本科精神医学讲座 .ppt

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1、u第一节第一节 概概 述述u研究精神症状及其产生机制的学科称为精研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学。神障碍的症状学。u精神障碍的临床表现，症状多，体症少。精神障碍的临床表现，症状多，体症少。u故症状学的掌握很重要。故症状学的掌握很重要。u人的正常精神活动按心理学分为感知、思人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。维、情感和意志行为等心理过程。u u第二节第二节 常见精神症状常见精神症状u一、感知觉障碍一、感知觉障碍u（一）感觉障碍disorders of sensation 感觉过 u 敏、感觉减退、内感不适u(二）知觉障碍disturbance of

2、 perceptionu1、错觉 illusion u2、幻觉hallucination（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触）u u按幻觉来源分为：u真性幻觉u假性幻觉u按幻觉产生的条件分为：u功能性幻觉u反射性幻觉u入睡前幻觉u心因性幻觉u3、感知综合障碍psychosensory disturbanceu视物变形症 metaorphopsia 视物显大症 视物显小症u空间知觉障碍u时间感知觉障碍u非真实感 derealizationu二、思维障碍二、思维障碍*u u（一）思维形式障碍disorders of the thinking form 思维奔逸 flight of thought联想速度

3、加快、数u 量增多、内容丰富生动。u思维迟缓inhibition of thought联想抑止、联u 想速度减慢、联想数量减少、联想u 困难。u思维贫乏poverty of thought 联想数量减少，概u 念与词汇贫乏。u思维散漫思维散漫:思维的目的性、连贯性、逻思维的目的性、连贯性、逻u 辑性障碍。辑性障碍。u思维破裂：思维破裂：概念之间联想的断裂，各种概念之间联想的断裂，各种u 概念内容之间缺乏联系。概念内容之间缺乏联系。思维插入思维插入 患者感到有种思想不是属于自己的，患者感到有种思想不是属于自己的，不受他人的意志支配，是别人强行塞不受他人的意志支配，是别人强行塞 入其脑中入其脑中。

4、u强制性思维强制性思维 患者体验到强制性地涌现大患者体验到强制性地涌现大u 量无现实意义的联想。量无现实意义的联想。u思维中断思维中断 block of thought 思维突然思维突然出出u 现短暂的停止。现短暂的停止。u思维化生思维化生 thought hearing患者思考时体患者思考时体u 验到自己的思想同时变成了言验到自己的思想同时变成了言u 语声，自己和他人都能听到。语声，自己和他人都能听到。u思维扩散思维扩散 diffusion of thought u思维被广播思维被广播thought of broadcasting 语词新作语词新作 neologism自创新词新句、图形或符自

5、创新词新句、图形或符 号，并赋予特殊意义。号，并赋予特殊意义。逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维 paralogism thinking 象征性思维象征性思维 symbolic thinking 属于概念转换障属于概念转换障 碍，碍，用某种具体概念代表一种抽用某种具体概念代表一种抽 象概象概 念，念，代表的意义别人无法理解。代表的意义别人无法理解。u强迫观念强迫观念 obsessive idea u(二二)思维内容障碍思维内容障碍妄想妄想u 1.妄想妄想delusion是一种是一种病理性的歪曲信病理性的歪曲信u 念，是病理的推理和判断。念，是病理的推理和判断。u 特点：与事实不符合但坚信不特点：与事

6、实不符合但坚信不 移；涉及移；涉及本人与个人利害有关；具有个人独特性，本人与个人利害有关；具有个人独特性，内容因文化背景和个人经历而有所差异，内容因文化背景和个人经历而有所差异，常有浓厚的时代色彩。常有浓厚的时代色彩。u u原发性妄想和继发性妄想鉴别：原发性妄想和继发性妄想鉴别：u前者常荒谬、泛化、不愿暴露，思维与前者常荒谬、泛化、不愿暴露，思维与情感、行为不协调，后者继发于情感高情感、行为不协调，后者继发于情感高涨或低落，或继发于幻听等症状，有一涨或低落，或继发于幻听等症状，有一定的协调性。定的协调性。u系统性和非系统性妄想之分妄想之分:u按妄想的内容分为：按妄想的内容分为：u被害妄想被害妄

