精神疾病治疗过程的护理 .ppt

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1、第六章第六章 精神疾病治疗过程的护理精神疾病治疗过程的护理王瑞王瑞教教 学学 目目 标标掌握：掌握：v抗精神异常药物的临床应用及不良反应；抗精神异常药物的临床应用及不良反应；v药物治疗过程中护理评估、护理措施；药物治疗过程中护理评估、护理措施；v电抽搐疗法的适应症和禁忌症。电抽搐疗法的适应症和禁忌症。熟悉：熟悉：v抗精神异常药的常见不良反应的处理抗精神异常药的常见不良反应的处理；v电抽搐治疗过程的合并症及护理；电抽搐治疗过程的合并症及护理；v心理治疗及心理治疗过程的护理；心理治疗及心理治疗过程的护理；v工娱治疗、康复治疗的方法与护理。工娱治疗、康复治疗的方法与护理。了解：了解：v药物治疗过程中

2、的护理计划、护理评价。药物治疗过程中的护理计划、护理评价。v电抽搐治疗方法及改良电抽搐治疗。电抽搐治疗方法及改良电抽搐治疗。v精神外科治疗的护理。精神外科治疗的护理。精神疾病治疗概述精神疾病治疗概述躯体治疗躯体治疗心理治疗心理治疗心理社会康复心理社会康复康复护理护理药物治疗药物治疗电抽搐治疗电抽搐治疗精神外科治疗精神外科治疗第一节第一节精神药物治疗过程的护理精神药物治疗过程的护理一、精神药物概述一、精神药物概述20世纪第一个抗精神病药物世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪氯丙嗪问世。问世。精神药物精神药物(psychotropic drugs):主要指作主要指作用于用于中枢神经系统中枢神经系统，影响，

3、影响精神活动精神活动的药物的药物精神病药物分类：精神病药物分类：v抗精神病药物抗精神病药物 (antipsychotics)v抗抑郁药物抗抑郁药物 (antidepressants)v抗躁狂药物抗躁狂药物 (antimanics)v抗焦虑药物抗焦虑药物 (anxiolytics)抗精神病药物定义抗精神病药物定义v抗抗 精精 神神 病病 药药 物物（antipsychotic antipsychotic drugsdrugs）是是主主要要用用于于治治疗疗精精神神分分裂裂症症和和其其他他具具有有精精神神病病性性症症状状的的精精神神障障碍碍的的药物。药物。抗精神病药物的分类抗精神病药物的分类v第一代

4、抗精神病药（典型抗精神病药）；第一代抗精神病药（典型抗精神病药）；v第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）；第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）；v根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；新型抗精神病药：氯氮平、利陪酮、奥氮平、新型抗精神病药：氯氮平、利陪酮、奥氮平、奎硫平。奎硫平。第一代抗精神病药第一代抗精神病药 v 主要药理作用：主要药理作

5、用：阻断中枢多巴胺阻断中枢多巴胺D2D2受体，治疗中可产生锥体外系不良受体，治疗中可产生锥体外系不良 反应和催乳素水平升高，代表药反应和催乳素水平升高，代表药氯丙嗪、氟哌啶氯丙嗪、氟哌啶醇等醇等v 进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类：低效价抗精神病药：氯丙嗪低效价抗精神病药：氯丙嗪镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏 毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大高效价抗精神病药：氟哌啶醇高效价抗精神病药：氟哌啶醇抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心

6、血管和抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和 肝脏毒性小、锥体外系不良作用较大、治疗剂量较小肝脏毒性小、锥体外系不良作用较大、治疗剂量较小第二代抗精神病药第二代抗精神病药v 特点：在治疗剂量时，通常特点：在治疗剂量时，通常较少或不产生较少或不产生锥锥 体外系症状和催乳素水平升高；体外系症状和催乳素水平升高；v 按药理作用分为四类：按药理作用分为四类：5-5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（serotonin-dopamine antagonists,SDAsserotonin-dopamine antagonists,SDAs）：）：利培酮、利培酮、齐哌西酮；齐哌西酮；

