标本的采集与送检 .ppt

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1、临床检验标本的采集与送检 2008.03检验标本的种类：、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。、其它特珠标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。送检标本的质量究竟影响什么？准确性？有效性！有效性！（检验结果对临床医生关于患者诊断、治疗利用此信息的有效性）。举例：血钾测定，溶血标本，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的.对该标本来说，此结果是准确无误的，但对患者来说，此结果并不反映患者当前病情变化，血钾增高是由溶血引起.主要影响因素：1.患者的

2、状态；2.患者的饮食；3.药物的影响。二 检验结果的影响因素患者状态 1.不可变的生物因素：如年龄、性别等；2.可变的生物因素：情绪 运动 生理节律变化；3.采取标本时：体位：立位、卧位 止血带的使用等。年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同：红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L 女：(3.7-5.1)*1012/L 新生儿：(5.2-6.4)*1012/L 婴儿：(4.0-4.3)*1012/L 儿童：(4.0-4.5)*1012/L 血清碱性磷酸酶：儿童：成人：情 绪 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集

3、的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运 动 血清丙氨酸氨基转移酶（谷-丙转氨酶、GPT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷-草转氨酶GOT）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。昼夜生理变化分析物分析物峰值时间峰值时间谷值时间谷值时间范围范围(日均值的日均值的%)钾钾14-1623-14-6铁铁14-182-450-70磷磷酸酸盐盐2-48-1230-40血红蛋白血红蛋白6-1822-248-15促甲状腺素促甲状腺素20-27-135-15甲状腺素

4、甲状腺素8-1223-310-20生长素生长素21-231-21300-400泌乳素泌乳素5-710-1280-100醛固酮醛固酮2-412-1460-80体 位 从立位到卧位时 Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降 1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。饮 食 一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜

5、状，影响到许多检验测定的正确性。饮 料 及 吸 烟 咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。药物的影响 （1）药理作用；（2）对测定方法产生影响。几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响 青霉素青霉素苯苯唑唑氨苄氨苄羧苄羧苄头孢头孢头孢头孢硫酸硫酸硫硫酸酸G钾钾青霉素青霉素青霉素青霉素青霉素青霉素噻酚钠噻酚钠噻肟三嗪噻肟三嗪链霉素链霉素庆大霉素庆大霉素WBC_RBCHgbPLTALTASTALPCKLDHBil

6、BUN几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响 安安定定利眠宁利眠宁苯巴比妥苯巴比妥奋乃静奋乃静苯妥英钠苯妥英钠氯丙嗪氯丙嗪WBC？RBC？Hgb？PLT？ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白尿蛋白 尿尿糖糖？输血、输液对检验结果的影响 输血/输液 影响被分析物 趋向 电解质 钾/钠/镁 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 无机磷 /钾 降低 淀粉酶/胆红素 降低 右旋糖苷 凝血酶原时间 降低 总蛋白 升高 血细胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清学检验 假阳性 输血 血pH降低 血凝试验 抑制 溶血标本对检验结果的影响项项目目红细胞红细胞/血浆血浆溶血标本溶血标本/正常

7、标本正常标本Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91Ca0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.14脂血对检验结果的影响 1.被分析物分布非均一性；2.血清/血浆中水分被取代可达10%左右；3.对吸光度的干扰；4.物理化学机制的干扰.如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分,降低与抗体的结合,并影响电泳和层析。其他原因 1.抗凝剂、防腐剂的影响；2.静脉血、动脉血、毛细血管血的差异；3.容器洁净度或无菌程度；4.采集静脉血时止血带宽紧及时间的影响；5.采集标本运送间隔时

8、间运送条件等等。多管采样时采集次序多管采样时采集次序多管采血时一般按下列顺序：凝血试验血常规血沉其它。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。真空采血技术的特点真空采血技术的特点4.1简便快捷简便快捷（1）预先添加各种添加剂，无需临时配制，能满足临）预先添加各种添加剂，无需临时配制，能满足临床多种试验所需床多种试验所需;（2）一针多管，减少重复操作，减轻患者痛苦）一针多管，减少重复操作，减轻患者痛苦;（3）若使用条码标签，可以实验采血与检验一管操作，直接上机，节省检验若使用条码标签，可以实验采血与检验一管操作，直接上机，节省检验操作时间。操作时间。4.2准确可靠准确可靠（1）完全真空