7、想 delusion of persecutionu关系妄想关系妄想 delusion of referenceu物理影响物理影响妄想妄想delusion of physical influenceu夸大妄想夸大妄想 grandiose delusion u罪恶妄想罪恶妄想 delusion of guiltu疑病妄想疑病妄想 hypochondriacal delusion u被洞悉感被洞悉感 experience of being revealed u钟情妄想钟情妄想 delusion of loveu(三）、超价观念overvalued ideau三、情感障碍三、情感障碍u情绪高涨情绪高

8、涨 情绪低落情绪低落 焦虑焦虑 恐怖恐怖u情绪不稳情绪不稳 情感淡漠情感淡漠 易激惹性易激惹性 u情感协调性改变情感协调性改变 ：情感倒错情感倒错 情感幼稚情感幼稚u 病理性激情病理性激情 情感暴发情感暴发u u 四四、意志障碍、意志障碍u 意志增强意志增强u 意志减弱意志减弱u 意志缺乏意志缺乏u 矛盾意向矛盾意向u 五、动作与行为障碍五、动作与行为障碍u精神运动抑制精神运动抑制 psychomotor inhibition(木僵*蜡样屈曲、缄默症、违拗症)*u u精神运动性兴奋精神运动性兴奋 psychomotor excitement u有协调和不协调之分。u刻板动作刻板动作stereo

9、typed actu模仿动作模仿动作echopraxiau作态作态mannerismu 六、注意障碍u七、记忆障碍七、记忆障碍u记忆增强记忆增强hypermnesiau记忆减弱记忆减弱hypomnesiau遗忘遗忘amnesiau错构错构paramnesiau虚构虚构confabulationu八、定向力障碍八、定向力障碍u定向力orientation指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。u对环境或自身状况认识能力丧失或认识错误称为定向障碍disorientation。是识别意识障碍的一个重要标志。u九、意识障碍九、意识障碍u u 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷u 朦胧状态朦胧状态u

10、 u 谵妄谵妄u十、智能障碍十、智能障碍u 精神发育迟缓 智力低下u u 痴呆(器质性)：全面 性痴呆u 部分性痴呆u 假性痴呆 u 心因性假痴呆*也称刚塞综合症u 童样痴呆u 抑郁性痴呆*u十一、自知力十一、自知力u 内省力内省力 精神分裂症精神分裂症u 精神病精神病psychosisu 是指可造成社会功能和现实检验能力是指可造成社会功能和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。临床相多以下降的一组重性精神障碍。临床相多以幻觉、忘想为突出表现，病程长短不一，幻觉、忘想为突出表现，病程长短不一，部分病人出现持久的功能损害。部分病人出现持久的功能损害。u u精神分裂症精神分裂症schizophren

11、iau 是一组病因未明的精神疾病。具有感知、思维、情感和意志行为障碍，以精神活动与环境不协调为特征。通常无意识和智能障碍，部分可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延，有慢性化倾向和衰退可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。u一、一、流行病学流行病学u终身患病率终身患病率1%左右左右u发展中国家平均患病率低于发达国家发展中国家平均患病率低于发达国家u我国我国1993流调流调 终身患病率为终身患病率为6.55%0，女性高于男性，城市高于农村。女性高于男性，城市高于农村。u二、病因及发病机制二、病因及发病机制u与下列因素有关：u1、遗传因素（家系调查、双生子研究）u2、神经病