7、多多受受体体作作用用药药（multi-acting multi-acting receptor receptor targeted targeted agentsagents，MARTAsMARTAs）：氯氮平、奥氮平、喹硫平；）：氯氮平、奥氮平、喹硫平；选择性选择性D D2 2/D/D3 3受体拮抗剂：阿米舒必利、瑞莫必利；受体拮抗剂：阿米舒必利、瑞莫必利；D D2 2、5-HT1A5-HT1A受体部分激动剂和受体部分激动剂和5-HT2A5-HT2A受体拮抗剂：受体拮抗剂：阿立哌唑。阿立哌唑。抗精神病药：药理作用及机制抗精神病药：药理作用及机制v 机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆机制：

8、阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆 碱、组胺和碱、组胺和5-5-羟色胺等发挥作用，包羟色胺等发挥作用，包 括药理作用和不良反应；括药理作用和不良反应；v 药理作用：药理作用：抗抗精精神神病病作作用用：消消除除和和减减轻轻幻幻觉觉、妄妄想想及及各各种种思思维维形形式式障障碍碍；减减轻轻兴兴奋奋激激动动；对对抑抑郁郁、木木僵僵淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。镇镇静静作作用用：降降低低对对外外界界反反应应的的敏敏感感性性；减减轻轻兴兴奋躁动和行为紊乱。奋躁动和行为紊乱。抗精神病药：适应证抗精神病药：适应证v 精神分裂症的急性期和维持治疗；精神分裂症的急性期和维持治疗；v 分

9、裂情感性精神病；分裂情感性精神病；v 躁狂发作；躁狂发作；v 伴精神病性症状的抑郁发作；伴精神病性症状的抑郁发作；v 其他如急性精神病。其他如急性精神病。抗精神病药：禁忌证抗精神病药：禁忌证v 严重过敏；严重过敏；v 严重肝病、肾病、心血管疾病、造血严重肝病、肾病、心血管疾病、造血 功能障碍、锥体外系疾病者；功能障碍、锥体外系疾病者；v 妊娠早期、年老、体弱及有较严重内妊娠早期、年老、体弱及有较严重内 脏疾病者。脏疾病者。抗精神病药：急性期治疗抗精神病药：急性期治疗v 合作病人：合作病人：小剂量开始小剂量开始 逐渐加量逐渐加量 1-2 1-2周加至治疗量；周加至治疗量；首次用药或耐受性较差者，

10、延长药物滴首次用药或耐受性较差者，延长药物滴 定时间；定时间；增量过程中观察不良反应增量过程中观察不良反应 及时调整。及时调整。v 不合作病人：不合作病人：肌肉注射、静脉注射；肌肉注射、静脉注射；抗精神病药：急性期治疗抗精神病药：急性期治疗v 时间：时间：治疗剂量至少维持治疗剂量至少维持4 4周周 病情缓解后可逐步病情缓解后可逐步 减量；减量；治疗四周未见效者可考虑换药；治疗四周未见效者可考虑换药；可每日可每日2 2次给药，镇静强者宜在晚上服用；次给药，镇静强者宜在晚上服用；剂量小时可晚间一次给药；剂量小时可晚间一次给药；剂量较大时可在中午用剂量较大时可在中午用1/31/3，晚间用，晚间用2/

11、32/3。抗精神病药：抗精神病药：维持维持治疗治疗v 重要性：明显降低复发率；重要性：明显降低复发率；v 药药 物：原则上仍用急性期治疗有效的物：原则上仍用急性期治疗有效的 药物；药物；v 剂剂 量：治疗剂量的量：治疗剂量的1/3-1/21/3-1/2；v 时时 间：症状消失后再维持治疗间：症状消失后再维持治疗2 2年，年，多次复发需更长，甚至终身多次复发需更长，甚至终身 服药。服药。抗精神病药不良反应抗精神病药不良反应v过度镇静和嗜睡；过度镇静和嗜睡；v锥体外系不良反应；锥体外系不良反应；v恶性综合征；恶性综合征；v神经内分泌不良反应；神经内分泌不良反应；v心血管不良反应；心血管不良反应；v

