缺铁性贫血多媒体详解 .ppt

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1、缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia 课前提问课前提问:1.贫血的定义和标准贫血的定义和标准？2.血红蛋白的组成？血红蛋白的组成？一一 概概 念念11.1111缺缺铁铁或或潜潜在在性性缺缺铁铁期期（iron iron depletion,IDdepletion,ID）：是是机机体体对对铁铁的的需需求求与与供供给给失失衡衡，导导致致体体内内贮贮存存铁铁耗耗尽。尽。红红 细细 胞胞 内内 铁铁 缺缺 乏乏 (iron(iron deficient deficient erythropoiesis,IDE)erythropoiesis,IDE)：继而红细胞内发生缺铁：继而红细胞内发

2、生缺铁 一、一、概念概念 缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia）是指体内可用来制造血红蛋白血红蛋白的储存铁已被用尽，红细胞生成障碍时所发生的贫血，这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他组织中均缺乏可染色铁，血清铁蛋白的浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。典型病例的贫血表现为小细胞低贫血表现为小细胞低色素型。色素型。贮存铁减少至消失 血清铁减少血清铁减少 红细胞减少红细胞减少小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血二、发病情况 世界人口的10-30%患本病，亦是所有贫血中最常见的一种贫血，约占50-80%。WHO调查全球约有6亿7亿人患有缺铁性贫血。成年男性10，女性2

3、0，儿童50；孕妇和育龄期妇女40。三、铁的代谢（一）（一）铁的分布：铁的分布：执行生理功能的铁和贮存铁两部分。1 1执行生理功能的铁：执行生理功能的铁：血红蛋白血红蛋白铁（占体内铁铁（占体内铁67%67%），），肌红蛋白铁肌红蛋白铁（占体内铁（占体内铁15%15%），），转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。2 2贮存铁：贮存铁：男性男性1000 mg1000 mg，女性，女性300300400 mg400 mg，包括铁蛋白和含铁血黄素。包括铁蛋白和含铁血黄素。主要在单主要在单核巨噬细胞中存在。核巨噬细胞中存在。正正常常男男性性体体内内铁铁的的分分布布铁含量（铁含量（mgmg）占全身铁占

4、全身铁(%)(%)功功 能能血红蛋白铁血红蛋白铁2000200067.067.0输送氧（血液）输送氧（血液）肌红蛋白铁肌红蛋白铁1301303.53.5输送氧（肌肉）输送氧（肌肉）易变池铁易变池铁80802.22.2组组织织间间及及细细胞胞內內液液中中尙尙未未被被利利用用或贮存的铁或贮存的铁其他组织內铁其他组织內铁8 80.20.2血血红红素素酶酶.细细胞胞色色素所需素所需转输中的铁转输中的铁3 30.080.08输送铁输送铁贮贮存存中中铁铁（铁铁蛋蛋白、含铁血黄素）白、含铁血黄素）1000100027.027.0贮贮 存存（二）铁的需要量：正常人对铁的需要量因不同年龄和男女生理状态而有所差异

5、。正常人每日铁需要量的估计正常人每日铁需要量的估计 每日平均需每日平均需要吸收的铁量（mg）每日食物中需提每日食物中需提供铁最少量供铁最少量(mg)(mg)婴儿婴儿 110儿童儿童 0.55有月经的妇女有月经的妇女 220孕妇孕妇 330成年男子和成年男子和 已绝经妇女已绝经妇女 110 （三）铁的来源和吸收：内源性：内源性：重复利用衰老破坏红细胞释放重复利用衰老破坏红细胞释放的铁，每天可供人体再利用铁的铁，每天可供人体再利用铁21mg21mg。外源性：外源性：含铁丰富的食物，海带、紫菜、含铁丰富的食物，海带、紫菜、木耳、香茹、动物肝、血、豆类。木耳、香茹、动物肝、血、豆类。奶类含铁量最低。奶

6、类含铁量最低。含铁少的食物，水果、蔬菜。含铁少的食物，水果、蔬菜。铁铁吸收的特点：吸收的特点：11.动物食物中的铁动物食物中的铁约约1025%能被吸收。能被吸收。动物食物中肌红蛋白或血红蛋白的血红素动物食物中肌红蛋白或血红蛋白的血红素可以完整的分子直接被肠道吸收。可以完整的分子直接被肠道吸收。12.植物食物中的铁植物食物中的铁约约1%可被吸收，可被吸收，植物食物中的磷酸、草酸、鞣酸（茶、菠植物食物中的磷酸、草酸、鞣酸（茶、菠菜）菜）1能与铁离子形成不溶性沉淀物，影响铁吸收。能与铁离子形成不溶性沉淀物，影响铁吸收。铁铁吸收的特点：吸收的特点：3.胃内盐酸和维生素胃内盐酸和维生素C能使食物的三价能