9、，采血量准确，并采用独特的硅化处理）完全真空，采血量准确，并采用独特的硅化处理技术，能确保血样的原始性状技术，能确保血样的原始性状;（2）抗凝剂配比科学，检验结果可靠）抗凝剂配比科学，检验结果可靠;（3）采血运输与检验全程封闭，避免血样在传送操作中被污染）采血运输与检验全程封闭，避免血样在传送操作中被污染;（4）管帽颜色为国际通用标记，易于辨认、选择和分类。管帽颜色为国际通用标记，易于辨认、选择和分类。4.3安全有效安全有效（1）真空采血管加盖安全帽，提高了采血和检验的安）真空采血管加盖安全帽，提高了采血和检验的安全性全性;（2）全封闭系统，能避免交叉感染，操作人员安全有保障）全封闭系统，能避

10、免交叉感染，操作人员安全有保障;（3）离心后血样可以以原始状态较长时间保存，常温下离心后血样可以以原始状态较长时间保存，常温下35日，而其结果不日，而其结果不受影响受影响;（4）减少因溶血或异常凝血而导致的误检和再检）减少因溶血或异常凝血而导致的误检和再检;（5）减少因）减少因样品中微血块引起的仪器堵塞样品中微血块引起的仪器堵塞;（6）废弃物量少（仅双向无菌针），易）废弃物量少（仅双向无菌针），易于处理，有利于环保。于处理，有利于环保。常用真空采血管的种类：（）促凝管（红色）：用于医学检验中生化学、免疫学、血清学、各种病毒检测及血库检查血液标本的采集与盛装。管壁经特殊处理，防止挂壁及溶血现象。

11、（2）EDTAK2管（紫色）：用于临床血液学检查，适合各类血液细胞分析以及血氨、糖化血红蛋白、交叉配血等血液标本的采集。EDTA抗凝剂对血球的凝集及血细胞的形态影响较小，可以抑制血小板的聚集。（）枸橼酸钠:（蓝色）管：用于凝血机制等检查，按抗凝剂与血样体积比为1：9设定的真空采血管，具有准确的血液量与抗凝剂总量，配比精度较高。（）枸橼酸钠:（黑色）管：专用于魏氏血沉法进行红细胞沉降速率的测定时血样的采集和抗凝。抗凝剂与血样体积比为1：4。（）肝素钠锂（绿色）管：用于急诊生化、血液流变学、全血铅测定的血液标本采集。对血液成份干扰少，不影响红细胞体积，不引起溶血。具有血浆分离速度快，与血清标本指标

12、兼容性强等优点。血液标本常见溶血原因（）注射器、针头或容器不干燥；（）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；（）穿剌不畅，损伤组织过多；（）抽血速度太慢或太快；（）血液注入容器时未取下针头；（）抗凝血混合时，振荡力量过大；（）血液未完全凝固前进行振荡；（）血液存放时间过长；（）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；（）血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。常用血液标本的采集量及送检时间项目采血量送检时间完成检验时间血常规分析等ml 及时送检2小时内凝血试验ml 及时送检4小时内血液流变学ml 及时送检4小时内血沉ml 立即送检2小时内临床化学标本（含肝肾功、血脂3-5ml 及时送检4小时内肿

13、瘤因子等）临床化学标本（含血钾、血糖、3-5ml 立即送检2小时内心肌酶等）免疫学标本 3-5ml 及时送检4小时内、葡萄糖耐量试验的标本的采集与运送患者准备：（）试验前应禁食小时；（）试验前三天，禁服影响试验的药物，停用胰岛素治疗；（）整个试验过程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽烟、进食。标本采集：（）清晨空腹抽血ml作空腹血糖测定；（）将g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，分钟内饮完，对儿童可按1.75g/公斤体重计算葡萄糖用量；（）服糖后准确于30min、1h、2h和3h各取静脉血ml立即送检，测定血糖浓度；（）将各标本测定结果，绘成曲线与正常曲线比较。（二）分泌物排泄物标本的采集与送检