12、植物神经系统不良反应；植物神经系统不良反应；v其他。其他。过度镇静和嗜睡过度镇静和嗜睡v最明显的是氯丙嗪、泰尔登和氯氮平；最明显的是氯丙嗪、泰尔登和氯氮平；v多在一定时间逐渐适应，而不需特殊多在一定时间逐渐适应，而不需特殊 处理。处理。锥体外系不良反应锥体外系不良反应v机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；v处理：抗胆碱能药物；处理：抗胆碱能药物；v分类：分类：帕金森综合征；帕金森综合征；急性肌张力障碍；急性肌张力障碍；静坐不能；静坐不能；迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱 能药物）。能药物）。恶性综合征恶性综合征v临

13、床表现临床表现：严重肌强直严重肌强直植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱高热高热心动过速心动过速 血压升高血压升高出汗出汗意识障碍意识障碍死亡率约死亡率约20%-30%20%-30%恶性综合征恶性综合征v 实验室检查：血清磷酸激酶升高；实验室检查：血清磷酸激酶升高；v 原因：不明使用氟哌啶醇类高效原因：不明使用氟哌啶醇类高效 价药物大剂量或加量过快，价药物大剂量或加量过快，男性及年轻病人易发生；男性及年轻病人易发生；恶性综合征恶性综合征v 处理：处理：立即停用抗精神病药；立即停用抗精神病药；支持和对症处理；支持和对症处理；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；纠纠正正

14、水水电电解解质质平平衡衡、降降体体温温、处处理理心心血血管管症症状。状。v 恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病 药物治疗。药物治疗。神经内分泌不良反应神经内分泌不良反应v催乳素分泌增加：催乳素分泌增加：女性女性 月月经经紊紊乱乱、停停经经、不不排排卵卵和和不不育育、雌雌激激素素水水平平低低、泌泌乳乳、性性欲欲减减退退和和性性感感缺乏；缺乏；男性男性 勃起和射精障碍。勃起和射精障碍。v低效价药物比较多见；低效价药物比较多见；v常与剂量有关；常与剂量有关；v体重增加。体重增加。心血管不良反应心血管不良反应v抗肾上腺素能效应抗肾上腺素能效应表现表现 v镇静镇静 v直

15、立性底血压直立性底血压 v反射性心动过速反射性心动过速 v鼻充血鼻充血 v射精抑制射精抑制v抗肾上腺素能效应处理抗肾上腺素能效应处理 直立性低血压轻者平卧，直立性低血压轻者平卧，重者用间羟胺对抗，禁用重者用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。肾上腺素。植物神经系统不良反应植物神经系统不良反应v抗胆碱能副反应抗胆碱能副反应表现表现 v口干口干 v尿频、尿急、尿潴留尿频、尿急、尿潴留 v便秘便秘 v出汗减少出汗减少 v视力模糊视力模糊,促发青光促发青光眼眼v抗胆碱能副反应处理抗胆碱能副反应处理 v轻者不需处理轻者不需处理 v出现胆碱能危象者出现胆碱能危象者:减减药或停药药或停药,毒扁豆碱毒扁豆碱0.5-0.

16、5-1mg1mg肌肉或静脉注射肌肉或静脉注射其他其他v药药物物过过敏敏性性皮皮疹疹及及日日光光过过敏敏：可可予予抗抗组组 胺胺治治疗疗、避免日晒、换用其他药物；避免日晒、换用其他药物；v肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗 必要时换药；必要时换药；v血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；v怀孕哺乳问题；怀孕哺乳问题；v惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可 予抗癫痫药治疗。予抗癫痫药治疗。抗抑郁药物抗抑郁药物 分类分类v 三环类：丙咪嗪三环类：丙咪嗪 阿米替林阿米替林 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 多虑平；多虑平；

17、v 四环类：麦普替林四环类：麦普替林 米安舍林；米安舍林；v 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺；吗氯贝胺；v 选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗帕罗 西汀西汀 舍曲林舍曲林 西酞普兰西酞普兰 艾司西酞普兰艾司西酞普兰 氟伏氟伏 沙明；沙明；v 其他：曲唑酮其他：曲唑酮 噻萘普汀噻萘普汀 安非他酮；安非他酮；v NE NE及及5-HT5-HT再摄取抑制剂：万拉法新；再摄取抑制剂：万拉法新；v NE NE及选择性及选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。再摄取抑制剂：米他扎平。抗抑郁药：药理作用及机制抗抑郁药：药理作用及机