7、使食物的三价铁还原为二价的铁，服铁剂时加用稀盐铁还原为二价的铁，服铁剂时加用稀盐酸、维生素酸、维生素C铁易被吸收。铁易被吸收。4.十二指肠和空肠上段十二指肠和空肠上段是铁吸收的主要是铁吸收的主要部位。部位。（四）铁的运输：在小肠粘膜细胞内的铁（Fe2 Fe3）与血浆转铁蛋白（-球蛋白，分子量为75000-80000之间）相结合成转运铁蛋白复合体进行转运。（五）铁的排泄：（五）铁的排泄：人体每日排除铁人体每日排除铁1mg1mg 月经失血月经失血40-80ml40-80ml，失铁约，失铁约20-40mg20-40mg 哺乳每日从母乳中排除哺乳每日从母乳中排除1mg1mg铁。铁。当缺铁时，铁的排除量

8、比正常约减当缺铁时，铁的排除量比正常约减少少50%50%。四、缺铁性贫血的病因及发病机制 （一）摄入不足而需要量增加：（一）摄入不足而需要量增加：幼儿、儿童、青少年、幼儿、儿童、青少年、幼儿、儿童、青少年、幼儿、儿童、青少年、月经期、妊娠期、哺乳期妇女、人工喂养儿、早产儿、月经期、妊娠期、哺乳期妇女、人工喂养儿、早产儿、月经期、妊娠期、哺乳期妇女、人工喂养儿、早产儿、月经期、妊娠期、哺乳期妇女、人工喂养儿、早产儿、双胞胎、运动员、长期素食者。双胞胎、运动员、长期素食者。双胞胎、运动员、长期素食者。双胞胎、运动员、长期素食者。（二）吸收障碍：（二）吸收障碍：胃大部分切除，胃空肠吻合术后，胃大部分

9、切除，胃空肠吻合术后，萎缩性胃炎，胃酸缺乏等可致铁吸收不良。萎缩性胃炎，胃酸缺乏等可致铁吸收不良。（三）慢性失血：（三）慢性失血：最常见的原因。最常见的原因。发病机制发病机制（一一）缺缺铁铁对对铁铁代代谢谢的的影影响响 当当体体内内贮贮铁铁减减少少到到不不足足以以补补偿偿功功能能状状态态的的铁铁时时。铁铁代代谢谢发发生生异异常常：铁铁蛋蛋白白、含含铁铁血血黄黄素素减减低低、血血清清铁铁和和转转铁铁蛋蛋白白饱饱和和度度减减低低、总总铁铁结结合合力力和和未未结结合合铁铁的的转转铁铁蛋蛋白白升升高高、组组织织缺缺铁铁、红红细细胞胞内内缺缺铁铁。当当红红细细胞胞内内铁铁缺缺乏乏时时，转转铁铁蛋蛋白白受

10、受体体脱脱落落进进入入血血液液成成为为血血清清可可溶溶性性转转铁铁蛋蛋白白受受体（体（(sTfR）。）。（二）缺铁对造血系统的影响（二）缺铁对造血系统的影响 红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（原卟啉（FEP）的形式积累在红细胞内或）的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP），血），血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少，体积少，红蛋白生成减少，红细胞胞浆少，体积少，发生小细胞低色素性贫血，严重时粒细胞、发生小细胞低色素性贫血，严重时粒细胞、血小板的生

11、成也受影响。血小板的生成也受影响。五、临床表现（一）贫血的临床表现 头晕、头痛、乏力、易倦心悸、活动后气促、眼花、耳鸣、纳差、失眠。（二）上皮与粘膜的变化 毛发、皮肤、指甲（反甲或匙状甲）、口腔炎、舌炎及吞咽困难（梅核气、Plummer-Vinsons Syndrome），浅表性、萎缩性胃炎。（三）异食癖（pica）嗜食粘土、淀粉、冰块等。（四）隐匿性缺铁症状 疲乏、畏寒、嗜睡、失眠、易激动、注意力不集中、学习成绩下降。（五）原发病的临床表现六、实验室检查：（一）血象：呈典型的小细胞低色素性贫血；MCV80fl,MCH27pg,MCHC 300g/L;红细胞分配宽度（RDW）15%，Ret.C