12、理学及大脑结构的异常u3、神经生化的异常u（1）多巴胺假说 DA功能的亢进u（2）氨基酸类神经递质假说：氨基酸功能不足u（3）5-羟色胺（5-HT）假说u 5-HT2A受体可能与情感、行为控制及DA u 调节有关。u4、子宫内感染与产伤 u5、神经发育病因学假说 6、社会心理因素（应激、低阶层易发、人格）u三、临床表现、三、临床表现、（一）感知觉障碍（一）感知觉障碍 争论性幻听 评论性幻听 命令性幻听 思维鸣响 幻触 幻视 幻觉体验给患者的思维、情感和行为带 来显著的影响。（二）思维及思维联想障碍*1、妄想 荒谬性2、被动体验3、思维联想障碍u在意识清晰情况下时出现联想的松驰、散慢和破裂是精神

13、分裂症的特征性症状。u思维散慢 思维破裂 语词新作 思维倒错4、思维贫乏、思维贫乏u（三）情感障碍u 情感迟钝 情感淡漠 u 情感倒错 情感暴发u（四）（四）意志行为障碍意志行为障碍u1、意志减退和缺乏u2、紧张综合症u精神运动抑制精神运动抑制 psychomotor inhibition u(木僵*蜡样屈曲、缄默症、违拗症)*u u精神运动性兴奋精神运动性兴奋 psychomotor excitementu四、临床类型四、临床类型u1、偏执型paranoid type （以妄想为主要临表u现,常伴有幻觉，以听幻觉多见。u2、紧张型catatonic type （以明显的精神运动紊乱为主要的表

14、现。可交替出现紧张性木僵和紧张性兴奋。）u3、青春型hebephrenic type（常在青春期发病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。）u4、单纯型 simple（主要精神症状为情感淡漠、思维贫乏以及意志缺乏等阴性症状为主，从无有明显的阳性症状，隐袭起病，至少有2年的病程，社会功能严重受损，趋向精神衰退。）u目前有人将精神分裂症分为：uI型精神分裂症：以阳性症状为特征，对抗精神病药反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础为多巴胺功能亢进。uII型精神分裂症：以阴性症状为特征，对抗精神病药反应差，有认知功能改变，预后差，生物学基础为脑细胞丧

15、失退化，额叶萎缩。uu u五、诊断五、诊断u 意识清晰下出现特征性思维障碍、非自主性体验、特殊形式幻听、情感淡漠不协调、意志减退或缺乏、怪异行为或紧张综合症。一般无意识和智能障碍。实验室检查无阳性发现。u u1、起病u2、前驱症状u3、症状学u Schneiderg 一级症状：u争论性幻听 评论性幻听 思维鸣响 u思维被扩散 思维被撤走 思维阻塞u思维插入 躯体被动体验 情感被动体验u冲动被动体验 妄想知觉u u诊断标准：u1、症状标准 至少有下列2项u2、严重标准u3、病程标准：u1）符合症状标准和严重标准 至少已持续 1个月，单纯型另有规定。u2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的诊断标准u

16、4、排除标准u1、反复出现言语性幻听；u2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不u 连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；u3、思维被插入、被撤走、被播散、思维u 中断，或强制性思维；u4）被动、被控制、或被洞悉体验；u5）原发性妄想或其他谎谬的妄想；u6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，u 或语词新作；u7）情感倒错，或明显的情感淡漠；u8）紧张综合症、怪异行为，或愚蠢行为；u9）明显的意志减退或缺乏。u鉴别诊断鉴别诊断u1、器质性精神障碍 由外伤、感染或中毒等诱发因素引起，有明显的认知功能损害或智能障碍者。u2、心境障碍 躁狂症或抑郁症患者的情感与思维和行为保持协调，也与环境相一致；精神分裂症患者表