18、制v 抗抑郁作用：主要作用于抗抑郁作用：主要作用于NENE、5-HT5-HT系统系统v镇静作用镇静作用：抗胆碱能作用；抗胆碱能作用；抗组胺；抗组胺；受体阻断。受体阻断。v 抗强迫作用和抗焦虑作用：抗强迫作用和抗焦虑作用：5-HT5-HT三环类和四环类抗抑郁药物三环类和四环类抗抑郁药物 v适应证：适应证：各种抑郁障碍，尤其是重症抑郁；各种抑郁障碍，尤其是重症抑郁；有躯体症状和有精神病性症状的抑郁；有躯体症状和有精神病性症状的抑郁；不典型抑郁。不典型抑郁。v禁忌证：禁忌证：癫痫；癫痫；严重的心血管病、肝肾疾病；严重的心血管病、肝肾疾病；青光眼；青光眼；肠麻痹尿潴留；肠麻痹尿潴留；前列腺肥大。前列腺

19、肥大。临床应用临床应用v小剂量开始；小剂量开始；v逐渐加量；逐渐加量；v注注意意根根据据疗疗效效和和不不良良反反应应来来调调整整用药。用药。不良反应及处理不良反应及处理v抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模糊糊 中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫 v心血管系统：心动过速、体位性低血压、心电图心血管系统：心动过速、体位性低血压、心电图异常异常 过敏性皮疹过敏性皮疹 v中毒性肝损害中毒性肝损害 v偶见粒细胞减少，体重增加偶见粒细胞减少，体重增加 v过量中毒过量中毒：常被抑郁症患者用作自杀的药物。：常被抑郁症患者用作自

20、杀的药物。单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症 v适应症适应症 v三环类或其他药物无三环类或其他药物无 效的抑郁症效的抑郁症 v对不典型性抑郁的疗对不典型性抑郁的疗 效可能优于三环类效可能优于三环类v禁忌症禁忌症 v孕妇及哺乳妇女孕妇及哺乳妇女v有心、肝、肾疾病及有心、肝、肾疾病及 癫痫、甲亢者慎用癫痫、甲亢者慎用单胺氧化酶抑制剂不良反应单胺氧化酶抑制剂不良反应 v体位性低血压体位性低血压 v体重增加体重增加 v水肿水肿 v性功能障碍性功能障碍 v失眠失眠 v口干口干v避免使用含酪胺的食避免使用含酪胺的食 物，奶酪、啤酒、鸡肝物，奶酪、啤酒、鸡肝 v易引起高血压危象易引

21、起高血压危象选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂v适应证：适应证：抑郁症抑郁症双相情感障碍双相情感障碍广泛性焦虑强迫症惊广泛性焦虑强迫症惊 恐发作恐发作社交焦虑症社交焦虑症创伤后应激障碍创伤后应激障碍神经性贪食神经性贪食 精神分裂症伴有的抑郁精神分裂症伴有的抑郁 症状症状 经前期综合征经前期综合征 早泄早泄 慢性疼痛综合征慢性疼痛综合征 成瘾成瘾 肥胖肥胖v 禁忌证：无绝对禁忌症禁忌证：无绝对禁忌症临床应用临床应用v对多数病人起始剂量就是治疗剂量；对多数病人起始剂量就是治疗剂量；v每日一次给药；每日一次给药；v一般在早上服用。一般在早上服用。不良反应及其处理不良反应及其处理v胃肠道反应

22、；胃肠道反应；v易激惹易激惹 焦虑焦虑 头痛头痛 睡眠障碍睡眠障碍 震颤震颤 影响性影响性功能；功能；v5-5-羟色胺综合征：羟色胺综合征：一种一种5-HT受体活动过度的状态；受体活动过度的状态；主要发生在主要发生在MAOIs类或其他类或其他5-HT强化剂协同作用时，强化剂协同作用时，表现为腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压表现为腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变、脊阵挛、动作增多、激惹、敌对升高、意识改变、脊阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变，严重者可导致休克甚至死亡。和情绪改变，严重者可导致休克甚至死亡。v禁忌与禁忌与MAOIMAOI类药物合用。类药物合用。抗躁狂药

