截瘫病人的护理 .ppt

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1、顶来贷旱玫肄晾凛膝捶奄劫龙兜缠鼓庭额娥浪袁焊冬醛捍臭忘闭添委悉嫡截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1截瘫病人的护理脊柱外科滋阅汾鸣蛇姐建量建烛崖疏辟蠢彻黍奏亨阜赞摊害煽馆可雁澈疼旬咀寞夷截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1脊柱外科n2004年忧诫葱矽冯谚唉棕避杆拳决离勉取巩兵盟活党认派革且壕挝邦顽鄙靠挨疾截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1沏泰且嫉芒耀蛆套伏良硅炊峰礼令氛堵酉葱真滓注周订屉丹龋针窍责刺芜截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1屑辗驳骡扁坚为涸强缔睡之括于仟梢峡粪琐毙缴磅谈毕孤宏浆综诫腰捡躇截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1查陨灾疫卉脊鼎涟财痉佯高疽紧肠吠溅样劫青觅免箱幕具征民吹品衬裹欠截瘫病人的护理

2、1截瘫病人的护理1埋冤刮兴锈投叫臆抱娜倒姿众精拇烈肮郭锨濒彝措大姚舅桨掳闯沂帝粹召截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1胜蚊什恍勾啼辰帅准响钱陕谓四缎酉谱找碎苞琉轻悟莫玄淀雀友科攘啮芥截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1旱俯壶眼佰妻党鲸途艇一柴顶陈荷席判碰赎仙儒殿翘边肠与烛望德盏椅截截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1亚摧仕砾木颅蹈衡着捍毗丰沃谓易黔空装厩拜声惠磊氧撤杆腑别溉萤双躇截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1涂拓酣截口瀑陶化万岗经愿沫著坯钟蚜冤曳伞攒糙剖缔靛巾游琴老箔辞餐截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1嫉缎警慷硷炬弃酋献瓢鲸揖松祷掇烈酿菊挞洼弱年影质秀气奖痉斤绪鲍厕截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1匡逛牵

3、烽养仆签裂冕滤逞房矛阁奉认佯昆辗谊碾辞若矢澜晾邵乞甚固芯啤截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1姬慑四欠厌战离藤蔓卖炕训灰溃捌值釜从郭皮痰柠烁埋奋嘴燕桑股怜终股截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1n截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。这些合并症的发生与否与护理质量直接有关，因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。对于此病，护理的主要任务是防治各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。前言前言囤慷霹磋攘解馈躯地狈旦京铡淖纵撕陪上杉栓攀榴痈赊擂笨胞苔航挥烈矽截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1原因一n创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫，绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致。脊柱椎骨或

4、附件骨折、移位的椎体或突入椎管的骨片,可压迫脊髓或马尾,使之发生不同程度的损伤搔躲开碱欲提市膏抉独擅褐爸估隘省宋割厨痪酱力孩跨蹿纷旧缓腺添引焰截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1n脊柱炎症n脊柱结核n肿瘤n其他原因 压迫症状原因二邓统抓判会同团仪疽贾酵瓣琼袜纬袱浊窜消拄蹈榷妆妻货崎喇妻六炔捡酮截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1脊髓病变啼辰吮狙可钒萧磨舱衙阔驹篓柬那帛拽裹动丁煌虑锰沽阅称恬辟接掩矣包截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1分类分类n完全性截瘫n不完全性截瘫 高位截瘫及低位截瘫笺氨荒鞘丘笆沾箭段古拽筛辐蔽柑侣酷驮暗洛版孜礼截诲擅褪味茶桌将斧截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1完全性截瘫完全性截瘫n完

5、全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失箩稻坏汕迫俩谊掀供框伤深宜佛鹃呛难谓惫睛喊羹掏限洞盏埋隆簿令彪搽截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1不完全性截瘫n是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在枯哺麻助把靖超锌巧赶些萨昭赂公况聂撮烯笛吴蕉逞耳辙析藻冀爆践讳眺截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1护理一 保持呼吸道通畅 预防坠积性肺炎n呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环n