14、尿液标本的采集与送检尿液标本的种类：（）晨尿标本：留取清晨第一次尿，经长时间睡眠后，尿液趋向于浓缩和酸化，各种有型成份相对集中，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最适合于尿常规检查。特别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等。（）随意尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。（）小时尿标本：患者可正常进食，晚上点排尿，弃去。以后小时尿液全部收集于一洁净容器内，常用于细胞、管型等有型成份的计数，如Addis计数等（夏季应先加

15、入1ml福尔马林于容器内防腐）（）小时尿标本：患者早晨点排尿弃去，以后小时（包括次晨时）的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器内，应在容器内加入适量合适的防腐剂（根据检验目的不同选择不同的防腐剂）临床上常用于检测体内代谢产物，如肌酐、蛋白质、激素、电解质、17-羟、17-酮以及用于尿浓缩沉渣或检查培养结核菌等。（）培养用尿标本：用于肾或尿路感染病人的病原微生物培养鉴定以及药敏试验的尿液标本要求避免污染，常采作：中段尿标本、导尿标本或耻骨上膀胱穿剌犹获得的尿标本。专用尿液标本的采集（）体位性蛋白尿试验标本的收集：在夜间入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立即排尿，并将标本留检。再

16、令患者站立及走动，两小时后再次排尿留检。若第一次标本蛋白呈阴性而第二次为阳性，则可确诊。（）尿三杯试验：取尿杯个，标明1,2,3嘱患者连续排尿，分别收集于个尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可，大部分尿留在第杯中。尿要一次排出，中间不可间断。标本收集完后立即送检。尿标本的送检及保存：（）尿标本除特殊规定外，一般需留取10ml左右（）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物质分解（）常用防腐剂：甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如小时尿沉渣、小时尿沉渣（Addis计数）等。甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml)：尿糖、尿蛋白测定。盐酸（每 尿加浓盐

17、酸ml)：尿钙、17-羟、17-酮。粪便标本的采集与送检患者的准备：、患者应于治疗之前留取标本。、留作隐血试验的标本应于日前禁食肉类及动物性食物，并禁服铁剂及维生素等药物。标本的采集与送检：、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血、粘液部分粪便2-3g，若稀水样则应取约2ml，于适当容器中送检。若作虫卵检查则不少于20g。阿米巴或其它原虫滋养体检查，标本必须新鲜，立即送检，冬天尚需采取保温措施。、指肠指诊法：可由直肠指诊时所用手套取得粪便，于适当容器中尽快送检。3、粪便掏管采集法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可用采便掏管采集。（1）将清洁无菌干燥的玻璃掏管盲端小心插入肛门3cm-5

18、cm深处，并转动掏管，或来回拉动掏管数次。（2）抽出掏管，此时掏管的圆孔内室有粪便。注意事顶：1、供各种检查用的粪便标本务求新鲜且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破坏，病菌死亡和污染腐生性原虫。2、灌肠及服油类泻剂后的粪便常因过稀及混有油滴等影响检验结果，不适于作检查标本。3、标本采集后应于1-2小时内检查完毕，否则可因pH及消化酶等影响导致有型成分破坏分解。痰液标本的采集与送检 1、自然咯痰法：（1）要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出气管深处的第一口痰于清洁干燥、无菌的容器内，及时送检。主要用于一般常规检验、一般细菌检验及结核菌检验。（2）对于无痰或者少痰患者，可用45 0C加温的1

19、00g/L NaCl水溶液雾化吸入或改变体位，以使痰液易于咯出；对于小儿可用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集标本。（3）如用漂浮或浓集法查结核菌时需留取12-24小时痰液送检。2、气管穿剌抽取或支气管纤维窥镜法由专科医生进行。（四）标本的拒收 下列情况可拒收（临床实验室标本的拒收规定）：1.溶血、脂血严重者；2.抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者；3.血量不足于检验需要量的标本（如血沉、PT等)；4.不应接触空气的接触了空气（如血气、血培养等）；5.采集标本离送检间隔过长者；6.该加防腐剂未加防腐剂者；7.用错真空采血管的；8.惟一性标志错误或不清楚的；9.细菌培养被污染者；10.输血/输液中采集的标本；11.其他不符合规定的情况。谢谢！谢谢！谢谢！