23、物抗躁狂药物 碳酸锂的适应症和禁忌症碳酸锂的适应症和禁忌症v适应症适应症 v治疗躁狂治疗躁狂 v预防双相抑郁发作预防双相抑郁发作 v禁忌症禁忌症 v肾功能障碍肾功能障碍 v心血管疾病心血管疾病 v急性感染急性感染 v低盐饮食者低盐饮食者 v孕妇孕妇 v老年人慎用老年人慎用v不良反应不良反应 v早期表现早期表现:疲乏、无力、嗜睡、手指震颤、厌食、疲乏、无力、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适等上腹不适等 v后期副作用后期副作用:持续多尿、烦渴、体重增加、甲状持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指震颤腺肿大、粘液性水肿、手指震颤.手指粗大震颤提手指粗大震颤提示血锂浓度接近中毒示血锂浓度

24、接近中毒 v锂盐中毒征兆锂盐中毒征兆:频繁恶心、呕吐、腹泻频繁恶心、呕吐、腹泻;粗大震粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调失调卡马西平的不良反应和禁忌症卡马西平的不良反应和禁忌症v不良反应不良反应 胃肠道反应胃肠道反应 嗜睡嗜睡 头晕头晕 共济失调共济失调 反射亢进反射亢进 肌阵挛肌阵挛 意识障碍意识障碍 过敏过敏 剥脱性皮炎剥脱性皮炎v禁忌症禁忌症 v孕妇孕妇v青光眼、前列腺肥大青光眼、前列腺肥大v糖尿病、酒精依赖者慎用糖尿病、酒精依赖者慎用 v适应症和禁忌症适应症和禁忌症 v适应症：躁狂症、混合性适应症：躁狂症、混合性躁狂、快速循环

25、型情感障躁狂、快速循环型情感障碍、碳酸锂治疗无效者碍、碳酸锂治疗无效者 v禁忌症：肝胰疾病不宜使禁忌症：肝胰疾病不宜使用、孕妇禁用用、孕妇禁用v不良反应不良反应 v胃肠道反应胃肠道反应 v镇静镇静 v共济失调共济失调 v震颤震颤抗焦虑药物抗焦虑药物 分类分类v 苯二氮卓类：苯二氮卓类：长效：长效：地西泮氟西泮氯硝西泮硝西泮地西泮氟西泮氯硝西泮硝西泮中效：中效：劳拉西泮劳拉西泮艾司唑仑艾司唑仑阿普唑仑阿普唑仑短效：短效：三唑仑咪达唑仑三唑仑咪达唑仑v 阻滞剂：普奈洛尔阻滞剂：普奈洛尔v 其他：丁螺环酮其他：丁螺环酮适应证适应证v 治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态；治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态

26、；v 各种精神障碍伴发的焦虑状态；各种精神障碍伴发的焦虑状态；v 抗惊厥及抗癫痫发作；抗惊厥及抗癫痫发作；v 肌肉松弛作用；肌肉松弛作用；v 治疗各种失眠症及睡眠障碍；治疗各种失眠症及睡眠障碍；v 治疗惊恐发作及恐惧性神经症；治疗惊恐发作及恐惧性神经症；v 抗抑郁作用；抗抑郁作用；v 用于酒依赖的戒断以及震颤谵妄等戒断症状。用于酒依赖的戒断以及震颤谵妄等戒断症状。禁忌症禁忌症 v严重心血管疾病严重心血管疾病 v肾脏疾病肾脏疾病 v药物过敏药物过敏 v药物依赖药物依赖 v妊娠头三个月妊娠头三个月 v青光眼青光眼 v重症肌无力重症肌无力 v使用酒精及中枢神经系统抑制剂使用酒精及中枢神经系统抑制剂

