糖尿病心理问题和心理教育分析 .ppt

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1、 糖尿病糖尿病 Diabetes Mellitus 制作人：金丽娜制作人：金丽娜 演讲人：王星岑演讲人：王星岑l一、糖尿病是一种心身疾病l二、糖尿病心理社会因素的致病原因l三、糖尿病病人常见消心理性格类型l四、糖尿病心理方面的发病机制l五、糖尿病患者的临床心理表现l六、糖尿病的治疗方法 引言引言l随着社会经济的发展、人们生活方式的改变(能量摄入增加和运动减少等)及人口老龄化，糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势，尤其在发展中国家增加速度将更快。l糖尿病现已成为继心血管病和肿瘤之后，第3位威胁人们健康和生命的非传染性疾病。l近年来发现，糖尿病的发生发展和人的性格、应付问题的方式、承受压力的能力

2、等心理因素也有一定关系，已是公认的心身疾病。一、糖尿病是一种心身疾病一、糖尿病是一种心身疾病l心身疾病心身疾病（psychosomatic disease）的概念的概念医学科学正在由医学科学正在由“生物医学模式生物医学模式”向向“生物生物心理心理社会社会模式模式”转变转变 心身疾病又称心理生理疾病心身疾病又称心理生理疾病,是一组躯体疾病或综合征。是一组躯体疾病或综合征。它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会-心理因素密切相关。心理因素密切相关。二、糖尿病心理社会因素的致病原因二、糖尿病心理社会因素的致病原因负性生活事件：研究发现精力

3、高度集中的工作、夫妻关系不合、家庭成员患病等都会造成情绪的改变，如出现愤怒、焦虑、紧张、抑郁等不良状态，可降低胰岛素的分泌，使血糖升高，诱发或加重糖尿病。糖尿病病程迁延易复发，患者易产生负性情绪，沮丧是最常见的应对的行为方式，表现为心情抑郁个性特征：经过回顾性调查发现，大多数糖尿病人人格不成熟，具有被动依赖性，做事优柔寡断、缺乏自信。他们常有不安全感，有受虐的特征。这种人格被认为糖尿病人格。三、三、糖尿病病人常见消心理性格类型糖尿病病人常见消心理性格类型（1）悲观型。这种病人性格内向，性情孤僻，善悲哀，一旦病情加重或出现症，则容易伤心，悲观失望，对治疗疾病缺乏信心，不愿与医护人员合作，甚至产生

4、轻生的念头，易使病情进一步恶化。（2）愤怒型。这种病人性情急躁，容易激动，自制力差，遇事不冷静，稍有不顺心或不如意则烦躁善怒。治疗上也缺乏耐心，常常不能配合医护人员治疗。（3）思虑型。这种病人平时谨小慎微，多愁善感，经不起不良精神刺激的影响。若治疗效果好或病情好转就高兴万分，但每当病情反复或病情加重，就思虑重重，不能排解。（4）抑郁型。这种病人胆小多疑，又偏内向，遇事不愿与别人诉说，心情郁闷，无法消除四、糖尿病的发病机制四、糖尿病的发病机制l1）.刺激下丘脑刺激下丘脑-垂体垂体-肾上腺髓质轴分泌肾上腺髓质轴分泌大量儿茶酚胺，作用于大量儿茶酚胺，作用于-受体而抑制胰岛受体而抑制胰岛素的分泌，促使

5、血糖升高，长期应激导致素的分泌，促使血糖升高，长期应激导致糖尿病。糖尿病。l（2）.精神压力强烈而持久，可激活大脑精神压力强烈而持久，可激活大脑皮质皮质-下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系统，分肾上腺皮质系统，分泌大量促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激泌大量促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素，后者促进肝糖原异生，使血糖升高。素，后者促进肝糖原异生，使血糖升高。l3）.神经内分泌激素的变化。神经内分泌激素的变化。精神紧张精神紧张应激状态应激状态分泌应激激素分泌应激激素升高血糖、对抗胰岛素升高血糖、对抗胰岛素l4）.神经系统的直接作用。神经系统的直接作用。情绪激动情绪激动 交感神经兴奋交感神经兴奋 血