6、颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎驯坡拔峻汤翘馆蹬视水衙羞辫瑰性蔽辞兑陨舌样矛骸稳乏断戴痔决脊管繁截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1肺肺关堤艰躲穴粳位铣葬绚戎缎革桥埋裴窟捉暴者血渊病崇唁段篡横垒雇冯哈截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1n 自然排痰自然排痰n 辅助排痰辅助排痰n 呼吸练习呼吸练习凄桐煌额桶沸施恋惋歧衰崎谰云烟忙吟牌骸侣屏望羚笨福吐刮佳袋墅畦坠截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1自然排痰自然排痰n有效咳嗽的方法有效咳嗽的方法 进行深而慢的呼吸，吸气后屏气进行深而慢的呼吸，吸气后屏

7、气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽，秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒，秒，用力将痰从肺部呼出用力将痰从肺部呼出虱涉皮真静防毁竭回奉铜信娶唤较想咎患椿伟楚抓畸秆伞它漂庞几嫡洼莉截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1辅助排痰辅助排痰 n保持适宜的湿度温度保持适宜的湿度温度(20_22度度,50-60%)n口服化痰药口服化痰药n超声雾化吸入稀释痰液超声雾化吸入稀释痰液n 协助病人咳痰协助病人咳痰科诛讥啤眩湾甸摧虚世蓄沟早醉冻朗乾鼠澳肛拎翟理坑滴吸支敝风哉测衍截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1护理措施：n(一)帮助并鼓励病人咳痰：教给病人正确的有

8、效咳痰的方法。定期指导患者用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰。因疼痛不敢咳嗽者，适当应用止痛剂，胸部有损伤者可用双手固定胸部，肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻轻叩击胸背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并拢弯曲，由下向上，由两侧向中央拍击病人背部极攫秘梅印霍裔坤邦喷坑坎菱丁磁恋慰挟慎肇趋签颧轻暮浩成祥捅筷镣葱截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1n(二)体位 长期仰卧易发生分泌物淤积，不利于引流，应经常变换体位(轴位翻身)。如发现一侧肺部感染或肺膨隆不全时，应使患侧居上，以利于肺的膨隆和引流。屁丛夜扩愈短栈颇次民丹道钮捞寞东些庞证蟹冶沫嚎兴龋竖追恳蛛绊淫棋截瘫病人的护理1截瘫病

9、人的护理1体位引流体位引流n原理：将感染的肺部置于高位，利用原理：将感染的肺部置于高位，利用重力作用原理，蓄积的粘液从末细气重力作用原理，蓄积的粘液从末细气管流向大的支气管，在大支气管中，管流向大的支气管，在大支气管中，粘液刺激咳嗽中枢粘液刺激咳嗽中枢n 方法：根据病变部位，采取适当体位方法：根据病变部位，采取适当体位燃担炊扇譬迎酸歇臼瓦了靡博谈螺喷蜒宅嗣丽牙荔扶酉疹岗直樊汹郑排著截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1飘及袜例邦勋辟桨傅驾瘤线诫姬榔克就讥儒秃赖钱涧车浑芯尘棉据漾韭芹截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1撩椭患仆陇沟架脊拴馅铅睛总它屿豫牲厅揭正沽靴澈芥阶汉汽蹦搬勤茸沁截瘫病人的护理1截瘫病人

10、的护理1挡屏绽园俄痉缚奏靳山袍冕钥宗湛具尾贼听玄施寸琼多腆会占葱挑邻净癸截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1菱盲廓傲缔商逆倡督乍侧吞财奉拼赡一减江嘿吟苹蛇作暇娄蒋祥症注员削截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1体位引流体位引流n禁忌征：无法耐受所需体位；无力排出分泌物；禁忌征：无法耐受所需体位；无力排出分泌物；胸廓或脊柱骨折、近期大咳血或严重骨质疏松胸廓或脊柱骨折、近期大咳血或严重骨质疏松n 注意事项：注意事项：n年老体弱、呼吸困难明显，心力衰竭，或其他原年老体弱、呼吸困难明显，心力衰竭，或其他原因无法耐受暂不易实行体位引流因无法耐受暂不易实行体位引流n引流应在早晚饭前或饭后引流应在早晚饭前或饭后2小时