17、现的是情感淡漠，即使在言语动作多时也不伴有情感高涨，而且思维和行为与情感不协调，也与环境不一致。u3、神经症 精神分裂症患者早期可出现类似神经衰弱、强迫症或疑病症症状。神经症患者的自知力完整，对自己病情估计过于严重，有苦恼体验，情感反应强烈，积极要求治疗，疾病进一步发展也不会出现精神分裂症的特征性症状。精神分裂症患者虽然可有神经性症状，但常缺乏相应的情感反应，也无迫切治疗要求。u六、治疗六、治疗u药物治疗药物治疗 经典的抗精神病药可能与阻断多巴胺D2受体有关，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、泰尔登等，对阳性症状有较好的作用。u非经典抗精神病药如氯氮平、奥氮平、利培酮等，通过平衡阻滞5-HT与D2受

18、体，起到治疗作用，且对阳性和阴性症状都有作用。u药物选择和应用：药物选择和应用：u 根据病情和个体情况来选药，剂量个化。u治疗分四个期：治疗分四个期：u 1）增药期：从小剂量开始，经1-2周u 将药物剂量增至治疗量。u 2）治疗期 一般治疗2-3月。u 3）减药期 如病情稳定，可逐渐减量至u 维持量，为治疗量的1/2-2/3u 4）第一次发作维持治疗 一般1-2年。u 第二次发作维持时间更长。u常见不良反应和处理：常见不良反应和处理：u1、锥体外系不良反应u 1）急性肌张力障碍 肌肉注射东莨菪碱u 2）药源性帕金森综合症 用安坦u 3）静坐不能 用安定u 4）迟发性运动障碍 用丙戊酸钠或安定u

19、2、自主神经不良反应 如口干、便秘、u 排尿困难、视物模糊u3、心血管不良反应 如窦性心动过速和u 直立性低血压u4、肝脏 可引起无黄疸性肝功能损害u5、代谢和内分泌 引起食欲增强和体重u 增加，以及泌乳、乳房增大、u 性功能降低、月经不规则、闭经u6、其他 如癫痫发作、粒细胞减少或缺u 乏、恶性症状群等u 改换治疗药物改换治疗药物 在用足剂量治疗在用足剂量治疗6-8周无周无u 效可换药。效可换药。u 联合用药联合用药 一般不主张联合用药。一般不主张联合用药。u 电抽搐治疗电抽搐治疗 对紧张型精神分裂症尤其对紧张型精神分裂症尤其u 是木僵、严重精神运动性兴奋、是木僵、严重精神运动性兴奋、u 拒

20、食、有自伤自杀和攻击破坏拒食、有自伤自杀和攻击破坏u 行为的患者有很好的疗效。行为的患者有很好的疗效。u 环境治疗、心理治疗和心理社会康复环境治疗、心理治疗和心理社会康复u u七、病程和预后七、病程和预后 u u1/3恢复较完全，恢复较完全，1/3为衰退，为衰退，1/3有残余有残余症状。症状。u u 心境障碍心境障碍u 掌握心境障碍的临床表现及治疗掌握心境障碍的临床表现及治疗u 了解心境障碍的发病原因和发病机制了解心境障碍的发病原因和发病机制u心境障碍心境障碍(mood disorder)u又称情感性障碍，是指以持久的情感或又称情感性障碍，是指以持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床心

21、境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落上主要表现为情感高涨或低落,伴有认知伴有认知和行为改变和行为改变,可有精神病性症状可有精神病性症状,如幻觉、如幻觉、妄想。大多数有复发倾向，部分有残留妄想。大多数有复发倾向，部分有残留症状或转为慢性。症状或转为慢性。u一、患一、患 病病 率率u我国时点患病率0.95%,总患病率1.15%u终身患病率为15%u西方国家终身患病率一般为335%u二、病因和发病机制二、病因和发病机制u（一）遗传因素（一）遗传因素u家系研究家系研究u双生子研究与寄养子研究双生子研究与寄养子研究u分子遗传学研究分子遗传学研究u u（二）神经生化改变（二）神经生化