27、不良反应不良反应v 过度镇静；过度镇静；v 记忆损害；记忆损害；v 严重精神症状；严重精神症状；v 药物依赖；药物依赖；v 戒断症状；戒断症状；v 孕产妇和过量中毒。孕产妇和过量中毒。使用方法使用方法v 剂量依目的或品种而定，原则上初始量剂量依目的或品种而定，原则上初始量 宜小，逐渐加至治疗量，停药时缓慢撤宜小，逐渐加至治疗量，停药时缓慢撤 药，常需数星期至月余；药，常需数星期至月余；v 短效品种口服法宜每日短效品种口服法宜每日3 3次，中长效一次，中长效一 般每日般每日1 1次，宜晚间给药；次，宜晚间给药；使用方法使用方法v 撤药反应主要为各种撤药反应主要为各种戒断症状戒断症状，长时间、大，

28、长时间、大 剂量使用后，常在停药剂量使用后，常在停药3 3天后出现；天后出现；轻者为失眠、头晕、头痛、耳鸣、颤抖、厌轻者为失眠、头晕、头痛、耳鸣、颤抖、厌 食等；食等；重者表现为血压、体温改变，偶见谵妄抽搐重者表现为血压、体温改变，偶见谵妄抽搐 一般一般1 1星期后戒断反应逐渐消失，不需特殊处星期后戒断反应逐渐消失，不需特殊处 理。部分特殊病例可给予短效替代长效法，理。部分特殊病例可给予短效替代长效法，心理依赖顽固者可予安慰剂替补疗法。心理依赖顽固者可予安慰剂替补疗法。最后的预防方法是最后的预防方法是 减少药物滥用。减少药物滥用。使用方法使用方法v 耐药性是其最大缺点，表现为使用数周后耐药性是

29、其最大缺点，表现为使用数周后 治疗效果下降，需调整剂量或改换品种才治疗效果下降，需调整剂量或改换品种才 能达到原来的效果，且往往彼此有交叉耐能达到原来的效果，且往往彼此有交叉耐 药性；药性；v 不宜长期用同一药物，必要时减药、换药不宜长期用同一药物，必要时减药、换药 或间断服药。或间断服药。护理评估护理评估1护理诊断护理诊断2护理计划与目标护理计划与目标3护理措施护理措施4二、药物治疗过程中的护理要点二、药物治疗过程中的护理要点护护 理理 评评 估估1.1.护理评估的意义是什么？护理评估的意义是什么？评估评估 用药反应用药反应 用药效果用药效果 用药特点用药特点怎样评估？怎样评估？-动态动态护

30、护 理理 评评 估估2.2.护理评估的内容包括哪些？护理评估的内容包括哪些？v主要精神症状主要精神症状 v身体状况身体状况 v患者对治疗的态度患者对治疗的态度 v患者对治疗的反应患者对治疗的反应 v性与生殖功能性与生殖功能 v社会方面社会方面 护护 理理 诊诊 断断1.1.常见护理问题与相关因素：常见护理问题与相关因素：v潜在危险性伤害潜在危险性伤害v身体活动功能障碍身体活动功能障碍v感知觉改变感知觉改变v思维过程改变思维过程改变v营养状况改变营养状况改变v睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v排泄形态改变排泄形态改变v。护理计划与目标护理计划与目标v短期目标短期目标用药效果良好用药效果良好住院期间因服药

31、出现并发症时能及住院期间因服药出现并发症时能及时处理时处理病人服药依从性较高病人服药依从性较高v终极目标：回归社会终极目标：回归社会护护 理理 措措 施施v建立良好的护患关系建立良好的护患关系v改善现存的或潜在的健康问题改善现存的或潜在的健康问题v认真执行服药制度认真执行服药制度v作好患者用药的健康指导工作作好患者用药的健康指导工作1.1.建立良好护患关系建立良好护患关系意义？意义？怎么么做？怎么么做？“难难”2.2.改善现存的或潜在的健康问题改善现存的或潜在的健康问题v药物治疗的卫生宣教药物治疗的卫生宣教v观察患者用药后反应观察患者用药后反应v加强药物治疗中的基础护理加强药物治疗中的基础护理

32、,保证患者生理需要保证患者生理需要的满足的满足v观察用药后的反应观察用药后的反应精神药物具有良好的治疗作用，但由于其用药量精神药物具有良好的治疗作用，但由于其用药量大，用药时间长，因而会产生许多副反应，有些严大，用药时间长，因而会产生许多副反应，有些严重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症。因此在临床上应严密观察副反应的发生，后遗症。因此在临床上应严密观察副反应的发生，准确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，准确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。以免给病人带来不必要的痛苦。锥体外系反应锥体外系反应观察