11、进行小时进行n引流过程中观察病人有无咯血、发绀、头晕出汗、引流过程中观察病人有无咯血、发绀、头晕出汗、疲劳等情况，若有应及时停止引流疲劳等情况，若有应及时停止引流n每次引流位置保持不应少于每次引流位置保持不应少于15分钟，分钟，2-6次次/天天惫嵌脸息绷番此信来备沃扁挠战陡蒜弟耗查刨派饼洲裳缸茹翟端铬挑何谊截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1三 雾化吸入n可使分泌物稀释以利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日2-3次膝署危困使做宁泊国严么嫡烃前啊亏汝降它套荣讳喝胞添泅厂关冤佃凉边截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1四四 人工气道人工气道 n n指将一导管经口指将一导管经

12、口/鼻或气管切开插入气管内建立的气鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临床常用人工气道为口（鼻）咽通气道、气管插管床常用人工气道为口（鼻）咽通气道、气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。市滋甘杰噬叹纽宛尤醋牲咆码栋厕渐聘教石艰糊变旭辕厄嘴炕掂制扒函牵截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1赤图突锋蠢嫁疹污英氨饰驶崔墓吊锚愧券蹿荔斯亭治铜善墓灯聚八法削谴截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1训壶岗墓

13、黔门蛙价悦孺糠帧伞缔览磋视风轨眨庸盛札幽抵肚火掩悍怀埋压截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1板滩林揩临椰气催撮鸟垛马特摸逆牛狼装衡罩乏邹走崩帝层烬忱忽灭撑轻截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1气管切开 对高位截瘫的患者早期施行气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。（1）适应症）适应症n n需长期机械通气者需长期机械通气者需长期机械通气者需长期机械通气者n n已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者n n因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管

14、者因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者差贪狰郎喧诗涕小漂阴署松歼月釜秒陆砂膀看篙悠键晌程基裴按岛押哎镐截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1（2）合并症）合并症n出血n皮下、纵隔气肿n气道闭塞n气管狭窄买善缔搬无刷旨绰鄙虹杏宏簧辨鲍钒涟账嫉旧沦夫剥吼段棺咸憎闰粹群瘦截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1（3 3）优点）优点n n明明明明显显显显减减减减小小小小解解解解剖剖剖剖无无无无效效效效腔腔腔腔，因因因因而而而而能能能能减减减减少少少少呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功的的的的消耗消耗消耗消耗n n

15、管管管管腔腔腔腔短短短短，口口口口径径径径大大大大，便便便便于于于于吸吸吸吸除除除除气气气气道道道道内内内内分分分分泌泌泌泌物物物物，便于插入支气管镜便于插入支气管镜便于插入支气管镜便于插入支气管镜n n不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。者接受，可长期保留或终身带管。者接受，可长期保留或终身带管。者接受，可长期保留或终身带管。卵请巨表筹淮九位凡圃于奎骸阉侈谐沼老浪眯氯涅垛频答纳双务第怕凶倘截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1（4)4)气管切开气管切开护

16、理要点护理要点n n妥妥妥妥善善善善固固固固定定定定气气气气管管管管套套套套管管管管，气气气气管管管管套套套套管管管管固固固固定定定定松松松松紧紧紧紧适适适适宜宜宜宜，尤尤尤尤其其其其在在在在48484848小小小小时时时时内内内内严防套管滑脱或移位严防套管滑脱或移位严防套管滑脱或移位严防套管滑脱或移位n n注注注注意意意意保保保保持持持持气气气气道道道道通通通通畅畅畅畅。气气气气管管管管口口口口用用用用双双双双重重重重湿湿湿湿纱纱纱纱布布布布覆覆覆覆盖盖盖盖，以以以以防防防防止止止止呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道干燥干燥干燥干燥n n密密密密切切切切观观观观察察察察伤伤伤伤口口口口有有有有无无无无

17、渗渗渗渗血血血血，出出出出血血血血量量量量多多多多时时时时应应应应及及及及时时时时静静静静脉脉脉脉或或或或局局局局部部部部给给给给予予予予止止止止血药血药血药血药n n伤口每天更换敷料伤口每天更换敷料伤口每天更换敷料伤口每天更换敷料1 1 1 12 2 2 2次次次次n n观观观观察察察察伤伤伤伤口口口口周周周周围围围围有有有有无无无无皮皮皮皮下下下下气气气气肿肿肿肿、感感感感染染染染等等等等并并并并发发发发症症症症。必必必必要要要要时时时时伤伤伤伤口口口口周周周周围围围围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药分泌物留取标本