22、改变u 神经递质传递功能异常神经递质传递功能异常u1.抑郁可能与抑郁可能与5HT不足有关不足有关u2.去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)假说假说u躁狂可能与单胺神经递质活动增强有关。躁狂可能与单胺神经递质活动增强有关。u3.多巴胺多巴胺(DA)假说假说u4.-基酸基酸(GABA)假说假说u(三三)神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常u1.下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴(HPA)u 地塞米松不能抑制皮质醇分泌地塞米松不能抑制皮质醇分泌u2.下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴(HPT)u 外源性甲状腺剌激素释放激素外源性甲状腺剌激素释放激素(TRH)不不能促进能促进TSH分泌分泌,抑

23、郁症病人可能长期存抑郁症病人可能长期存在在TRH亢进亢进,导致导致TRH受体功能的下调受体功能的下调u3.下丘脑下丘脑-垂体垂体-生长素轴生长素轴u GH分泌存在昼夜节律分泌存在昼夜节律,于慢眼动睡于慢眼动睡眠眠u 期达高峰期达高峰,抑郁症病人这种峰值变平抑郁症病人这种峰值变平u(四四)脑电生理变化脑电生理变化u(五五)神经影像变化神经影像变化u 部分脑室扩大部分脑室扩大u 左额叶局部脑血流量降低左额叶局部脑血流量降低u(六六)心理社会因素心理社会因素u(一一)抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现：u 情绪低落u 思维迟缓u 意志活动减退u 自杀观念和自杀行为 15%死于自杀u 躯体症状:睡眠

24、障碍 多为早醒、乏力、u 便秘、胃肠不适、慢性疼痛，性欲下u 降。u 其它精神症状：也可出现人格解体和u 现实解体及强迫症状。u 合并精神症状：幻觉、妄想。u u老年抑郁症的特点：u(二二)躁狂发作临床表现躁狂发作临床表现u u 情感高涨情感高涨u 思维奔逸思维奔逸u 活动增多活动增多u 躯体症状躯体症状u 其他症状其他症状u 谵妄性躁狂谵妄性躁狂u 老年躁狂特点老年躁狂特点u（三）双相障碍u u 双相障碍u u 混合性发作u 快速循环发作u（四）环性心境障碍cyclothymiau（五）恶劣心境dysthymic disorderu四、病程和预后u（一）抑郁发作 平均为68个月u 秋冬易发u

25、 一年内复发30%u 一次复发后，第二次复发率达50%u 第三次复发率为70%u 影响抑郁症复发的因素：u 影响抑郁症预后的相关因素：u（二）躁狂发作躁狂发作u 春末夏初易发春末夏初易发u 病程平均数为病程平均数为3 个月个月 u 50%患者会完全缓解患者会完全缓解 u 每次发作显著和完全缓解为每次发作显著和完全缓解为70%80%u（三）（三）双相障碍双相障碍 较少超过一年较少超过一年 u五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断u1.临床表现特征临床表现特征u2.病程特点为发作性病程特点为发作性u3.家族史家族史uCCMD-3抑郁发作的诊断标准u（一）症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项u

26、（1）兴趣丧失、无愉快感；u （2）精力减退或疲乏感；u （3）精神运动性迟滞或激越；u（4）自我评价过低、自责，或内疚感；u（5）联想困难或自觉思考能力下降；u（6）反复出现想死的念头或有自杀、自u 伤行为；uCCMD-3抑郁发作的诊断标准u（一）症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项u （1）兴趣丧失、无愉快感；u （2）精力减退或疲乏感；u （3）精神运动性迟滞或激越；u（4）自我评价过低、自责，或内疚感；u（5）联想困难或自觉思考能力下降；u（6）反复出现想死的念头或有自杀、自u 伤行为；u（7）睡眠障碍 失眠、早醒，或睡眠过u 多；u（8）食欲降低或体重明显减轻；u（9）性欲减退

