防治迟发性血管痉挛脑脊液置换疗法内科处理一般处理：SAH患者应住院治疗及监护，必须绝对卧床4-6周，头部抬高，病房保持安静、舒适和暗光，避免一切可引起血压及颅压增高诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪和劳累，烦躁不安者可适当给予止痛