6、血糖升高糖升高l5）.在负性生活事件中，心理应激影响细胞免疫与体在负性生活事件中，心理应激影响细胞免疫与体液免疫，启动自身免疫反应，导致液免疫，启动自身免疫反应，导致IR、糖耐量降低、糖耐量降低、B细胞异常分泌。急性生活事件与糖化血红蛋白细胞异常分泌。急性生活事件与糖化血红蛋白（HbA）之间有密切联系，引起糖尿病发生视网膜病）之间有密切联系，引起糖尿病发生视网膜病变的并发症。变的并发症。l6）.机体处于焦虑状态时，可抑制胰岛素的分泌，使机体处于焦虑状态时，可抑制胰岛素的分泌，使血糖升高，紧张情绪还降低肾糖阈，使尿糖排泄增加。血糖升高，紧张情绪还降低肾糖阈，使尿糖排泄增加。长期抑郁状态，使胰岛素

7、合成进一步减少，而加重病长期抑郁状态，使胰岛素合成进一步减少，而加重病情，并发酮症酸中毒，甚至高渗性昏迷而死。因此，情，并发酮症酸中毒，甚至高渗性昏迷而死。因此，情绪不但是糖尿病的病因，还可影响病情的预后。情绪不但是糖尿病的病因，还可影响病情的预后。四四、糖尿病患者的临床心理表现、糖尿病患者的临床心理表现l抑郁抑郁 情绪低落，心境悲观，兴趣丧失，自责倾向，自我评价低，情绪低落，心境悲观，兴趣丧失，自责倾向，自我评价低，多伴睡眠和食欲障碍多伴睡眠和食欲障碍l焦虑焦虑紧张不安的期待情绪，甚则惊恐，面容绷紧，愁眉锁眼，烦躁不安，紧张不安的期待情绪，甚则惊恐，面容绷紧，愁眉锁眼，烦躁不安，反复向医务人

8、员询问某一问题，对身体健康状况过分关心反复向医务人员询问某一问题，对身体健康状况过分关心l疑病倾向疑病倾向l恐惧恐惧LL 否认否认L 困扰困扰L 气愤气愤L 抑郁抑郁L 悲伤悲伤五、五、糖尿病患者不同的心理变化糖尿病患者不同的心理变化LL 恐惧恐惧L 沮丧沮丧L 内疚内疚L 窘迫窘迫K 接受接受l“我没有糖尿病我没有糖尿病”l “不，这根本不可能不，这根本不可能”l 反感、厌恶反感、厌恶l 脾气急噪脾气急噪否否 认认策策 略略l判断否认是完全性的，还是处判断否认是完全性的，还是处于自我矛盾之中于自我矛盾之中l如果是完全性的，不要强迫其如果是完全性的，不要强迫其接受接受等待，创造易于接受的气氛等

9、待，创造易于接受的气氛时间会使创伤愈合，最终会面时间会使创伤愈合，最终会面对现实对现实 l 过于重视过于重视l 死板，拘于形式死板，拘于形式l 强调自我，使周围人厌倦强调自我，使周围人厌倦l 逃避，自我保护逃避，自我保护 困困 扰扰策策 略略l不能走极端，应寻求平衡不能走极端，应寻求平衡l不能苛求完美不能苛求完美l 糖尿病控制的最终目标是糖尿病控制的最终目标是 提高生活质量提高生活质量 l不公平不公平l责备（自己责备（自己 医护人员医护人员 家庭家庭 其他）其他）策策 略略l倾听，允许发泄倾听，允许发泄l找出根由，解决找出根由，解决l不能使气愤合理化不能使气愤合理化气气 愤愤l梦想和憧憬的破灭

10、梦想和憧憬的破灭-因诊断而产生因诊断而产生l并发症的影响（饮食、社交、工作、爱情）并发症的影响（饮食、社交、工作、爱情）悲悲 伤伤沮沮 丧丧l无法摆脱糖尿病的阴影无法摆脱糖尿病的阴影l无法忍受严格的限制无法忍受严格的限制l被忽视或过分保护被忽视或过分保护l达不到控制目标达不到控制目标l对医疗水平及发展的失望对医疗水平及发展的失望l对无法预知的未来的悲哀对无法预知的未来的悲哀策策 略略l认识这些情绪是自然、正常且不可认识这些情绪是自然、正常且不可避免的避免的l理解其根源是期望值过高理解其根源是期望值过高l找出哪些是导致失望的期望找出哪些是导致失望的期望l明确这些期望中哪些是切实可行的，明确这些期