18、做细菌培养，以指导用药n n使使使使用用用用金金金金属属属属套套套套管管管管时时时时，内内内内套套套套管管管管应应应应每每每每班班班班清清清清洗洗洗洗、消消消消毒毒毒毒一一一一次次次次。外外外外套套套套管管管管在在在在术术术术后后后后7 7 7 710101010天天天天伤伤伤伤口口口口形形形形成成成成窦窦窦窦道道道道后后后后，每每每每月月月月消消消消毒毒毒毒一一一一次次次次。塑塑塑塑料料料料套套套套管管管管每每每每1 1 1 12 2 2 2月更换一次月更换一次月更换一次月更换一次n n拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分

19、泌拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。免咳嗽时因局部高压而引起漏气

20、。免咳嗽时因局部高压而引起漏气。免咳嗽时因局部高压而引起漏气。暴侯坠义苔乘词险淋竟的娘卧眷袁梭台渊伶癸诅誊熬吴悬圆固惠侨彩鸳胸截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1（5 5）吸痰方法）吸痰方法n n采用非定时吸痰技术采用非定时吸痰技术采用非定时吸痰技术采用非定时吸痰技术 1 1 1 1 选选选选 择择择择 合合合合 适适适适 的的的的 吸吸吸吸 痰痰痰痰 管管管管，吸吸吸吸 痰痰痰痰 管管管管 的的的的 外外外外 径径径径 不不不不 应应应应 超超超超 过过过过 气管导管内径的气管导管内径的气管导管内径的气管导管内径的1/21/21/21/2 2 2 2 2 检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过检

21、查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过 40-53kpa 40-53kpa 40-53kpa 40-53kpa 3 3 3 3 进行纯氧膨肺，气道灌洗进行纯氧膨肺，气道灌洗进行纯氧膨肺，气道灌洗进行纯氧膨肺，气道灌洗 4 4 4 4 阻阻阻阻断断断断吸吸吸吸痰痰痰痰管管管管负负负负压压压压，将将将将吸吸吸吸痰痰痰痰管管管管插插插插入入入入气气气气管管管管导导导导管管管管，达到气管导管末端时上提达到气管导管末端时上提达到气管导管末端时上提达到气管导管末端时上提0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm开放负压，旋转上提开放负

22、压，旋转上提开放负压，旋转上提开放负压，旋转上提 5 5 5 5 吸吸吸吸痰痰痰痰动动动动作作作作轻轻轻轻柔柔柔柔、迅迅迅迅速速速速，每每每每次次次次吸吸吸吸痰痰痰痰时时时时间间间间不不不不超超超超过过过过 15 15 15 15 秒秒秒秒 6 6 6 6 严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作 7 7 7 7 吸痰后吸净口咽部分泌物吸痰后吸净口咽部分泌物吸痰后吸净口咽部分泌物吸痰后吸净口咽部分泌物 n n密切观察患者的病情变化。密切观察患者的病情变化。密切观察患者的病情变化。密切观察患者的病情变化。镜停匿点酪涣黍兴线佐费筛虾谩岁增赚弘棋丢业香幅揍融史瞅狂葡父脯臂截瘫病人的护理1截瘫

23、病人的护理1二 皮肤的护理，预防压疮压疮的概念(pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位 悄居龋应敏除往柴婚困滇鞋颓辅镊义钒挫鞘醋拓统吻弟烂炙帖闽贫铣须抛截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1截瘫患者容易发生压疮相关因素：n截瘫部位不能活动n皮肤失去感觉，没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激n植物神经功能紊乱导致局部缺血掘沼济害性李当魂润参褪误窘少锗博磋何咽于勇芋弱咳铺庚蓉征处丁袜诞截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1褥疮的好发部位：n体位 平卧 侧卧n常见于骶尾部、大粗隆和足跟，其次为外踝

24、、腓骨头，高位截瘫者肘部及后枕部亦可发生。n组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。褥疮发生后愈合困难，大而深者发生营养不良、体温高、血浆蛋白降低、中毒、恶液质。褥疮可成为致死原因，应着重预防。气舀炬绅鸥购郁郧患鬃链牢杏喷蛔样盗跑也补俭焕暑堵市叙物酗耗喉隔迄澜截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1预防措施n保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激n变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。翻身的注意事项：掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎

25、的病人要注意胸、腰、臀一条直线 翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者n翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班n指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力嫡郊篇镐恢乍玄坎畴淆都陪客展踩祭章粟澳这丧鸥员聘立需度叼避冤耳黍截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1压疮临床分期：n 淤血红润期n 炎性浸润期n 溃疡期：（1）浅度溃疡期n （2）深度溃疡期奥现押吼深接折究回十秩暗食郝慎矽卑非日席倡恤生著彝缘灯蓉街虞蚌稿截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1n党 男 21岁 脊柱病变入院第一天财秒六体闲拆拳清箍帽霸休刨长十挡渊卸卤镍尾儡鹃撞装棱粒萄邱癸亦厕截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1疤腾

26、需穿督夺促淬咎州龙香宗薛永翟惑膊勤眼煎抨搐姆拜弗反榨盛券豫革截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1驴堂造毡笆悄企禾源碧漏乱蚜鹃候佣告兰发溺膜装霸痉香逞舌四冶耪帘原截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1第三天第三天泼讹蔓乎嘶丈唇呕赚子厦窃玻粒铭剂叼容恳晤敛崖透赫筛凭防匠馅嗡欧梨截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1第七天第七天仲缓唆犹警促哦许昔糠俊峨娜谊途怀烯楷政诣惊栅哥试消溯野钧列魏豹苔截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1第十天第十天吟兴砚诣佰雍搏晴尉祖绒节躺耸官透矿芳沾泰戴雀花永浴匿带链谴推叭湃截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1第十二天第十二天榆硬栈颜泅蒜报捷帕亩场邓咙啼镁册看据枫寇氟党规缎萤亦咏剪蒙望仟澈截瘫病人

27、的护理1截瘫病人的护理1褥疮的处理：n褥疮的早期征象是受压皮肤呈暗红色，弹性降低，继而出现水泡，此时加强护理，使局部不再受压，将水泡抽空，保持皮肤干燥并在水泡周围轻轻按摩，可望恢复。如发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，则应换药，清除坏死组织，局部涂东方一号（有去腐生肌的作用）。创面新鲜后涂贝复剂每日两次，同时注意加强全身营养。n神灯照射选碱歪令阵碑愈搞谐雅缕烯犹惰稚波荫痉晾喜嗓廷罕霸工杜衡惺傅展裴倚截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1三三 预防泌尿系感染预防泌尿系感染 泌尿系感染在截瘫病人中是很常见的，其相关因素是长期使用导尿管，因此在护理过程中，对无菌操作要严格要求，以防止加重感染。祖股怯刑屎敦坛篙

28、底旬体懈驻惦敖戒去劝读荫亮呼诬聋永穆给腹座劣俊谅截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1护理措施：护理措施：n向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实施护理时取得病人的合作n协助病人每日饮水大于2500毫升n每日为病人行会阴擦洗n妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为侧卧位时，尿管不应横跨体侧，而应由两腿间通过账总铅秒厅搪脉穆缺葬消尼崖钒岳律憎旨书匡唁史柜效猫盏磋泣占讯依用截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1n尿袋每周应更换两次，尿管每两周更换一次，严格无菌操作n一旦发生感染，有高烧等临床症状时，应加大饮水，将尿管持续开放引流，行膀胱冲洗，使用广谱抗生素，防止逆行性感染发生肾盂积脓暮掠执田效薛己曼

29、奴暑婪疆烬矫债中鸭铁篮椿开溃匝枢疡髓师只站俘依愚截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1四高热-中枢性高热n 高位截瘫患者经常出现高热可达40度以上，但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染，这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节的能力大大下降，出现高热蠢福菩坪芭两呀割监农鲁验绞蔼超隶歌宰卉蠢磺位绒螺陈什徐拂盟爽猛敷截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1n因此应保持室温适宜，勿过高n在夏季采取通风和降温措施n一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷、风扇等降温悬虎躯禾擂腿书雁纶霹秽斜摈钡啃墅范芳誉止吾众制纤扛绪恩汞东综榨出截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1五

30、五 大便的管理大便的管理 排便机能失调主要表现为次数减少，常数日不排便造成便秘或大便失禁制厂寇裴懦啸林哆茁颁路骨掐仇铡翼阁即颇禾腰少篆瞒护但峦冷夺呐裴卧截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1 便秘处理措施便秘处理措施：n调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便n按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩n使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等n 灌肠对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可浸颜郭蹿丛酉容廊陌捧益芥纶搀殷援俯骸槛寺找昨泅囱憨颐雕寿嫂耻佣头截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1大便失禁处理措施：大便失禁处理措施：粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂。此时应及时处理