33、症状观察症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛扭转痉挛，动眼，动眼危象，口齿不清，危象，口齿不清，吞咽困难吞咽困难，运动不能等。长期，运动不能等。长期药物者可有迟发生运动障碍。药物者可有迟发生运动障碍。观察处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快观察处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦药对症处理，安坦2mg2mg或东

34、莨菪碱或东莨菪碱0.2mg0.2mg，每日，每日2-42-4次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。吞咽困难的护理：吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时困难明显出现时 ，

35、应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。生噎食，可参照噎食的抢救处理。体位性低血压（体位性低血压（直立性虚脱）直立性虚脱）观察症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤观察症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现出现眼前发

36、黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降倒以至于外伤，血压下降，可，可(80/50mmHg)(80/50mmHg)，甚，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压，发生猝死。可逆性低血压，发生猝死。护理：护理：治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位

37、时动作要注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢高下肢3030，报告医生，给病人测血压，观察生，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备好急救用品和药物。如平卧后血命体征，并准备好急救用品和药物。如平卧后血压及意识仍不恢复，可按医嘱给升压药，如去甲压及意识仍不恢复，可按医嘱给升压药，如去甲肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴奋药，血压持肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴奋药，血压持续不升者，应给输液、给氧，续不升者，应给输液、给氧，注意禁忌使用肾

38、上注意禁忌使用肾上腺素，若用肾上腺素，腺素，若用肾上腺素，-受体兴奋，血管扩张，受体兴奋，血管扩张，可更加重低血压反应。可更加重低血压反应。皮疹皮疹观察症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于观察症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形态多为点状红色斑丘疹，严重时可有发热、疹形态多为点状红色斑丘疹，严重时可有发热、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人可出现剥脱性皮炎。可出现剥脱性皮炎。护理：护理：预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，预防：嘱病人在服药期间要避

39、免日光直接曝晒，对服用对服用吩噻嗪类吩噻嗪类药物的病人尤应注意。药物的病人尤应注意。发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染。说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染。出现剥性皮炎，要实行保护性隔离，住单间病出现剥性皮炎，要实行保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。与病人皮肤接触的被服用品要经过高压灭清洁。与病人皮肤接触的被服用品要经过高压灭菌后使用，对有渗出的

40、伤面可用菌后使用，对有渗出的伤面可用2%2%硼酸水或硼酸水或0.5%0.5%雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执行无菌技术操雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执行无菌技术操作。作。v恶性症候群恶性症候群观察症状：较观察症状：较少见且最严重少见且最严重的合并症，的合并症，多见于兴多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生。药时更易发生。通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时

41、吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到升高到4040以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。动，如延误治疗可导致死亡。v护理：做好护理：做好基础护理基础护理，包括口腔护理、皮肤护一，包括口腔护理、皮肤护一，保证足够营养和热量。保证足够营养和热量。高热时高热时主要采用物理降温，主要采用物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持

42、呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊惊厥厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。误病情。v尿潴留尿潴留v精神药物所致尿潴留发生率为精神药物所致尿潴留发生率为3.8%3.8%，其发生与患，其发生与患者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药者年龄、

43、精神症状、躯体状况、用药方式、用药时间及药物的药理特性有关。时间及药物的药理特性有关。v尤其是尤其是抗精神病药抗精神病药(APD)(APD)和抗抑郁药和抗抑郁药具有较强的抗具有较强的抗胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留等。等。v护理要点护理要点v严密观察、及时发现：严密观察、及时发现：一般情况下，尿潴留患者一般情况下，尿潴留患者有明显尿意而不能排出，会向医护人员主动诉说，有明显尿意而不能排出，会向医护人员主动诉说，但部分患者受精神症状支配诉说不清或不愿诉说但部分