27、。u（二）严重标准 社会功能损害，给本人u 造成痛苦或不良后果。u（三）病程标准 符合症状标准和严重标u 准持续至少2 周；可存在分裂性症u 状，但不符合分裂症的诊断。若同u 时符合，在分裂症缓解后，符合抑u 郁发作至少2 周。u躁狂发作的诊断标准:以情绪高涨或易激若为主u至少有下列3 项（若仅为易激若则至少需4 项）u(一)症状标准 注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸 联想加快 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多，难u 于安静，或不断改变计划和活动 鲁莽行为 睡眠需要减少 性欲亢进u u u（二）（二）严重标准严重标准 社会功能损害，给别社会功能损害，给别人人u 造成危

28、险或不良后果。造成危险或不良后果。u（三）病程标准（三）病程标准 符合症状标准和严重标符合症状标准和严重标u 准持续至少准持续至少1 周；可存在分裂性症周；可存在分裂性症u 状，但不符合分裂症的诊断。若状，但不符合分裂症的诊断。若同同u 时符合，在分裂症缓解后，符合时符合，在分裂症缓解后，符合躁躁u 狂发作至少狂发作至少1周。周。u（四）排除标准（四）排除标准 排除器质性精神障碍，排除器质性精神障碍，u 或精神活性物质和非成瘾物质所或精神活性物质和非成瘾物质所致致u 的躁狂的躁狂。（。（适用于单次发作的诊断）适用于单次发作的诊断）u（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 u1.继发性心境障碍u2.精神分

29、裂症u3.心因性精神障碍u4.抑郁症与恶劣心境障碍u5.躁狂症和抑郁症与环性心境障碍躁狂症和抑郁症与环性心境障碍u六、治疗六、治疗 u（一）躁狂发作治疗：（一）躁狂发作治疗：u抗躁狂药：碳酸锂 有效血浓度为：u0.61.4mmol/l 需监测u抗癫痫药:卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪u新型 抗精神病药：奥氮平、维思通等。u电休克u（二）抑郁发作治疗（二）抑郁发作治疗u 抗抑郁药药理：抗抑郁药药理：可能与阻滞单胺神经递质尤其是5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收或抑制单胺氧化酶的活性导致突触部位可利用单胺神经递质增加有关。u1）选择性5-羟色胺重摄取抑制剂 氟u 西丁、帕罗西汀、舍曲林等。u2）去甲肾上

30、腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）双重摄取抑制剂（SNRIs)：有明显的抗抑郁和抗焦虑作用。代表药文拉法辛。u u3）NE和持异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAa):如米氮平有明显的抗抑郁和u 抗焦虑和改善睡眠作用。u4）三环类和四环类：氯丙米唪、多塞u 平、阿米替林、马普替林。u5）单胺氧化酶抑郁剂 马氯贝胺u药物的用法和副作用：药物的用法和副作用：u TCA需逐渐增加剂量，常见抗胆碱能副反应如口干、视物模糊、便秘和排尿困难，以及心血管副反应如心动过速、直立性低血压和传导阻滞。u 马氯贝胺常见副反应为直立性低血压。u SSRI一般无严重副反应。u2.电抽搐治疗：电抽搐治疗：可迅速控制患者的

31、严可迅速控制患者的严重重 u 自杀企图、木僵和强烈兴奋躁动。自杀企图、木僵和强烈兴奋躁动。u3.心理治疗：心理治疗：可采用支持性心理治疗可采用支持性心理治疗 u 和认知行为治疗、分析和认知行为治疗、分析 性心理治疗。性心理治疗。u u u(三三)预防复发预防复发u 预后一般较好，但易复发，故维持治预后一般较好，但易复发，故维持治 疗很重要。疗很重要。u第一次：第一次：6个月个月1年年u第二次：第二次：35年年u第三次：长期维持第三次：长期维持u双相障碍复发率更高，二年中每年均发，双相障碍复发率更高，二年中每年均发，主张应长期服用锂盐预防。主张应长期服用锂盐预防。u自杀是抑郁症患者生命的最大威胁