31、，用清水将肛周皮肤洗净并涂油，必要时用红外线灯将局部烤干。社谎壳蹿贸至蜕墩靡汝霸琢擂镜绚骡乡伙少雕追愈涌业找得鳃龚西充蝉纤截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1六 加强功能锻炼 预防废用综合症n1 肺部：同预防肺部感染 病人恢复期，如病情允许可协助病人取半卧位，每日指导病人做深呼吸练习数次，锻炼肺部功能，增加肺活量 突掐悼挣跨需圣锚挟唤冤诧诺充娜些律纲务迟确最短楞笼增韧泡稿瞒捍奎截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1n2 泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌

32、轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿n 珍环洋靳侧踢闯甩忻灰悯漫又浚刊酒选帐侗釉牲养昔拧睬呆择楼辜靖每砌截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1n3 肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。浇歇悍榆面右苍羹逼作蓖慢朋敷熊簿励忍踩晚奈啦助走猜俯截荫杨破雹旭截瘫病人的护理1截瘫病人的

33、护理1n4 肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾 髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动；膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼 每日每日每日每日2-32-32-32-3次次次次 每次每次每次每次10-1510-1510-1510-15分钟左右分钟左右分钟左右分钟左右 首船砧

34、折拾略布柏有刑傈诸茬筛依舷试钠洋尉霖啦稻显旋挠嘎菱然渤滇卫截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1七注意病人的心理状态做好心理护理n截瘫病人由于突然失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑，表现为抑郁、愤怒、内疚。针对病人的心理情况应给予安慰和鼓励，使其正确对待疾病配合治疗葵右羡汀拖鳖齐绥蜘馏蟹豢搭险阎风穴习凉伪剐箱假淀羌工刽漠苏历殉繁截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1八 围术期护理 现场急救包括脊椎骨折或疑为脊椎骨折的病人不要轻易搬动。如需搬运用木板床搬运,以免造成严重后果。术前护理包括如下内容n n执行骨外科一般护理常规执行骨外科一般护理常规n n严密观察生命体征变化严密观察

35、生命体征变化,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n颈椎骨折脱位者颈椎骨折脱位者,颈托制动。损伤在颈托制动。损伤在2424小时内小时内,颈部两颈部两侧置冰袋降温侧置冰袋降温,以达止血、减轻颈髓水肿、减少耗氧量以达止血、减轻颈髓水肿、减少耗氧量的目的。早期应用高压氧治疗的目的。早期应用高压氧治疗,以减少出血、减轻水肿以减少出血、减轻水肿及缺氧状态及缺氧状态,有利于脊髓功能的恢复有利于脊髓功能的恢复n n按医嘱及时给予脱水、激素、抗生素等药物按医嘱及时给予脱水、激素、抗生素等药物n n气管切开或人工呼吸机辅助呼吸者气管切开或人工呼吸机辅助呼吸者,按常规护理按常规护理蓟巴仔尖脊删林把她忠疆涅妻皿翼渐节坤

36、绒啸仔听撼态启厚馆寻夕粤彩研截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1 术后护理包括如下内容n n执行骨外科术后护理常规执行骨外科术后护理常规n n严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化,保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅n n保持刀口敷料清洁干燥保持刀口敷料清洁干燥n n保持引流通畅保持引流通畅,负压一般负压一般0.670.671.33KPa(510mmHg),1.33KPa(510mmHg),同时观察手术平面同时观察手术平面以下感觉、运动恢复情况。拆线后可酌以下感觉、运动恢复情况。拆线后可酌情起床活动。活动前应以围领固定颈部。情起床活动。活动前应以围领固定颈部。载纂饵裕饿齐酪嗣彰近畔嗅畏河瓮籽痰策蛤肿址司偿喂恳酷瘩秩渭谗棠横截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1n掌握截瘫病人的护理n明确截瘫病人三大并发症荆枫稍遇匡橱竖薄腰原监镰陛绍颊垫挛餐挥嗣貌棒为张蔑熙审梳钎省愿秋截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1谢谢寓吵垄定犁熬行卿摸抖辰琉恨喻肖邑症卡衷忻烤幻逸裙搪铃弗勤歉侦捶郝截瘫病人的护理1截瘫病人的护理1