12、正常或轻度增高；WBC、Plt一般正常，部分减少，有出血时患者血小板数增加；（二）骨髓：（二）骨髓：增生活跃，幼红细胞增生活跃，幼红细胞增生明显活跃，早幼红及中幼红细胞比例增生明显活跃，早幼红及中幼红细胞比例增高，颗粒染色质微密，胞浆少，血红蛋增高，颗粒染色质微密，胞浆少，血红蛋白形成差，粒系和巨核系正常。铁粒幼细白形成差，粒系和巨核系正常。铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺如。胞极少或消失，细胞外铁缺如。骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血最直接和骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血最直接和可靠的方法之一。可靠的方法之一。（三）血清铁、总铁结合力、铁饱和度1.转铁蛋白总量三分之一与铁结合，这部转铁蛋白总量三分之一

13、与铁结合，这部分称血清铁或血浆铁分称血清铁或血浆铁 血清铁血清铁 8.95umol/L8.95umol/L 2.2.总铁结合力总铁结合力 (TIBC)(TIBC)：血浆中能够与：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力。铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力。总铁结合力总铁结合力 64.44umol/L64.44umol/L 3.3.转铁蛋白饱和度血清铁转铁蛋白饱和度血清铁/总铁结合总铁结合力力100%100%。铁饱和度铁饱和度 15%15%。（四）血清铁蛋白的测定 能准确反应体内铁储存量的多少，其浓度很稳定，是诊断缺铁性贫血最敏感、最可靠的方法：一般降至10-20ug/L以下（正常100 60ug

14、/L）（五）红细胞游离原卟啉（FEP）测定 FEP0.9umol/L 或4.5ug/g Hb时表示有缺铁的存在。（六）其他 为明确贫血病因或找原发病所作。七、诊断及鉴别诊断 （一）诊断：铁缺乏症包括缺铁、缺铁性红细胞生成及 缺铁性贫血三个阶段。缺铁性贫血诊断标准缺铁性贫血诊断标准 一 缺铁缺铁:或称潜在缺铁期(仅体内贮存铁消耗)1.1.血清铁蛋白14g/L;2.骨髓铁染色显示小粒可染铁消失。二 缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成:红细胞摄入铁较正常为少。1.1.血清铁蛋白 14g/L;2.骨髓铁染色显示小粒可染铁消失。3.3.转铁蛋白饱和度 0.9mol/L 或 4.5g/g Hb。三 缺铁性贫

15、血缺铁性贫血:除以上二种改变外,红细胞内血红蛋白减少明显,呈小细胞低色素性贫血。诊断依据是:1.小细胞低色素性贫血;2.有明缺的病因和临床表现(缺铁);3.符合缺铁和缺铁性红细胞生成中的任何二条者;4.铁剂治疗有效。诊断标准诊断标准 1 1有明确的缺铁病因和临床表现，有明确的缺铁病因和临床表现，2 2小小细细胞胞低低色色素素性性贫贫血血，男男性性HbHb120g/L120g/L，女女 性性HbHb110g/L 110g/L 孕孕妇妇HbHb100g/L 100g/L；MCVMCV80,80,MCHCMCHC32%32%。3 3骨骨髓髓铁铁染染色色示示：细细胞胞外外铁铁消消失失，铁铁粒粒幼幼细细

16、胞胞10%10%，4 4血清铁下降，血清铁下降，8.95umol/L8.95umol/L（50ug/dl50ug/dl），总），总铁结合力升高，铁结合力升高，64.44 umol/L64.44 umol/L（3600ug/l3600ug/l）诊断标准诊断标准 5 5转铁蛋白饱和度下降转铁蛋白饱和度下降15%15%6 6血清铁蛋白下降血清铁蛋白下降12ug/L12ug/L 7 7FEP/HbFEP/Hb4.5ug/gHb4.5ug/gHb 8 8铁剂治疗有效铁剂治疗有效（二）鉴别诊断：1.1.铁蛋白生成障碍性贫血铁蛋白生成障碍性贫血：有家族史，血片中有多数靶型红细胞可见，HbF增加，HbA2增加

17、，血清铁、铁饱和度及骨髓铁染色增多。2.2.慢性感染性贫血：慢性感染性贫血：血清铁降低，总铁结合力不增高或有降低，铁饱和度正常或增高，血清铁蛋白常有增高，骨髓中铁粒 幼细胞数量减少，含铁血黄素颗粒明显增多。3.3.铁粒幼细胞性贫血：铁粒幼细胞性贫血：好发于老年人，临床上不多见。主要是铁利用障碍，血清铁增高，总铁结合力正常，铁饱和度增高，血清铁蛋白浓度增高，骨髓中铁颗粒、铁粒幼细胞数量增高，可见到多数环铁粒幼细胞。几种小细胞低色素性贫血特点比较缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性炎症贫血发病年龄中青年女性中老年幼年不定病因铁缺乏铁失利用Hb异常缺铁或铁失利用Ret.C正常（）正常（）稍高（正