32、，自杀是抑郁症患者生命的最大威胁，u 应积极预防。应积极预防。THANKS儿童少年期精神障碍第一节 心理发育障碍一、精神发育迟滞u概念概念 是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。u（一）流行病学 1.268%uWHO：轻 度3%、中、重度0.3%-0.4%u (二)病因 以生物因素为主，以社会因素 或二者兼有者为少数。u1.遗传因素 u 唐氏综合症 (先天愚型)21对染色体三体型 u 先天性卵巢发育不全 女性缺1条X染色体u 先天性睾丸发育不全 男性X染色体数目增多u 脆性X染色体综合症 X染色体上有脆性位点u2.遗传代谢性疾病

33、u 苯丙酮尿症:先天缺乏苯丙氨酸酶u 半乳糖血症u 高雪病 u 粘多糖病u 先天性甲状腺功能低下u3.先天性颅脑畸形：先天性脑积水、神u 经管闭合不全u4.围产期有害因素：母孕期各种感染、u 药物、毒物、放射线、电磁波、妊娠期 u 疾病和并发症、分娩期并发症、母亲分u 娩年龄大、母亲嗜洒、母亲长期情绪障u 碍、新生儿疾病。u 5.出生后因素 u 脑损伤：脑外伤、脑缺氧、中枢感染 u环境因素：u(三)、临床表现u分级 智商水平 相当智龄 适应能 从特殊教育u 力缺陷 中受益水平u轻度 5069 912岁 轻度 通过特殊教育可获得实 u 际技巧及实用的阅读和u 计算能力并能在指导下u 适应社会u中

34、度 3549 69岁 中度 可学会简单的人际交往，u 基本卫生习惯和简单手u 工技巧，但阅读和计算u 方面不能取得进步u重度 2034 36岁 重度 可从系统的训练中受益极重度 20 3岁 极重度 对于进食，大小便训练 有反应u（五）诊断u1.确定诊断及其严重程度u韦氏智能测定和社会适应行为评定u智力70 7090 为临界状态u社会适应能力不足u起病于18岁以前u2.病因学诊断 有利于治疗 u 染色体检查为优生优育提供依据u鉴别诊断u1.暂时性发育迟缓u2.特定性发育障碍：部分性特征u3.精神分裂症：病前智力正常u4.注意缺陷与多动症：大多治疗后可改善u5.儿童孤独症：社会交往和语言发u 育障

35、碍、智力发育不平衡。u 预防与治疗u 重在预防:u 监测遗传性疾病u 做好围产期保健u 避免围产期并发症 u 及时防治中枢系统疾病u 地方性甲状腺肿流行区给早孕妇女投碘u 对新生儿进行脐血T3 T4 TSH测定u病因治疗：u1、对苯丙酮尿症、半乳糖血给予相应饮 u 食治疗。u2、先天性代谢病 如地方性的克汀病应早期采用饮食疗法和甲状腺素类药可以防治精神发育迟缓。u 对性染色体畸变者可适当给予性激素治疗以改善患者的性征发育。u教育和训练u 是最有效和主要的治疗方法u心理治疗u 药物治疗u 儿 童 孤 独 症u概念概念 是广泛性发育障碍的一种类型，以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言

36、语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患者在智力普遍低下的背景下，智力的某一方面相对较好或非常好。u（一）流行病学（一）流行病学 3/万4/万 男女患者比例为2.3:16.5:1u（二）病因和发病机制（二）病因和发病机制u1.遗传u2.围产期因素u3.免疫系统异常：T淋巴细胞数量缺乏u4.神经内分泌和神经递质：单胺神经递质发育不成熟，脑内阿片肽量太多，与患者孤独、情感麻木及难于建立情感联系有关。u（三）临床表现（三）临床表现u1.典型症状u（1）社会交往障碍：无目光对视、表情贫乏、不能与父母建立依恋关系也难以建立政党的伙伴关系，喜欢独处，不