44、患者受精神症状支配诉说不清或不愿诉说及有些年老体弱者对排尿反射不敏感，需我们仔及有些年老体弱者对排尿反射不敏感，需我们仔细观察询问或查体才能发现，故对精神症状丰富，细观察询问或查体才能发现，故对精神症状丰富，无自知力，年龄在无自知力，年龄在4040岁以上，身体虚弱且联合使岁以上，身体虚弱且联合使用抗精神病药物的患者，特别在用药初期加量过用抗精神病药物的患者，特别在用药初期加量过程中应重点关注，每日询问排尿情况，对表达不程中应重点关注，每日询问排尿情况，对表达不清者进行护理体检，了解膀胱充盈程度，尽早发清者进行护理体检，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否有尿潴留。现是否有尿潴留。v心理护理：心理护理

45、：尿潴留患者尿意明显，膀胱高度充盈尿潴留患者尿意明显，膀胱高度充盈而不能顺利排尿，非常痛苦，常伴有紧张、焦虑、而不能顺利排尿，非常痛苦，常伴有紧张、焦虑、恐惧，不愿继续服药，要关心、安慰病人，耐心恐惧，不愿继续服药，要关心、安慰病人，耐心解释，说明尿潴留是一种常见的药物副反应，是解释，说明尿潴留是一种常见的药物副反应，是一种功能性障碍，可通过多种方法解决，不会对一种功能性障碍，可通过多种方法解决，不会对身体造成严重伤害，消除其心理顾虑，主动配合身体造成严重伤害，消除其心理顾虑，主动配合治疗护理。治疗护理。v及时处理：及时处理：患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效措施，患者一旦发生尿潴留，要立即采

46、取有效措施，先试行诱导排尿，采用听流水声，膀胱按摩，腹部热敷等，先试行诱导排尿，采用听流水声，膀胱按摩，腹部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明针如无效可按医嘱给新斯的明针5050100 mg100 mg肌注，再无效者肌注，再无效者行导尿管引流尿液，导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充行导尿管引流尿液，导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不能盈，不能1 1次排空膀胱，首次放尿不得超过次排空膀胱，首次放尿不得超过1 000 ml1 000 ml，留，留置导尿者按照留置导尿常规护理，防止并发症。有报道，置导尿者按照留置导尿常规护理，防止并发症。有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿，效果好，且简对合

47、并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。便易行值得推行。v健康宣教：健康宣教：向病人讲解精神药物的作用机理、副反应表现，向病人讲解精神药物的作用机理、副反应表现，使病人心中有数，对中老年及用药初期药物加量过程中的使病人心中有数，对中老年及用药初期药物加量过程中的病人，要重点宣教，反复强调，嘱出现排尿困难及时报告，病人，要重点宣教，反复强调，嘱出现排尿困难及时报告，避免不良后果。避免不良后果。作好患者用药的健康指导工作，特别作好患者用药的健康指导工作，特别是是康复期康复期的患者（的患者（？）？）药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时

48、定量服，防止错服、多服、漏服等；防止错服、多服、漏服等；多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用；用；一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医师联系；或与医师联系；服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作与驾驶工作；作人员应暂停操作与驾驶工作；凡抗抑郁药都不得与单胺氧化酶抑制剂同用，其凡抗抑郁药都不得与单胺氧化酶抑制剂同用，其间隔时间一般都不少于间隔时间

49、一般都不少于2 2周；周；抗抑郁药一般都要用抗抑郁药一般都要用1212周，抗精神病药要用周，抗精神病药要用4646周才能起效，不用到一定时间不要过频换药；周才能起效，不用到一定时间不要过频换药；精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期妇女、体弱者均有一定不良影响，须重视；妇女、体弱者均有一定不良影响，须重视；世界卫生组织建议，在抑郁症状消失后还应维持世界卫生组织建议，在抑郁症状消失后还应维持至少用药至少用药6 6个月，有的国家主张服个月，有的国家主张服1 1年；年；国人有人主张精神病复发超过国人有人主张精神病复发超过3 3次者就要终生服药。次者就要终

50、生服药。v家庭护理家庭护理应注意事项：应注意事项：v要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有一个过程一个过程 v家属要保存好药家属要保存好药:对没有自知力的病人，要亲自将对没有自知力的病人，要亲自将药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及之处，引起误食。之处，引起误食。v要了解药物的不良反应：并密切观察要了解药物的不良反应：并密切观察 v定期