11、望中哪些是切实可行的，哪些不是哪些不是恐恐 惧惧l“治疗失败治疗失败”并发症和死亡并发症和死亡l担心对学习、事业、社会生活、家庭和将来的影响担心对学习、事业、社会生活、家庭和将来的影响l无法遵照饮食计划无法遵照饮食计划l胰岛素胰岛素l胰岛素反应（低血糖）胰岛素反应（低血糖）l血糖监测血糖监测-害怕针头，疼痛，血，记录害怕针头，疼痛，血，记录u严格的饮食控制严格的饮食控制u长期治疗的经济负担增加长期治疗的经济负担增加u并发症的出现（特别是与性功能障碍和视力损并发症的出现（特别是与性功能障碍和视力损害有关的并发症）害有关的并发症）情绪低落，心境悲观，兴趣丧失，自责倾向，情绪低落，心境悲观，兴趣丧失

12、，自责倾向，自我评价低，多伴睡眠和食欲障碍自我评价低，多伴睡眠和食欲障碍抑抑 郁郁焦虑焦虑对疾病缺乏了解，认为是不治之症；无助；不安对疾病缺乏了解，认为是不治之症；无助；不安l紧张不安的期待情绪，甚则惊恐紧张不安的期待情绪，甚则惊恐l面容绷紧，愁眉锁眼面容绷紧，愁眉锁眼l烦躁不安，无意义的小动作烦躁不安，无意义的小动作l反复向医务人员询问某一问题反复向医务人员询问某一问题l对身体健康状况过分关心对身体健康状况过分关心内内 疚疚l 对家庭和孩子负疚对家庭和孩子负疚l 自觉做错事自觉做错事l 不能遵从治疗计划不能遵从治疗计划l 控制不佳控制不佳l 医护人员和自身、家庭的原因医护人员和自身、家庭的原

13、因窘窘 迫迫与众不同与众不同l 注射胰岛素注射胰岛素l 服药服药l 吃点心吃点心l 测血糖测血糖l 饮食限制饮食限制接接 受受l 不是永恒不变的状态不是永恒不变的状态l 是一个理想的目标是一个理想的目标l“并不象我想象的那么坏并不象我想象的那么坏”l“或许现在我可以减肥了或许现在我可以减肥了”l“新的食谱对我和家人也许更健康新的食谱对我和家人也许更健康”l“我真的感觉好多了我真的感觉好多了”l“我以前从未认识到我以前从未认识到.”六、糖尿病的治疗方法ll1、患者本人1）与人倾诉不良情绪。如患者想与人吐露自己对患糖尿病的内心感受，渴望生活能够尽快安定，恢复到正常状态时，倾听者应耐心地倾听，给予患

14、者更多的理解与支持。2）认真倾听，稳定情绪情绪在心理异常中起着核心的作用，所以调整情绪是必要的。以下两种方法有助于缓解不良情绪：3）适当宣泄不良情绪。如哭、发发脾气，都没有关系，之后如能让患者静下来，冷静地思考一下问题，这一过程实际上就是在进行情绪调整。l4、调整认知，改变行为:糖尿病初期患者，有些因对疾病知识了解不多，担心自己再也不能和常人一样生活、工作，因此而心灰意冷、痛不欲生。对这样的患者应通过学习相关知识，让其主动掌握有关防止或延缓各种糖尿病并发症的发生和发展的知识，改变不良认知，了解病情变化及规律。使其认识到目前糖尿病虽然还不能根治，只能做到有效控制，但只要采取积极的治疗措施，重视体

15、育锻炼和药物治疗，保持乐观的心态，提升自己的生活质量，也会享有正常人的寿命和生活质量。l5、接纳现实，面对自我:不能坚持正确对待糖尿病，病情的良好控制就无从谈起。面对糖尿病，有的人是满不在乎，这种人可能不了解糖尿病及其危害的严重性，对糖尿病采取不承认、不检查、不治疗、听之任之的做法，这是一种逃避心理，其结果只会加重病情的发展；也有的人是过分在乎，这种人对糖尿病是怨天尤人、悲观失望，或者是紧张焦虑，使病情也得不到有效控制。2、医务人员、医务人员心理护理心理护理心理护理的概念心理护理的概念：就是在心理学理论的指导下，就是在心理学理论的指导下，帮助患者纠正和改变在疾病过程中出现的不良帮助患者纠正和改