37、喜欢与小朋友一起玩耍。u（2）语言障碍：语言发育明显落后于同年龄儿童。u（3）兴趣范围狭窄和刻板的行为模式u2.智能障碍：75%-80%有不同程度智力低下，智能力发展不平衡。u3.感知觉障碍u4.其他精神和神经症状u（四）病程及预后（四）病程及预后 不良不良u（五）诊断（五）诊断u 患者在3岁以前起病，具有社会交往障碍，言语发育迟缓，兴趣范围狭窄和刻板重复和行为方式等临床表现，在排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞和其他广泛性发育障碍以后，可做出孤独症诊断。u（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断u1.精神发育迟滞u2.精神分裂症u3.Asperger综合症：没有明显的语言和智能障碍。u4.Heller综合

38、症：病前有34年的正常发育阶段，发病后病情进展快。u5.Rett综合症：神经系统症状和体征突出。u（七）治疗（七）治疗u1.教育和训练u2.心理治疗u3.药物治疗u（1）中枢兴奋药物u（2）抗精神病药物u（3）抗抑郁药物u（4）其他u第二节第二节 儿童少年行为和情绪障碍儿童少年行为和情绪障碍u一、注意缺陷与多动障碍一、注意缺陷与多动障碍u概念：注意缺陷与多动障碍主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。u（一）流行病学（一）流行病学u国内患病率1.5%10%，国外患病率3%5%，男性多于女性，性别比4:19:1。美国最近研究结果显示患病率在小

39、学生中男性10%，女性5%。u（二）病因和发病机理（二）病因和发病机理u1.遗传u2.神经递质 血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素下降,5HT功能亢进。u3.神经解剖和神经生理 额叶发育异常,双侧尾状核头端不对称,运动前区及前额叶皮质灌流量减少。u4.发育异常：患者的母孕期和围生期并发u 症多。u5.家庭和心理社会因素u其它：部分血铅高，血锌低。u(三三)临床表现临床表现u1.注意障碍u2.活动过多和冲动u3.学习困难u4.神经和精神的发育异常u5.品行障碍u(四四)病程和预后病程和预后u(五五)诊断诊断u 若儿童在7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现

40、，持续6个月以上，对社会功能产生不良影响，则可诊断。u（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断u1.精神发育迟滞u2.品行障碍u3.情绪障碍u4.抽动障碍u5.精神分裂症u6.儿童孤独症u(七七)治疗治疗u1.心理治疗心理治疗u2.特殊教育特殊教育u3.药物治疗药物治疗u(1)中枢兴奋药 利他林 u(2)三环类抗抑郁药u(3)2-去甲肾上腺素能激动剂u4.针对父母的教育和训练针对父母的教育和训练u二二、儿童少年期的情绪障碍、儿童少年期的情绪障碍u 特发于童年期的情绪障碍与社会心理因素、儿童的发育和境遇有一定关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，病程多呈短

41、暂性。u（一）病因（一）病因u遗传易感素质遗传易感素质u父母不良养育方式父母不良养育方式u外在的应激外在的应激u u（二）临床表现（二）临床表现u1.分离性焦虑障碍u 儿童与所依恋的对象分离时产生的过度焦虑情绪，依恋对象多是患者的母亲，也可以是祖父母、父亲、其他抚养者或照顾者。u2.恐惧症u 儿童对日常生活中的一般客观事物或处境产生过分的恐惧情绪。u3.社交恐惧症u 儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。适应障碍伴情绪障碍u抑郁u焦虑u抑郁焦虑混合u品行障碍物 强迫症强迫症u(三三)诊断诊断 病程一月以上病程一月以上u 排除诊断排除诊断u u(四四)治疗治疗u 治疗原则是心理治疗为主，配合使用小剂量抗焦虑或抗抑郁剂。