18、常）正常铁蛋白正常（）SITIBC正常UIBCTS正常骨髓外铁铁粒幼细胞数环铁粒幼细胞15%八、治疗：原则：1.病因治疗；2.补充足量的铁以供血红蛋白恢复正常所需，并补足体内正常的铁储存量。（一）病因治疗：尽可能除去致缺铁和贫血的原因。病因的治疗对纠正贫血的效果、速度、防止其复发均有重要意义。（二）铁剂治疗：1.口服铁剂：为主要治疗措施，铁剂空腹时较易吸收，但难耐受，可加服VitC、稀盐酸、胃蛋白酶合剂，以增强铁剂吸收；口服铁剂后2-3天症状即减轻，5-10天网织红细胞反应（与治疗前血红蛋白值相关）一般增高6-8%，范围2-16%，一周后血红蛋白开始上升，平均每日增加0.1（与治疗前血红蛋白值

19、相关），4-5周接近正常。治疗三周后，无良好反应考虑：A、诊断是否正确；B、是否按医嘱服药；C、有无活动性出血；D、胃肠吸收功能障碍；E、其他慢性病（感染、胃病）；F、有无甲状腺疾病；G、有无其他生长因子缺乏。副反应：10%左右患者服后有恶心、腹 痛、腹泻、便秘，有的需中止治疗。常用的有：硫酸亚铁：0.3g Tid（每0.1g含元素铁20-37mg），疗程6-8周，有必要可间隔3-6个月，行第二个疗程。富马酸铁：0.2g Tid（70mg元素铁/0.2g）；力蜚能-150：1粒qd或Bid,150mg元素铁/粒，为多糖铁复合物（Pic），易被人体同化。中药：系天然硫酸亚铁。2.注射铁剂：补充铁

20、剂量为患者所需铁量加储存铁量。副反应：5%的患者有全身反应，如头痛、头晕、面部潮红、关节肌肉疼痛及恶心等，局部有疼痛，淋巴结肿痛等反应，偶尔可出现过敏性休克。注射铁剂总量计算方法注射铁剂总量计算方法:补充铁剂量为:患者所需计量+贮备铁公式 为:总计量总计量(mg)(mg)=(=(=(=(150150-病人血红蛋白病人血红蛋白)体重体重(kg)(kg)3.43.40.0650.0651.51.5 =(=(=(=(150150-病人血红蛋白病人血红蛋白)体重体重(kg)(kg)0.330.33 其中其中:150 150 为正常人血红蛋白浓度为正常人血红蛋白浓度150g/L;150g/L;3.43.

21、4 为正常每为正常每1000g Hb 1000g Hb 含铁含铁3.4g;3.4g;0.0650.065 为正常人每公斤体重的血量平均为为正常人每公斤体重的血量平均为 65ml;65ml;1.51.5 为为50%50%的贮备铁。的贮备铁。右旋糖酐铁：氢氧化铁和高分子葡聚糖复合物，每毫升含元素铁25mg，供肌注，72h吸收50-65%，每提高10g/L Hb需300mg，每日用量不超过100mg。山梨醇铁：山梨醇枸橼酸铁复合物，每毫升含元素铁50mg，肌注，24h吸收85%，25%可从尿中排出，每提高10g/L Hb需200-250mg，每日用量不超过100mg。九、预防：IDA大多可预防，主要

22、是重视营养知识宣传教育及妇有幼保健工作，如改进婴儿的喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食。在钩虫流行病区进行大规模的寄生虫防止工作。小小结结l铁的代谢铁的代谢l缺缺铁铁性性贫贫血血的的病病因因及及发发病病机制机制l临床表现，实验室检查临床表现，实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗及预防治疗及预防 复复习习题题1.正常人体内的铁有几种分布形式？正常人体内的铁有几种分布形式？2.正常成年男性和绝经后的女性每正常成年男性和绝经后的女性每天天所需铁量是多少？所需铁量是多少？3.缺铁性贫血的常见病因是什么？缺铁性贫血的常见病因是什么？4.诊断缺铁性贫血最敏感的指标是诊断缺铁性贫血最敏感的指标是什么？最直接什么？最直接的指标是什么？的指标是什么？5.铁剂治疗无效时应考虑哪些原因？铁剂治疗无效时应考虑哪些原因？