16、变在疾病过程中出现的不良心理反应和行为所采取的护理方法和技术。心理反应和行为所采取的护理方法和技术。1）心理护理的原则心理护理的原则l创造良好的环境创造良好的环境l建立良好的医患关系，取得患者建立良好的医患关系，取得患者“健康信任感健康信任感”（言语、态度、神情、行为）（言语、态度、神情、行为）l促进病人间良好情绪的交流促进病人间良好情绪的交流l合理安排病人的生活合理安排病人的生活l争取家属的配合争取家属的配合l让病人学习参与自我管理让病人学习参与自我管理2）心理护理实施的形式：心理护理实施的形式：l个别心理护理个别心理护理 个别交谈个别交谈 安慰、解释、劝导、疏泄、鼓励、暗示、保证安慰、解释

17、、劝导、疏泄、鼓励、暗示、保证l集体心理护理集体心理护理 一一 组病人组病人 讲座、座谈讨论讲座、座谈讨论l环境心理护理环境心理护理3）处理心理问题的技巧处理心理问题的技巧 1耐心倾听耐心倾听：听话也是一种艺术，其本身就具有治疗效应；：听话也是一种艺术，其本身就具有治疗效应；听话过程中不要急于打断对方诉述，要善于引导。来访者通过听话过程中不要急于打断对方诉述，要善于引导。来访者通过倾诉、畅所欲言后觉得心理咨询师是在认真关心自己的问题。倾诉、畅所欲言后觉得心理咨询师是在认真关心自己的问题。心理咨询师的倾听，有时比滔滔不绝的解说教导往往更有效果。心理咨询师的倾听，有时比滔滔不绝的解说教导往往更有效

18、果。l 2解释指导：解释指导：多采用通俗易懂、深入浅出道理，讲清疾病或多采用通俗易懂、深入浅出道理，讲清疾病或问题的性质及对其具体的要求，切忌用复杂高深的术语使病人问题的性质及对其具体的要求，切忌用复杂高深的术语使病人难以理解。难以理解。制定更加切实可行的控制目标制定更加切实可行的控制目标，定期打电话定期打电话给病人，了解情况给病人，了解情况，适时调整计划。，适时调整计划。指导意见亦要简易指导意见亦要简易扼要，必要时可书写下来交给来访者，让他们事后反复参照执扼要，必要时可书写下来交给来访者，让他们事后反复参照执行。行。l 3鼓励保证鼓励保证：鼓励是针对消极悲观、缺乏自信的来：鼓励是针对消极悲观

19、、缺乏自信的来访者，当他们了解疾病的性质之后能振作精神，鼓起访者，当他们了解疾病的性质之后能振作精神，鼓起勇气，提高应付危机的信心。保证则是心理咨询师以勇气，提高应付危机的信心。保证则是心理咨询师以充分的事实为依据，用坚定的语调来表达，常针对多充分的事实为依据，用坚定的语调来表达，常针对多疑和情绪紧张的神经症来访者。疑和情绪紧张的神经症来访者。要要 及时肯定他取得的及时肯定他取得的成绩成绩，鼓励病人参加有关的疾病团体鼓励病人参加有关的疾病团体，鼓励家属参与鼓励家属参与。l4语言暗示：语言暗示：心理咨询师的权威性、知识和治疗者地位是暗心理咨询师的权威性、知识和治疗者地位是暗示的重要条件。语言是一种十分特殊和广泛的信号，它的质和示的重要条件。语言是一种十分特殊和广泛的信号，它的质和量均比任何刺激显得重要，缓缓道来往往比口若悬河、声色俱量均比任何刺激显得重要，缓缓道来往往比口若悬河、声色俱厉更赋魅力，来访者接受语言暗示作用的大小也因人而异。成厉更赋魅力，来访者接受语言暗示作用的大小也因人而异。成功的暗示可减轻来访者的症状，同时也毫不留下有意而为的痕功的暗示可减轻来访者的症状，同时也毫不留下有意而为的痕迹，从顾全来访者的自尊心计，要使他意识到自己是有能力勿迹，从顾全来访者的自尊心计，要使他意识到自己是有能力勿须外力便能解决自己问题的须外力便能解决自己问题的。Thank you!